2010nccn非小细胞肺癌

Copyright © National Comprehensive Cancer Network 2010. All rights reserved. “NCCN”, the NCCN logo, and “National Comprehensive Cancer Network” are registered trademarks of the National Comprehensive Cancer Network. The Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Non-Small Cell Lung Cancer Guideline 2010 is the Chinese adapted version of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Non-Small Cell Lung Cancer Guideline, V.2.2010 as permitted and endorsed by NCCN. It is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. The original guideline and Chinese edition are both available at: http://www.nccn.org. To view the most recent and complete version of the guideline, go online to www.nccn.org. These Guidelines and illustrations herein may not be reproduced in any form for any purpose without the express written permission of the NCCN. These Guidelines are a work in progress that will be refined as often as new significant data becomes available. The NCCN Guidelines are a statement of consensus of its authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult any NCCN guideline is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstance to determine any patient's care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network makes no warranties of any kind whatsoever regarding their content, use or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. This publication should not be used for commercial purpose. It is provided for free to Chinese medical professions with the support of the unrestrictive educational grant of Shanghai Roche Pharmaceuticals Ltd. which exerts no influence to the formation of the Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Non-Small Cell Lung Cancer Guideline 2010. NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2010年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 非小细胞肺癌 NCCN非小细胞肺癌专家组成员 * David S. Ettinger, MD/Chair † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Wallace Akerley, MD † Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Gerold Bepler, MD, PhD † Matthew G. Blum, MD ¶ of Northwestern University Andrew Chang, MD ¶ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Thomas A. D’Amico, MD ¶ Duke Comprehensive Cancer Center Todd L. Demmy, MD ¶ Apar Kishor P. Ganti, MD † Center † Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Frederic W. Grannis, Jr., MD ¶ City of Hope Comprehensive Cancer Center Thierry Jahan, MD † UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center † Tennessee Cancer Institute David H. Johnson, MD † Anne Kessinger, MD † Medical Center § The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center Feng-Ming Kong, MD, PhD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center Mark G. Kris, MD † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Lee M. Krug, MD † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Quynh-Thu Le, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center Inga T. Lennes, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center † Cancer Care Alliance Comprehensive Cancer Center † Tennessee Cancer Institute Gregory A. Otterson, MD † Jyoti D. Patel, MD ‡ Northwestern University Katherine M Pisters, MD ¶ † The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center † City of Hope Comprehensive Cancer Center † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center † Fox Chase Cancer Center Scott J. Swanson, MD ¶ Douglas E. Wood, MD ¶ Cancer Care Alliance Stephen C. Yang, MD ¶ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins † 肿瘤内科 ¶ 外科/肿瘤外科 § 肿瘤放射科/放疗科 ≠ 病理科 ‡ 血液科/血液肿瘤科 ф 诊断/介入放射科 * 编委会成员 NCCN ®非小细胞肺癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 NCCN特别鸣谢 NCCN指南中国版专家组 召集人： 孙 燕 中国医学科学院北京协和医学院 肿瘤医院 NCCN代表： David S. Ettinger, MD The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）专家组 组长： 廖美琳 上海交通大学附属胸科医院 成员（按拼音排序）： 程 刚 北京医院 储大同 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 韩宝惠 上海交通大学附属胸科医院 蒋国 复旦大学附属肿瘤医院 焦顺昌 中国人民解放军总医院（三○一医院） 李 凯 天津医科大学附属肿瘤医院 李龙芸 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 陆 舜 上海交通大学附属胸科医院 朴炳奎 中国中医研究院广安门医院 执笔人： 张 力 中山大学附属肿瘤医院 秘书： 王子平 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 石远凯 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 王 洁 北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院 王绿化 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 王长利 天津医科大学附属肿瘤医院 吴一龙 广东省人民医院 支修益 首都医科大学肺癌诊疗中心 周彩存 同济大学附属上海市肺科医院 周清华 天津医科大学总医院 NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2010年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 非小细胞肺癌 目录 NCCN非小细胞肺癌专家组成员 NCCN特别鸣谢 肺癌的预防和筛查（PREV-1） 基线评估和临床分期（NSCL-1） 评估和治疗： ● 0期（Tis）和隐匿性肺癌（TX, N0, M0）（NSCL-16） ● I期（T1~2, N0）和II期（T1~2, N1）（NSCL-2） ● IIB期（T3, N0）和IIIA、IIIB期（T3~4, N1）（NSCL-4） ● IIIA期（T1~3, N2）和分散的肺结节（NSCL-6） ● IIIB期（T1~3, N3）（NSCL-9） ● IIIB期（T4侵犯心脏等, N2~3）和IV期（胸腔或心包积液）（NSCL-10） ● IV期（M1b：单个转移灶和多发转移）（NSCL-11） ● 随诊（NSCL-12） 第二原发性肺癌（NSCL-16） 复发和转移的治疗（NSCL-12） ● 病理评估原则（NSCL-A） ● 外科治疗原则（NSCL-B） ● 放射治疗原则（NSCL-C） ● 辅助化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （NSCL-D） ● 化放疗方案（NSCL-E） ● 晚期或转移性NSCLC的全身治疗（NSCL-F） ● 癌症幸存者照护（NSCL-G） 分期 讨论 参考文献 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最 佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。 NCCN对证据和共识的分类： 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 见NCCN证据和共识的分类 声明： 本指南中标注“※”处为中国专家根据国内实际情况进行明显改 动或补充之处， 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 有别于英文版，参考时请注意。 指南更新概要 作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治 疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。 NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整 性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。 NCCN ®非小细胞肺癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 ● 对于EGFR突变阳性的患者增加“厄洛替尼或吉非替尼（1类）※”作为可选治疗方案。新增脚注 “ee”和“gg”列出相应的参考文献。 ● 新增脚注“z”，注明贝伐珠单抗应用药至疾病进展。 ● 修改脚注“aa”，删除了“无未经治疗的中枢神经系统转移灶”这一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 ● 新增脚注“bb”，注明培美曲塞不建议用于鳞状细胞癌患者。 ● 修改脚注“dd”，删除了应用西妥昔单抗治疗的标准。 ● 新增脚注“ff”，强调对于PS评分为2的患者，应选择性地予以全量顺铂。 NSCL-14 ● 治疗2个周期后，“肿瘤反应评估”改为“如有临床指征予肿瘤反应评估”，删除原先的3类证据级别。※ ● 治疗3~4个周期后，增加“肿瘤反应评估”。※ ● 持续治疗至疾病进展，删除了2B类证据级别。 ● 在继续维持治疗方案中，增加贝伐珠单抗或西妥昔单抗选项，推荐级别为1类；培美曲塞维持治疗 仍作为2B类推荐。 ● 在换药维持治疗方案中，增加厄洛替尼（2B类）或多西他赛（3类）选项；培美曲塞维持治疗仍作为 2B类推荐。 ● 对于肿瘤缓解或疾病稳定的患者，增加密切随访观察作为一项选择。 NSCL-15 ● 如果患者一线治疗中使用过厄洛替尼，增加“含铂两药方案”作为二线治疗的可选方案，推荐级别 2B类。 ● 脚注“jj”注明针对“存在EGFR突变”的患者。 NSCL-A 2-1 ● 将细支气管肺泡癌（BAC）类目中的第1条删除，其原先是注明由于BAC与EGFR突变有关所以对于 BAC的关注有所增加。 NSCL-A 2-2 ● 在肺癌的分子学诊断研究中，将与k-ras有关的第3条和第4条删除。 NSCL-B ● 更新了手术治疗原则。 NSCL-C ● 更新了放射治疗原则。 NSCL-D ● “其他可接受的含顺铂化疗方案”中增加培美曲塞联合顺铂方案，用于腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS（组织学类型不明确）。 NSCL-F 3-1 晚期NSCLC ● 新增第3条，强调了明确组织学类型的重要性。 一线治疗 ● 在第1条中增加了“贝伐珠单抗应用药至疾病进展”。 ● 新增第3条：“厄洛替尼或吉非替尼（1类）※适用于EGFR突变阳性的患者。” NSCL-F 3-2 新增维持治疗部分。 二线治疗 ● 修改了有关培美曲塞的内容，注明由于该药的毒性较小因此“用于腺癌和大细胞癌患者的治疗优 于”多西他赛。 ST-1和ST-2 ● 按照IASLC推荐对分期进行了更新。 NSCL-1 ● 脚注“b”——周围型的定义由原先的“肺野的外1/2”修改为“肺野的外1/3”。 ● 按照IASLC的最新分期系统对患者进行临床分期。 NSCL-2 ● IA期（周围型T1ab，N0）——注明纤维支气管镜检查首选在术中进行。 ● 治疗前评估检查方法中增加“支气管内镜超声（EBUS）”，推荐级别2B类。 ● 对于纵隔淋巴结阴性因医学原因不能手术的患者，增加“根治性放疗”或“局限性手术切除”作为可选 治疗方式。 ● 新增脚注“＊”，建议有条件的医院行术中纤维支气管镜检查和EBUS。※ NSCL-3 ● 修改脚注“h”，将“高危”患者定义为“低分化癌、侵犯脉管、楔形切除术、肿瘤靠近切缘、肿瘤 >4 cm、脏层胸膜受累、Nx”。 ● IA期，切缘阴性——治疗选择中删除化疗。 ● IA期，切缘阳性——再次手术切除列为“首选”。再次手术切除之后或化放疗之后的巩固化疗删除。 ● IB期，切缘阴性——将化疗列为仅用于“高危患者”，并在脚注中对高危患者进行了详细说明。 ● IIA、IIB期，切缘阴性，有不良因素——化放疗的推荐级别由2B类修改为3类。 ● IIIA期，切缘阴性——将“纵隔放疗”的“纵隔”删除。 ● 新增脚注“＊”，对IA期切缘阳性者行再次手术切除予以特别阐明。※ NSCL-5 ● 对T3的肺上沟瘤制定了单独的流程，因为这部分肿瘤可切除。 ● 将T4的肺上沟瘤分为接近可切除和不可切除肿瘤，并给出后续治疗流程。 ● 胸壁、接近气道、纵隔——将放疗从初始治疗选择中删除。切缘阴性——针对化疗在辅助治疗中的应 用，注明“如初始治疗中未进行。” NSCL-6 ● 将之前的IIIB期（T4，N0~1）改为“分散的一个或多个肺结节和/或胸腔积液（IIB、IIIA、IV期）。” NSCL-7 ● T1~3，N0~1，可切除——“手术切除+纵隔淋巴结清扫”改为“手术切除+纵隔淋巴结清扫或淋巴结取 样”。切缘阴性——将化放疗+化疗从辅助治疗中删除。在化疗之后增加“放疗”作为序贯治疗的选择。 ● T3，N2阳性，无远处转移——将“反应良好者重新评估是否行手术切除”从可选治疗方案中删除。 NSCL-8 ● 分散的肺结节，原发肿瘤同一叶内或同侧肺内——手术后增加了针对不同切缘状态的治疗推荐。 ● 分散的肺结节，对侧肺内——将“同步”化放疗修改为“诱导”化放疗。手术后切缘阴性，将“辅助化 疗”改为“辅助化疗±放疗（如尚未进行）”，并在治疗选择中增加“观察”选项。 ● 新增脚注“s”，定义了“某些患者”：“辅助化疗的应用取决于新辅助治疗的类型和患者的耐受 程度。” ● IIIA期（T4，N0~1）不可切除（无积液）——巩固化疗的推荐级别由2B类改为3类。 NSCL-11 ● 针对脑转移灶，增加“立体定向放射外科（2B类）”作为可选的治疗方案加入“脑转移瘤切除+全脑 放疗”。 ● 对于T1~2N0~1或T3N0患者，增加“立体定向放射外科”作为初始治疗之后的可选治疗方案，推荐级别 2B类。 ● 针对肾上腺转移灶，将切除修改为“局部治疗”。 NSCL-12 ● 在随诊推荐中增加“PET或脑MRI不用于常规随访”。 NSCL-13 ● 西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂的推荐级别由2A类修改为2B类。 指南更新概要 2010年非小细胞肺癌指南中国版同2009年中国版相比，主要更新内容包括： UPDATES NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2010年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 非小细胞肺癌 肺癌是一种以烟草工业为病因的独特疾病。90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致。降低肺癌的死亡率需要采取旨在预防吸烟的 有效公共卫生措施、美国食品药物管理局 （FDA）对烟草制品的监督以及其他烟草控制措施。 根据美国医事总署（Surgeon General）的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，主动吸烟（http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf）和被动 吸烟都可以导致肺癌。有证据表明，和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%~30%（http://www.surgeongeneral.gov/ library/secondhandsmoke/report/executivesummary.pdf）。每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生 命，政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其他手段以保护所有的公民免于烟草的危害（http://www.who.int/tobacco/framework/ final_text/en/）。 烟草中还含有高度成瘾性物质尼古丁，这使问题进一步复杂化。为了降低肺癌死亡率，需要深入贯彻卫生保健研究和质量机构（AHRQ）指南 （http://www.ahrq.gov/clinic/cpgsix.htm），以发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者。 吸烟者或有吸烟史的人发生肺癌的风险明显增高。对于这些人，尚无可用的化学预防药物。如有可能，应该鼓励这些人参加化学预防研究。 NCCN专家组目前不推荐在临床实践中常规进行CT筛查（3类）。现有数据[1-5]不一致，因此有必要通过正在进行中的全国性试验获得结论性数据， 明确低剂量CT用于肺癌筛查的益处和风险。专家组建议有肺癌高危因素的人参加旨在评估CT筛查的临床试验。对于不能参加临床试验或不适合 参加试验的高危人群，则建议前往优秀的癌症中心寻求专业医生的意见（包括放射学、病理学、细胞学、胸外科的意见以及肺癌治疗的一般性建 议），探讨CT筛查的潜在风险和益处[2]。如果进行筛查，应该遵循I-ELCAP的筛查规程（http://www.ielcap.org/professionals/docs/ielcap.pdf）。 1 Henschke CI, Yakelevitz DF, Libby DM, et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. N Engl J Med 2006;355:1763-71. 2 Bach PB, Jett JR, Pastorino U, et al. Computed tomography screening and lung cancer outcomes. JAMA 2007;297:953-961. 3 McMahon PM, Kong CY, Johnson BF, et al. Estimating long-term effectiveness of lung cancer screening in the Mayo CT Screening Study. Radiology 2008;248:278-287. 4 Jett JR, Midthun DE. Commentary: CT screening for lung cancer--caveat emptor. Oncologist 2008;13(4):439-444. 5 Mulshine JL. Commentary: lung cancer screening--progress or peril. Oncologist 2008;13(4):435-438. 肺癌的预防和筛查 PREV-1 ● ● ● ● ● NCCN ®非小细胞肺癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 非小细胞肺癌 （NSCLC） 病理评估a 病史和体格检查(包括体力 状态和体重下降情况） 胸部和上腹部CT，包括肾 上腺 血常规 生化常规 建议戒烟 ● ● ● ● ● ● IA期，周围型b（T1ab, N0），纵隔CT阴性（淋巴结小于1 cm） I期，周围型b（T2a, N0）；中央型b（T1ab~T2a, N0）； II期（T1ab~T2ab, N1; T2b, N0）；IIB期（T3, N0） 纵隔CT阴性（淋巴结小于1 cm） IIB期c（T3, N0）； IIIA期（T3~4, N1） IIIA期c（T1~3, N2） 分散的一个或多个肺结节和/或胸腔积液（IIB、IIIA、IV期） IIIB期c（T1~3, N3），纵隔CT阳性 对侧淋巴结≥1 cm或可触及锁骨上淋巴结 IIIB期c（T4侵犯心脏等，N2~3）CT显示 IV期c（M1a）（胸腔积液或心包积液） IV期（M1b）单个转移灶，肺原发灶可切除 IV期（M1b）多发转移 隐匿性肺癌TX, N0, M0 第二原发性肺癌 见治疗前评估 （NSCL-2） 见治疗前评估 （NSCL-2） 见治疗前评估 （NSCL-4） 见治疗前评估 （NSCL-6） 见治疗前评估 （NSCL-6） 见治疗前评估 （NSCL-9） 见治疗前评估 （NSCL-10） 见治疗前评估 （NSCL-10） 见治疗前评估 （NSCL-11） 见治疗前评估 （NSCL-11） 见评估（NSCL-16） 见评估（NSCL-16） 基线评估 　　　 临床分期 a 见病理评估原则（NSCL-A）。 b 根据胸部CT判断，周围型：在肺野的外1/3；中央型：在肺野的内2/3。 c IIB和III期的肺癌患者，通常需要多种治疗方式（手术、放疗或化疗），应该进行综合评估。 NSCL-1 NSCLC的 病理诊断 NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2010年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 非小细胞肺癌 临床分期 治疗前评估e IA期 （周围型T1ab, N0） IB期（周围型T2a, N0） I期（中央型T1ab~T2a, N0） II期（T1ab~2ab, N1; T2b, N0） IIB期（T3, N0） 纵隔淋巴结阴性 ● ● ● ● ● 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜（首选术中进行）* 纵隔镜（2B类） 如合适，行支气管内镜超声 （EBUS）*（2B类） PET/CT扫描d（2A类－IA期在中 国不要求常规PET/CT检查） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（I期除外） 如合适，行支气管内镜超声 （EBUS）*（2B类） PET/CT扫描d（怀疑有淋巴结转 移或远处转移者建议做此项检 查，如果不能做PET/CT则应做 骨扫描） 脑MRI（限II期） ● ● ● ● ● ● 纵隔淋巴结阳性 见IIIA期（NSCL-7） 或 IIIB期（NSCL-9） d PET/CT扫描或骨扫描阳性者需要组织学或其他影像学证实。如PET/CT扫描纵隔淋巴结阳性，需经病理证实。※ e 见外科治疗原则（NSCL-B）。 ＊ 建议有条件的医院行此项检查。※ NSCL-2 ※ ※ ※ 因医学原因， 不能手术 根治性放疗（见NSCL-C）或 局限性手术切除（见NSCL-B） 见初始治疗和辅助治疗 （NSCL-3） 可以手术 NCCN ®非小细胞肺癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 手术探查和 切除e 和 纵隔淋巴结 采样或清扫 IA期 （T1ab, N0） IB期 （T2a, N0）； IIA期 （T2b, N0） IIA期 （T1ab~T2a, N1） IIB期 （T3, N0; T2b, N1) IIIA期 T1~3, N2 切缘阴性 （R0）f 切缘阳性 （R1，R2）f 切缘阴性 （R0）f 切缘阳性 （R1，R2）f 切缘阴性 （R0）f 切缘阳性 （R1，R2）f 无不良因素g 有不良因素g 切缘阴性 （R0）f 切缘阳性 （R1，R2）f 观察 再次手术切除*（首选） 或 化放疗i, k, l（2B类） 或 放疗i（2B类） 观察 或 化疗j（2B类）（用于高危患者h） 再次手术切除 + 化疗j 或 化放疗i, k. l + 化疗 化疗j（1类） 化疗j（1类） 或 化放疗i, k. l（3类）+ 化疗 化疗j（1类）+ 放疗i 化放疗i, k. l + 化疗 e 见外科治疗原则（NSCL-B）。 f R0 = 无肿瘤残留，R1 = 镜下肿瘤残留，R2 = 肉眼肿瘤残留。 g 不良因素包括：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵犯，多个肺门淋巴结阳性，肿瘤靠近切缘。 h 高危患者包括：低分化癌，侵犯脉管，楔形切除术，肿瘤靠近切缘，肿瘤>4 cm，脏层胸膜受累，NX。 初始治疗 术中发现 辅助治疗 再次手术切除 + 化疗j 或 化放疗i, k. l + 化疗 随诊（NSCL-12） NSCL-3 i 见放射治疗原则（NSCL-C）。 j 见辅助化疗方案（NSCL-D）。 k 见化放疗方案（NSCL-E）。 l 对于切缘阴性的患者，多数NCCN治疗机构给予序贯化/放疗；对于切缘阳性的患者，则给予同步化/放疗±化疗。 *再次手术切除是指术中冰冻检查发现切缘阳性者应该继续切除，而不是指术后再次进行手术切除。鼓励进行术中冰冻检查。※ NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2010年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 非小细胞肺癌 临床分期 治疗前评估 　 临床评价 IIB期（T3, N0） IIIA期（T3~4, N1） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 脑MRI 脊柱+胸廓入口MRI（邻近脊柱或锁 骨下血管的肺上沟瘤） PET/CT扫描d（如果不能做PET/CT 则应做骨扫描） ● ● ● ● ● ● 肺上沟瘤 胸壁 接近气管或纵隔 肿瘤转移 见治疗（NSCL-5） 见治疗（NSCL-5） 见治疗（NSCL-5） 见转移的治疗（NSCL-11） d PET/CT扫描或骨扫描阳性者需要组织学或其他影像学证实。如PET/CT扫描纵隔淋巴结阳性，需经病理证实。※ NSCL-4 ※ NCCN ®非小细胞肺癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 肺上沟瘤m （T4侵犯心脏等, N0~1） 接近可切除e 不可切除e 术前同步化放疗i, k, n 术前同步化放疗i, k, n 根治性同步化放疗i, k, o, p 再次评估手术 可能性q 可切除 不可切除 根治性放疗i +化疗j 手术治疗e +化疗j 胸壁，接近气道 或 纵隔 （T3侵犯胸避等, N0~1） （T4侵犯心脏等, N0~1） 手术治疗e（首选） 或 同步化放疗i, k, n 或 化疗 手术治疗e 切缘阳性 （R1，R2）f 切缘阴性 （R0）f 化疗j（如初始 治疗中未进行） 再次手术切除+ 化疗j（如初始治 疗中未进行） 或 化放疗i, k, l+化疗 （如初始治疗 中未进行） 临床表现 初始治疗 　辅助治疗 e 见外科治疗原则（NSCL-B）。 f R0 = 无肿瘤残留，R1 = 镜下肿瘤残留，R2 = 肉眼肿瘤残留。 i 见放射治疗原则（NSCL-C）。 j 见辅助化疗方案（NSCL-D）。 k 见化放疗方案（NSCL-E）。 l 对于切缘阴性的患者，多数NCCN治疗机构给予序贯化/放疗；对于切缘阳性的患者，则给予同步化/放疗±化疗。 m 有时很难区分T3和T4期肺上沟瘤。 n 术前化放疗时，放疗的总量为45~50 Gy，每次1.8~2 Gy，用于治疗大体肿瘤的全部体积，但是需进行肺切除时应避免术前化放疗，以防术后肺毒性。 o 如患者无手术指征，放射治疗应持续至达根治量。 p 根治性化放疗时，放疗的总量为60~70 Gy，每次1.8~2 Gy，用于治疗大体肿瘤的全部体积。 q Rush VW, Girous DJ, Kraut MJ, et al. Induction chemoradiation and surgical resection for non-small cell lung carcinomas of the superior sulcus: Initial results of Southwest Oncology Group trial 9416 (Intergroup trial 0160). J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121(3):472-483. NSCL-5 随诊 （NSCL-12） 肺上沟瘤m （T3侵犯胸壁等, N0~1） 手术治疗e +化疗j NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2010年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 非小细胞肺癌 IIIA期 （T1~3, N2） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔淋巴结病理检查r PET/C