nullnull肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver
and Extra hepatic Biliary Ducts中国医科大学第四临床学院
肝胆胰外科 姜晓峰null肝脏
位置、毗邻与体
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
投影位 置右季肋区
腹上区
左季肋区位 置毗 邻膈 面
前—腹前壁
后—食管
右—右肋膈隐窝和右肺底
左—心膈面
脏 面
胆囊
下腔静脉肝后段
右肾上腺、右肾
十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧
结肠肝（右）曲毗 邻null体表投影体表投影右锁中线×右第5肋右腋中线×右第10肋下1.5cm左第6肋软骨距前正中线左侧5cmnull韧带与膈下间隙肝脏的韧带
膈面 镰状韧带
冠状韧带—肝裸区
右三角韧带
左三角韧带—富含血管和迷走胆管
脏面 肝圆韧带
肝胃韧带
肝十二指肠韧带肝脏的韧带nullnullnull膈下间隙膈下间隙结肠上区（膈下间隙）
结肠下区膈下间隙膈下间隙右肝上间隙左肝上间隙右肝下间隙左肝下间隙左膈下间隙肝脏肝脏镰状韧带肝圆韧带左肝下前间隙左肝下后间隙
（网膜囊）小网膜/胃膈下脓肿：右肝上下间隙脓肿多见左肝上前间隙左肝上后间隙左三角韧带膈下腹膜外间隙：膈—肝裸区null肝门与肝蒂null右纵沟左纵沟静脉韧带裂肝圆韧带裂横沟
肝门
第一肝门胆囊窝腔静脉沟肝 蒂肝十二指肠韧带及
其所包含的全部结构
门静脉
胆总管
肝固有动脉
淋巴管
神经肝 蒂肝 蒂门静脉肝动脉胆管分叉
高低肝管
门静脉
肝固有动脉肝 门第一肝门 肝蒂
第二肝门 左、中、右肝静脉（镰状韧带向后上方的延长线—肝左静脉或肝左中静脉合干后注入下腔静脉处）
第三肝门 短肝静脉（肝右后下静脉及尾状叶静脉直接汇入下腔静脉）肝 门第二肝门第二肝门null四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。
2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。
3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。
第三肝门第二肝门null分叶与分段null肝内管道系统—分段分叶的基础
Glisson 系统
门静脉、肝动脉、肝管—Glisson囊
肝静脉系统
左、中、右肝静脉/肝右后下静脉/尾状叶静脉。null三支主肝静脉将肝分为四个扇面三支主肝静脉将肝分为四个扇面null正中裂
cantlie‘s线
肝中静脉五叶六段肝右叶尾状叶左内叶左外叶右前叶右后叶右后叶下段右后叶上段左外叶下段左外叶上段肝左叶肝左叶间裂右叶间裂
肝右静脉左段间裂
肝左静脉右段间裂右段左段肝 裂肝 裂膈面脏面肝静脉正中裂 （主门裂
Cantlie线）下腔静脉左壁胆囊切迹中点胆囊窝中份腔静脉沟肝中静脉右叶间裂
（右门裂）肝右静脉下腔静脉右壁胆囊切迹中点右侧
的肝下缘外中1/3第一肝门右端左叶间裂
（脐裂）左叶间静脉
（门脉左支
矢状部）右段间裂
（横裂）第一肝门右端肝镰状韧带附着线
左侧1cm范围内下腔静脉左壁静脉韧带裂肝圆韧带裂肝右缘中点正中裂左段间裂
（左门裂）肝左静脉下腔静脉左壁肝左缘上中1/3左纵沟中点稍后上方背裂肝左中右静脉出肝处第一肝门nullnullnull正中裂
cantlie‘s线
肝中静脉Couinaud肝段划分法肝右叶尾状叶：左段/右段 段Ⅰ左内叶 段Ⅳ左外叶右前叶右后叶右后叶下段 段Ⅵ右后叶上段 段Ⅶ左外叶下段 段Ⅲ左外叶上段 段Ⅱ肝左叶肝左叶间裂右叶间裂
肝右静脉左段间裂
肝左静脉右段间裂右后叶上段 段Ⅶ右前叶下段 段Ⅴ右前叶上段 段ⅧnullⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧnullⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅠnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull淋 巴浅组深组肝膈面肝脏面膈上淋巴结纵隔后淋巴结腔静脉孔胸腔胃右淋巴结主动脉前淋巴结大部分右半肝后部
尾状叶肝淋巴结肝门纵隔后淋巴结升干降干下腔静脉下腔静脉第二肝门肝静脉肝淋巴结纵隔后淋巴结左组右组后组肝门门静脉肝外胆道肝外胆道Extra hepatic biliary ducts组 成组 成肝左右管
肝总管
胆囊管
胆囊
胆总管胆 囊大小：(10-15)cm×(3-5)cm
容量：40-60ml
毗邻： 上—肝脏
下—十二指肠及横结肠
左—幽门
右—结肠右曲（肝曲）
前—腹前壁
分部：底、体、颈、管
底—Murphy征
颈—Hartmann囊:结石停留
胆囊管：
长—2.5-4cm
Heister瓣胆 囊null胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管Heister瓣Hartmann囊null胆囊三角(Calot三角)组成：胆囊管、肝总管、肝下面
意义：寻找胆囊动脉
动脉：一般—自肝右动脉
肝总管后面
变异—自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉
双胆囊动脉
肝总管或胆总管前方
静脉：胆囊小静脉→肝内门脉分支
肝门静脉主干
肝门静脉右支null肝管、肝总管及胆总管肝管、肝总管及胆总管肝管
肝右管：长0.8-1.0cm
肝左管：长2.5-4.0cm
肝总管
长3.0cm
直径0.4-0.6cm
胆总管
长7.0-8.0cm
直径0.6-0.8cm（病理状态：﹥1.0cm）null肝右管肝左管肝总管null胆总管十二指肠上段（第一段）十二指肠后段（第二段）胰腺段（第三段）十二指肠壁段（第四段）肝胰壶腹（Vater壶腹）十二指肠大乳头null十二指肠大乳头
胆总管括约肌
胰管括约肌
肝胰壶腹(Vater)括约肌null十二指肠大乳头
十二指肠降部中下部1/3交界处的后内侧壁
十二指肠纵襞下端十二指肠小乳头
十二指肠大乳头左上方约1cm处
为副胰管开口nullnull谢
谢
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