丁香园-医园201103下半月正式刊（定稿）

丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 2 医园三月下 本刊欢迎自由下载、复制、传播，仅供学习参考 讯息快递 权威发布：冷眼看待核恐慌 .............................................................................蒋宁一 4 四款中国产食品在美检出三聚氰胺或其类似物质 .........................................何颖思 5 自 3月 28日起降低 162种药价 为民省 100亿 ............................................ lrj107hn 5 Lancet：实验室培养的尿道临床移植成功 ..................................................Docofsoul 6 钟南山：中国滥用抗生素严重 责任在医生 ........................................................ riset 7 广东精子库捐献者九成五以上是大学生 .........................................................freelane 7 南京首批克隆猪今夏出生 器官可供人体移植 ...........................................扬子晚报 8 柳叶刀：骑自行车可简单诊断帕金森氏症类型 ............................................. yujintai 8 热点话题 假日门诊解决不了看病难 .................................................................................刘忠军 9 医生多点执业该不该鼓励 .................................................................................王天佑 9 从卫生部黄洁夫的言论，看医务人员的命运前景 ....................................wenkexin 10 建议组建甘肃医科大学，拟选址兰州新区 ...................................................郭玉芬 10 想推进公立医院改革，要提高医务人员的待遇 ............................................张宪军 11 政协委员称心脏支架暴利达到 9倍 已经超过贩毒 ..............................中国青年报 11 建议设立“中国医师节” ...............................................................................王静成 12 多委员提议“精英医生公务员化” ...............................................................黄立红 12 解决县级医疗机构以药养医问题 .....................................................................张 茅 12 新医改在期待与摸索中前行，两会代表热议医改 ................................中国广播网 13 卫生部拟对医学生行医设立临时医师执照 .............................................. special123 14 建议尝试鼓励学医大学生当“村医” .............................................................周 琦 14 青海一基层医院十年没进人 ...........................................................................菊红花 15 不能设备全了药价降了，医生没了 ......................................................... taishan708415 2011年“两会”建言分析 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ...........................................................吕秀莹 张 辉 16 科室交流 病例讨论 005：又一个不明原因的昏迷(有答案) .................................. 987441212 18 急危版版主“一头撞死”点评 005 ............................................................一头撞死 21 医事探讨 中国“特色”的科技奖励政策（续） .............................................................sunxjk 22 药价虚低比药价虚高更危险 .........................................................................zsjxljxyh 23 给园子里此起彼伏的维权声泼点冷水 .......................................................a_kai2000 25 健康普及 纽约时报：预防核辐射带来的健康问题 ...................................................... yingtiao 26 创伤急救常识连载（三） ...........................................................................相见时难 27 给所有情绪低落的人 .........................................................................................林 希 29 为什么生物医学研究结论反复无常 ............................................................yuandong 31 医苑采风 * 传递医学信息 * 透视业内动态 * 展现站友风采 * 陶冶文化情操 丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 3 铅笔、原子笔、中国人 ...............................................................................特立独行 33 诗一首：心中的眷恋（丁香园之恋） .......................................................华夏览雄 33 Lancet：如何解决中国医生商业贿赂问题 ............................................... gyfei2002 34 美国成功实施首例“全脸换脸”手术 ........................................................ sqwangyi 35 我想飞越肖申克，但是现实比肖申克监狱残酷多了 ...................................陈济堂 36 校园内外 实习生-如何让病人接受你 .................................................................................. scxd 38 诗一首：呼监欢迎你 ........................................................................................... tayee 38 青春无悔，一个普通考研人的大学生活 ....................................................广岛 123 39 轻松一刻：永远不要对医学生做的几件事 ............................................. 375597496 40 域外传真 【others】亲历日本太平洋沿岸大地震之千年一遇 ..................................where22 41 公告专栏 【会议】2011年第二届全国神经危重症学术会议 ...................................whisky77 43 【会议】第九届全国老年肾脏病专业学术会议通知 .....................................易 申 43 【会议】第五届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议 .....................................syphucsg 43 读编往来 重要启示 《丁香园-医园》（专业版）征稿启事 44 口号征集 《丁香园-医园》（宣传语）征集启事 21 出版时间：2011年 3月 25日 主 编： 副 主 编： 编辑组长：yzf111 妙手仁心 编辑成员：yzf111、GreatWall、jzh、七叶草、lrj107hn、林希、相见时难 特约编辑：freecell、一头撞死、miaowchao、baggio1010 排版校对：相见时难 通 讯 员：期待您的加盟，持续招聘中…… 主办单位：丁香园网站-论坛-准中之家 联系电话：暂无 投稿信箱：dxy_yy@yahoo.com.cn 其他方式：站内可在线 PM各位编辑，其他方式待定 郑重声明： 本刊所有的文章、图片及其他资源，若出处为“丁香园”，即为本站成员原创或整理，版权归作者与本 站共同所有。若作者已有版权声明的或文章从其他网站转载而附带有原所有站的版权声明者，其版权归属 以附带声明为准。 本刊文章仅代表作者本人的观点，与本刊立场无关，作者文责自负。文章中所涉及的各种疾病治疗方 法，读者如采用，需咨询专业医生指导。 《丁香园-医园》重要启事：随着本刊的发展，读者群的增多，编辑小组决定创办《丁香园-医园》 （专业版），欢迎大家一如既往踊跃投稿、踊跃参与。详见封底 44页征稿启事。 丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 4 ..:::本专栏编辑：丁香园管理员 yzf111:::.. 【权威发布】冷眼看待核恐慌 ■中华医学会核医学分会副主任委员/蒋宁一 信息来源：健康报。辐射无处不在，我们吃的 食物、住的房屋，天空大地、山川草木，乃至人体 都存在放射性。日常生活中，我们也会受到人为放 射性物质发出的辐射。 一则以“BBC 新闻台”名义发出的菲律宾将遭 受日本核辐射的消息，近日在坊间广为传播。该消 息称，核辐射已蔓延至亚洲周边国家。事实上，BBC 工作人员、菲律宾卫生部已于第一时间出面辟谣， 专家也提示公众—— 3 月 11 日，日本发生里氏 9.0 级大地震，引 发海啸和多座核电站事故。核污染问题引起周边国 家和地区的恐慌，我国也有不少人对此表示担忧。 为此，我们应该科学看待核污染，正确理解核辐射 对人体的影响。 核污染地区刮东北风 不会对我国造成影响 核污染主要指核物质泄露 后的遗留物对环境的破坏，包括 核辐射、原子尘埃等本身引起的 污染，还有这些物质对环境的污 染后带来的次生污染等。目前，日本核电站造成的 核污染是指由事故造成放射性物质泄漏，主要导致 局部环境的污染。空气污染是环境污染的主要内 容，指空气中含有放射性物质，如放射性气溶胶（一 种微小颗粒、尘埃），它可以随风飘移污染所到之 地。据报道，日本核污染地区刮的东北风，向太平 洋方向飘移，不会对我国造成影响；另一方面，我 国已经具有完善的核污染监测系统，据国家核安全 局报道，截至 17 日我国辐射环境水平未受到日本 核电事故影响。 从目前了解到的信息知晓，日本核电站爆炸只 是一般化学性爆炸，而不是反应堆的爆炸。切尔诺 贝利核电站是反应堆的爆炸，所以日本核电站爆 炸，应不会像切尔诺贝利核电站那样造成危害。 小剂量放射性 131碘 不会对人体造成损伤 这次核污染至空气中可以测得的放射性物质 主要是放射性 131碘和 137铯，它们是泄漏的放射 性物质在核裂变中产生。这两种放射性核素如果进 入人体，在剂量较大的情况下可能会对人体造成损 伤，前者影响甲状腺功能，后者影响造血功能。由 于碘有挥发性，所以空气污染中的物质主要是 131 碘。 放射性辐射对人体造成损害需要一定的剂量， 小剂量的辐射一般不会造成人体损害。我们生长在 自然界，每天都会接触少量辐射（天然）。国际辐 射防护委员会提出正常人（全身）允许一年接触有 效剂量限制量为 1毫希。在特殊情况下，单独偶尔 1 年可以接触较高的有效剂量，但在 5 年内平均每 年不要超过 1 毫希。一般的胸部、口腔、四肢的 X 射线诊断，接受的有效剂量每次约 0.01 毫希或者 0.02毫希。所以对小剂量的医学辐射（放射科、核 医学）检查，不会对人体造成损伤。 在医学上，我们常采用放射性 131碘治疗疾病， 如甲状腺功能亢进症、分化型甲状腺癌清扫等， 都有非常好的效果。 吃碘片是预防性措施 但并不是人人都适用 如果面临核污染，我们要科学、冷静面对， 做好辐射防护。 外照射防护（防照射）包括尽可能缩短被 照射时间；尽可能远离放射源；注意屏蔽，利用铅 板或墙壁挡住或降低照射强度。 内照射防护（防进入体内）主要包括避免食入、 减少吸收、增加排泄、不要在污染地区逗留；及时 清除污染；不要食用受到污染的水和食品；进入空 气被放射性物质污染地区时，要用手帕、毛巾、布 料等捂住口鼻，减少放射性物质的吸入；对可疑受 到放射性污染的人员应隔离清洗并接受监测；如果 事故严重，需要居民撤离污染区。撤离出污染区的 人员，应去除受污染的衣服、鞋、帽等，进行监测 和专门处理。 据报道，日本灾区在一定范围内发放碘片，这 是预防放射性 131碘污染的一种措施。目的是用稳 定的碘（碘片）封闭甲状腺组织，减少放射性碘进 入。这好比一个小房间只能容纳一把椅子，进了一 人坐下后第二个人就进不去了，即稳定碘进了甲状 腺，放射性碘就进不去了，以此达到预防目的。 健康报链接： http://www.jkb.com.cn/document.jsp?doci d=197467 2011年 3月 18日 丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 5 四款中国产食品在美检出三聚氰胺或其类似物质 ■作者/何颖思 大洋网-广州日报：法记者从美国 FDA网站获悉，FDA发布了 2011年 2月 拒绝进口食品情况，2月份共有 56款来 自中国的食品被拒绝进口，其中有 4款 食品、1款鱼饲料检出三聚氰胺。 根据通报信息，标称合肥“wor-biz trading co.,ltd”公司生产的一款糯 玉米（GLUTINOUS CORN）、标称上海“Aipu Food Industry Co Ltd ”生产的水解植物蛋白 （ HYDROLYZED VEGETABLE PROTEIN）、标称福建 “ JINJIANG XIEXIANG”公司生产的马铃薯片 （POTATO CHIPS），以及标称广东东莞“Sheng Fa Food Factory”生产的低筋粉蛋糕 （SOFT FLOUR CAKE）查出三聚氰胺 或其类似物质。 而标称来自福建“ JINJIANG QIMEI GIFTS AND FAVOURITE”的一 款鱼饲料也被检出三聚氰胺或其类 似物质。 健康报链接： http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid =197604 2011年 3月 18日 【drug-news】3月 28日起降低 162种药价 为民省 100亿 ■发帖/lrj107hn ★★★★★ 据国家发展和改革委员会网站消息，近日，国 家发展改革委发出通知，决定从 3 月 28 日起降低 部分主要用于治疗感染和心血管疾病的抗生素和 循环系统类药品最高零售价格，共涉及 162个品种， 近 1300 个剂型规格。调整后的价格比现行规定价 格平均降低 21%，预计每年可减轻群众负担近 100 亿元。 国家发展改革委有关负责人介绍，抗生素和循 环系统类药品使用范围广泛，降低其产品价格，对 减轻患者经济负担具有重要的作用。国家发展改革 委在成本和价格调查的基础上，经过专家评审、听 取有关方面意见等定价程序，最终确定了价格调整 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 国家发展改革委有关负责人指出，此次价格调 整综合考虑了药品生产成本和市场实际交易价格 等因素，并区分不同情况，突出了重点。对日费用 高的药品加大了降价力度、对日费用低的药品少降 价或不降价，目的是在减轻患者负担的同时，保证 价格相对低廉药品的生产供应；对专利等创新型药 品适当控制降价幅度，以鼓励药品的研发创新；对 已单独定价药品，进一步缩小了与统一定价药品之 间价差，以维护市场的公平竞争环境。 国家发展改革委有关负责人表示，对药品价格 实行必要的监管是各国政府普遍采取的一项措施。 合理控制医药费用支出，减轻患者药费负担，整顿 药品市场秩序，有计划、有步骤地调整药品价格是 深化医药卫生体制改革的重要内容之一。 此次降价方案公布后，国家发展改革委还将按 照既定工作计划分期分批降低其他政府定价范围 内的药品价格。价格调整将以药品生产经营的社会 平均成本为基础，综合考虑市场供求等因素确定。 对过了专利保护期的原研制药品，要进一步缩小与 普通仿制药品的价差。对新进入医保目录药品，要 探索制定统一价格，作为医疗保险的报销计费依据 丁香园链接： http://news.dxy.cn/bbs/topic/19559084 2011年 3月 7日 丁香园-医园 内部交流 6 【medical-news】Lancet：实验室培养的尿道临床移植成功 ■发帖/Docofsoul ★★★★★ 《每日科学》2011年 3月 8日报道——维克森 林大学浸礼医学中心再生医学研究所的研究者及 其同事在 3月 7号报道了组织工程的新进展。该团 队利用患者本身的细胞创建了特制尿道并成功移 植、替代了损伤组织，这在世界上尚属首次。 Urinary system. (Credit: iStockphoto/Sebastian Kaulitzki) 泌尿系统（图片来源 : iStockphoto/Sebastian Kaulitzki) 由《The Lancet》（《柳叶刀》）Online First （该 刊的预出版本）发表的一篇论文中，研究小组报告 了五名男性少年接受手术以替换其受损尿道的情 况。对尿流量与尿道管径的检测表明：移植后的人 工培养组织在随访的六年（中间值）时间内保持了 正常的功能。 医学博士、本论文的通讯作者、维克森林大学 再生医学研究所所长 Anthony Atala 说：“这些发 现提示人工培养的尿道可成功应用于患者，可以作 为目前高失败率疗法的替代疗法。这是组织工程学 策略应用于多种组织及器官的一个具体范例。” Atala的研究小组于 1998年开始应用类似方法 创建人工膀胱并移植于九名儿童患者，从而开创了 利用实验室培养的器官进行移植的世界先河。目前 该研究所的研究者正在创建 30 种不同的可供移植 的组织与器官。 创伤、疾病或出生缺陷可导致尿道缺陷。如果 尿管缺陷长度短的话，容易修复；太长时就需要组 织移植，供区通常为皮肤或脸颊的内壁组织。 第一作者、 HMFG 组织工程实验室主任 Atlantida-Raya Rivera,说：“这些移植，其失败 率可高达 50%以上，并且经常变窄而导致感染、排 尿困难、疼痛与出血。” 在 2004年 3月与 2007年 7月期间，该研究小 组利用患者自身细胞为五名男性少年（年龄为 10 到 14 岁）创建了人工培养尿道。这五名患者由于 骨盆外伤导致广泛性损伤，其中两名患者曾接受过 尿道修复手术但告失败。经生物工程培养后的尿道 用于替代从阴茎到前列腺（后部）整段损伤尿道部 分（通常认为这部分最难修复）。 人工培养尿道的第一步是从每个患者体内取少 量（长宽为 0.5英寸）膀胱活体组织。然后从每份 样本分离出平滑肌细胞与内皮细胞（位于血管壁与 其它管道结构内壁）。经实验室 3 到 6 周繁殖后， 这些细胞又被放入形状与尿道相似的三维支架：其 中平滑肌置于支架外，内皮细胞则置于支架内。 支架的大小依各个患者的情况而定，为可降解 的网状材料。细胞放置好后，整个支架孵育七天， 也就是说总的创建时间大约为 4到 7周。在第六天， 所有表面区域已经完全被细胞所覆盖。 孵育完成后，通过手术移植所培养的人工尿道 （首先移除有缺陷的尿道部分、疤痕组织，然后缝 合人工尿道）。移植完成后，细胞在体内继续繁殖， 组织形成开始。活体检查显示人工尿道在移植后的 三个月即具有正常的内皮层与平滑肌。流体测量、 尿检验与患者问卷（无夜间漏尿、排尿紧张以及尿 道感染——这些都是尿道变窄时的常见症状）证实 患者满意度佳。 本研究部分由国立糖尿病、消化与肾脏疾病研 究所支持。共同研究者有（名单从略）。 参考文献：（略） 原文地址： http://www.sciencedaily.com/releases/201 1/03/110307184632.htm 丁香园链接： http://news.dxy.cn/bbs/topic/19586003 2011年 3月 10日 丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 7 【社会人文】钟南山：中国滥用抗生素严重 责任在医生 ■发帖/riset ★★★★★ 浙江在线-钱江晚报就医疗相关问题，采访钟 南山，本文节选部分内容。 关于滥用抗生素：滥用后果“非常严重” 对于抗生素的滥用，钟南山用了“非常严重” 这个词。 他说，最近有一个详细调查，在中国，普通的 感冒发烧，使用抗生素的情况达到 80%到 90%，而 事实上，这是不需要用的。 他分析了三种滥用抗生素的情况：“一是医生 的理念、医生的医疗学术水平；第二，医生为了保 护自己而滥用抗生素。也就是说‘我都用了，到时 候不行，我能做的都做了’；第三，我不回避这个 原因，用药多了收入多。” “滥用后果非常严重，产生超耐药细菌，传播 的话问题将相当严重。比如，现在新德里的超强细 菌，在福建等地也发现了。”对于这个问题，他痛 心疾首，“以后将无药可用。” 关于超级细菌：目前超级细菌，问题还不是很 大 “目前，超级细菌的问题还不是很大。”钟南 山解释说，现在超级细菌是传播，而不是传染，“比 较少见的是，我得了这个病去传染给别人。往往是 通过医生的手、器械，在抢救病人的时候，传给了 别人。” 他说，超级细菌的确在我国几个省有发现，先 是福建，之后又在其他几个省份发现超级细菌。“现 在，我们在华南地区有 37家医院在进行监控。”钟 南山说，监控的结果是到现在为止，发现超级细菌 的案例也就“好像一两个”。 对于对抗超级细菌的威胁，卫生部的行动速度 让钟南山十分赞赏：“及时地出台了关于合理使用 抗生素的操作手册，多渠道地培训医护人员，这些 行动我非常赞同。”他表示，对抗超级细菌，最终 还有赖于中国出台相关法律，以遏制抗生素的滥 用。 媒体链接： http://news.sina.com.cn/c/2011-03-08/06 3322071845.shtml 丁香园链接： http://news.dxy.cn/bbs/topic/19571835 编者注：本文题目为原题目，但似乎与内容不 符，请读者自己分析解读。 2011年 3月 8日 ******************************************************************************* 【科普】广东精子库捐献者九成五以上是大学生 ■发帖/freelane ★★★★★ 大洋网-广州日报消息：目前广东精子库捐献 者九成五以上是大学生。伴随着社会观念的改变， 补贴大幅度提升等多种因素的影响，大学生捐精活 动这两年在校园内悄然“走红”，甚至出现男生集 中的高校去年已将今年配额用完的火爆场景。 合格者供精的次数一般为十次左右，每次 300 元，意味着约为 3000 元的补贴，堪比一学年的奖 学金。参与捐赠活动的理由因人而异，有的学生认 为这是一项社会公益活动，也有人为了买新手机和 新电脑看上了这份“兼职”。 广东省人类精子库负责人唐立新强调，捐精不 是卖精，只是提供基本的误餐误工和交通补助。捐 精可助人，他呼吁更多热血男儿参与捐精。另外， 根据医学伦理学要求，一名志愿者一生中只能捐精 一次，所捐精液只能让五名女性成功受孕，为避免 重复捐精，精子库设立了指纹鉴别系统。 丁香园链接： http://news.dxy.cn/bbs/topic/19573028 丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 8 南京首批克隆猪今夏出生 器官可供人体移植 ■内容来源/扬子晚报网 健康报载：“基因敲除猪细胞年初已运到南京， 今年下半年可望培育出基因敲除猪，这种猪的器官 可以移植到人体中，给深受供体短缺困扰的人类器 官移植带来全新希望。”南京医科大学的科学家们 昨天宣布，他们正在克隆一种”万能猪”，今年初 夏首批猪宝宝就要出生了。被科学家们亲切称之为 “万能猪”的小家伙们，体内导致猪器官与人血不 相容的猪 DNA片段已被敲除。理论上说，“万能猪” 的器官移植到人身上也不会有排斥反应。 赵子建介绍，开展异种器官移植是世界公认的 解决器官短缺的重要途径，由于猪器官大小及功能 与人体器官比较一致且容易繁殖，国际上把猪作为 人体异种器官移植来源的首选动物。用猪器官代替 人体“报废器官”。 （节选部分内容） 媒体链接： http://www.jkb.com.cn/document.jsp?doci d=198341 2011年 3月 22日 ******************************************************************************* 【柳叶刀】骑自行车可简单诊断帕金森氏症类型 ■发帖/ yujintai ★★★★★ 荷兰研究人 员不久前发现，能 否骑自行车可以 成为区别普通帕 金森氏症和非典 型帕金森氏症的 简易方法。在一项 试验中，大部分普 通帕金森氏症患 者还能骑自行车， 而超过半数的非 典型帕金森氏症 患者丧失了这个 能力。 荷兰奈梅亨 大学的研究人员在新一期英国医学杂志《柳叶刀》 （The Lancet）上报告说，他们请 100多名帕金森 氏症患者尝试骑自行车，然后与其实际医学诊断结 果对照。结果发现，普通帕金森氏症患者中只有约 4%的人不能骑自行车，而非典型帕金森氏症患者中 有超过 50%的人丧失了骑自行车的能力。 与普通帕金森氏症患者相比，非典型帕金森氏 症患者往往在认知、记忆、动作协调能力等方面有 更多问题，需要采取不同的治疗手段。研究人员说， 骑自行车需要良好的平衡性和动作协调能力，因此 非典型帕金森氏症患者往往会丧失这一能力。 据介绍，常规的帕金森氏症医学诊断，需要先 给患者服用一系列针对普通帕金森氏症的药物，观 察其反应。如 这些药未显示 出效果，再服 用一系列针对 非典型帕金森 氏症的药物， 再观察患者的 生理反应，最 终才能诊断出 是那种类型。 这一过程繁琐 费事，有时还 会耽误治疗时 间，而通过骑 自行车区别这 个方法虽然并非 100%准确，但简单易行，因此研究 人员认为可将“骑车”诊断法与常规医学诊断配合 使用。 帕金森氏症是一种常见于中老年人的神经系 统疾病，主要症状是震颤、动作迟缓、肌肉僵硬等。 原文链接： http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2011 /1/242579.shtm 丁香园链接： http://news.dxy.cn/bbs/topic/19679656 丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 9 ..:::本专栏编辑：丁香园管理员 yzf111:::.. 热点话题 聚焦两会谈医事 编辑注：医改三年，各方面的成果已经显现，但是在这一过程中也暴露了不少问题。两会召开之际，各 方代表聚焦医改，纷纷建言献策。本刊收集部分代表的建议和有关发言、感想，汇聚于此，供大家参考学 习。但文中内容不代表《丁香园-医园》半月刊观点，特此声明。 假日门诊解决不了看病难 ■北京大学第三医院/刘忠军 全国人大代表、北京大学 第三医院骨科主任刘忠军表 示，有的地方正在要求三级医 院全面开放节假日门诊，“这 种做法不一定妥当”。从表面 上看，三级医院周末开放门诊 会在一定程度上方便病人到 大医院就诊。但是从实质上 看，并没有解决群众看病难的 问题。 群众看病难并不只是普通 意义上的就诊难，而是看高水 平的专家难，患上疑难重症以 后得到及时诊治困难。以往有 些医院开放周末门诊的情况 显示，周末就诊的多是轻症和 常见病患者，周末开放门诊给 三级医院带来了巨大的压力，使已经超负荷工作的 医务人员进一步增加了额外的负担，同时医院的运 营成本也大幅度增加，并 不太利于公立医院的改 革。而更重要的是，医改 的方向和目标是要逐步引 导常见病患者向社区医院 和一、二级医院分流，而 不是越来越多地涌向大医 院。所以，不应当用行政 手段来推行三级医院开放 周末门诊的做法。 而对于北京在 3月 1日 开始实施的医生多点执业 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，刘忠军则提出，医 生多点执业还需要探索和 研究，一哄而上很可能会 造成混乱和偏差。建议在 医生多点执业制度初始阶 段，先进行试点，在取得经验的基础上再逐步稳定 推进。 医生多点执业该不该鼓励 ■北京友谊医院/王天佑 王天佑（全国人大代表、北京友谊医院胸心血 管外科主任医师）：对于医生多点执业的新规，王 天佑用两个“不能”进行了评价，“切记不能推广， 不能鼓励，否则将打乱医院的秩序。” 王天佑认为，在实际操作中，医生的工作要有 主有次，先要顾及主要执业地点的工作。“比如主 任医师，又要手术，又要管理，如果到处跑，本职 工作势必做不好。”而且如果医生多点执业受到鼓 励，大家都走了，医院的秩序也就被打乱了。“医 生是否多点执业，主要应取决于百姓的需求。” 王天佑同时提到，鼓励医生多点执业可能会加 剧全国患者来北京、选名医的情况。他以自己的胸 心血管专业为例说，全国各省市的医疗水平都在提 高，很多病在当地就能治，但老百姓都愿意往北京 跑。如果医生多点执业盛行，那扎堆儿看病的现象 也将增多。 丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 10 从卫生部黄洁夫的言论，看医务人员的命运前景 ■发帖/丁香园 ID：wenkexin 两会期间，宣武医院神经外科主任凌锋指出， 我国医生的社会地位处于全世界较低水平，愈演愈 烈的医闹也已达到史上最为严峻的时刻，建议引入 公安力量，加强立法，以整治医闹。卫生部副部长 黄洁夫却说，各行各业都出台自己的治安管理条 例，那法规就会越来越多了；真正的“医闹”毕竟 是极少数，出现医疗纠纷说明医院自身可能也有问 题。 整体看来，黄洁夫的言论似乎并无大错。避免 法规繁多，正视医院自身的问题，似乎都是正确的。 然而，如果这就是黄洁夫乃至整个卫生部的下一步 的政策思路，那么，我们至少可以看到以下三点内 涵： 第一，卫生部仍然把重点放在整治医疗队伍自 身上面。也就是说，卫生部仍然认为，医疗纠纷主 要由医疗队伍自身造成；仍然拒绝承认，我国医疗 领域的诸多问题，主要源于国家财政投入不足，医 疗资源极度匮乏；仍然拒绝承认，公众对医学、医 疗、医院、医生存有很大误解和成见，媒体煽风点 火、挑唆矛盾，造成公众盲目仇医。 第二，卫生部仍然没有对医闹问题给予足够的 重视。短短两年内，中国大陆出现多起严重的殴打、 杀害医务人员的事件，屡屡发生程度不同的辱骂、 攻击、诋毁医务人员的事件和侵占医疗场所、扰乱 医疗秩序的事件。一线医务人员的人格尊严和人身 安全已经受到了严重威胁，然而，卫生部却并没有 给予足够的重视，也不打算下力度解决。 第三，医疗是一个很特殊的服务行业。特点一， 医疗为人的健康和生命服务，因而其消费者对这种 服务的品质、效果、安全性非常重视；特点二，医 疗活动所涉及的知识、技术、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 、思路具有很强 的专业性，一般公众对其并不了解；特点三，跟一 般百姓的收入和消费水平相比，医疗服务的价格往 往比较昂贵，而我国又没有完备的福利和社会保 障，往往需要患者自己倾囊支付；特点四，人类对 人体和疾病的认识有限，诊疗手段有限，医疗的过 程是复杂、高风险、充满不确定性的，很多患者不 能得到预期的诊疗效果；特点五，疾病本身给患者 和家庭带来身心痛苦，这种痛苦需要一个对象来发 泄。基于但不限于上述五点特殊性，医疗领域比其 他大部分服务行业更容易出现纠纷，医疗领域的服 务对象——患者及家属——更容易失去理智，不讲 道理，罔顾法律，采取暴力破坏行为，危害服务机 构和服务人员。对于特殊事物，其实可以探讨采取 特殊手段，制订专门政策和法律法规。但是，卫生 部仍然不肯承认这一点，并拒绝探讨制订专门的政 策或法律法规来维护医疗秩序和医方合法权益。 黄洁夫的这番话，引起了网民的共鸣和支持， 很多网民为他唱赞歌，为他喝彩。或许这些网民没 有想过，医闹打砸医院，是在打砸谁的财产，这些 损失最终要分摊到谁的头上。同时，黄洁夫的这番 话，也一定赢得了他自己的上司的嘉许，因为他成 功地营造了官府亲民、爱民、为民主持公道的形象， 并成功地把罪责再一次栽到医院和医务人员头上。 作为医务人员，我们可以从黄洁夫的这番话中 看到卫生部的政策思路。很明显，一是要整治医疗 机构和医务人员，二是继续纵容医闹危害医务人员 的合法权益。我们医务人员的命运前景如何，自然 也不难预测了。 丁香园链接： http://law.dxy.cn/bbs/topic/19577394 ******************************************************************************* 建议组建甘肃医科大学，拟选址兰州新区 ■甘肃省卫生厅副厅长/郭玉芬 每日甘肃网-西部商报讯 全国人大代表、民盟 甘肃省委副主委、省卫生厅副厅长郭玉芬昨接受本 报特派记者采访时透露。面对医学人才培养水平的 滞后和医疗卫生人才匮乏的现实情况，在甘全国人 大代表和政协委员把组建“甘肃医科大学”的建议 带上全国“两会”的消息经过本报报道后，引起社 会各界关注。昨日本报全国“两会”特派记者在北 京采访了全国人大代表、民盟甘肃省委副主委、省 卫生厅副厅长郭玉芬，她说甘肃医科大学初步选址 兰州新区。与此同时本报记者对我省的医学人才培 养的现状进行了调查，并就“组建甘肃医科大学” 的建议采访了甘肃省教育和卫生系统人士。 丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 11 想推进公立医院改革，要提高医务人员的待遇 ■黑龙江省七台河市委书记/张宪军 黑龙江省七台河市委书记张宪军做客中央台。 主持人：其实，关于国家公立医院的试点工作， 已经进行了一年多了。作为地方党委和政府，在您 这块有什么体会和思考？ 张宪军：要想推进公立医院改革，一个是离不 开上级的支持。自从开展这个试点市以后，各级领 导亲自到七台河视察指导，并在资金上给我们很大 的支持。第二个方面的体会就是必须有充足的资金 来支撑，无论解决看病难还是看病贵，核心问题就 是不要再患者身上打主意，不要再患者身上更多的 收钱，很重要一条就是要加大政府的补贴力度，第 三个就是不管怎么改，核心问题是患者和群众能够 受益，有病能够及时救治，有病能够治得起。政府 能够给一定补贴。第四个就是医务人员有积极性， 积极性在哪儿呢？就是要提高医务人员的待遇，保 证待遇不降低，这样才能把医改搞好。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 政协委员称心脏支架暴利达到 9倍 已经超过贩毒 ■来源/中国青年报 “从医药代表到药房医生再到开处方的大夫， 药品回扣已经形成了一条龙，医院院长都很难查出 来。”3 月 12 日，全国政协委员、中日友好医院中 医肿瘤科主任医师李佩文说，人们都意识到药品回 扣的严重性，但是由于信息不对称，却很少能发现 问题的所在。 全国政协委员、杭州市人大常委会副主任陈重 华则大胆估算，药品回扣，除了占比较低的普药外， 按医药行业的潜规则，药品回扣是药品零售价的 20%～25%，即使按 15%计算，全国一年也达 450 亿 元之多，如果算上在回扣驱使下所开不该用药的金 额，那将是一个惊人的数字。 “一个小感冒要花上百元，许多老百姓对此已 ‘当怪不怪’，但是安装一个心脏支架，患者要支 付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。”全国政协 委员董协良在提案里揭露了医疗器械市场上存在 的黑幕：“一个国产的心脏支架，出厂价不过 3000 元，可到了医院便成了 2.7万元；一个进口的心脏 支架，到岸价不过 6000 元，到了医院便成了 3.8 万元。”董协良说，9倍的心脏支架暴利已经超过了 贩毒。 “究其原因，在于医生开药收受回扣的利益链 未能真正斩断。”董协良委员直言，“尽管《医院处 方点评管理 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 》明确，医院如因不合理处方对患 者造成损害的，应按照相关法律法规处理；但在实 际操作过程中，相关监管仍集中在医保处方领域， 对单次处方的监管未能及时跟上，这为‘大处方’ 的产生留存了空间。” 全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院院长 赵平说，医生的劳务技术价值长期偏低，医生不能 通过“阳光收入”实现自我价值。由于劳务技术定 价远远低于成本，违背了价值规律，导致很多医生 开“大处方”，从药品回扣中进行补偿。“让医生自 己找食吃，难免不生出事情来。” 如何从根本上确保患者利益不受损？董协良委 员建议从 4点着手：引入第三方监管，设立医院、 患者之外的第三方监管机构，应由独立于医院的医 政部门、社会基本医疗保险部门等第三方监督；通 畅患者投诉渠道，发挥社会监督力量，对规范处方 亦起着关键作用;启动“阳光用药”监控体系建设, 加大中间流通环节的监控，实现医疗机构药品采 购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和 网络化，并通过电子监察系统，对医生用药情况进 行实时在线跟踪监控；用“标准化治疗”遏制大处 方。 陈重华委员也给出建议，各医院应开展反商业 贿赂行动，严惩行贿者。同时，应让各级卫生行政 部门，限期在各级医疗机构组建专门的医院药事与 治疗委员会，负责制定和不断完善医院的药品处方 集，以减少医生处方的随意裁量权，并配以主要药 品以通用名处方等措施，给患者知情权，从技术上 减少回扣的可能性。此外，在遏制回扣、控制费用 的情况下，医院的收入不可避免地会减少，这就需 要财政、医保等多渠道有更多的补偿机制，比如， 将医保从中获益的一部分用于对医院的补偿。 今年两会前夕，对全国各地民众的一份抽样调 查显示，30.1%的受访者期待，通过“消除医疗领 域商业贿赂”解决“看病难、看病贵”的问题。 丁香园-医园 内部交流 丁香园旗下网站：丁香园│丁香通│人才│会议│药学│博客 12 建议设立“中国医师节” ■江苏省苏北医院/王静成 中新网北京 3月 3日电 出席十一届全国人大四 次会议的江苏团全国人大代表、江苏省苏北医院院 长、扬州市政协副主席王静成 3日在接受中新网记 者独家专访时透露，本次“两会”他将提交设立“中 国医师节”书面建议，建议每年的 12月 21日定为 医师节。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 多委员提议“精英医生公务员化” ■江苏省泰州市卫生局副局长/黄立红 江苏省政协委员、泰州市卫生局副局长黄立红 对大众关于“医道败坏”等言论有自己的不同看法。 “事实上不是医生没有职业道德，从现实的角 度说，医院也要生存，也要发展，它不是慈善机构。 医生本身的待遇不高，政府如果不投入，那医院从 哪里谋得利益？这钱只能从病人身上出！所以公立 医院医疗改革的核心就在于医疗人员的行为与利 益是密切挂钩的，如果政府不能把这个链条切断， 医改就无法从根本上解决问题，老百姓还是会怨声 载道。” 黄立红提出的一条建议是，政府出钱将精英医 生“养”起来，他表述为“精英医生公务员化”。 “首 先要将这笔账算清楚，政府究竟能养活多少人，就 投入多少。将市场能够自主运作的部分与之分开， 交给市场自