糖尿病知识

null糖尿病知识糖尿病知识什么是糖尿病什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组代谢病。糖尿病的特点糖尿病的特点常见病 终身疾病 可控制的疾病 需配合部分自我管理的疾病 不断变化的疾病 糖尿病的危害 糖尿病的危害 急性并发症: 酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 糖尿病的慢性并发症 糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变牙周脓肿心肌梗塞、心绞痛、高血压症 肺结核肾病 肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢 如何避免并发症的发生 如何避免并发症的发生 治疗达标 什么是治疗达标？ 什么是治疗达标？ A1c（糖化血红蛋白）<7% 以及控制血压、血脂等何为A1c？ 有何意义? 何为A1c？ 有何意义? A1c 可反映血糖的总体控制水平A1c 可反映血糖的总体控制水平A1c：又称为“糖化血红蛋白” A1c 是红细胞中血红蛋白的糖基化形式 A1c 可反映过去2-3个月内的血糖控制情况 通过监测A1c，可取得最好的血糖控制效果A1c治疗达标A1c治疗达标A1c 是评估糖尿病疗效的关键指标 A1c 水平与患者死亡和微血管及大血管并发症的相对风险有相关性 DCCT, 糖尿病控制和并发症试验; UKPDS, 英国前瞻性糖尿病研究良好的血糖控制可降低并发症的发生率良好的血糖控制可降低并发症的发生率 糖尿病并发症 DCCT1,2 Ohkubo3 UKPDS4 (9% 7%) (9% 7%) (8% 7%) 视网膜病变 -63% -69% -21% 肾脏病变 -54% -70% -34% 神经病变 -60% – – 大血管病变 -41%* – -16%*A1c降低后风险的下降 (%)减少慢性并发症的发生减少 糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性减少慢性并发症的发生减少 糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性如何治疗才能达标如何治疗才能达标2型糖尿病治疗的传统流程2型糖尿病治疗的传统流程Adapted from Mudaliar S et al. In: Ellenberg and Rifkin’s Diabetes Mellitus, 6th ed. New York, NY: Appleton and Lange; 2003:531-557.加用胰岛素口服药物2 种口服药物非药物治疗效果不佳3 种口服药物最大剂量的OAD治疗仍然只能取得很小的血糖控制效果最大剂量的OAD治疗仍然只能取得很小的血糖控制效果OAD, 口服降糖药; TZD, 噻唑烷二酮, 曲格列酮. Yale JF et al. Ann Intern Med. 2001;134:737-745.磺脲类＋二甲双胍控制不良 (N=178)加用 TZD加安慰剂服用磺脲类 +二甲双胍 + TZD的患者 (n=92)服用磺脲类 + 二甲双胍 + 安慰剂的患者 (n=86)48 周85% 未控制15% 控制99% 未控制1% 控制2型糖尿病2型糖尿病的治疗建议2型糖尿病的治疗建议口服药物2 种口服药物3种口服药物早期加用胰岛素有严重症状 严重高血糖 酮症 妊娠非药物治疗无效使用胰岛素的障碍 使用胰岛素的障碍 肥胖 病人体重增加患者认为 注射胰岛素说明疾病加重 - ‘末路'医生认为 胰岛素仅是针对某些特殊人群 对顺应性差的病人是一种“威胁”多次注射老年患者影响生活 按时进餐顺应性“控制良好” 医生不愿换药OAD的选择增多 胰岛素增敏剂注射 患者恐惧注射 宁愿选择OAD低血糖的危险如何克服使用胰岛素的障碍 如何克服使用胰岛素的障碍 肥胖 病人体重增加患者认为 注射胰岛素说明疾病加重 - ‘末路'医生认为 胰岛素仅是针对某些特殊人群 对顺应性差的病人是一种“威胁”多次注射老年患者影响生活 按时进餐顺应性“控制良好” 医生不愿换药OAD的选择增多 胰岛素增敏剂注射 患者恐惧注射 宁愿选择OAD低血糖的危险新型胰岛素每天一次 注射时间灵活低血糖发生少每天一次低血糖发生少体重增加少null有并发症再打 -----悔之晚矣！null 1922年加拿大著名糖尿病专家Banting（班亭）和Best、Macleod、Collip等人合作，从动物胰脏提取胰岛素成功，并用来治疗一个糖尿病患儿，成功的挽救了该患儿的生命。从此，胰岛素给糖尿病人带来福音。 胰岛素的历史历史上第一位接受胰岛素注射的患者 历史上第一位接受胰岛素注射的患者 Leonard Thompson 14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射---- 注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁Ted Ryder --首批接受胰岛素治疗的儿童之一， 享年76岁Ted Ryder --首批接受胰岛素治疗的儿童之一， 享年76岁随着β细胞功能进行性减退，胰岛素分泌不足更成为2型糖尿病高血糖不易控制的主要的原因之一。 随着β细胞功能进行性减退，胰岛素分泌不足更成为2型糖尿病高血糖不易控制的主要的原因之一。 胰岛素治疗观念的改变胰岛素治疗观念的改变许多糖尿病人仍 是对胰岛素心存偏见与误解： 近年人们逐渐认识到： 胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手段， 而是２型糖尿病最好的治疗选择方式,不仅安全，而且益处多多。 糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素则扮演了极其重要的角色。 null随着糖尿病病程的进展 多数的2型糖尿病患者最终都将通过胰岛素的治疗来达到良好的血糖控制胰岛素的应用策略胰岛素的应用策略 强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式 主张早期应用胰岛素，才能有效逆转和保护胰岛β细胞的功能 主张个体化应用 生理性的胰岛素分泌模式     生理性的胰岛素分泌模式    正常人生理性的胰岛素的分泌存在二种模式： 在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素 作用：控制空腹及两餐间的血糖， 分泌量占每天胰岛素分泌总量的大约50%。 由进食刺激的餐时胰岛素的分泌 作用：控制餐后高血糖 每餐的分泌量占每天胰岛素分泌总量的10-20%生理性的胰岛素分泌模式生理性的胰岛素分泌模式 午餐晚餐早餐空腹血糖升高，餐后血糖 “水涨船高”，总体血糖就居高不下 空腹血糖升高，餐后血糖 “水涨船高”，总体血糖就居高不下 有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也随之下降, 总体血糖也得到了控制。 有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也随之下降, 总体血糖也得到了控制。 2型糖尿病胰岛素治疗的进阶 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 2型糖尿病胰岛素治疗的进阶方案 OHA联合治疗，血糖控制无法达标 第1阶段 白天OHA＋睡前胰岛素（胰岛素补充治疗） 血糖控制无法达标 第2阶段 每天二次胰岛素（胰岛素替代治疗） 血糖控制无法达标 第3阶段 每天多次胰岛素（MDI）或胰岛素泵治疗胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗补充治疗的适应症: 在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者 补充治疗的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 : 维持原OHA治疗方案，加用基础胰岛素 一天任何时间加来得时一天一次 ，10u/天 或睡前 (22:00)加NPH (H) ，0.1u - 0.2u/kg 正常胰腺分泌基础胰岛素的特点正常胰腺分泌基础胰岛素的特点 24h内都有内源性胰岛素分泌 相对恒定的胰岛素，没有峰值 在非糖尿病的健康人中，其分泌曲线可以预计Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.理想的基础胰岛素理想的基础胰岛素现有的中效和长效胰岛素： 吸收变化大 血浆胰岛素谱不理想，有不希望出现的峰值 空腹血糖很高 夜间低血糖 理想的基础胰岛素具有以下特点： 矩形作用谱，如无峰值，长效 作用重复性好 药效学与胰岛素泵相似来得时－－唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素来得时－－唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素皮下注射后的时间（小时）= 观察期终点 葡萄糖输注率(mg/kg/min)Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.30 012345602010来得时 (n=20)NPH (n=20) 有效降低A1c，治疗达标<7% 低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值 一天注射一次，24小时有效 注射时间灵活、方便注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用， 模拟生理性基础胰岛素的分泌来得时由重组DNA技术合成来得时由重组DNA技术合成来得时缓慢释放的机制来得时缓慢释放的机制 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出 六聚体缓慢释放 作用时间持久 来得时® 的特点 来得时® 的特点有效降低糖化血红蛋白 平稳吸收，无峰值 每天注射一次，维持24小时 低血糖发生率更低 注射时间灵活、方便 2型糖尿病治疗达标研究2型糖尿病治疗达标研究患者OADs治疗血糖控制不佳 HbA1c 7.5%-10%继续 OADs + 睡前NPH 胰岛素 (n=389)继续 OADs + 睡前来得时 (n=367)24-周 治疗NPH=中性鱼精蛋白锌胰岛素 ; FPG=空腹血糖; OAD=口服降糖药. Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086.基线时人口学资料基线时人口学资料 来得时 NPH (n = 367) (n = 389)性别, % 男/女 55/45 56/44 年龄, yrs 55 56 病程, yrs 8.4 9.0 BMI, kg/m2 32.5 32.2 FPG, mg/dL (mmoL/L) 198 (11.0) 194 (10.8) A1C, % 8.61 8.56 既往治疗, % SU + MET 71 74 SU only 11 10 MET only 8 7 SU + TZD 6 5 MET + TZD 3 3 TZD only <1 <1 MET, metformin; SU, sulfonylurea; TZD, thiazolidinedione.Adapted from Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086. Used with permission.两组无明显差别治疗达标研究：剂量调整方案治疗达标研究：剂量调整方案*连续监测前2天的血糖；如果在上一周中的任何时间出现血浆葡萄糖72 mg/dL (4.0 mmol/L)，则不增加剂量。 †如果自我监测的血浆葡萄糖<56 mg/dL (<3.1 mmol/L)或有严重低血糖的发生，则剂量减少2-4 IU/天. Adapted, with permission, from Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086. 睡前基础胰岛素以10IU起始，每周调整一次治疗目标FPG≤100 mg/dL （≤5.6 mmol/L）来得时组更多的患者“治疗成功”来得时组更多的患者“治疗成功”来得时组比NPH组多25% 的患者实现 “A1C7%同时没有夜间低血糖”的目标20253035患者 (%)意向治疗 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 . PG=血浆葡萄糖；NPH=中性鱼精蛋白锌. Adapted from Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086. 来得时® NPH来得时比NPH更有效地降低A1C来得时比NPH更有效地降低A1C1% lower A1C相同的低血糖发生率（3次/患者-年;每4个月发生1次） 来得时比NPH降A1c幅度多1%，实现治疗达标A1c<7%5.05.56.06.57.07.58.0来得时NPH平均 A1C (%)6.5%7.5%Riddle M et al. Presented at: American Association of Clinical Endocrinologists 13th Annual Meeting and Clinical Congress; April 28-May 2, 2004; Boston, Mass. 2型糖尿病治疗达标研究2型糖尿病治疗达标研究来得时：更好的血糖控制，更低的低血糖发生率 达到A1c 7%的目标且没有发生有记录的夜间低血糖的患者，来得时组比NPH组多25% 积极调整来得时剂量，实现A1c7%的目标； 在相同低血糖发生率的情况下，来得时比NPH能更有效地降低A1c 每天一次来得时＋口服药这一方案既简单、方便，又能降低对低血糖的担心，有助于减少早期有效使用胰岛素的障碍Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086.胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗替代治疗的适应症: 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代。 针对应用替代治疗血糖控制仍无法达标的患者。 替代治疗的方法: 基础胰岛素---来得时加三次短效（或超短效）。 模拟生理胰岛素的分泌 －基础胰岛素－餐时胰岛素概念模拟生理胰岛素的分泌 －基础胰岛素－餐时胰岛素概念1型糖尿病中每天一次来得时® 加赖脯胰岛素与 每天四次NPH加赖脯胰岛素的比较1型糖尿病中每天一次来得时® 加赖脯胰岛素与 每天四次NPH加赖脯胰岛素的比较餐前赖脯胰岛素+ 每天四次NPH胰岛素的患者 平均HbA1c 7.1%继续使用餐前赖脯胰岛素 + 每天四次NPH胰岛素继续使用餐前赖脯胰岛素 + 睡前来得时治疗52周FBG目标： 115-130 mg/dL (6.4-7.2 mmol/L) 餐后2小时血糖： 145-165 mg/dL (8.0-9.2 mmol/L)NPH=中性鱼精蛋白锌; FBG=空腹血糖；FPG=空腹血浆葡萄糖 Porcellati F et al. Diabet Med. 2004；21:1213-20.来得时：更有效地推动治疗达标A1C<7% 来得时：更有效地推动治疗达标A1C<7% 7.16.7246810来得时组NPH组A1C, %基线终点一年后的结果7.17.1P<0.05Porcellati F et al. Diabet Med. 2004；21:1213-20.全天血糖的控制：来得时组优于每天4次NPH组全天血糖的控制：来得时组优于每天4次NPH组*P<0.05 for 3.00 h blood glucose. †Mean daily glucose was lower with glargine (P<0.05). NPH=neutral protamine Hagedorn. Porcellati F et al. Diabet Med. 2004；21:1213-20.NPH qid + 赖脯胰岛素 (n = 60; T1DM)来得时 + 赖脯胰岛素 (n = 61; T1DM) Breakfast Lunch Dinner Bedtime 平均血糖 (mmol/L)平均血糖 (mg/dL)†Before After Before After Before After 3.00 h6789120130140150160170进餐注射胰岛素Time of day*null 两组均无严重低血糖发生 来得时组血糖<72 mg/dl的低血糖更少来得时低血糖发生更少0481214次数/患者-月NPH261001.02.03.03.5次数/患者-月来得时NPH0.51.52.5p <0.05低血糖夜间低血糖1型糖尿病NPH=中性鱼精蛋白锌来得时Porcellati F et al. Diabet Med. 2004；21:1213-20.结论结论与每天四次NPH相比，晚餐时注射来得时加餐时赖脯胰岛素： 在1年当中治疗的第二个月开始， 来得时就能更好地控制血糖，A1C治疗达标<7% 低血糖更少，更安全 在1型糖尿病的强化治疗中，联合餐时赖脯胰岛素，每天一次来得时更适合作为基础胰岛素治疗Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086.胰岛素在2型糖尿病的全过程中都起着作用胰岛素在2型糖尿病的全过程中都起着作用糖尿病是一种进行性发展的疾病 口服降糖药的疗效不能持久 口服治疗的基础上加用胰岛素有助于恢复最佳的血糖控制 降低胰岛素抵抗 提高 -细胞功能 缩短高血糖的时间 减少慢性并发症糖尿病病人血糖控制目标：糖尿病病人血糖控制目标：每天必做之事每天必做之事血糖监测 检查足部 遵照饮食、运动计划 保护牙齿和皮肤 按照医生的指导用药 为什么要测血糖为什么要测血糖较尿糖测试更准确 更简捷地防止高、低血糖 记录日常的血糖值的变化情况 有助于制定最佳治疗指标 有助于及时调整治疗程序 控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症每次就诊必做之事每次就诊必做之事带上血糖记录簿 每三个月测一次HbA1c 检查足部、尿常规 量血压 每年必做之事 每年必做之事作1次全面的眼科检查 验2次血脂 检查2-3次尿微量白蛋白 作1次全面的足部检查