下载

2下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 中风早期康复 上海市第六人民医院康复医学科 程安龙

中风早期康复 上海市第六人民医院康复医学科 程安龙.doc

中风早期康复 上海市第六人民医院康复医学科 程安龙

欲览天下
2011-03-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中风早期康复 上海市第六人民医院康复医学科 程安龙doc》,可适用于自然科学领域

中风早期康复上海市第六人民医院康复医学科程安龙中风早期康复上海市第六人民医院康复医学科程安龙一、概况脑血管意外(CerebrovascularaccidentCVA)又称脑卒中或中风,主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛,闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率万、年死亡>万、全国存活万我国新发病例超过万每年造成数百亿人民币损失美国亿美元损失年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式脑血管发病现状关键是防治和模式转变溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法,但有时间窗问题,需要快速抢救模式美国接受溶栓比例由上升为二、中风主要功能障碍特点中风因病变部位、性质、范围不同,可出现不同临床症状和体征,并组成复杂临床综合征中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性瘫痪周围性瘫痪原因上运动神经元病变下运动神经元病变等级及范围一组肌群或整个一块或几块肌肉障碍点肢体弛缓、痉挛肌力丧失姿势反射、异常运动模式、运动控制丧失康复过程联合人反应共同运动级肌力分离运动本质质改变量变化训练原则以纠正异常运动模式肌力训练诱发随意运动为主失去正常的肢体运动功能,表现为粗大异常运动模式中风的高级中枢神经受损,低级中枢失去高级中枢控制,于是出现脊髓反射异常亢进上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式,严重妨碍肢体正常运动联合反射:健侧肌肉用力收缩,患侧肌肉收缩共同运动(联带运动):偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动,没有选择性运动三、中风康复机制及其影响因素()有学者统计,存活中风病人中,无明显残疾而恢复工作遗留轻度残疾需特殊设备辅助需专人照料HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人,能重新步行和生活自理,其中恢复工作中山医科大学统计:治疗组恢复步行肢体功能基本恢复对照组恢复步行肢体功能基本恢复()运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性,神经不能再生,但其周围神经,可以通过轴突的侧枝芽生,可使邻近失神经支配的组织重新获得支配②调动机体内部潜能,促进神经功能再现③调动患者信心四、康复评定功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度,评价预后、结局、指导治疗康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表(GCS)临床神经功能缺损程度评定、中国(MESS)、美国(NIHSS)、日常生活活动评定(ADL)Bathel指数、FIM(功能性独立评定)、运动功能评定Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段联合反射共同运动逐渐明显痉挛分离运动精细运动逐渐恢复速度运动偏瘫恢复六阶段无任何运动无任何运动I仅出现协同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动Ⅱ可随意发起协同运动可作勾状抓握,但不能在坐和站立上,有宽、伸指膝、踝、协同性屈曲出现脱离协同运动的活动:能侧捏及松开拇指,手坐位屈膝度以上,肩度肘屈度下前臂旋指有半随意的小范围伸可使足后滑到椅下方,前旋后肘伸直盲可取度展活动在足跟不离地的情况手背可触及腰骶部下能使踝背屈出现相对独立的协同运动活动可作球状和圆柱状抓握健腿站,病腿可先屈Ⅴ肘伸直肩外展度肘伸直手指同时伸展,但不能膝后伸髋在伸膝下作肩前屈度时前臂旋前和单独伸展踝背屈(中心落在健旋后肘伸直前臂取中间位上肢腿上)上举过头运动协调近于正常,手指指鼻所有抓握均能完成但速在站立位可使髋外展Ⅵ无明显辩距不良,速度比健侧度和标准性比健侧差到超出抬起该侧骨盆所差(<s=能达到的范围坐位下伸直膝可内外旋下肢,能完成合并足的内外翻上肢手下肢阶段表运动系统的神经支配牵张反射脊髓共同运动联合反应延髓姿势反射中脑、脑桥直立反应平衡反应小脑半自动型精细动作基底核稳定型精细动作大脑皮质不稳定型精细动作形态水平运动统合水平人体反射与调控水平脊髓屈肌收缩反射仰卧下肢伸展刺激足底,刺激侧下肢出现异常屈肌反射伸肌伸张反射仰卧一侧下肢刺激足底出现刺激侧下肢异常屈曲伸直反射交叉性伸展仰卧一侧下肢伸侧下肢屈曲时屈侧下肢异常屈曲伸展交叉性伸展仰卧下肢伸展大腿内侧轻叩,对策下肢异常内收、内旋、屈趾脑干姿势反射非对称性紧张仰卧头中位,头转向一侧的肢体伸展,异常性颈反射四肢伸展对侧肢体屈曲(张力过高)对称性紧张性膝手位头前屈时上肢屈曲,下肢异常颈反射伸展(张力过高)头后伸时上肢伸展,下肢屈曲(张力过高)紧张性迷路反俯卧位体内屈肌张力过高,伸肌异常射张力过低调整反射颈调整反射仰卧头中间头转向一侧时,舌头随同向异常位转动脑皮质平衡反射仰卧倾斜反射仰卧于平板向一侧倾斜,抬高侧肢体外正常四肢伸展展伸直坐位反射坐位将上肢向一侧牵接时,对侧正常体伸直外展调控水平反射体位阳性反应阳性意义五、康复治疗()目标中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行()偏瘫训练原则抑制异常,原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式,其次才是加强软弱肌肉力量训练()康复治疗基本方法、良姿位(抗痉挛体位)取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈患肩稍垫起防后肩缩,患侧上肢稍外展,前臂旋后拇指指向外方患髋稍垫起防后缩,膝微屈、神经肌肉易化法(Bobath、Rood、Brumstrom、PNF)通过中枢性反射,周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径,遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性,以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配神经促通技术成为现代偏瘫康复医疗指导思想,发达国家列为临床工作常规兴奋性的促进手法(右上肢伸肌)手法内容各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋旋腰反射腰像左旋斜板反射向左倾斜感觉刺激触压刺激快速刷檫和轻触摸上肢伸侧皮肤轻扣、拍打温度刺激用冰快速、轻微地牵张伸肌群挤压加强对肩、肘关节和伸肌肌肤的挤压牵拉肌肉快速、轻微地牵张伸肌群特殊感受器将患侧上肢置于可见的地方刺激、功能性运动训练(主被动)、行走训练、矫形器应用、语言训练、心理治疗、理疗肌电生物反馈技术、肌肉神经电刺激、TEN脑卒中特殊临床问题处理、肩手综合症(shouldevhandsyndromeSHS)、痉挛、深静脉血栓形成、脑卒中后抑郁症(PSD)卒中单元概念:卒中单元是脑血管病管理模式,对脑血管病人进行药物治疗、肢体康复、心理科康复、语言训练和健康教育,是整合治疗卒中单元核心工作人员包括:临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师及社会工作者脑卒中四种有效方法、卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗历史:起源于欧洲,年北爱尔兰Adams首先报告年美国报告例证明短期疗效年对卒中单元首先系统报告年出现延伸卒中单位卒中治疗效果:死亡率降低,致残率降低,住院时间缩短英国皇家医学会指南(),欧洲卒中促进会指南()美国卒中协会指南()都强调卒中单元康复早期介入多元医疗小组脑卒中危重患者及急性期症状恶化的康复大面积脑梗塞脑出血出血性脑梗塞恶化性卒中(ICH)脑出血后血肿扩大蛛网膜下腔出血(SAH)症状恶化脊髓损伤康复脊髓损伤(SCI)是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫,四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫根据致病因素,脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤SCI的主要原因交通事故,占高空坠落占运动损伤占暴力占发生率每年为人口SCI患者主要是男性,男女比例为:~:中国英国美国中、英、美脊髓损伤发病率比较(例百万年)脊髓损伤的类型、分完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、马尾损伤脊髓损伤临床特征、脊髓休克运动感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍一、损伤严重程度分类(年ASIA标准发表)ASIA损伤分级A完全性损害:在骶段无任何感觉运动功能保留B不完全性损害:在神经平面以下包括骶段(SS)存在感觉功能,但无运动功能C不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌肌力小于级D不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能且大部分关键肌肌力大于或等于级E正常:感觉和运动功能正常以下概念应该注意:()不完全损伤:如果发现损伤神经平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能骶部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉,运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩()完全损伤:骶段感觉运动功能完全消失()脊髓休克(Spinalshock)指脊髓受到外力作用,短时间内脊髓功能完全消失,持续时间数小时,至数周,偶数月之久二、脊髓损伤康复的分期和预后(一)分期:卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段(二)脊髓损伤运动功能康复的预后功能恢复取决于损伤平面和损伤程度:、C平面损伤,由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损靠呼吸机维持生命、C平面损伤,能自由控制上肢活动C是关键平面、T患者有完好的腕手功能、T患者能控制躯干活动完全性SCI几个重要平面的预后CCCCC~TT~TL~LL~L生活完全不能自理,全靠他人帮助生活基本不能自理,需大量帮助生活部分自理,需中等量帮助生活基本上能自理,需小量帮助生活能自理,在轮椅上能独立,但不能走路,只能进行治疗性站立生活能自理,在轮椅上能独立,但只能进行治疗性步行生活能自理,在轮椅上能独立,能进行家庭性功能性步行生活能自理,在轮椅上能独立,能进行社区性功能性步行C及以上患者生活基本能自理C及以上患者生活完全不能自理TT治疗性行走LL功能性行走LL社区性步行三、康复治疗、美国脊髓损伤患者住院情况年度住院天数平均费用(美元)、康复起始时间与康复效果受伤至入院时间平均住院时间平均FIM变化值(天)天)>、神经外科与骨科处理早期解除脊髓压迫(h)骨科处理:①对骨折进行复位,纠正畸形椎管减压:有利于功能恢复坚强内固定,重建脊髓稳定性内科治疗:①小时之内应用甲基强的松龙(MP)并发症处理、早期康复训练内容早期康复训练内容急性不稳定期(卧床期)急性稳定期(轮椅期)床上ROM训练ROM训练和肌力加强训练床上肌力加强训练膀胱功能训练呼吸功能训练坐位平衡训练膀胱功能训练斜台站立训练床上体位变换训练轮椅使用训练(C以上电动轮椅)初步转移训练(床轮椅、平台)初步生活自理训练C以下:进食,洗漱,穿衣C以下:进食,洗漱,穿衣,排便、脊髓损伤康复的主要内容及方法:、防止关节挛缩、关节活动范围练习、起立床站立训练、肌肉代偿模式、手功能训练、日常生活活动训连、软椅训练、功能性运动、行走训练、理疗、心理治疗

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/4

中风早期康复 上海市第六人民医院康复医学科 程安龙

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利