社区保健与康复 社区保健与康复 制作人：邹史英 社区儿童保健 * 儿童期划分为下列几个阶段： * 胎儿期：从受精开始到小儿出生（38周） * 新生儿期：自出生后至第28天 * 婴儿期：自出生后至满1周岁 * 幼儿期：1-3周岁 * 学龄前期：从3周岁至入小学前（6、7岁） * 学龄期：从入小学起（ 6、7岁）到青春期 * 青春期：11-13至18-20岁 * 儿童保健主要关注0-6岁，尤以婴幼儿为 * 重点对象 新生儿期保健 * 新生儿的主要生理神经心理特点： * 保健要点： * 1．做好新生儿的护理：1）保暖：新生儿调节体温的功能差，早产儿的体重越低，越要注意保暖 2）.提倡母乳 3）.日常护理 * 2.建立新生儿访视制度 * 3.新生儿疾病筛查：半乳糖血症、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下 * 4.预防接种：卡介苗、乙肝 * 5.新生儿早期教育 * 胃呈水平位，贲门括约肌发育较弱，而幽门括约肌发育较强，胃底发育较差，易引起溢乳；肝脏葡萄糖醛酰转移酶活性较低，也是引起新生儿生理性黄疸；特殊的生理性神经反射，如觅食反射、吸吮反射、吞咽反射、握持反射、拥抱反射等。当发生神经系统疾病、损伤或颅内出血等严重疾病时，这些反射可减弱或消失少数新生儿生后1～2天在心前区可闻及心脏杂音，这与动脉导管未闭有关。 * 新生儿期保健管理访视
内容
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：初次访视时应询问新生儿出生时情况、分娩情况、有无窒息、出生时体重、卡介苗、乙肝疫苗接种情况等；睡眠、哺乳、大小便情况；检查新生儿面色、皮肤有无感染和黄疸，肝脾有无异常肿大，五官、四肢、生殖器有无畸形，呼吸道、消化道是否通畅等。发现异常及时就诊。同时宣传指导母乳喂养和新生儿护理（口腔、腋下、脐带、臀部 皮肤等的护理）。 * 1.1 在新生儿生后第7d进行第一次访视，观察了解新生儿一般情况、黄疸情况、脐带结痂是否脱落、脐窝是否有分泌物或肉芽组织。并对新生儿行为进行检查，如觅食、拥抱、握持反射等、肌张力有无异常等 * 1.2 第二次访视在生后14d进行，了解黄疸消退时间、测量体重，以了解生理性体重下降是否恢复到出生时体重，如未恢复应查找原因给与指导。采用简易方法检测视力、听力。对新生儿出现的生理性乳腺肿大、新生儿月经（假月经）等，予以正确解答。 * 1.3 生后28d进行第三次访视，对新生儿生后进行全面的体格检查。观察行为反射、肌张力，测体重。若测量值与出生时体重对比≤500g者，要分析原因，查找有无潜在性疾病。指导家长学会使用小儿生长发育图。对低体重儿、人工喂养儿、冬季出生的新生儿应投预防量的维生素D2剂。 * 每次访视后，要认真填写访视记录。访视内容及指导处理意见，如发现异常可增加访视次数。新生儿满月后转到社区卫生服务站，进行婴幼儿期和学龄前期儿童系统保健管理。 婴儿期保健 * 主要的生理、心理、社会适应特点 * 保健要点：1.合理喂养：提倡母乳喂养，合理添加辅食合理安排断奶及饮食。 * 2.早期教育：感知觉和智能、运动、环境适应能力 * 3.良好的生活习惯和体格锻炼：培养婴儿良好的生活习惯，如睡眠、进食、大小便等 * 4.预防接种防治常见病。 * 5.儿童系统管理： * 6.健康教育 * 具体实施方法：儿童定期进行体格检查 * 体检情况及时填入健康档案中（儿保大卡），以便随访观察婴幼儿期和学龄前期儿童的发育状况和营养情况。一对一的进行喂养知识的讲解与指导。并对适龄儿童的早期教育给与干预。在社区经常举办类似宣教活动。 *
计划
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免疫制度： * 我国有完善的儿童计划免疫制度和程序。出生即为新生儿接种卡介苗、乙肝疫苗，建立计划免疫
登记表
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、卡、证。要完成脊髓灰质炎疫苗、百白破三联混合疫苗、麻疹疫苗的基础免疫、乙肝疫苗等；另外还有流脑基础免疫。 * 识别和预防常见病：小儿四病(维生素D缺乏性佝偻病、腹泻、肺炎、营养性贫血是小儿常见病, 也是小儿重点防治的“四病”) 幼儿期保健 * 主要的生理、心理、社会适应特点 * 保健要点： * 1.定期健康体检: * 2. 合理营养； * 3.早期教育及体育锻炼； * 4.预防接种及防治常见病：按时进行接种，防治常见病 * 5.预防意外损伤：幼儿好奇好动，但识别危险的能力差，应注意防止异物吸入、烫伤、触电、外伤、中毒等意外事故的发生 。 * 1－2岁的幼儿每半年一次 * 1）问诊：喂养情况、运动和语言发展情况、生活习惯、预防接种和疾病史 * 2）体格测量：身高、体重、头围、胸围 * 3）实验室检查：尿常规、血红蛋白 * 幼儿生长发育仍较快，应注意供给足够的能量及优质蛋白。l8个月左右可能出现生理性厌食，应培养孩子不挑食、不偏食的饮食习惯。 * 从语言和动作方面 * 幼儿1～1.5岁学会走路，2岁以后能够并且喜欢跑、跳、爬高。与此同时，手的精细动作也发展起来，初步学会用玩具做游戏。幼儿学走路时要由成人牵着走，防止跌跤，又要为孩子保留一定的自主活动空间，引导孩子的动作发育。重视与幼儿的语言交流，通过对话、讲故事、唱歌、游戏等，促进幼儿语言发育与运动能力的发展。 * 结合幼儿的年龄特点，培养其养成良好的生活习惯。 学龄前期保健 * 结合幼儿期儿童特点，延续学龄前期的各项保健工作其特点： * 1.生长发育速度减慢 * 2.大脑功能发育渐趋成熟，智识已开，求知欲旺盛 。 * 3.体格锻炼增多，随着体质增强发病率明显下降 。 * 4.5－6岁乳牙开始松动脱落，恒牙依次萌出易发生龋齿。 学龄前期保健内容及措施 * 1.定期健康检查：每半年到1年检查一次，进行听力、视力、龋齿、贫血筛查，发现问题及时治疗。 * 2.防止意外事故 ：如车祸、溺水、电击等．要加强这方面的宣传教育 。 * 3.防治疾病： * 4.学前教育。 * 1.做好计划免疫接种 * 2.预防常见病：如龋齿、沙眼、寄生虫、儿童行为异常及微量元素缺乏症 * 3.开展体格锻炼，加强营养，增强体质：可进行空气浴、日光浴、温水浴或游泳等活动 。 * 4.培养良好的卫生习惯：饭前便后洗手，生吃蔬菜瓜果要洗净，预防肠道寄生虫病 。 * 对学龄前期儿童主要从道德、意志、记忆、思维等方面的教育，培养自我生活能力，注意健人格的培养，为入学打好基础。 学龄期保健 * 特点：1.小儿体格生长发育稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平， 6岁开始换牙。 * 2.儿童患病率死亡率均低 * 3.智能发育更加成熟 学龄期保健内容及措施 * 1.营养指导，合理安排作息时间：膳食要营养充分而均衡。 * 2.疾病防治：近视、龋齿、脊柱弯曲、扁平足等常见病的预防和矫治。 * 3. 创造良好的学习和生活环境 * 4.培养德、智、体、美、劳全面发展 青春期保健 * 青春期是人生成长和发育次快的时期，仅次于婴儿期 * 保健内容及措施： * 1.指导合理营养及平衡膳食 * 2.加强体育锻炼 * 3.做好心理健康教育 * 4.开展性知识教育 * 5.进行道德品质教育和法制教育 * 6.重视对青春期常见病的防治 青春期性教育原则 * 性心理教育、性生理教育、性道德教育、专题教育。 小儿喂养指导及添加辅食原则 * 婴儿喂养： * 1.母乳喂养：及早开奶，按需哺乳。 * 2.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时 ,而完全采用牛乳等动物乳制品或非乳制品喂养婴儿时称人工喂养。 * 3.混合喂养：由于母乳不足或因其他原因不能按时给婴儿哺乳时，采用牛乳和其他代乳品作为补充或部分替代母乳。（补授法、代授法）。 * 母乳喂养的优点 * * 母乳可以随时供给婴儿--方便 * 母乳新鲜.无菌--清洁 * 母乳是婴儿的专用食品.不必花钱--价廉 * 母乳温热.适合婴儿允吸--适宜 * 母乳喂养有助于母子感情--情深 * 母乳易于消化.吸收,使婴儿大便柔软,排便通畅,不易便秘 * 母乳喂养有助于母体产后康复 * 母乳喂养可以减少乳腺癌的发病率。 辅食添加 * 辅食添加的目的 * 1.补充母乳中营养素的不足 * 2.增强消化功能:训练孩子的练习咀嚼能力 * 3.确立良好的饮食习惯 * 4.促进神经系统的发育 * 辅食添加的时间： * 4－6M开始，至8－12M完全取代 辅食添加方法 * 辅食添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。即从流质－半流质－半固体－固体，最终过渡到儿童膳食。 * 顺序：4个月前不需辅食；4-6个月仍以母乳为主食，补充蛋黄、果泥、蔬菜泥、鱼泥、米麦粉糊等；7-9个月可选粥、烂面和肉、肝、鸡、鱼碎末；10-12逐渐过渡为以软饭、面等为主食，并供给豆制品、碎肉、碎菜等补充营养。 * 婴儿4个月始每天添一次辅食代替一次喂奶；7-8个月每日2次；10个月3次至一岁左右可断奶。 幼儿膳食 * 粮谷类应逐渐成为小儿的主食 * 1.幼儿每日膳食中应有一定量的奶类、瘦肉、禽类大豆及其制品等优质蛋白 * 2.食物品种多样化 * 3.纯糖和纯油脂食物不宜多吃 * 4.合理加工与烹凋 * 5.培养良好的膳食习惯 妇女保健 * 分为六期：婴儿期、幼儿期、青春期、育龄期、围绝经期、老年期 青春期保健内容 * 1.培养良好的生活习惯 * 2.合理营养 * 3.心理卫生指导 * 4.经期卫生指导 * 5.性教育 更年期保健内容 * 1.更年期自我保健知识的普及 * 2.妇科常见病的普查普治 * 3.性保健 围生期保健的内容和方法 * 围生期保健包括孕期保健、产时保健、产褥期保健、新生儿期保健等阶段的保健。 妊娠 期保健 * 分三个阶段： * 妊娠 12周末以前为早期 * 13-27周末为孕中期 * 28周及以后为孕晚期 孕早期保健 * 1.及早确诊妊娠 * 2.保护胚胎 * 3.及早进行第一次产前检查 * 4.心理保健 孕中期保健 * 1.产前检查：每4周复查一次，测量子宫底的高度、腹围、监测胎位、听胎心 等，密切监测孕妇血压、体重的变化 ，一旦发现异常，及时转到高危妊娠门诊作重点监护 。 * 2.营养指导：胎儿生长发育也在加快，各种营养物质的需求相应增加，因此，各种营养物质均衡摄入很重要 。 * 3.监测胎儿的生长发育 * 4.胎教 * 5.坚持适量运动：孕妇体操：提肛运动3.15、脚踝部运动3.3、盘腿坐3.3、髋关节运动2.10、腰腹运动5-10次 * 6.先天异常的筛查：羊水穿刺。 胎教 * 孕20周开始 * 音乐胎教：柔和、舒畅的曲目，每日2次，每次30分钟 * 言语胎教：与胎儿讲故事、说话，每日2次，每次10分钟 * 抚摩胎教：纵向或横向轻柔地抚摩胎儿，每日2次，每次5分钟 孕末期保健 * 1.自我监护：胎动计数：18-20周可被觉察，28-32周达到高峰，38周逐渐减少，多见于晚8-11点。 * 2.孕期常见并发症的防治：妊娠高血压综合征、前置胎盘及胎膜早剥、胎位不正、早产或过期产 * 3.母乳喂养教育：母乳喂养方法、乳房地自我护理、预防乳头皲裂、乳房红肿硬结、慎用药物。 * 4.分娩准备教育：临产先兆识别产兆（假临产、胎儿下降感、见红）临产准备、自然分娩等 产时保健 * .“五防”措施:防滞产、防感染、防产伤、防出血和防窒息 产褥期保健 * 产褥期保健：指产妇分娩后生殖器官逐步复原所需的一般为42天内采取得保健措施。 * 保健指导要点：1.适当安排活动和休息 * 2.指导做产后保健操 * 3.合理营养 * 4.指导产褥期卫生 * 5.保持室内空气流通 计划生育 * 计划生育技术服务的内容： * 1.节育技术服务工作：主要运用计划生育相关的科研成果，帮助和指导居民落实避孕节育措施，具体内容 * a：避孕； * b终止妊娠； * c输（精）卵管结扎后复通技术； * d男女不孕症治疗技术。 * 2.计划生育技术服务管理 优生优育管理 * 1.优生管理 * 2.优育管理 老年保健 * 我国60岁以上为老年人 * 人进入老年后都会出现生理老化,加之储备力的消失,进而出现病理老化,故易患病 * 1.老年人生理特点 * 2.老年人心理特点 社区老年保健的目的 * 社区老年保健的目的：是防止过早衰老，预防和治疗疾病，维持老年人身心健康，并为老年人提供充分的社会照顾，使他们健康长寿，为社会做出更多的贡献。 社区老年保健的内容、方法及管理 * 社区老年保健的内容、方法 * 1.健康教育 * 2.心理调整 * 3.调整生活方式避免健康危险要素影响 * 4.经常参加适宜的体力活动 * 5.老年常见病、多发病的防治 * 6.合理用药 * 7.康复医疗 儿童计划免疫和预防接种 * 免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾病的特殊性免疫力。 * 目前国家免疫规划确定的疫苗包括皮内注射用卡介苗（BCG）、重组乙型肝炎疫苗（HepB）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)、吸附百白破联合疫苗(DPT) 麻疹减毒活疫苗(MV) 健康的测量指标及评价 * 个体健康状况测量指标及评价 * 测量指标 生理学指标：生长发育、营养状况 * 心理学指标：人格、智力、情绪和情感 * 社会学指标：行为模式、生活方式 * 综合评价：BMI=体重／身高2 * BMI﹤18为瘦 18-22为略瘦 24-26为略胖 ﹥26为过胖 * 评价年龄法 评价年龄法 * 健康型：评价年龄低于实际年龄 * 基本健康型：评价年龄、实际年龄、增长年龄接近 个体健康状况优于同龄人 * 存在危险因素Ⅰ型：评价年龄﹥实际年龄 * 增长年龄＜评价年龄 * 个体健康状况与当地同龄人相同，控制危险因素后增加寿命也有限 * 存在危险因素Ⅱ型：评价年龄﹥实际年龄 * 增长年龄接近评价年龄 * 表明个体健康状况比同龄人健康状况差，而危险因素不易控制，延长寿命可能性不大 慢性病 * 社区控制慢性病主要危险因素的措施： * 1、控制吸烟 * 2、限制饮酒 * 3、平衡膳食 * 4、预防肥胖，控制体重 * 5、适量运动 * 6、心理健康。 康复医学 * 概念： * 康复：是指伤病后的功能恢复。 * 康复医学：以促进功能恢复为目的的医学分枝。 * 康复医学的基本特征是：功能的医学, 个体水平的医学, 复权的医学 * 康复医学的基本原则:功能训练、整体康复、重返社会、 提高生活质量 * 康复医学的对象： * 急性伤病后及手术后的患者 * 各类残疾者 * 各种慢性病患者 * 年老体弱者 * 康复的领域包括 :医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复 * 康复医学工作的主要内容包括 :康复预防、康复评定、康复治疗 社区康复 * 社区康复：是指在社区的层次上对所有功能障碍对象采取综合康复服务。 * 社区康复工作的特点： * 1.社区为本，立足社区 * 2.充分利用有限的医学资源 * 3.广泛动员多种积极性 * 4.康复治疗与宣教相结合 * 5.康复治疗组工作方式 残疾 * 残疾指由于各种原因造成的 * 躯体、身心、精神、社会适 * 应等方面的功能缺陷，这种 * 缺陷必须是经过充分合理的 * 临床治疗后无法克服，并将 * 长期、持续或永久存在的。 一、WHO残疾分类标准 1.病损（残损）：器官水平障碍 * 病损:指各种原因导致的身体结构，外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动 ，对日常生活，工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。 如：关节疼痛、活动受限、呼吸困难、骨折等 病损的分类 * 智力 * 心理 * 言语 * 听觉 * 视力 * 内脏 * 骨骼 * 畸型 * 其他 2.失能 失能指按正常的方式进行日常独立生活活动和工作的能力受限或丧失。 是个体或整体水平 的障碍。 功能评估时考虑生理障碍外还应考虑心理因素， 另外还应考虑其职业因数。 治疗的主要途径处功能训练外， 还需强调功能代偿和替代训练， 以及辅助器具的应用 分类 * 行为失能 * 交流失能 * 生活自理失能 * 运动失能 * 身体姿势和活动失能 * 技能活动失能 * 环境处理失能 * 特别技能失能 * 其他活动失能 3.残障 概念 * 残障指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍 ，包括工作、学习、社交等 分类 * 定向识别残障 * 身体残障 * 行动残障 * 就业残障 * 社会活动残障 * 经济自立残障 * 其他 病损、失能、残障合称残疾 ICIDH-2(ICF) 视力残疾标准 * 定义：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难以做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。 * 包括盲、低视力 听力言语残疾标准 智力残疾标准 肢体残疾标准 精神病残疾 残疾预防 * 残疾三级预防 * 残疾的一级预防：指采取一切措施尽可能预防所有可能致残伤病事件的发生，包括意外、先天异常等。 * 残疾的二级预防：指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，尽可能减少伤病对患者的损害程度，减低残疾的发生率。 * 残疾的三级预防：指通过康复的措施包括环境的改造、康复过程的支持，使残疾患者尽可能改善功能，达到残而不废，降低残能与残障的发生率 (一)概念 * 1.康复功能评定 是针对器官系统功能、个人独立生活能力、工作及学习能力以及社会适应能力,采用电子和机械分析、临床观察、问卷调查等手段,对患者的功能状况及潜在的能力进行分析判断的方法,也是对患者的功能状况进行综合收集、量化、分析、比较的过程。 2.特征 * 是以行为学与实用能力为基础，侧重疾病或伤残造成的功能和能力的障碍及其相关的影响因素，在康复治疗过程中要进行动态观察评估。 * 康复功能和临床诊断有许多相似之处。 康复功能评定与临床诊断的区别 主要内容 * 残疾评定 * 形态评定 * 躯体活动的评定 * 日常生活活动能力的评定 * 电生理诊断 * 心肺功能评定 * 语言功能评定 * 心理和精神残疾评定 形态评定 躯体活动的评定 日常生活活动能力的评定 电生理诊断 心肺功能评定 语言功能评定 心理和精神残疾评定 常见疾病的预防与康复 高血压 * 一、流行特征： * 1 地区分布 * 2 时间分布 * 3 人群分布 危险因素 * 1 遗传：有明显的遗传性 * 2 超重和肥胖 * 3 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 * 4 过量饮酒 * 5 其他可能的危险因素 预防策略与控制措施 * 一、一级预防：以健康教育为主 * 二、二级预防：采取定期健康体检 三、三级预防：对病人长期随访指导，选择合理的治疗方案，减少并发症的发生，改善生活质量，延长寿命。 一级预防 * 1 平衡膳食： * 1）限盐（6克） * 2）增加钙盐摄入 * 3）适量增加优质蛋白质 * 2 限制饮酒 * 3 控制体重 * 4 适量运动 * 5 减轻精神压力，保持心理健康 * 6 戒烟 * * 高血压的健康教育内容包括：什么是高血压和测血压的重要性，血压增高对健康有害易于引起脑卒中和心脏病，经适当治疗能及时控制，需长期坚持治疗。 康复治疗机制 * 1.调整自主神经系统功能 * 2.降低外周阻力 * 3.降低血容量 * 4.内分泌调整 * 5.血管运动中枢适应性改变 * 6.纠正高血压危险因素 高血压的康复治疗 * 高血压康复治疗的矢量运动包括 ：适当的运动形式，适量的运动强度，适当的运动时间，适当的运动目标 。 * 高血压康复运动的禁忌症是血压过高，急进性高血压，重症高血压，高血压危象，高血压脑，或有严重的并发症 高血压康复治疗的方法 * 主要强调非药物治疗，内容包括：有氧训练、放松训练、医疗体操、应急处理和高血压危险因素控制。 * 1.运动训练：轻症患者可以以运动治疗为主，2级以上应在降压药的基础上进行康复治疗。 * 2.应急处理：jacobson技术、 * 放松技术、气功。 * 3.纠正危险因素。 冠心病的传统危险因素 * （一）高血压 * 高血压是发生冠心病的重要因素，无论是收缩压还是舒张压增高，发生冠心病的危险性都随之增高。血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。 * （二）吸烟 * 戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低。戒烟时间越长者，冠心病死亡率也越低。 冠心病的传统危险因素 * （三）高血脂和高胆固醇血症 * 人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。胆固醇在体内与蛋白质结合成脂蛋白，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为粥样斑块中胆固醇的主要来源，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与冠心病的发生呈负相关。故近来人们很重视HDL-C与血清总胆固醇（TC）比值的作用，把TC/HDL-C作为冠心病的预报指标，当其比值大于4.4时，冠心病发病的危险性明显升高。 * 血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多。 * 冠心病的传统危险因素 * （四）超重和肥胖：超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高 * （五）糖尿病：冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。 冠心病的传统危险因素 * （六）遗传因素：明显家族聚集现象 * （七）性别：发病率男大于女； * 死亡率女 大于男； * （八）年龄： 冠心病新的危险因素 * 1 炎症标志物：超敏c反应蛋白 * 2 纤维蛋白原：是凝血因素中唯一确定的冠心病和脑卒中的发病因素 * 3 病原体感染 * 4 同型半胱氨酸 预防策略与控制措施 * 一、一级预防：贯穿冠心病预防和控制的全过程；是减少冠心病总体负担的基石 * 二、二级预防：自觉检查和早期就诊 * 三、三级 预防：针对已发生并发症的病人及时治疗，防止其恶化，延长病人的寿命。 一级预防 * 1、平衡膳食：控制总能量，限制脂肪、胆固醇和食盐摄入，保证充足的膳食纤维，预防高血压、高血脂、肥胖的发生。 * 2、适量运动：有氧耐力运动和灵活性运动 * 3、限制饮酒 * 4、戒烟 * 5、控制血压 * 6、调脂治疗：饮食、药物调节 * 7、降糖 冠心病康复的目标 * 冠状动脉粥样硬化性心脏病康复的近期目标是：使身体适应性恢复到足以进行一般的日常活动，限制心脏病的生理或心理影响，降低患者心搏骤停或再发心肌梗死的危险性，控制心脏病症状 * 冠状动脉粥样硬化性心脏病康复的远期目标是：确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理，稳定甚至转移患者冠状动脉粥样硬化的过程，提高患者心理社会能力 冠心病康复 * 1、概述；冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。 * 2、主要的功能障碍：除心脏功能障碍外，还有一系列继发性躯体和心理障碍（心血管、呼吸功能、代谢功能、行为障碍及全身耐力减退）。 冠心病康复 * 3、康复治疗分：住院康复（Ⅰ期） * 出院后康复（Ⅱ期） * 慢性冠心病或慢性期康复（Ⅲ期）：巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。 Ⅰ期康复方案 * 1、床上活动：从肢体活动开始(一般从远端肢体小关节活动开始；从不抗地心引力活动到逐步开始抗阻活动) * 2、呼吸训练（腹式呼吸） * 3、坐位训练（康复治疗起始点） * 4、步行训练 * 5、大便 * 6、上楼 * 7、心理康复与常识宣教 * 8、康复方案调整与监护 * 9、出院前评估 * 10.发展趋势。 Ⅱ期康复方法 * 室内外散步、医疗体操、（降压舒心操、太极拳）、气功（以静为主）、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或购物、作业治疗。 冠心病康复 * 4、运动处方的制定与实施: * 运动方式：有氧运训练、力量训练、柔韧性训练、作用训练、医疗体操、气功。 * 运动量：每周总运动量700-2000k（相当于步行或慢跑10-32km） * 冠状动脉粥样硬化性心脏病运动疗法的作用：是增强体能，改善心脏功能，提高生活质量，减少危险因素，增进心理健康，改善预后 * 冠状动脉粥样硬化性心脏病康复训练过量的临床指征是：、疲劳和呼吸困难，胸痛和恶心、呕吐，下肢疼痛和不适且不断加重，周围循环功能不良如冷汗、面色苍白、血压下降或上升 * 糖尿病 1型糖尿病发病的致病因素 * 遗传易感性 * 免疫功能紊乱：针对胰岛β细胞抗原的自身免疫 * 病毒感染 * 牛乳喂养 * 药物及化学物 2型糖尿病发病的致病因素 * 遗传易感性 * 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多） * 高血压 * 高血脂 * 不良饮食机构和饮食习惯 * 缺乏体力活动和体育锻炼 糖尿病的防制措施 * 1、健康教育 * 2、控制饮食和制定合理平衡的膳食 * 3、计划积极的体育锻炼 * 4、保持良好的心理状态 * 5、健康的社交活动 * 6、开展糖尿病监测工作 * 7、正确的药物治疗 * 8、预防和延缓并发症 糖尿病康复教育 * （一）糖尿病教育 * 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； * 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，会测尿糖； * 有条件SMBG (自我监测血糖），优点是方便，安全； * 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; * 掌握饮食和运动治疗的具体措施。 * （二）运动疗法 * 运动的益处： * 降低血糖，有利于血糖的长期控制； * 增加了组织对胰岛素的敏感性； * 改善血糖和脂代谢紊乱； * 适当的运动可以改善轻、中度高血压； * 增加了能量的消耗，有利于减重； * 可以降低休息时的脉率，改善心功； * 增强体力，增强病人良好的生活意识。 * 不适当的运动可造成的损害： * 中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖； * 代谢控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加； * 长时间无氧运动，血中乳酸↑； * 增加了原已存在的并发症的危险，如猝死 * 增加了退行性关节病变的危险性； * 可能加重软组织损伤或糖尿病慢性并发症。 * 鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动： * 代谢控制差( FPG≥300mg/dl ) ； * 酮症倾向者； * 合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。 治疗要点 * 体育锻炼 * （三）饮食治疗 * 饮食治疗是任何糖尿病计划的成败关键； * 不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会； * 对初诊，病轻，肥胖，FPG≤200mg/dl可以单纯饮食治疗； * 如1~2个月后，FPG仍＞8mmol/L,应该考虑加用药物治疗； * 使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。 * 饮食方案的设计步骤： * 理想体重：BH(cm)－105=※※kg * 总热卡量：理想体重×热卡量/kg理想体重/d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整 * 总热卡分配：蛋白10~20%，糖55~60%，其余为脂肪 * 食物的落实：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六大类食物各有一等热卡的交换单位（食物交换份），可以进行各种等份（热卡）交换。 治疗要点 肥胖症 * 1.体重＝[身高(cm)－100] ×0.9 * 2.体重指数（BMI）体重指数＝体重/身高2 * 3.皮下脂肪厚度测定 肥胖症康复治疗 * 一.饮食疗法 * 二.运动疗法：有氧运动、力量性运动、球类运动 * 运动时间与频度：30分钟－1小时；3-4次/每周或1次/每天 * 三.药物治疗：食物抑制剂、脂肪吸收阻滞剂、双胍类降糖药。 * 四.手术治疗 * 五.预防 脑卒中的康复 * 一、概述 * 脑卒中是一组急性脑血管病的总称，包括缺血性的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和出血性的脑出血和蛛网膜下腔出血。 二、康复评定 * 1.一般情况评定 * 2.功能评定 * 3.活动能力评定 * 脑卒中直接引起的障碍，如运动、感觉、言语、吞咽功能障碍，失认症，智力和精神障碍，两便意识障碍等的评定； * 继发障碍如压疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓… 三、康复措施 * 1.脑卒中康复的原则 * 2.急性期的康复治疗 * 3.恢复期的康复治疗 * 4.后遗症期康复治疗 * 1）脑卒中康复的适应症和禁忌症多是相对的 * 2）康复医疗是一个从急性期至后遗症期的连续过程，既要注意急性期预防性康复，，恢复期促进的康复，又要注意后遗症期的维持和适应性康复。 * 3）应采取目标指向性治疗 * 4）由有经验的、多学科的康复小组实施治疗。5）尽早开始康复训练。 * 目的：预防失用性并发症 * 1）保持抗痉挛体位：目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式 * 2）体位变换：目的预防压疮和肺感染，一般60-120分钟变换一次 * 3）关节被动运动：健侧－患侧 * 4）饮食管理 * 5）而便给管理 * 6）加强呼吸管理 * 7）对家属进行脑卒中及其护理和康复知识的宣教和
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。 * 1）床上翻身训练：每2h翻身1次 * 2）桥式运动 * 3）坐位训练 * 4）站位训练 * 5）步行训练 * 6)作业治疗 * 7）物理治疗和针灸治疗 * 8）对失语、构音障碍、认知功能障碍等也需要针对性训练 。 四.常见合并症与并发症的处理 * 1.吞咽功能障碍 * 2.肩关节半脱位 * 3.肩痛 * 4.肩手综合征 骨关节炎 * 一.概述 * 骨关节炎是一种常见、缓慢发展的关节疾病，也称骨性关节病、增生性关节炎或退行性关节病。 二、临床表现与康复评定 * 1.疼痛 * 2.僵硬 * 3.功能障碍 * 4.x线表现 * 5.实验室检查 * 6.骨关节炎的康复评定：包括肌力测定、关节活动范围测定和日常生活活动能力评定及步态分析 三.社区康复治疗 * 1.康复治疗目标 * 1）缓解疼痛 * 2）减轻关节负荷，保持关节和肢体活动功能 * 3）增强患肢肌肉力量，预防与治疗肌肉软弱和萎缩 * 4）增强关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发 2.康复治疗 * 1）适当休息 * 2）物理治疗 * A物理因子治疗 * B运动疗法 a关节体操 * b肌肉练习 * C有氧运动 * 3）康复医学工程 * 4）药物应用 Thank you ! 邹史英
浙公网安备 33021202002483