落枕，颈椎病

null落 枕 stiff neck 落 枕 stiff neck null疼痛颈部活动不利概述 概述 以单纯性颈项强痛， 活动受限为主症的病证。 特点： 1、常为急性起病。 2、一年四季均可发生。 3、多见于成年人， 儿童罹患极少。 null 4、老年患者往往是颈椎病变的反映， 并有反复发作的特点。 5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见 两侧。 6、有自愈可能性。 西医类似疾病 西医类似疾病 颈肌劳损 颈项纤维织炎 颈肌风湿病 枕后神经痛 颈椎肥大 病因病机 病因病机 风寒外袭 脉络受损， 经气不调 睡眠姿势不正 颈部过度扭转 null病因病机气滞血瘀 气血凝滞， 经络痹阻 null病机：颈部筋脉失和， 气血运行不畅。 病位：手太阳经 足太阳经 手少阳经 足少阳经 督脉 辨 证 辨 证 主症： 颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，不能左右回顾，项背部压痛明显。 分型分型风寒袭络： 患部酸楚疼痛，受寒史，恶风 畏寒。 气滞血瘀： 患部酸楚疼痛，外伤史，劳累 史，疼痛剧烈。 针灸治疗 针灸治疗 治法 舒筋通络止痛 处方 外劳宫 压痛点 肩井 后溪 悬钟 经验取穴，舒筋止痛 局部取穴，舒筋止痛 循经取穴，舒筋通络null后溪 外劳宫 随证配穴 随证配穴 病及督脉、太阳经可加风府、天柱、肩外俞；病及少阳经可加风池、肩井；向肩胛区放射痛加天宗，秉风。随证配穴 随证配穴 风寒外袭 ： 风池 风府 气滞血瘀 ：内关，合谷 肩痛：肩髃、外关 背痛：秉风、 天宗 恶寒、头痛：太阳 合谷 外关 活动不利： 昆仑 列缺 支正 太阳经：后溪、昆仑、天柱、大杼 少阳经：悬钟、外关、风池、翳风 null手法：泻法， 加灸 null 其他疗法 1、皮肤针 取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔以火罐。 2、耳针 颈、颈椎、神门、压痛点 3、艾灸法 4、拔罐 其他疗法其他疗法4、推拿按摩 5、理疗 6、拔火罐 7、局部热敷 8、功能锻炼 null*null*null*null*null*null*null概述 概述 定义：颈椎病是由于颈椎间盘退化导致上下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓、颈交感神经或影响椎动脉供血，从而引起相应的临床症状的病症。 “颈椎骨性关节病”“颈椎综合征” 弄清楚几个问题 弄清楚几个问题 颈椎生理解剖 颈椎间盘退化？ 颈椎骨质增生就是颈椎病？ 本病多发于中老年人，主要由于颈椎长期劳损，骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致神经根、脊髓、椎动脉受压，而产生的一系列功能障碍的临床综合征。 null*null*null 颈椎病的试验检查 1． 前屈旋颈试验 2． 椎间孔挤压试验（压顶试验）3． 臂丛牵拉试验 4． 上肢后伸试验 null 本病属于中医“痹证”、“痿证”、“眩晕”，是一种常见的中老年疾病。 病因病机 病因病机 风寒湿邪 风湿热邪 外伤劳损 经络痹阻 筋脉拘急 痹证、痿证 病因病机病因病机素体气血虚弱， 或肝肾不足 精血亏虚， 脑脉失养 髓海不足 眩晕 诊断要点 诊断要点 1、 起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。 2、 各型临床表现特点 ： （1）颈型： ①主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。 ②X线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。 ③应除外颈部其他疾患(落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱)。 （1）颈型： ①主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。 ②X线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。 ③应除外颈部其他疾患(落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱)。 null （2）神经根型：项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发凉、 感觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩等。 PE：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（np项试验）（+），肱二头、三头肌腱反射降低。null（3）脊髓型：单侧或双下肢发麻、发 紧、无力，步态笨拙不稳，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪 ，大小便困难等。 PE：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。 （4）椎动脉型：因椎动脉受压而出现 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、 肌力减弱、视物不清等症状。当 头转动、颈部后伸或侧弯到一定 位置时，头晕然加重，甚至摔倒。(与美尼尔氏综合征相鉴别) PE：颈椎局部压痛 （4）椎动脉型：因椎动脉受压而出现 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、 肌力减弱、视物不清等症状。当 头转动、颈部后伸或侧弯到一定 位置时，头晕然加重，甚至摔倒。(与美尼尔氏综合征相鉴别) PE：颈椎局部压痛 null（5）交感神经型： 多与其他型并发， 也可单独表现为头痛、头晕、 恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症状。 null（6）混合型：有两种或几种类型的颈 椎病症状同时出现。颈部X线片 可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄 、椎间孔变形及项韧带钙化等 病变。 null3、 辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、斜位片）、颈椎CT或MR、TCD等。 辩证分型 辩证分型 风寒湿型 风湿热型 气滞血瘀型 肝肾亏虚治疗 治疗 治法：舒筋通络，补益肝肾，活血止痛。 取手足太阳经、足少阳经、华陀 夹脊穴为主。 局部配合远部取穴或对症取穴。 处方、方义 处方、方义 主穴： 天柱、夹脊 风池 肩井、阿是穴 后溪（通督脉） 合谷 外关局部取穴 舒筋活血 通络止痛远部取穴舒筋通络 行气止痛配穴 配穴 肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、 悬钟，补法。 风寒湿： 温针、直接灸、隔姜灸。 风湿热： 刺络拔罐。 操作： 补虚泻实，每日一次， 十天一个疗程。 操作： 补虚泻实，每日一次， 十天一个疗程。 分型辨证治疗分型辨证治疗神经根型 排针法：C3—C7夹脊，从肩 沿手阳明大肠经排针---阳溪（每1寸一针） 相应颈椎夹脊穴（CT、MRI定位）排治，每次2~4穴 脊髓型 针刺四肢阳明经穴 相应颈椎夹脊穴（CT、MRI定位）排刺，每次2~4穴null针刺百会、风池、风府 直接压灸百会穴：适应于虚证，5~7壮，每天一次 针刺晕听区，风池穴，太阳穴 交感神经型 针刺四神聪，神门 其它疗法 其它疗法 1、 电针 2、 拔火罐、刺络拔罐 3、 灸法、温针 4、 耳针：颈椎、神门、皮质下、 肝、肾、肩等，耳压。 交感型：交感,心,内分泌其他疗法其他疗法5、 水针 6、 理疗 7、 功能锻炼 8、 推拿、按摩 小结小结1、落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效 最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。 2、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜 过高。 3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳 逸适度。 4、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症 状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。 null纠正头颈不良体位姿势 避免头颈部外伤及劳损 加强颈部功能锻炼，动作宜缓慢、轻柔 养成良好的生活习惯 睡眠时枕头过高或过低，长时间低头伏案工种，长时间仰头工作或仰视，躺在床上看书使颈部长时间屈曲等，都会使颈椎病病情加重或发生波动，要给予纠正。并应注意颈背部保暖，避免过劳。null预防措施 颈部保护 站：抬头，双眼平视，收下巴，双肩放松，挺胸收腹，使颈背肌肉放松。 坐：靠背椅，颈背挺直。 卧：枕软硬适中，仰卧枕高10cm，侧卧枕高一肩。 坐位工作：靠近桌子，桌椅高度合适，前臂平放桌面，颈背挺直，最好用转椅。 预防措施 驾车：颈背适当承托，中间休息片刻，活动颈肩。 仰头作业：借助长柄工具，中间休息片刻，活动颈肩 体育运动：先热身，避免突然转颈。 null*