少阳病辨证--师大庆

null少阳病辨证少阳病辨证主讲：师大庆null学习要求： 　　熟悉少阳的生理与病理，掌握少阳病本证、兼证的辨治。 一、少阳生理：一、少阳生理：(一)少阳的阳气： 　　阳气量少，称“一阳”、“小阳”。乃初生之阳气， 后世又称为“嫩阳”，“幼阳”。 “凡十一脏，皆取决于胆。”(二)经络与脏腑(二)经络与脏腑少阳手少阳三焦经足少阳胆经null足少阳胆经手少阳三焦经过胸胁，身侧，头侧，耳周，目。null少 阳厥 阴null胆的生理功能： 藏精汁 喜疏泄 主决断-协调11脏 寄相火 脾、胃null三焦的功能： 通行元气 运行水液 null少阳的功能：少阳的功能：疏泄 转枢气液 通调水道 二、少阳的病理二、少阳的病理（一）病因-风寒 　1、太阳病不解，传入少阳。 　2、本经自病，也叫少阳中风。 　3、脏邪还腑（肝胆相连）。null（二）病机： 　　胆气内郁， 火痰、饮、水三焦失枢阳明、太阴null（三）病位与病性 半表半里 热证 关于少阳的位置：关于少阳的位置：历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的认识不同。 　　1、少阳在太阳，阳明之间。 　　2、少阳主枢，属游部。 　　3、少阳为肓膜之处。 　　4、少阳在阳经与阴经之间。 (四)证候类型：(四)证候类型：null（五）治法： 　　 和解少阳 （六）治禁： 　　 汗、吐、下 三、少阳病提纲三、少阳病提纲　　少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263） 自觉症状null少阳火郁胆火上炎热伤津液循经上扰口苦咽干目眩第一部分：少阳病本症第一部分：少阳病本症学习要求： 　　熟悉少阳气机失常症、水郁症、气水同郁症的概念，掌握其常见方证的辨治。一、少阳气郁证一、少阳气郁证null96条： 　　伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 病因null 恶寒 →发热 →汗出热暂退→恶寒…… ↓ ↓ ↓ ↓ 邪暂胜正 正邪相争 正胜邪暂退 邪气复盛…… null三阳病热型及伴有症状情况比较null热寒呕默 默 不 欲 饮 食 心 烦null（一）临床表现： 　　往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。 辨证要点null（二）病因病机： 　　邪犯少阳，枢机不利 正邪相争，互有进退--实证 病性－－热证null（三）治则方剂 : 　　和解少阳，扶正祛邪 　　小柴胡汤 null半夏 生姜柴胡 黄芩人参 大枣 甘草小柴胡汤null　　第一组：清解少阳热邪郁、火null柴胡：主药用量大，达半斤(24g)之多。有清热、轻微发散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。 黄芩：清肝胆胃大肠之热，清心火。 null　第二组：疏解降逆利水 半夏生姜辛散疏通气郁降逆止呕化痰利水null第三组：扶正祛邪人参甘草大枣甘温扶正治未病小柴胡汤的功用方解小柴胡汤的功用方解祛邪、扶正；外透、下泄、和中——诸法互相配合,故称“和解法”。 null煎服法： 　　去滓再煎－－浓缩久煎（量小养胃）之意,取其气味醇和之意。 null（四）临床应用： 　1、外感发热 　2、肝、胆、胰腺、胃肠等消 　　化系统疾病 　3、精神情志疾病 　4、妇科疾病null原则： 　但见“一证”便是，不必悉具。 　一证所指为何？ 二、少阳气滞证二、少阳气滞证null103条： 　　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。小柴胡　　　大柴胡小柴胡　　　大柴胡1）往来寒热→往来寒热，或发热汗出不解 2）胸胁苦满→心下急，或心中痞硬 3）喜呕，不欲饮食→呕不止 4）心烦→郁郁微烦 5）大便正常→便秘，或下利 null郁null（一）病机： 　　邪郁少阳，气机阻滞。 null（二）临床表现： 　　往来寒热，呕吐不止，心下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，舌红，苔厚。 　null(三)治法方药 ： 　　和解少阳，攻下里实 　　大柴胡汤 null不变： 　柴胡、黄芩—清解少阳邪热； 　半夏—止呕； 　大枣—和中null减药： 　人参、甘草—正虚不显，以祛邪为主null加量： 　生姜—加至五两，加强和胃止呕功效。 null加味： 　大黄？—少量，攻下里实； 　枳实—利气下气； 　芍药—柔肝缓急，泻热止痛null 小柴胡汤 大柴胡汤柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣人参 甘草枳实 大黄？ 芍药和解少阳为主 兼以扶正和解少阳为主 兼以攻下里实null（四）临床运用： 　　本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等病。 三、少阳气结证三、少阳气结证null104条： 　　伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。邪入少阳 经气不利 邪入阳明 里实已成null（一）临床表现 　　胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。 null（二）病机 　　邪留少阳，气机郁结。null（三)治法方药 ： 和解少阳，泻热去实。 柴胡加芒硝汤 　（小柴胡汤＋芒硝）null（四）鉴别诊断枢机不利小柴胡汤大柴胡汤柴胡芒硝汤病短，气郁病长，气结病久，气滞四、少阳水郁证四、少阳水郁证null柴 胡 桂 枝 干 姜 汤大 柴 胡 汤null147条： 　　伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。　病因null（一）病因病机 　　邪留少阳，三焦失畅。null（二）临床表现 　　胸胁满，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，舌边尖红，脉弦。 null少阳水郁少阳气郁津液不足脾阳不足胁满、痛口渴便溏null（三）治则方药 和解少阳，温化水饮 柴胡桂枝干姜汤null干姜 桂枝 甘草柴胡 黄芩瓜蒌 牡蛎柴胡桂枝 干姜汤null　温中干姜甘草桂枝null第三组： 　瓜蒌生津止渴牡蛎软坚散结null寒温并用温补同施柴胡桂枝 干姜汤药后反应null（四）临床运用 　　1、慢性肝炎 　　2、糖尿病 　　3、慢性结肠炎 　　4、乳腺增生null五、少阳气水同郁证null107条： 　　伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎救逆汤主之。null（一）病因病机： 　　邪犯少阳，弥漫三焦， 　　表里俱病。null（二）临床表现 　　　往来寒热、胸胁苦满；烦躁谵语、惊惕不安；小便不利；一身尽重转侧不利；舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。null（三）治则方药 和解泄热，重镇安神 柴胡加龙骨牡蛎汤 null铅丹柴胡黄芩生姜 半夏人参 大枣桂枝清解少阳之热大黄茯苓龙骨 牡蛎降逆止呕益气和中通阳利水泄热和胃重镇安神null（四）临床运用 　　精神躁狂症null　第二部分　少阳病兼证 学习要求： 　　掌握柴胡桂枝汤证的辨治。null一、概述 　　太阳病不解，邪气内传少阳或发病之初，太阳少阳二经同时受邪，而出现的太阳少阳俱病。null二、条文： 　　伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。　　　 　　　　　　　　　　－－146关节疼痛null（一）临床表现： 　　发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，脉浮，舌淡红，苔薄白，二便如常。 null（二）病因病机 　　邪犯少阳，表证未解 null（三）治则方药： 　　和解少阳，兼以解表 　　柴胡桂枝汤 　（1/2小柴胡汤＋1/2桂枝汤） null柴胡 黄芩 半夏 人参姜、枣、草桂枝 白芍null（四）临床运用： 　　1、各类发热性疾病，伴有四肢关节剧烈疼痛。 　　2、各类消化系统疾病，伴有关节疼痛。 　　3、神经系统疾病。 　　4、调节免疫。Thank You!Thank You!