null第三节 心房、心室肥大第三节 心房、心室肥大课堂教学目标
知识:房室肥大的心电图的特点
理解:房室肥大的心电图产生的机理
分析:房室肥大的心电图分析
应用:房室肥大病理心电图的诊断 一、房室肥大致心电图改变的原因一、房室肥大致心电图改变的原因※ 1．心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的电压增高。
2．心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。
3．心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。
二、心房肥大二、心房肥大（一）右房肥大：
正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大时，除极时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长，主要
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现为心房除极波振幅增高。 null二、心房肥大二、心房肥大▲ 心电图改变：
1．P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。
2．V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV,如P波双向时,其振幅≥0.20mV
3．P波时间正常：右房除极时间延长，但一般不超过正常左房除极完毕时间。null二、心房肥大二、心房肥大（二）左心房肥大：
由于左房最后除极，当左房肥大时主要表现为心房除极时间延长。 二、心房肥大二、心房肥大 ▲ 心电图表现为：
1．Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。
2．V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势(Ptf)。左房肥大时，
Ptf V1 ≥ 0.04mm.s。 (注:房内传导阻滞)二、心房肥大二、心房肥大 二、心房肥大二、心房肥大（三）双心房肥大：
心电图表现：
1．P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
2．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围； 三、心室肥大三、心室肥大（一）左心室肥大
正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出。 三、心室肥大三、心室肥大▲ 心电图表现：
1．左室高电压的表现：
1）RV5（或RV6）>2.5mV，RV5+SV1>3.5（女性），>4.0mV（男性）。
2）RaVL>1.2mV或RaVF>2.0mV
3）RI>1.5mV或RI+SIII>2.5mV。
4）RaVl+SV3 >2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）三、心室肥大三、心室肥大 2．可出现额面心电轴左偏。
3．QRS波群时间延长到0.10～0 . 11s，但一般<0.12s。
4．在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如Vl导联)则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。 nullnull 在左室高电压的基础上， 结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有QRS波群电压增高．而无其他任何阳性指标者，诊断左室肥大应慎重。 三、心室肥大三、心室肥大（三）右心室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3，当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会显示右室肥大图形改变。
三、心室肥大三、心室肥大▲ 心电图表现为：
1．V1导联R/S≥1，呈R型或RS型，重度右室壁肥厚可使V1导联呈qR型(除外心肌梗塞)。V5导联R/S≤1或S波比正常加深； aVR导联以R波为主 ，R／q或R／S≥1。
2．R V1+S V5>1.05mV(重症>1.2mV)；
R aVR>0.5mV。
三、心室肥大三、心室肥大 3．心电轴右偏≥+90°(重症可> + 110°)。
4．ST-T改变 如以上心电图改变同时伴右胸导联(V1，V2)T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥大伴劳损。 null三、心室肥大三、心室肥大 有些右室肥大的病例(例如慢性肺心病)，主要表现为右室流出道肥厚
心电图可表现为：
①V1、V6导联均呈rS型(R／S<1)，即所谓极度顺钟向转位；
②Ⅰ导联低电压(<0.5mV)，心电轴右偏常伴有P波电压增高。此类心电图改变应结合临床资料分析。 null三、心室肥大三、心室肥大（四）双侧心室肥大
1．大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，互相抵消所致。
2．单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。三、心室肥大三、心室肥大 3．双侧心室肥大心电图，既表现右室肥大的心电图特征(如V1导联R波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R／S>1，R波振幅增高等)。 null三、心室肥大三、心室肥大 出现右心室肥大图形特征时，同时伴有下列一项或几项改变：
1）电轴左偏；
2）RV5电压异常增高； 3）RV5+SV1>3.5mV（女性），>4.0mV（男性）三、心室肥大三、心室肥大 有左室肥大的明显表现，同时伴有以下一项或几项的改变：
1）电轴显著右偏
2）V1导联R/S>1，
3）RaVR>0.5mV且R波>Q波；
4）显著顺钟向转位。课堂小结课堂小结1、心房肥大的心电图表现
2、心室肥大的心电图表现
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