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糖尿病的临床问题.ppt

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大哥哥 2011-03-22 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《糖尿病的临床问题ppt》,可适用于自然科学领域,主题内容包含糖尿病临床常见问题督导部培训()(化验篇)型糖尿病治疗的目的型糖尿病治疗的目的控制糖代谢异常纠正糖尿病并发症或合并症的诱发危险因素延缓胰岛细胞功能的符等。

糖尿病临床常见问题督导部培训()(化验篇)型糖尿病治疗的目的型糖尿病治疗的目的控制糖代谢异常纠正糖尿病并发症或合并症的诱发危险因素延缓胰岛细胞功能的衰竭糖尿病的治疗措施糖尿病的治疗措施运动饮食药物糖尿病的病情控制教育监测血糖的来源和去路血糖的来源和去路食物糖类肝糖原非糖物质血糖~mgdlmmolL来源去路糖原氧化供能其他糖及非糖物尿糖消化吸收分解糖异生合成分解转化~mgdl尿糖为什么不能做糖尿病确诊指标尿糖为什么不能做糖尿病确诊指标尿糖:正常人尿中排出㎎天一般不易测到。尿糖:尿中排出㎎天。血糖:血糖>mmolL尿中就可以发现尿糖。肾糖阈值肾糖阈值能出现尿糖的血糖浓度称为肾糖阈值正常人的肾糖阈值是血糖在mgdl肾糖阈值升高肾脏疾病老年人肾小动脉硬化者等肾糖阈值降低肾性糖尿妊娠妇女等肾脏肾脏动脉肾脏静脉血糖肾小球肾小管糖尿病症状的产生取决于从肾脏排泄葡萄糖的量。肾脏排泄葡萄糖的量取决于血糖浓度肾小球滤过率肾小管回吸收葡萄糖率尿糖的值取决于肾糖阈值假性糖尿:尿糖试剂是利用糖的还原性来显色因尿中有许多物质有还原性如尿酸、维生素C、异烟肼、青霉素、强心甙均可使尿糖定性实验阳性。血糖(空腹)增高就是糖尿病?血糖(空腹)增高就是糖尿病?生理性增高:餐后小时、摄入高糖饮食、情绪紧张降低:妊娠、哺乳、饥饿、长时间剧烈运动增高:糖尿病、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲亢、颅内疾病等。降低:胰岛β细胞癌、降糖药用量过大、长期营养不良、重症肝炎、酒精中毒等。病理性:药物性增高:口服避孕药、肾上腺皮质激素、雌激素等均可以引起血糖增高。是指摄食小时以上血糖水平。检查应在早晨点以前抽血化验。抽血前不要激烈运动、保持情绪稳定。引起血糖升高药物应在抽血前一周停药。注意事项:空腹血糖增高的鉴别诊断:黎明现象:原因:可能与生长激素、胰岛素抗体有关治疗:睡前中、长效胰岛素东莨菪碱与西米替丁等。苏木杰反应:原因:由于前一天降糖药用量过大导致夜间发生低血糖凌晨发生应急性血糖增高。治疗:加餐实验。为什么重视餐后血糖为什么重视餐后血糖血糖控制的是否理想糖尿病治疗措施是否合适临床意义:约的糖尿病最早出现的是餐后的血糖升高此时其空腹血糖通常正常者仍占左右。随后才表现为空腹血糖与餐后血糖均升高。既往研究显示在以前没有诊断糖尿病而通过OGTT筛查诊断的患者中患者空腹血糖<mgdL因此通过餐后血糖可发现一大批通过空腹血糖检测“正常”的糖尿病患者。诊断意义:治疗意义治疗意义餐后血糖峰值明显增高高峰持续的时间就越长。(曲线下面积大)与餐后血糖峰值相关的即时糖毒作用。糖毒作用是引起型糖尿病进展和急、慢性并发症发生的独立危险因素。是医生调节治疗(饮食、运动、药物)的依据心血管并发症的独立高危因素空腹血糖mmolL餐后血糖mmolL心血管疾病相对危险CoutinhoM,etalDiabetesCare():相关性P>餐后血糖对猝死的预测性超过空腹血糖在任何空腹血糖水平发生猝死的危险性随着餐后小时血糖的升高而升高餐后小时血糖降低mmoll可预防患者发生猝死餐后血糖<mmoll患者死亡可预防餐后血糖<mmoll患者死亡可预防在特定范围内降低餐后血糖和预防所有原因导致的死亡收益呈正比关系DECODEStudyGroupLancet:–餐后高血糖与微血管并发症餐后高血糖与微血管并发症FPGhPGHbAcDiabetesCare,:FPG(mgdl)hPG(mgdl)HbAc()葡萄糖耐量试验相关问题葡萄糖耐量试验相关问题适应症:空腹或餐后血糖在诊断边缘。空腹血糖正常伴尿糖阳性。病史体检高度怀疑糖尿病可能者。不宜行检查:血糖明显增高可以诊断糖尿病者。肠道功能紊乱、内分泌功能紊乱、应激状态、长期卧床。影响血糖的药物方法:晨起抽空腹静脉血同时留尿一次。将克葡萄糖粉溶置在ml的温开水中分钟内喝完。从喝第一口糖水到h、h、h、h采血化验。正常:空腹血糖<mmolL糖负荷后小时<mmolL(mgdl)糖尿病:空腹血糖达到mmolL(mgdl)食糖后小时内任何时刻血糖达到或超过mmolL(mgdl)糖耐量低减:食糖后小时血糖mmolL(mgdl)<mmolL(mgdl)诊断标准:名OGTT随访年以上结果名OGTT随访年以上结果空腹至少小时实验应在清晨点开始避免精神紧张和剧烈运动不吸烟、不饮茶发生恶性、呕吐或吃其他食物、饮料应停止实验OGTT对机体所加的糖负荷较大不宜在周内重复注意事项:IGT是诊断名称但不是糖尿病。确定体内已经存在糖代谢的紊乱。不控制危险因素就会患上糖尿病(年)明确问题糖化血红蛋白为什么是DM金标准糖化血红蛋白为什么是DM金标准概念:血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物。HbAI是HbAIa、b、c之总合。特点:与血糖含量的高低呈正比。二者不易分离。提示抽血前个月血糖水平HbAIc约占HbAI的HbAIc是HbA与葡萄糖的加合物HbAIaHbAIaHbAIb与果糖、乳糖等结合的产物HbAIc更能代表血糖的真糖部分HbAIc是特异性的结合不受其他糖化组分和近期血糖波动的影响和干扰。HbAIc是反映血糖(真糖)水平的最佳指标与血糖的值成正比(:)长期控制良否的评价与监控的指标诊断方面:疾病(DM、昏迷)、孕妇、急性并发症慢性并发的预防:临床意义:胰岛素释放实验胰岛素释放实验原理利用口服葡萄糖或馒头餐使血糖升高刺激B细胞分泌胰岛素增加反映其功能状态从而有助于早期诊断、糖尿病分型、胰岛素分型和指导治疗方法程序同口服葡萄糖耐量实验测各时相的血清胰岛素浓度根据测定曲线了解胰岛B细胞储备功能、胰岛素分泌节律、内源性胰岛素生理效应发挥的优劣胰岛素分泌不足型:试验曲线呈低水平状态表示胰岛功能衰竭或胰岛素分泌绝对不足。(型糖尿病)胰岛素释放障碍型:空腹胰岛水平略低于正常或稍高刺激后呈迟缓反应峰值低于正常。(成年起病、非肥胖糖尿病)胰岛素分泌增多型:空腹胰岛素正常或高于正常刺激后曲线上升迟缓高峰在h或h其峰值明显高于正常。(肥胖型糖尿病)C肽试验C肽试验原理:胰岛素原转变成胰岛素时从前者分解下一个分子的连接肽(简称C肽)与等分子量的胰岛素同时释放入血测量血中C肽能间接反应一道素分泌能力。意义:鉴别糖尿病的临床类型鉴别各种低血糖C肽不受胰岛素受体影响接受胰岛素治疗的患者可以直接测定C肽以判断病情。判断胰岛细胞瘤及术后效果有重要意义。微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿(MAU)是指尿白蛋白浓度超过正常的水平但常规尿蛋白测定为阴性的低浓度白蛋白。正常值:尿白蛋白分泌率(AER):µgmin尿总蛋白h:㎎h早期发现糖尿病肾病。观察干预治疗效果的指标MAU发生率减少尿蛋白减少临床神经病变减少视网膜病变减少(型DM岁随访年)注意事项:留取标本要注意排除精液、月经及细菌污染造成的假阳性。尿样收集后立即检验。不能剧烈运动后留尿。次中次阳性判断为阳性。化验结果不同采取措施不同:化验结果不同采取措施不同:AER>µgmin者应进行干预治疗。AERµgmin每隔月复查次。AERµgmin应每年复查次。总结总结尿糖是筛选和监测的指标血糖是诊断和监测的指标(瞬间指标)糖化血红蛋白是诊断、监测和治疗的金指标(长期指标)尿微量白蛋白DM肾病的筛查和诊断指标C肽、葡萄糖耐量实验等均为诊断、鉴别诊断补充瞬间血糖:血糖全天血糖:小时尿糖定量周血糖:糖化血浆蛋白个月血糖:糖化血红蛋白谢谢再见二零零七年一月二十五日谢谢再见二零零七年一月二十五日

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