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带状疱疹.doc

带状疱疹

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2011-03-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《带状疱疹doc》,可适用于自然科学领域

带状疱疹急性带状疱疹一病有着悠久的历史不论是中国的传统医学史或是西方医学的资料均有记载。如明代的《疡科选粹》一书该书刊于年称之为“蛇丹”“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇串疮”等并有治疗方子。但是早期人们对带状疱疹还缺乏较深入的了解直到世纪后叶医学界才知道它是一种病毒性疾病。急性带状疱疹的致病因素主要有两个方面。一为感染湿热毒邪(西医学称病毒)、一为正气虚弱(即西医学的免疫力低下)。毒邪和正气虚弱可以相互为因毒邪的感染是发病不可缺少的因素正虚是发病的基础。正虚之因存在多种如劳倦过度、嗜酒肥甘、久病体虚、情志不遂等均可导致正气虚弱这就给湿热毒邪提供了致病的必要条件正如《素问遗篇·刺法论》曰:“正气存内邪不可干”《素问·评热病论》也云:“邪之所凑其气必虚”。临床上大面积的带状疱疹重症患者多是年老体弱者。患者感受湿毒邪毒稽留体内易阻气机与气血搏结而化热阻于经络滞于脏腑湿困脾土脾失健运湿热甚则薰蒸肝胆。肝郁化火致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结阻遏经络以致血瘀气滞气血不通故疼痛不休。西医学认识由于水痘-带状疱疹病毒侵犯感觉神经因而使急性带状疱疹成为一种最具痛性特征的病毒性疾病。到目前为止基本上清楚急性带状疱疹的发生及病理机制:带状疱疹病毒通过皮肤的感觉神经末梢侵入并进入脊神经后根的神经节细胞内潜伏在那里呈休眠状态当机体正常免疫防卫机制受到损伤或抑制而发生功能低下时即可激活病毒在感觉神经末梢迅速增殖并破坏组织、细胞使之发生急性炎症、出血、坏死而发病。由于病毒主要侵犯感觉神经所以临床上几乎所有患者都有不同程度的剧烈疼痛。特殊类型的带状疱疹:、眼带状疱疹:症状严重疼痛剧烈可累及角膜水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎以后可因疤痕形成而失明严重者可发生全眼球炎、脑炎、甚至死亡。、耳带状疱疹:是病毒侵犯面神经及听神经所致。表现在外耳道或鼓膜有疱疹患侧有面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。、带状疱疹性脑膜脑炎:病毒直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统发生变态反应所致。多发生于发疹时或发疹后-天但亦可发生于发疹以前大多见于颅神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人。临床有头痛、呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍。、运动性麻痹:多为眼、面麻痹脊髓根运动性麻痹则较少见。其麻痹的肌肉与支配皮肤的神经常相一致。、内脏带状疱疹:其病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维引起胃肠通道及泌尿道症状亦可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡。当侵犯腹膜、胸膜时则可在这些部位发生刺激甚至积液等。不典型带状疱疹:、无疹型带状疱疹:免疫功能较强者不出现疱疹仅有神经痈。、不全型或顿挫型带状疱疹:仅出现红斑、丘疹不出现水疱。、出血性带状疱疹:疱疹内容物血性。本病亦有在神经痛-天后才发生皮疹因而易误诊为心绞痛、溃疡病、胆道或肾绞痛等。所以建议患者到正规医院的专科就诊。急性带状疱疹的临床表现特征一般应是剧烈的神经痛、节段性水疱疹、皮疹多沿某一周围神经分布排列成带状、好发部位为肋间神经。但亦应当注意其特殊类型:如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等这些特殊类型的带状疱疹致病有一定的严重性有些可致失明、耳聋、甚致死亡。有些病例可因早期仅有疼痛而极易被误诊为心绞痛、胆道或肾绞痛等临床应当谨慎。另外,尚需注意微皮损型及无疱型带状疱疹临床少见诊断颇为困难。急性带状疱的发病率与种族和人群或区域的不同而略有差异目前在世界和我国有关这方面的正式发表资料不多我国上海华山医院皮肤科对万初诊病人的统计资料表明患急性带状疱疹的比例为其发病率与年龄成正比如~岁~岁为~岁为~岁为。而我国老年人口日益增高急性带状疱疹的发病率也会持续升高应当引起重视。目前治疗一般采用综合疗法:止痛、抗病毒剂、维生素类、激素、音频电疗法等尚无特效疗法。临床表现、剧烈的神经痛多以烧灼、针刺痛为主、节段性水疱多沿某一周围神经性分布大疱可×以上一般多是小水疱。、理论上一般水疱周可愈如不甚化脓感染或治疗不当多会遗留后遗神经痛。中医学根据其病因病机辨证论治其治则为清热除湿、活血解毒、通络止痛。带状疱疹的中医治疗方法药物组成:龙胆草g丹皮g赤茯苓g泽泻g柴胡g苍术g知母g车前子g板蓝根g大青叶g栀子g黄柏g。  热甚者加金银花、连翘湿甚者加薏米、土茯苓痛甚者加灵仙、元胡、米壳。剂量可临症自定随证加减。  中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久外感毒邪而发。临床以红斑水疱累累如串珠痛如火燎为特征。属中医“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”等范畴。  《医宗金鉴》之“缠腰火丹”是这样记载的:“此症俗名蛇串疮有干、湿不同红黄之异皆如累累珠形干者色红赤形如云片上起风粟作疼发热。湿者色黄白水疱大小不等作烂流水较干者多疼。”  《外科大成》所云:“初生于腰紫赤如疹或起水疱痛如火燎。”《外科启玄》中有关“蜘蛛疮”的记载:“此疮生于皮肤间与水巢相似淡红且痛五七个成堆亦能荫开。”中药外敷治疗带状疱疹治疗方法:  所用药物为蜈蚣(用瓦片焙干)、雄黄、冰片三味研细磨按::的比例用香油调成糊状以敷于患处不流动为宜外用塑料薄膜覆盖用胶布固定每日次天为个疗程。  中医学认为“缠腰火丹”为肝经实火肝胆湿热蕴结或感受外部风热火毒所致。治法以泻肝火利湿热。  方中蜈蚣解毒散结通络止痛雄黄解毒冰片清热止痛三药合用达到清热解毒散结止痛治愈疾病的目的。而且真正达到简、便、廉、验的效果。深受广大患者的欢迎。哪些药物治疗带状疱疹①麻醉性镇痛药  麻醉性镇痛药用于带状疱疹后遗神经痛病人的镇痛治疗效果不如在其他领域治疗疼痛的疗效但目前国内外仍使用麻醉性镇痛药止痛。  ②抗抑郁药  抗抑郁药用于带状疱疹后遗神经痛病人的辅助镇痛治疗具有一定的效果临床常用的有阿米替林、多虑平、赛乐特等可作为常规使用使用过程中应注意从小剂量开始并逐步增加剂量防止发生副作用。  ③抗癫痫药  抗癫痫药单独使用效果不明显合用抗抑郁药可提高疗效临床上常用的有卡马西平和苯妥英钠使用过程中应注意肝肾功能。  ④局部用药  对于局部皮肤激惹症状明显的病人即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和其他具有止痛作用的乳剂可取得一定的治疗效果。  ⑤免疫调节剂  虽然目前我们还不知有关免疫因素对于带状疱疹后遗神经痛发生和预后的确切联系但目前公认急性带状疱疹的发生与机体的免疫力降低有密切关系所以免疫调节治疗应该是方向之一早期临床常用聚肌胞、核苷酸等。薄荷泽兰散治疗带状疱疹●雄黄粉克配入%酒精毫升混匀每天次擦敷患处如疼痛剧烈、疱疹很多者则在药液中加入%普鲁卡因毫升。多数病人一周内可愈。  ●侧柏叶克、大黄克、黄柏克、薄荷克、泽兰克。共研细末以水、蜜调膏外敷。有清热解毒化瘀止痛功效。  ●青黛份、黄柏份、蜈蚣份、冰片份共研细末加麻油调成稀糊状外涂患处。  ●雄黄、枯矾、密陀僧各克制乳香、制没药各克青黛克。共研细末过目筛加生石灰水上清液、香油各毫升调均。外涂患处以结药痂、保持湿润为度。 ●雄黄份、枯矾份、青黛粉份。共研细末加浓茶水调糊敷患处。  ●侧柏叶克、蚯蚓粪克、黄柏克、大黄克、赤豆克、轻粉克。共研细末以菜油调和涂患处。  ●冰片克、炉甘石克、黄连克、青黛克、大黄克、药用淀粉克。共制为散剂干用、水调、油调外敷均可。  带状疱疹疱壁溃破者可用黄连膏或青黛散、黄灵丹、三石散(炉甘石、熟石膏、赤石脂等量共研细末)等用麻油调敷患处。此外亦可用六神丸化水涂敷疗效亦十分显著。 紫草油治疗带状疱疹疗法提供:吉林省中医中药研究院王丽新佟志刚治疗方法:以紫草油(本药以紫草适量加入鱼肝油中浸透冬天夏天色呈紫红色者佳。)外敷每日换药次。带状疱疹中医称为蛇串疮是因肝气郁结久而化火所致。以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布排列宛如蛇行且疼痛剧烈为特征的皮肤病。皮损多为绿豆大小的水疱簇集成群基底色红常单侧分布发病时患部常有带索状皮肤刺痛痛如火燎疼痛有的发生在皮疹出现之前有的伴随皮疹同时出现也有的发生在皮疹出现之后。年老体弱者疼痛剧烈有时皮疹消失尚可后遗持续数日。发病的年龄越大病程越长。治疗期间禁服辛辣刺激性食物及海鲜、牛羊肉、韭菜、香菜等食物以免病情加重。紫草具有凉血活血、解毒透邪之功。鱼肝油有促进上皮细胞生长的作用。以此药外敷有清凉感减轻疼痛又减少渗出固肤生肌保护皮肤。药物紧紧覆着皮肤作用持久结痂快且本法应用简便止痛效果好无不良反应。云南白药治疗带状疱疹疗法提供:山东省新泰市羊流卫生院皮肤科张树芳治疗方法:云南白药适量用白酒(或菜油、菜汁)调成糊状贴敷患处隔日换药次。或用云南白药适量加少许六神丸粉末以食醋调成糊状敷于患处破溃糜烂者直接将药粉撒在表面每日次。连续周左右。云南白药是我国传统的治疗出血及瘀血肿痛性疾病的良药云南白药是由三七、冰片、麝香、白及等中药组成。具有缩短凝血时间、凉血止血、止痛等功效临床上常用于跌打损伤、瘀血肿痛、内伤出血等的治疗在治疗皮肤病方面也有很好的疗效。需注意的是:孕妇忌用酒精过敏者勿使用有本药过敏史者或家族过敏体质者慎用有组织破损或感染者外敷用药之前必须认真彻底清创、冲洗、消毒有的患者外敷云南白药后可有轻微灼痛随着病情的好转将逐渐消失。内服药后忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物。加味龙胆泻肝汤治疗带状疱疹疗法提供:山东省海阳市中医院邹爱玲赵汝兴孙世强孙春菊张秋凤治疗方法:加味龙胆泻肝汤基本方:生地g龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、车前子、当归、赤芍、元胡各g乳香、没药、木通、生甘草各g每日剂水煎分次口服。热重者加双花并酌增龙胆草、栀子、黄芩剂量。湿重者加大泽泻、车前子剂量。痛重者增加元胡、乳香、没药剂量并酌加酸枣仁、龙骨、牡蛎等以增加镇痛效果。兼痒者酌加白鲜皮、荆芥、防风等药。带状疱疹中医谓之“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串疮”等。在表皮多发于肝、胆、心经循行区。认为情志内伤致肝胆火盛或因脾湿郁久湿热内蕴外多受毒邪而发。毒邪与肝火、湿热搏结阻遏经络气血不通故症见灼热疼痛邪热结于血分则发红斑湿热凝聚不得疏泄则起水疱。肝胆热盛、脾湿内蕴为本病的实质。本方龙胆草、黄芩、栀子清热解毒木通、车前子、泽泻利湿柴胡疏肝生地、当归、赤芍凉血活血元胡、乳香、没药活血止痛甘草和中调和诸药共奏清热利湿、活血止痛之功。益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛疗法提供:江苏省南京市玄武区中医医院祁建湖治疗方法:运用益黄膏外敷治疗。益黄膏由益母草、黄柏、大黄、苍术、厚朴、陈皮等药物组成制备时将益母草g打成粗粉加水ml煎煮h成稀薄浆糊状加入黄柏、大黄等药细粉各g搅拌成水制膏剂冷却后备用用益黄膏外敷于疼痛处厚度为~mm敷药范围超过疼痛区域cm每日换药次(换药前要清洗皮肤)。带状疱疹是因肝郁化热或脾湿内蕴以致湿热内生蕴结肌肤而成此证湿热之邪蕴结不散泛溢肌肤而出现丘疱疹湿热邪毒阻气滞血气血流行受阻瘀积不散经络不通不通则痛故而疼痛明显正如《外科大成》所云:“初生于腰紫赤如疹或起水疱痛如火燎。”经治疗后湿热之邪祛除经络通畅故而丘疱疹消退疼痛消除。但湿性松滞胶着不化难以祛除部分患者经治疗后湿热之邪虽祛其大半但难以尽除留有余邪作祟凝滞经络阻气滞血气血瘀积阻隔经络血气不通不通则痛故而疼痛不消。湿热不祛瘀血不散气血凝滞经络受阻又致瘀血内生经络更阻气血瘀甚故而疼痛益甚。湿热瘀血日久不散气血受阻日甚疼痛日久不消甚则加重病情拖延日久形成带状疱疹后遗神经痛。故治疗当以清热祛湿、活血化瘀、通络止痛为主使湿热余邪尽除瘀血尽散气血得行经络得通通则不痛疼痛可解。益黄膏中含有黄柏、大黄、苍术、厚朴等药可起到清解湿热消除余邪的作用益母草、大黄、陈皮等有活血化瘀、通络止痛的作用诸药合用共奏清热祛湿活血化瘀通络止痛的作用。而现代药理学研究表明:益母草、大黄、黄柏等活血化瘀、清热祛湿等中药可明显起到改善血管功能、消除栓塞、通畅血管、改善微循环、消除慢性炎症、止痛等多方面作用与中西理论不谋而合。又因此病发于皮肤病久瘀甚如用药物内服等法恐药力难以外达肌肤而用药物直接外敷通过透皮吸收的原理直接作用于患处消除瘀滞可起到明显的治疗作用故用益黄膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛疗效满意。中药内服和外敷治疗带状疱疹疗法提供:云南边防总队瑞丽边防检查站卫生队任玉华治疗方法:选用龙胆效灵汤加减基本方组成:龙胆草、白花蛇舌草各~g柴胡、生地、当归、玄胡、郁金、乳香、没药、丹参、板蓝根、黄芩、山栀各~g木通、木香各~g用法:水煎服每日剂。加减:气滞血瘀、络脉不通疼痛较重、病程长者重用乳香、没药、玄胡、郁金等湿热较盛水泡多而大者重用龙胆草、白花蛇舌草和板蓝根。治疗中配合外用加味茶五倍散基本方组成:儿茶、五倍子、马钱子、炉甘石、独角连各g黄连、冰片各g用法:上药共为细末用白醋调成糊状外敷次天若疱疹已溃烂即停药改用消炎膏使其结痂待痂自行脱落。带状疱疹中医称为“蛇丹”、“蛇串疱”、“缠腰火丹”等。中医学认为本病多由湿热邪毒内因情志内伤肝气郁结经络受阻气滞血凝湿热凝聚不泄搏结于肌肤而成疮属实热证。治宜用清热凉血燥湿解毒活血通络止痛拔毒散结之法。选用龙胆草、白花蛇舌草、黄芩、板蓝根、生地、山栀、木通清热利湿解毒用玄胡、乳香、没药、郁金、当归、丹参活血通络止痛用柴胡、木香疏理肝脾使气行而血行。外用儿茶清热收湿五倍子清散热毒、消肿止痒独角连、马钱子拔毒、清热、散结、通络止痛黄连清血热、除湿火、解毒消肿冰片散郁热火毒、透邪通经。内外结合共奏功效。现代医学研究证明方中板蓝根、白花蛇舌草、黄芩、龙胆草等中药对水痘带状疱疹病毒有明显抑制和抗毒、减毒、灭活作用。水煎内服有效成份直入血中能迅速改善全身血循环、促进皮肤新陈代谢提高肌体抗病能力有效地对抗病毒加快炎症的消退。再配以局部外敷药力直捣病所局部药物浓度增高扩张皮肤血管加速血液流通诸药共奏清热解毒、泻火祛湿、化瘀凉血、通经活络、退疱止痛止痒之效有助于疱疹消散、干涸、结痂、脱落减轻局部神经性疼痛。此治疗方法疗效满意毒副作用小是较为理想的治疗方法之一。虎杖解毒汤治疗颜面部带状疱疹疗法提供:湖南省资兴市中医院曹尧武治疗方法:虎杖解毒汤方药组成:虎杖g板蓝根g黄连g黄芩g石决明(先煎)g蝉蜕g菊花g丹皮g赤芍g紫草g白芷g甘草g。用法:日剂水煎次分上、下午次服。天为疗程。带状疱疹是由水痘―带状疱疹病毒(vzv)感染所致。vzv有亲神经和皮肤的特征vzv自皮肤和粘膜损害进入附近的感觉神经末梢然后沿感觉纤维到达感觉神经节并潜伏于此以后在某种诱因作用下使潜伏的病毒再次活动生长繁殖因而受侵犯的神经节发炎或坏死产生神经痛。同时病毒可以从一个或数个邻接的神经节沿相应的感觉神经纤维传播到皮肤引起复发感染在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱颜面部带状疱疹是由于vzv侵入三叉神经所致如累及眼支则皮疹自眼平面扩展至头顶鼻睫分支被侵犯时则眼常被犯发生结膜炎间或发生角膜炎巩膜炎和虹膜睫状体炎此时鼻尖和鼻的侧面常有疱疹性损害累及三叉神经第二和第三支并不常见但如侵犯则在口耳或咽喉可能有损害。阿昔洛韦是治疗带状疱疹的常用药物为第一代核苷类抗病毒药本身无抗病毒活性但在细胞内能转变为抗病毒活性的三磷酸无环鸟苷能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶阻断病毒DNA合成有较强的抗vzv作用且对宿主细胞毒性甚低。中医称带状疱疹为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”等认为其病因病机多由肝火妄动、脾失健运再外受毒邪湿热薰蒸皮肤而循经外溢所致由于热毒蕴于血分则发为红斑湿热困于肝脾则发为水疱湿热搏结阻于经络气血不通不通则痛而发于头面部者多责之于心、肝二经实邪阻滞。虎杖解毒汤中虎杖清热利湿活血祛瘀解毒止痛板蓝根清热解毒二者共为君药黄芩泻火解毒善清上焦实热黄连入心、肝、胃经并清心、胃二经火热二者共为臣药丹皮清热凉血散瘀止痛赤芍清热凉血清肝泻火紫草凉血活血解毒石决明清肝止痛蝉蜕轻扬上浮善达头面五官而引诸药上行菊花清热解毒清利头目白芷上行头目行气止痛甘草调和诸药全方共奏清热解毒、凉血泻火、活血通络止痛之功效。综上所述虎杖解毒汤治疗颜面部带状疱疹疗效显著优于阿昔洛韦且止痛、止疱、结痂时间比阿昔洛韦短。黛黄散外敷治疗带状疱疹疗法提供:夏宝林治疗方法:药物组成:青黛g雄黄g赤小豆g。先将赤小豆、雄黄研末再与青黛粉混匀备用。取黛黄散适量以食醋调成稀糊状患部常规消毒后以无菌棉签将药糊均匀涂于患处干后再涂不拘次数。用药过程中应保持局部清洁干燥严防摩擦手抓。忌食酒类及辛辣之品。带状疱疹是由水痘―――疱疹病毒感染所引起的急性疱疹性皮肤病。其临床特点为丛聚性水泡呈带状排列沿神经走向分布伴神经性疼痛。一般抗病毒治疗疗效差疗程长。中医认为此病系肝火内炽或湿热蕴蒸所致故糜烂渗出、红斑灼痛为本病的特点。黛黄散中青黛、赤小豆咸寒入肝经功能清热解毒凉血散肿雄黄辛温入肝、胆经功能燥湿杀虫祛痰解毒食醋具渗透和收敛功效。诸药合用功能清热燥湿凉血止痛解毒敛疮。本方经临床验证具有疗程短、疗效高无后遗症的特点。且费用低廉。活血通络、清热解毒利湿法治疗带状疱疹疗法提供:昆明市官渡区中医医院梁建勋治疗方法:治则:活血通络、清热解毒利湿基本方:桃仁、红花各g川芎、当归、赤芍、大青叶各g生地、蒲公英各g重楼g。加减:偏于热胜者可见疱疹红、灼热刺痛伴口苦咽干舌红苔黄脉数原方加玄参、黄芩、焦柏。偏于湿胜者疱疹色白自觉痛痒舌质淡红苔白腻脉滑数原方加苍术、苡仁。发于头面部者加全虫、钩藤。发于胁肋、胸背者加柴胡、乳香、没药。发于下肢者加炒牛膝。用法:水煎服日剂。蛇串疮发生的部位虽有发生于头面、四肢、胸背、腰腹等处不同但其症候特点是一致的突然发生簇集水疱排列成带状沿一侧周围神经分布一般不超过正中线以胁肋部位最好发生。伴刺痛或烧灼样疼痛等多由湿毒内蕴郁而化火脾湿内蕴湿而化热外溢肌肤而发或兼感毒邪以致湿热、毒邪蕴积导致气血凝结经脉瘀阻患部肌肤失去正常气血滋养而产生的水疱及刺痛等症状入夜阳气衰瘀滞更甚故疼痛加剧夜寐难安。治疗中采用活血通络清热解毒利湿配伍运用为本病治疗原则之一。现代医学认为本病是由于病毒所致的表现在皮肤的急性炎症其病理特点以渗出性炎症为主且有不同程度的红、肿、热、痛等临床表现运用活血通络清热解毒利湿法可以加速炎症的明显吸收使其症状改变。清热解毒能够抑制和消除致炎因子利湿可以使渗出的水疱吸收配伍活血通络法抑制毛细血管通透性的增高及渗出改变代谢障碍减轻了炎症病变程度促进了炎症吸收而共同起到了协同增效效果。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地活血化瘀大青叶、蒲公英、重楼清热解毒利湿全方共达活血通络清热解毒利湿之功。在临床中只要辨证准确合理酌情配伍均能取得满意的疗效。七厘散治疗带状疱疹疗法提供:辽源市第二人民医院周桂芝治疗方法:采用七厘散成人每日次顿服g用温开水或用蜂蜜水冲服天为一疗程。带状疱疹的临床表现以红斑、多数成群、簇集的粟粒至绿豆大的疱疹、神经痛为特征。本病呈自限性疾病青年人全程一般为~周老年体弱者为~周对于一般患者以止痛、缩短病程和防止继发感染为原则。评价一种药物对本病的治疗效果亦是看此药的止痛、缩短病程及控制感染功能优劣。口服七厘散大多在~天内缓解疼痛水疱不再增加第天水疱干瘪第天结痂。愈后无瘢痕、具有疗程短、疗效高、见效快、镇痛强、不良反应少等优点。与板蓝根、阿昔洛韦及维生素B等的疗效相比止痛时间、水疱干涸、红肿和皮疹消失时间要早周左右。与转移因子相比皮疹消退早周。比地塞米松治疗平均止痛时间早~天且有服药方便、价格低廉的优点。七厘散的不良反应尚未见有关资料报道。因此笔者认为七厘散为治疗带状疱疹较理想的药物。治疗天数、止痛时间似与病期无关治疗为天左右的病例多为老年人可能与年老体弱、自身免疫力下降有关。七厘散治疗带状疱疹的机制未明带状疱疹是水痘―带状疱疹病毒所致。七厘散为血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、儿茶等药组成有活血、祛瘀、止痛、收敛作用常用于跌打损伤、刀伤出血及外伤软组织肿瘤。根据有关文献记载用现代医学手段对七厘散组成药物进行分析。证实其有兴奋呼吸、加速心搏、增加心脏收缩的作用故可增加局部血液循环从而对疱疹病毒所致的带状疱疹治疗有效。推想七厘散因有增加机体免疫力、激活上皮细胞溶酶体的功能而具有抗病毒作用。带状疱疹后遗神经痛的治疗、临床资料本组病例均系本院门诊患者其中男例女例年龄在~岁之间病程最长年半最短个月。全部病例都曾用中西医多种方法治疗过但效果较差。多数患者局部疼痛较重影响正常的工作和生活甚者出现或加重了一些并发症如高血压、心脏病等。、治疗方法.中药治疗采用血府逐瘀汤加减。方药组成:桃仁g红花g当归g川芎g赤芍g生地g桔梗g柴胡g枳壳g牛膝g甘草g元胡g川楝子g忍冬藤g党参g黄芪g全蝎(冲)g。水煎次分早晚服全蝎焙干研末冲服每次g每日剂天为疗程。中医认为带状疱疹后遗神经痛是由于余毒未清阻塞经络气滞血瘀所致。方中血府逐瘀汤活血化瘀行气元胡、川楝子行气止痛久病入络故用忍冬藤、全蝎解入络之毒而止痛。又因本病多见于老年人“本虚而标实”故应适当加入参、芪之类的药物补气而助化瘀。中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛 临床资料  一般资料本组共例患者其中男例女例年龄最大岁最小岁平均岁。其中疱疹发生于胸背部者例发生于面部者例发生于项背部者例发生于腰腹部者例发生于大腿内侧例。例皆为疱疹消退后遗留神经痛。治疗方法中药治疗:气滞血瘀者以逍遥散加减。柴胡g当归g白芍g元胡(醋炒)g川楝子g青皮g桃仁g赤芍g炮山甲g甘草g阴血亏虚者以一贯煎加减。熟地g当归g白芍g首乌g枸杞子g鸡血藤g丹参g麦冬g甘草g。疼痛重者加磁石g珍珠母g生牡蛎g。每日剂煎两次分早晚两次服用。西药配以神经营养剂痛重者酌情给予止痛剂。  治疗效果显效:疼痛完全消失例占。有效:疼痛明显减轻例占。无效:疼痛较治疗前无明显好转例占。总有效率达。  典型病例患者女岁。年月日就诊。患者曾患带状疱疹现疱疹已消退但于左胸第~肋间可见痂皮脱落后淡红色斑。现患者自诉病变处火灼样疼痛夜间更甚难以入睡伴有心烦、口干、身热、手足心热、大便干、小便黄赤舌质红干裂、苔少乏津脉细数。证属阴血亏虚经脉失养。治当以滋阴养血柔经止痛为法。处方:熟地g当归g白芍g首乌g枸杞子g麦冬g元参g鸡血藤g川楝子g丹参g珍珠母g磁石g甘草g。剂每日剂。同服维生素Cg维生素Bmg维生素Bmg,每日次。二诊:疼痛明显好转同时口干、身热、心烦等症状明显改善舌脉如前效不更方继服上方剂西药按原来服法。后随访痊愈。  讨论带状疱疹祖国医学称为蛇串疮对于本病后遗神经痛的病因病机中医认为有以下两方面:一则患者情志抑郁肝气不舒气滞则血瘀经脉瘀阻不通则痛故治疗应以疏肝理气、化瘀止痛为原则二则患者多为中老年人素体较差阴血亏虚经脉失养不荣则痛故治疗应以滋阴养血柔经止痛为原则。方中柴胡、青皮、川楝子、元胡等疏肝理气、调畅气机当归、炮山甲、赤芍、桃仁、丹参、鸡血藤等活血化瘀通络熟地、首乌、枸杞子、白芍、甘草等滋阴养血柔经止痛珍珠母、磁石、生牡蛎等重镇止痛。临床随证加减再配以神经营养剂中西并举效果尤佳。带状疱疹后遗神经痛的中医治疗探讨近年来患带状疱疹的人越来越多常于春秋季节好发于老年人及体虚者的胸腰部位偶尔也有见发于头、面、耳及四肢的患带状疱疹~天后发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小张力较大的丘疹、水疱轻者每簇可间隔有正常皮肤病情严重者可融合大片的带状分布数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱部分可破溃形成糜烂。轻者周左右即可自然干涸、结痂重者可延长到个月以上大多在皮疹消失后数月内有后遗神经痛症状使患者坐卧不宁寝食难安。笔者根据多年来对这类患者的治疗认为后遗神经痛实属余毒未清所致。  病因病机  现代医学观点带状疱疹是春秋季节最易流行的一种DNA病毒感染性皮肤病由水痘带状疱疹病毒感染后潜伏到脊神经后根神经节或其他发病部位的神经细胞中老年人及久病体虚的人再遇到劳累感冒等诱因而再发造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹伴随神经痛。这种病毒具有亲神经性、使受到侵犯的神经节和感觉神经纤维发生严重水肿、充血、大量炎症细胞浸润等病理变化导致神经纤维生成和释放出大量神经递质神经递质具有明显的致痛性通过一系列的神经传导通路作用于人体大脑皮层的感觉神经中枢从而使患者产生剧烈的神经痛。  中医传统观点带状疱疹是因为肝胆火盛脾湿郁久外感毒邪而发。 民间有“串腰龙”及“蛇串疮”之说《医宗金鉴》称之为“缠腰火丹”有干湿不同红黄之异干者色红赤形如云片上起风粟作痛发热。湿者色黄白水疱大小不等作烂流水较干者痛甚。临床一般分为三型:热盛型、湿盛型、气滞血瘀型。三型皆有气机郁滞故不通则痛。  治法  目前此病的治疗方法颇多临床一般采用中西医结合治疗西医一方面抗病毒另一方面同时使用具有拮抗致痛性神经递质的药物第三是要使用具有抑制神经节和感觉神经纤维水肿、充血、炎症细胞浸润作用的药物后期一般要上免疫调节剂。中医常以清热利湿解毒、活血化瘀扶正的中药为主辅以针灸、理疗。中西医治疗虽各有特色但一般疗程长后期神经性疼痛缓解较慢。  笔者根据多年多例临床门诊病人的治疗总结认为带状疱疹后遗神经痛乃余毒未清所致。多例患者除例男性外均系岁左右的女性且女性疗程较男性长疼痛较男性重脾气较男性暴根据上述特征笔者认为带状疱疹除了疫毒侵袭外还与肝气郁滞有关《素问至真要大论》并有“诸痛痒疮皆属于心”之说所以笔者临床治疗此病后遗神经痛常以清热解毒泻火清心疏肝解郁治之效果好疗程短并无任何后遗症。  典型病例  患者女岁于年秋季就诊于我处患者自述患带状疱疹已有月余皮疹消失现疼痛难忍。余观其症心烦不安口吐秽语舌红苔微黄双脉弦数一派热象遂拟方:银花g连翘g菊花g栀子g黄芩g黄连g生地g木通g夏枯草g葛根g剂后疼痛大减继服剂诸症痊愈。方中银花、连翘、菊花、栀子、黄芩、黄连清热解毒利湿生地凉血木通淡渗利湿引热出外夏枯草清肝火散郁结葛根缓解神经痉挛而止痛。  临床每遇此病常如法炮制均生良效。纵观全方。综合了西医的病毒感染观点与中医的肝胆火盛、脾湿郁久、诸痛痒疮皆属于心的观点。谨献于此以供同道相互印证。带状疱疹后遗神经痛“中医学名蛇丹痛”:水痘-带状疱疹病毒在受侵的神经节内大量生长繁殖使之发生急性炎症出血、坏死得不到抑制病毒稽留不去湿热余毒未尽日久化热生毒瘀阻络脉而脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出毒素积蓄更加损伤络脉。这就加重了对孙络(神经细胞)的损害故而疼痛持久存在。正如《临证指南医案》所说:“盖久痛必入於络络中气血虚实寒热稍有留邪皆能致痛。”血行涩滞瘀阻脉络气血运行失司则形成“不通则痛”。再者病人自身免疫力低下亦是蛇丹痛发生的一个不容忽视的重要因素。此病患者大多为年老体弱脏腑功能低下又患急性蛇丹久治不愈更伤及阴阳气血呈现阳失温煦阴失濡润。阳气虚元阳不足清阳不升阴血不足脉络拘急则形成“不荣则痛”。“蛇丹痛”属中医学的络病。络脉分大络、支络、细络、孙络、毛络等逐级分次为数甚多结构复杂形成网络行使运行气血、渗灌和排泄之作用。《医门法律·络病论》说:“十二经生十二络十二络生一百八十糸络系络生一百八十缠络缠络生三万四千孙络。自内而生出者愈多则愈省亦以络脉缠绊之。”是指由孙络之间有缠绊其中浮现于体表的称“浮络”它们遍布全身不计其数正如明代张景岳《类径》中所说:“络之别者为孙孙者言其小也愈小愈多矣凡人遍体细脉即皆肌腠之孙络也”。它构成了网络的循环通路这与现代医学的神经网络基本相似。络病系指毒邪(病毒)侵入十五别络、孙络、浮络等而导致的病变毒邪的入侵破坏了神经细胞使之发炎、出血、坏死导致络脉由滞到瘀甚者不通不通则痛。再加患者多是年老和体弱者久病不愈气血虚衰不养脉络造成了“至虚之处便是留邪之地”这些细小万亿数计的孙络、浮络被破坏而且还滞留了一些毒邪的残余这样它们就不能行使网络循环作用孙络、浮络处于“绌急”状态即屈曲拘急。《素问·举痛论篇》说:“缩蜷则脉绌急绌急则外引小络故卒然而痛”。又说:“小络急引故痛”这种疼痛往往是较剧烈的。“蛇盘疮”医学上又称带状疱疹。全蝎泡酒专治蛇盘疮涂抹患处两到三次即痊愈。带状疱疹、牛黄解毒丸用牛黄解毒丸丸去壳取药丸压碎加生理盐水毫升混匀外擦带状疱疹患处每日次。  、六神丸取六神丸适量研细用醋调外敷患处每日次。同时口服六神丸粒每日次一般用药次疼痛即可减轻或消失。  、冰硼散取冰硼散、凡士林适量调成糊状敷于带状疱疹患处每日次直至痊愈。  、喉症丸取喉症丸适量研粉加水或醋毫升调匀外涂患处每日次。  、穿心莲注射液取穿心莲注射液用干净棉签蘸药液涂搽患处每日次一般日可愈。  、板蓝根注射液用板蓝根注射液外搽带状疱疹皮损部分每日搽次一般一周即可痊愈。  、丁香、郁金、柴胡、赤芍各克川芎、枳壳、甘草各克板蓝根克。气虚加炙黄芪克口苦便干加龙胆草克胸闷的栝蒌克。水煎服每日剂。  中药外敷对神经痛也有一定疗效。可自制消炎止痛酊:千里光克白芷、薄荷各克(将三药切碎)冰片克入酒精毫升中浸泡天后涂擦外带状疱疹患部每日次此外中成药京万红软膏以及紫金锭(玉枢丹)、云南白药及南通蛇药片等用白酒调敷患部也有效。  、当归、丹参各克生地、赤芍、枳壳、延胡索、柴胡各克桃仁、红花、川芎、甘草各克。带状疱疹疼痛严重者加全蝎、乌蛇各克气虚体弱者可加党参、白术各克黄芪克。水煎服每日剂连服剂为疗程。  对带状疱疹的中医治疗方法主要就是这些。另外需要注意的是在治疗或是康复期间带状疱疹患者还应该保持心情愉快适量活动以增强自身免疫能力这样才能加快带状疱疹的疗效。带状疱疹后遗症的全面解析 带状疱疹后遗症医学术语称为“带状疱疹后遗神经痛”。带状疱疹(HerpesZoster)俗称“生蛇”、“蛇丹”、“缠腰火龙”或“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”是由一种水痘病毒感染引起的常见的病毒性皮肤病。儿童初次感染时可发生水痘或隐性感染此后病毒侵入感觉末端再经过移动并持久地潜伏於脊髓后根神经节的神经元中当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗人体抵抗力降低时就会诱发带状疱疹。  带状疱疹后遗症病因  本病由水痘带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体经过血行传播在皮肤上出现水痘但大多数人感染后不出现水痘是为隐性感染成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中并潜伏在该处当宿主的细胞免疫功能低下时如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时病毒又被激发致使神经节发炎、坏死同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维引起运动性神经麻痹如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。  症状  发病前局部皮肤先有灼痛伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无前驱症状经~天后皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹并迅速变为水疱。水疱壁紧张光亮疱水澄清水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓破溃后形成糜烂面最后干燥结痂痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约~周。轻症患者只出现红斑及丘疹不出现水疱称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏疽性疱疹愈后留下疤痕称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发此时常伴有高热并出现肺炎或脑炎病情严重如不及时抢救可致死亡称为泛发性带状疱疹。  疱疹分布多位于一侧非列成带状有时偶可超过躯干中线这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部三叉神经分布区为好发部位。通常三叉神经只累及一根分支。局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状急性期是由于神经节的炎症反应晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。老年体弱或淋巴瘤患者常有神经痛后遗症有时可持续数月。  疱疹发生于三叉神经眼支者可以发生结膜及角膜疱疹导致角膜溃疡而引起失明是为严重的并发症。当病毒侵犯面神经和听神经时出现耳壳及外耳道疱疹可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前年味觉消失称为带状疱疹面瘫综合征。  带状疱疹及后遗症确诊  ①疼痛在身体的一侧②疼痛是跳动性的刺痛③疼痛部位不固定④疼痛部位有发热感⑤疼痛在夜间点至零晨点加剧者因疱疹病毒有“认时性”。带状疱疹病毒四大特点、嗜食性(即喜食神经外周皮的粗纤维使神经线外露这是引起后遗神经痛的根本原因)、游走性导致反复时可能在别处出现皮疹、喜热性皮疹热敷越坏宜冷敷、认时性在夜~点活动厉害故睡觉中间如痛醒则必须加抹药。  带状疱疹后遗症治疗  (一)全身治疗  抗病毒药物有无环鸟苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等其中以无环鸟苷最为有效无环鸟苷能被疱疹感染过的细胞吸收在细胞内经过磷酸化作用形成无环鸟苷三磷酸盐。此种盐为鸟嘌呤三磷酸盐的竞争抑制剂亦就是DNA聚合酶的竞争抑制剂它可以终止病毒DNA链的延长对病毒的DNA聚合酶的活性产生强大的抑制作用从而阻滞了疱疹病毒DNA的复制。无环鸟苷不易进入正常细胞。因此对正常细胞的抑制作用很少约等于对病毒抑制作用的~。这一机理说明无环鸟苷治疗疱疹有高效而少副作用的特点所以是治疗疱疹病的首选药物。无环鸟苷适用于泛发性带状疱疹或合并肺炎或脑炎等严重患者。静脉点滴剂量为~mg加入ml补液中h滴完每日~次连续~天。口服剂量为mg每日次。阿糖腺苷和阿糖胞苷等对抗病毒虽有一定疗效但因价格昂贵或副作用多自从有了无环鸟苷后已不常用于疱疹疾病。  对有神经痛患者可给予止痛药物如阿司匹林、去痛片等。疼痛严重者可在早期口服强的松~mgd周后渐减量。强的松早期服用可消除神经根的炎症。疱疹性神经痛用强的松后可以减轻神经炎后期的纤维化因而亦可减轻疼痛。此外亦可用维生素B,维生素B或注射干扰素等。  (二)中医治疗治则为表热利湿可内服龙胆泻肝汤。  局部治疗早期丘疱疹可外用炉甘石洗剂疱疹破溃后可外用龙胆紫液或新霉素软膏、磷霉素软膏等。眼部疱疹可用无环鸟苷眼药水或无环鸟苷软膏。  治疗方法  中医膏药外敷治疗。  带状疱疹后遗神经痛是滞留在体内病毒侵蚀破坏神经所致带状疱疹后遗症的发生与带状疱疹前期诊断和未及时正确的治疗有关多数患者初被误诊为心脏病放射疼痛及胆囊炎发作疼痛而作治疗期间使病毒在体内大量繁殖加重了病毒对神经的损害而形成了难以治愈的疼痛。带状疱疹后遗神经痛是现代医学难以治愈的顽痛之一。本人认为疼痛是滞留在体内病毒侵蚀破坏神经所致只要原发生疱疹处还留有凹凸不平的紫红疤痕就能将病毒从体内驱除修复疏通被破坏的神经疼痛就可消除。口服药以去毒败火为主膏药外敷以疏通营养神经为主通过膏药外敷改善局部血液循环促使阻滞的神经畅通局部给药配以内服驱毒败火内服外贴里外同治使气血流畅脉络畅通修复疏通被破坏的神经(痛则不通通则不痛)就能减轻解除疼痛而痊愈一般患者用药个月可康复。中医治疗  很多的带状疱疹的患者都会因为没有及时治疗导致后遗症。大部分的后遗症都是遗留神经痛会让患者总是提心吊胆的不知道什么时候就会突然被疼痛袭击。而且这种神经痛是很多药物无法治疗的但是中医治疗带状疱疹后遗症的效果很好。  中医治疗的效果显著但是都要求患者要坚持一段时间才能见效这是由于药物的吸收和转化是需要一定的时间导致的所以患者需要有耐心。当然有一些偏方对于治疗带状疱疹后遗症是有一定的效果的但是这些都是未经验证过的使用之前最好是征求主治医师的建议:  、取金果榄个去壳取其内核在盛有食醋的大碗内反复磨研待药汁磨成灰黄色后用无菌棉球渍上药汁涂擦  、取王不留行适量文火焙干呈黄褐色以不焦为度研成细末用鸡蛋清调成糊状涂抹患处  、取升麻~克煎浓汁用纱布蘸药汁湿敷患处保持局部湿润同时禁食生姜、大蒜、辣椒、鱼、蛋等辛辣及发物  、取鲜半边莲适量洗净后捣泥状敷于患处盖上纱布固定若药干时用冷开水湿润之  、取新鲜扛板归全草~克将上药捣烂加醋调和成泥状敷于患部然后在其上用干净塑料膜剪成带状覆盖药面用胶布固定  、取桑螵蛸适量放锅内文火烧焦研成细末加香油适量调匀用羽毛涂患处  、取血余炭克以天然粗黑者为佳点燃使其充分燃烧令通赤研为细末蜜封贮有色瓶中用时取麻油调为糊状外涂患处无须包扎  、取地龙适量将地龙烤干研粉加适量麻油调均涂于患部。  心理疗法的重要作用  、挖根疗法:患带状疱疹不分年龄其基本原因是患者免疫力明显下降使体内潜伏的带状疱疹病毒被激活而引发皮疹和痛感等。引起免疫力下降一般有下列原因:过累、缺觉、打牌、看电视、电脑过久、生气发火多病缠身、外伤、化疗、饮食不当等。病人必须认真找出原因坚决纠正不良生活方式。只有把病根挖掉药力才能有效发挥甚至可得神奇之效。  、支持疗法:即必须支持患者树立必胜信念因此病是自限疾病在中药外用后必然会越来越好故患者不必惊恐。因为只有树立必胜信念患者脑内能分泌出一种幸福激素(内啡呔)也有强力止痛作用。  、释疑疗法:就是医生必须对患者耐心详细地解释此病的发生、发展规律并对治疗过程中出现的问题和对策交代的一清二楚患者就会密切配合取得奇效。带状疱疹为什么忌热敷?  许多带状疱疹患者在治疗未愈的情况下经常用热水敷泡以图一时痛快其实这是犯了大忌。带状疱疹病毒喜食神经。热敷会使周围微血管出血有利于病毒繁衍生存。很多患者长期不愈经常热敷是一重要原因。中医治疗带状疱疹后遗神经痛的用药原则是:一、止血凉血二、清热解毒三、止痒止痛四、修复神经。中药外用药物能充分透皮吸收可使药物直达病灶能显著缩短病毒排出时间使受损皮肤迅速愈合。为什么有的患者疼痛时衣服都不能碰?  这是因为少数患者的皮肤神经末梢的外皮粗纤维大量被病毒吃掉了的结果所以衣服不能碰一碰就疼甚至抹药时也疼患者必须忍耐否则无法治愈。的后遗神经痛患者为什么难治?  主要有下列五点原因:()后遗神经痛的主要原因是神经受损要修复它绝非一朝一夕之事()此病必须按疗程治疗一般~疗程而每一疗程长达一个月由于时间长病人可能会失去耐心半途而废()此类患者大多为年老体衰、多病缠身甚至卧床不起的病人提高他们的免疫力绝非轻而易举()后遗神经痛四个月以上的患者往往因求医无门苦不堪言出现抑郁症状甚至对生活失去信心对任何治疗均不相信更增加了治愈此病的难度()过敏体质的患者无法长期中药外用。自拟方:龙胆草丹参枯黄芩黄连半枝莲红花沙参麦冬柴胡威灵仙元胡栀子茵陈忍冬藤川楝子丝瓜络玄参另:全蝎用香油炸酥每次~只每日次。

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