null腹痛、腹泻、黄疸腹痛、腹泻、黄疸教学目标教学目标知识：相关定义
理解：伴随症状
分析
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：病因和发病机制
应用：临床表现
定义：是腹部神经受各种病变刺
激的一种反应；可表现
为慢性或急性，多为器
质性，少数为功能性，
器质性多表现为腹腔内
器官病变引起。第十三节、腹 痛null一、病因：
1.急性腹痛
腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扭转、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致牵涉痛、全身疾病
2.慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症、空腔脏器的张力变化、消化性溃疡、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫与浸润、胃肠功能紊乱
二、发生机理：
二、发生机理：
1.内脏性腹痛：
痛觉位于深部，定位不准确，发生较慢且持续；
痛觉模糊，多为痉挛、钝痛、烧灼痛；
常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。null 2.躯体性腹痛：
定位准确；
程度剧烈而持续；
局部腹肌紧张；
腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
3.牵涉痛
定位明确、疼痛剧烈、有压痛和腹肌紧张。▲三、临床表现： ▲三、临床表现： 1.腹痛部位：病变所在部位
2.腹痛性质和程度：
3.诱发因素：
4.发作时间与体位的关系四、伴随症状： 四、伴随症状： ㈠寒战、高热
㈡呕吐、腹胀、停止排便、排气：
㈢腹泻：
㈣便血：急性者→急性菌痢、绞窄性肠梗阻、
急性坏死性出血性肠炎、过
敏性紫癜；
慢性者→慢性菌痢、肠结核、肠肿瘤
等；
柏油样便→上消化道疾病所引起的慢
性出血。 null ㈤黄疸：
㈥血尿：
㈦休克： 第十六节、黄 疸第十六节、黄 疸一、定义：血液中胆红素浓度增高，引
起的皮肤、粘膜、巩膜以及
其他组织发生黄染的现象。
㈠正常血液中总胆红素在1.7～17.1umol/L 之间；如超过34.2umol/L时，临床上即可 出现肉眼黄疸。
㈡隐性或亚临床型黄疸：血液中胆红素
超出正常，尚未出现肉眼黄疸时。 二、胆红素的正常代谢二、胆红素的正常代谢三、发生机理、病因及临床表现：三、发生机理、病因及临床表现： 分类：按黄疸的发生机理分为
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
先天性非溶血性黄疸
null★⒈病因和发生机理：
⑴红细胞破坏过多：导致间接胆红素增 多，超过肝脏处理能力；
⑵肝功能减退：红细胞破坏过多导致肝 细胞功能减退，加重黄疸形成。㈠溶血性黄疸null▲⒉临床表现：▲⒉临床表现：黄疸为浅柠檬色
⑴急性溶血：
⑵慢性溶血： null 总胆红素↑，间接胆红素↑ ↑ ，直接胆红素↑，尿胆原↑，粪胆素↑，有血红蛋白尿，红细胞及血红蛋白↓，网织红细胞↑，粪色增加。▲ ⒊实验室检查： ㈡肝细胞性溶血： ㈡肝细胞性溶血：★⒈病因和发生机理：
⑴肝细胞对胆红素的摄取、结合及排 泄功能降低；
⑵结合胆红素经坏死肝细胞周围，经 血窦间隙返流入血液中；
⑶肝细胞炎症或肿胀压迫肝内胆管系
统→肝内胆红素排泄障碍，反流入 血。
null▲⒉临床表现：▲⒉临床表现： 皮肤粘膜浅至深黄
急性病毒性肝炎→疲倦、乏力、食欲
减退、厌油恶心，肝区疼痛，肝肿大伴明显压痛等；
肝硬化→肝功能减退症状及门脉高压症。
▲⒊实验室检查：▲⒊实验室检查： ⑴血清中结合和非结合胆红素均增加；
⑵尿中胆红素定性试验阳性；
⑶尿胆原和粪胆素的多少与肝细胞
受损和毛细胆管阻塞的程关；
⑷肝功能异常。
㈢胆汁淤积性黄疸：㈢胆汁淤积性黄疸：★⒈发生机理：肝内或肝外胆管系统发 生梗阻→梗阻部位上方胆管内压力 增高，管腔扩张、破裂→胆汁溢 出，反流入血液→直接胆红素潴留 于血液中→黄疸。
nullnull⒉临床表现： 皮肤呈暗黄色、黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便呈白陶土色。▲⒊实验室检查：▲⒊实验室检查： 血清总胆红素↑，非结合胆红素↑，结合胆红素↑ ↑， 尿胆红素阳性，粪胆素减 少或消失→大便呈白陶土 色，血清碱性磷酸酶活性 ↑。
null正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 三、伴随症状：三、伴随症状： 1.寒战、高热：
2.上腹剧烈疼痛：
3.肝肿大：
4.胆囊肿大：
5.脾脏肿大：
6.腹水：
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