慢性病危险因素干预

null慢性病危险因素干预慢性病危险因素干预深圳医学继续教育中心 魏钢提纲提纲慢性病干预基础知识 慢性病的监测工具 健康干预过程的监测与记录 健康干预效果的分析与评价 慢性病干预基础知识慢性病干预基础知识慢性病现状 常见的慢性病 慢性病主要危险因素 慢性病干预流程 慢性病主要干预手段 常见的慢性病的干预 慢性非传染性疾病现状慢性非传染性疾病现状 1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性非传染性疾病（ NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。 第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。null 慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。 WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍。 慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。 慢病造成的疾病负担从1990年的47.4％上升为68.7％。中国居民健康状况中国居民健康状况疾病谱改变 五十年代，平均寿命仅38岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。 六十年代,平均寿命57岁。文化大革命期间没有统计. 进入二十一世纪，平均寿命67.8岁,疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。 世界卫生组织(WHO)指出世界卫生组织(WHO)指出8%10%60%22 %不良生活方式成为健康的第一杀手饮食、运动、吸烟等慢病主要病因遗传　占15 % 气候　占 7 %各种健康影响因素中 三级预防三级预防  一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的三级预防。null一级预防——也称病因预防，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。 开展以消除病因为主的预防措施，如免疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和法规等措施，预防地方病和职业病。null二级预防——也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。 null对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的慢性疾病，如肿瘤、心血管病等，特别应以第二级预防为重点。达到“三早”的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。null三级预防——又称临床预防，主要是对已患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。 常见的慢性病常见的慢性病1·心脑血管疾病: 高血压、、血脂异常、冠心病、脑卒中; 2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松 3·恶性肿瘤（癌）; 4.精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症; 5 .口腔疾病：龋齿，牙周病等常见的慢性病危险因素常见的慢性病危险因素世界卫生组织 慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足 《饮食、身体活动与健康全球战略》WHO2002 .5 中国 膳食不合理 、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。 《中国慢性病报告》 卫生部 2006.5常见的慢性病危险因素常见的慢性病危险因素膳食结构不合理及能量摄入过剩 体力活动不足 使用烟草 滥用酒精 ——WHO健康四大基石健康四大基石合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡慢性病干预流程慢性病干预流程1. 信息收集 2. 风险评估 3. 健康干预信息收集信息收集 基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、 劳动强度等。 危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒） 体育活动、经济状况等。 相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。 基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围 辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。风险评估风险评估危险因素评估普通人群 高危人群 慢性人群健康干预健康干预慢性病患者 慢性病高危人群 普通人群慢性病主要干预手段慢性病主要干预手段运动干预 膳食干预 心理干预 康复干预 药物干预 常见慢性病危险因素干预常见慢性病危险因素干预高血压 糖尿病 肥胖症 痛风 慢阻肺 冠心病 恶性肿瘤高血压高血压高血压的定义高血压的定义是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要的危险因素。高血压的并发症高血压的并发症高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症。 高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症： 高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。 高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。 null高血压防治的一般概念 高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。 据研究： 一级预防5年：高血压发病率下降55%。 高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病 率下降75%。 舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降44-50%，冠心病减少27%。 null高血压防治策略 全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。 高危人群策略 高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。 高血压患者管理策略： 定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物治疗两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。 null 不可改变因素： 年龄、性别、遗传因素 可改变因素： 高盐饮食 过量饮酒 超重和肥胖 紧张、焦虑 缺乏体力活动 高血压的危险因素null血压水平的定义和分类（1999年WHO标准）注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类分 类 收缩压（mmHg） 舒张（mmHg） 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 亚组：临界高血压 140-149 <90 null 我国高血压诊断标准 收缩压≥140mmHg； 和/或 舒张压≥90mmHg； 或正在服用降压药。null 高血压高危人群 超重/肥胖 高血压家族史 糖尿病 血脂异常 高钠摄入者 过量饮酒 缺乏体力活动 基础血压高等 高血压筛检 高血压筛检 机会性筛查 在诊疗过程中发现血压增高者。 利用各种公共活动场所，随时测量血压。 重点人群筛查 在社区以及各级医疗机构门诊对35岁以上首诊者测血压； 其它年龄人群 2年一次，记住测量时间及数值； 高危人群筛查。 健康体检筛查 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。 其他 建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。null高血压筛查方法 根据年龄： 35岁以上首诊测血压制度； 3-19岁：2年一次； 20-34岁： 2年一次，记住测量时间及数值； 根据最初血压水平： JNCⅥ，1997 最初血压（mmHg） 随访建议 收缩压 舒张压 ＜130 ＜85 2年内复查 130-139 85-89 1年内复查 140-159 90-99 2月内确诊 160-179 100-109 1月内评估或就诊 ≥180 ≥110 立即或1周内评估或就诊高血压病的健康管理高血压病的健康管理1. 信息收集 2. 风险评估 3. 健康干预 信息收集信息收集基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、 劳动强度等。 危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。 相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥 胖症、肾脏病、血管疾病等。 基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围 辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。 风险评估风险评估危险因素评估健康干预健康干预高血压病人 高血压高危人群 普通人群高血压病人的随访管理高血压病人的随访管理 定期随访：2月1次 检查病人是否规律服药以及记录血压 指导病人正确的生活方式，自我管理 进行疗效评估，治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 调整 电脑档案及时记录 动员亲属参与，协助生活方式管理 组织高血压病友俱乐部 双向转诊null控制体重：BMI（kg/m2）<24 ；腰围：男性<85cm；女性<80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。 戒烟，限制饮酒：白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。非药物治疗目标高血压非药物的干预高血压非药物的干预膳食干预 运动干预 康复干预 其他控盐 控油（控热量） 适量运动 戒烟、限酒 心理平衡 减重高血压的膳食干预高血压的膳食干预控盐 水果和蔬菜 控油 限酒 控盐控盐 控盐 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 日常摄盐量评估 评估高盐膳食的危害 制定可以量化的控盐方案、具体的执行方案 控盐控盐日常摄盐量评估 1）确定客户籍贯 2）确定客户在当地的居住时间 3）确定客户自己的主观摄盐量 4）确定客户含盐食品的摄入情况 5）确定客户的摄盐量（可以是作业）摄盐控制计划摄盐控制计划1.健康教育 2.控盐执行计划时程 3.控盐技巧指导 4.控盐效果监督 控盐控盐健康教育 盐和高血压呈正相关性 每天多吃2g盐，血压上升2.0/1.2mmHg” “ 收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%”、 摄盐量是生活习惯问题，存在一定心理依赖，或暗示，只要盐放少了，就很难吃； 最后告诉客户，控盐其实并不难，需要有专业的训练流程，就可以达到控盐的效果。 控盐控盐控盐执行计划时程（例如） 第一个月10克； 第二个8克； 第三个6月 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g 以下。 每周1克控盐控盐控盐技巧指导 A.尽量含盐高的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、 咸鸭蛋、味精、鸡精、酱油等； B.改变烹调方法，后放盐和含盐调料；加醋及酸味食品，凉拌菜、不要重新热菜 C.改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量； D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数 F. 膳食纤维（可溶性） G.测量工具的选择及配合使用，完成控盐计划 常见食物含盐量 常见食物含盐量 控盐控盐控盐效果监督 最为常用的是血压测量，摄盐减少后，血压下降一般会比较明显，1—3周的时间即可显现效果。 水果和蔬菜水果和蔬菜 增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子 美国的大规模随机对照试验：富含蔬菜和水果的饮食有明显的降压作用（8周收缩压降低7mmHg） 高血压伴肾功能障碍者：大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症，应予注意。 糖尿病患者：水果蔬菜的大量摄入，还可能引起摄入能量（糖分）的增加，也应该注意。 推荐食品推荐食品水果香蕉、橘子、猕猴桃、柠檬（青黄色） 高钾低钠蔬菜（钾钠比） 青豆 276：1 南瓜 181：1， 金瓜 168：1， 菜瓜 227：1， 苦瓜 106：1， 蛇瓜 347：1， 黄瓜 21：1， 控油控油 饱和脂肪酸（动物油、棕榈油） 量，植物油30克 质，选择不饱和脂肪酸 控油控油 限制脂肪摄入量 控油计划(个体差异) 日常摄油量评估 评估高脂膳食的危害 制定可以量化的控油方案、具体的执行方案、 控油控油技术手段 A.减少高脂肪的食品，如肥肉、动物油 油炸食品等；（脂肪的来源） B.改变烹调方法，减少烹调用油；选择烹调工具；水炒食物 C.改变饮食习惯：不吃含油高的菜汤； D.培养吃蒸、炖、煮、凉拌品的习惯，减少炸炒煎 F.测量工具的选择及配合使用 G.肉食的选择及加工、食用食物中常见的脂肪的来源食物中常见的脂肪的来源不同加工方法的热量表不同加工方法的热量表（备注：原料生重100g）应急方案应急方案外出及宴会 摄入过多控制酒精摄入（限酒）控制酒精摄入（限酒）限制饮酒及戒酒: 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素 大量饮酒: 减半－10 mmHg（高压） 大量饮酒: 酒精>40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2） 或400的白酒2两 、葡萄酒半瓶null限酒：宣传慢性饮酒和酗酒的危害： 损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。 是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。 损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。 澄清“少量饮酒有利健康”观点： 天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能； 天然红葡萄酒应限在3两以下/天（纯酒精＜50g），超量有损健康； 天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同； 酒后驾车事故率与其他酒类相同。运动干预运动干预适度的体力活动和体育运动 每周运动3-5 次，每次20—30分钟，最好持续20-60 分钟。 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。 制定运动计划 原则：因人而异、量力而行 循序渐进、持之以恒 null运动方式：有氧运动（有效运动） 推荐：健步走、太极拳、上肢燕飞 强度：3—6met之间 运动时间：上午9—10点钟， 下午4—6点钟，晚饭后30分钟 运动频次：最好每天一次 运动降压原理 效果：收缩压降低4-9mmHgnull高血压运动注意事项 避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易发生心脑血管意外； 不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当增加太极拳，气功等舒缓的运动； 进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血压升高，出现意外； 避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，血管收缩，易引发心脑血管意外。 *null减轻体重 建议体重指数应控制在24 以下，理想值是22 人群中平均体重下降5~10 公斤，收缩压可下降5~20mmHg 减重因人而异，但首次减重最好减重5 公斤其它其它戒烟 保持良好的心理状态：休养，心身疾病 ， 周末现象 睡眠 持续管理 康复康复中医 药膳：夏枯草、决明子、山楂、枸杞、菊花 练功：气功、太极、站桩 自我保健按摩：头部按摩，风池、太阳 足底、耳穴、手穴 风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵泉、足三里、昆仑、涌泉（降压十穴）我国人群血压水平我国人群血压水平110/75mmHg 开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加 120~129/80~84mmHg 时，心血管发病危险增加1 倍， 140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增加2 倍 血压>180/110mmHg 时，心血管发病危险增加10 倍。糖尿病糖尿病null 糖尿病防治一般概念 糖尿病的防治包括： 全人群的糖尿病筛查 高危人群的糖尿病监测 糖尿病患者的并发症预防 null糖尿病防治的目标 基本目标：提高知晓率、治疗率、控制率。 根本目标： 降低糖尿病患病率。 预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心脑 血管疾病的发生率。 减低致残率、死亡率。 提高患者生活质量,延长患者健康寿命。null糖尿病流行特点 世界范围广泛流行 糖尿病与经济发展水平密切相关 糖尿病正成为发展中国家新的流行病 新增糖尿病以2型糖尿病为主 发病年龄年轻化null 2型糖尿病危险因素 遗传 病毒感染 超重和肥胖 运动量不足 不合理膳食 40岁以上、高血压、血脂异常等null 糖尿病筛查方法 空腹血糖测定 FPG：常规采用的检查方法，方便易行。 葡萄糖耐量试验 OGTT：空腹或随机血糖可疑时采用。 ☆ 建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。 ☆ 因“正常高限”尚无法最终确定，建议FPG在 5.6-6.9mmol/L时采用。 ☆ 空腹血糖受损 IFG ☆ 糖耐量损伤 IGTnull 糖尿病的诊断 糖尿病诊断标准： 1.糖尿病症状+随机血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl） 或 2. 空腹血糖 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl） 或 3. OGTT试验2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl） nullIGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）null2型糖尿病的预防高危人群筛查： 年龄≥45岁者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血压者和/或心脑血管疾病者； 有低HDL-C血症、高TG血症者； 有巨大儿（4kg）生产史、妊娠糖尿病史、年龄＞30岁的妊娠妇女、不能解释的滞产； 有多囊卵巢综合征者； 常年不参加体力劳动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。nullnullnull糖尿病的三级预防 减少糖尿病致残率、死亡率，改善糖尿病人生活质量。 严格控制血糖可有效降低微血管并发症； 控制血压可减少大血管并发症； 预防糖尿病肾病发展为肾衰的最好办法 是严格控制血糖和血压。2型糖尿病的控制目标2型糖尿病的控制目标2型糖尿病高危人群的干预目标2型糖尿病高危人群的干预目标糖尿病非药物的干预糖尿病非药物的干预膳食干预 运动干预 康复干预 其他食物交换份 运动方案 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 自我监测 减重膳食干预膳食干预合理热量 合理安排三大营养素 食物选择 不宜饮酒 合理餐次 适量碳水化合物 充足的蛋白质 控制脂肪摄入 食物交换份 食物升糖指合理热量合理热量总原则 控制总热量是糖尿病膳食治疗的首要原则 能量的摄人以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜 理想体重=身高—105 理想体重=22×身高（M）理想总摄入量=理想体重×生活强度 （25～35） 生活强度：轻度（如司机及脑力劳动者）-25 ，中度（如电工、木工）-30 ，重（如搬运工、建筑工）-35 。 合理安排三大营养素合理安排三大营养素碳水化合物应占总能量的60 ％一65 % 脂肪（包括植物油）的摄人量，使其占总热能的25 ％以下 蛋白质的摄人量则与正常人相近，占总热能的约15％。 食物选择食物选择同等热量的食物选择不同的种类，食物的重量不一样（食物交换份） 不的同食物升高血糖的速度不一（食物升糖指数） 同样的食物不同的加工烹调方法升高血糖（餐后）程度不一致食物交换份食物交换份食物交换份定义： 凡能提供90千卡热量的食物重量称为1个食物交换份。 特点：热量相同、重量不同 食物种类： 四大组：谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。 八小类：谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、 奶制品、肉蛋类、硬果类、 油脂类。 食 品 的 种 类食 品 的 种 类等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表等值水果类交换表等值水果类交换表等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表食品交换份详细说明列表食物升糖指数食物升糖指数升糖指数(GI)指的是，食物进入人体两个小时内血糖升高的相对速度。 食物中的碳水化合物令身体血糖上升之幅度，指数愈高，血糖上升的幅度就愈大。null纯葡萄糖在升糖指数中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值数为比较指标。高升糖值数食物可迅速提高血糖，导致血液中胰岛素水平升高。 低升糖值数食物可稳定缓慢地提高血液的葡萄糖。 一般上，少加工的食物有较低升糖指数。 掌握每种食物升糖指数，可帮助患者调整饮食及展开饮食控制治疗。null降低食物升糖效应的方法： 1、不食用过量的碳水化合物食物。 2、淀粉食物配与少许蛋白质、纤维及脂肪一起食用，促使糖分进入血液的速度缓慢。 3、尽量进食蔬菜及任何种类的谷物。“天然”的碳水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有较低的升糖指数。 4、平均分配一天进食的淀粉含量至三大主餐及之间的两餐点心，以便尽量维持血液葡萄糖水平在最正常水平。 5、多吃豆类食物，以降低其它食物的升糖效应。 6、烹调加工过程。 升糖指数的标准升糖指数的标准高升糖指数食物：超过70。 中升糖指数食物：55到70之间。 低升糖指数食物：55以下 升糖指数表 加工烹调方法加工烹调方法选料：食物成分 配比：三大营养素 混合： 烹调：蒸、煮、煎、炸、烤、生 时间：烹调时间null食物选择 谷薯类：米（粳米、糙米）、面、马铃薯 菜果累 蔬菜：叶菜、根茎、瓜果、花菜、荚豆、菌类；水果 肉蛋类 肉类：红肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋 油脂类 坚果；动物油、植物油 盐和水 加工制作 餐具、炊具、煎炸蒸煮炖炒煲生、餐次、进餐顺序 膳食纤维餐次热量比餐次热量比作用：控制血糖相对平稳 参考血糖情况：空腹、餐后、低血糖 3餐 3：4：3（正常） 5餐 2：1：3：1：3 6餐 2：1：3：1：2：1运动干预运动干预有氧运动 力量型运动 运动时间：餐后90分钟 运动计划的设计 运动顺序：每次运动，每段时间（运动方式） 自我监测自我监测自查血糖 运动效果评估+膳食效果评估 效果评估表的设计与组合康复康复糖尿病 中医 穴位：阴虚（太溪）、阴虚火旺（太溪、照海） 降糖穴（定位：此穴位于前臂掌侧，腕关节至肘关节的下1/3 ） 运动：八段锦、太极拳 药膳材料： 黄芪、山药、苍术、玄参 、葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟丝子、玄参、醋普通人群中能减少2型糖尿病发病率的干预措施普通人群中能减少2型糖尿病发病率的干预措施加强体育锻炼 提倡健康饮食 防止或减轻超重/肥胖 建议：成年人每周至少5天，每天进行至少30分钟的中等强度运动（例如快走，骑自行车，慢跑，跳舞，户外运动或做较重的家务）。这些运动可以一次进行10分钟，一天运动几次来达到每日所需运动量。同时，可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。所有成年人和5岁以上的儿童，都应该鼓励进食低脂肪、适量粮食、充足水果和蔬菜的饮食。null肥胖肥 胖肥 胖早在1948年 WHO 已经将它列入疾病分类名单。 肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。通俗讲肥胖就是体内脂肪堆积过多。 肥胖既是一个独立的疾病，又是多种慢性病的主要危险因素。肥胖症分型肥胖症分型 肥胖症 单纯性肥胖（95%） 继发性肥胖 （5%）体质性肥胖 （遗传）过食性肥胖 （获得性）疾病性肥胖 （内分泌紊乱）药物性肥胖流行特点和危险因素流行特点和危险因素流行特点： 北方>南方； 大城市>小城市 城市>农村 经济发达地区>不发达地区 危险因素： 遗传特点（20%-40%）；不健康的生活方式简易体脂含量的评估方法简易体脂含量的评估方法体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长 BMI=体重(kg)/身长 (m)2 腰、臀围及腰臀围比值（WHR） 腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。 臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。 腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）中国肥胖工作组建议的 超重和肥胖诊断分割点中国肥胖工作组建议的 超重和肥胖诊断分割点null（一）代谢性疾病 1.非胰岛素依赖性糖尿病 2.高血脂 3.血脂蛋白紊乱 4.高尿酸血症和痛风 （二）心血管疾病：高血压、冠心病心力衰竭 （三）消化系疾病：胆囊炎及胆石症、脂肪肝 （四）呼吸系统疾病：肥胖性肺一心综合征 （五）乳腺癌、前列腺癌和结肠癌等。肥胖对人体健康的影响肥胖病伴发的健康问题（WHO） 肥胖病伴发的健康问题（WHO）   干预原则干预原则综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。 鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。 控制膳食与增加运动相结合。 积极运动可防止体重反弹。 应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。 防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。减重原理减重原理能量负平衡 消耗大于摄入肥胖非药物的干预肥胖非药物的干预运动干预 膳食干预 心理干预 康复干预方法顺序 行为疗法 心理干预干预方法的顺序干预方法的顺序一般情况 先运动，后膳食（量出为入） 特殊情况 天平法则 主要危险因素（膳食、运动） 被管理者的依从性（膳食、运动） 膳食干预膳食干预控制热量 推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，每周能降低体重0.5 公斤食品与食量（质、量） 注意：主食、肉食、油脂、坚果、含糖饮料 不良习惯：自助餐、“食霸比赛 ”、发泄情绪、偏食、 夜宵（心理）心理心理肥胖不正确心理 1. 肥胖是富裕的表现，“发福” 2. 吃自助餐，不吃白不吃—暴饮暴食 3. “食霸比赛 ”，有成就感 4. 发泄情绪的工具 5. 夜宵（如何解除） 6. 效仿（媒体、影视、其他） 贪食症行为疗法行为疗法建立节食意识，每餐不过饱； 尽量减少暴饮暴食的频度和程度。 注意挑选脂肪含量低的食物。 细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。 进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄； 按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。 餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。运动干预原则运动干预原则创造尽量多活动的机会 制定目标，每天安排进行中等强度的体力活动 增加体力活动量应循序渐进运动干预运动干预运动方式：有氧运动 推荐：健步走、游泳、骑自行车 运动时间：空腹、半空腹、晚餐后 运动持续：至少40分钟健步走健步走强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和竞走之间 标准：90－120步/分钟 120－140步/分钟 条件：超重、轻中度肥胖允许 重度肥胖不建议 有膝关节损伤及运动后有膝关节 症状者不推荐康复康复中医 脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证） 胃热湿阻（实证） 食疗：薏米、芡实、陈皮、（虚证） 菊花、黄芩（实证） 穴位：刮痧脾胃肾经　三里、上巨虚、下巨虚、丰隆（虚证） 　 耳穴 口、食道；体穴 梁丘（实证） 　 null痛风痛风减重 控制高嘌呤食物 康复食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤酒 含嘌呤较高的食物 ：豆类，肉类 含嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蔬菜，水果及碱性食物 广州地区煲的例汤，含嘌呤高 嘌呤食物表碱性食物碱性食物含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，在体内的最终的代谢产物常呈碱性，如，蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等 。 碱性食品简单分类 酸性食物 牛奶以外的动物性食品。 碱性食物 除了五谷杂粮外的植物性食品。 中性食物 油、盐、咖啡等。山楂？西红柿？柠檬？ 鸡肉？运动运动急性期 最好不动 缓解期 中低强度的有氧运动 禁止剧烈运动 痛風治疗的三个目标 痛風治疗的三个目标 ①　控制痛风发作、控制高尿酸血症 ②　预防和控制由尿酸结晶引起的合并症：肾损害、尿路结石 ③　预防其他生活方式病：高脂血症、高血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，脑卒中 痛風治疗注意事项痛風治疗注意事项晨尿pH<6.0者，服用尿液碱化剂，使尿液呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易结晶。 尤其是服用尿酸排泄促进药品者。康复康复缓解期：利尿 发作期：针刺 阴灵泉阴灵泉深刺慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患 null危险因素 年龄 遗传 吸烟 空气污染 职业粉尘接触 反复呼吸道感染、过敏 null 筛查方法 筛查对象： 从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史； 有过敏性哮喘病史； 吸烟者，初始吸烟年龄在20岁以下，连 续吸烟10年以上。 检查方法： 肺功能测定； 血气分析； ECG 胸片 null现患管理 登记建档； 签定保健合同，定时定点就诊； 指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭氧治疗， 进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。 指导患者进行自治自救技能学习。 重点：控制和打断传统病理模式的演进过程。 慢性支气管炎 哮喘 肺气肿 肺心病 右心衰 死亡 null高危人群干预 确定高危人群，发现潜在病人，及时进行登记； 加强健康教育，提高自我保护能力，主要围绕劝阻 吸烟进行干预活动； 做好阶段性过程评估，不断调整干预方案。 null健康人群保健管理 主要围绕防治慢性支气管炎开展工作： 进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢 性支气管炎相关的危险因素以及基线资料； 制定危险因素干预计划： 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸 烟，控制空气污染的宣传。 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。运动干预运动干预有氧运动 散步，太极拳 增强心肺功能 类似划船 瑜伽（腹式呼吸）膳食干预膳食干预优质蛋白 高维生素C 膳食纤维 禁食刺激性食品null冠心病冠心病的非药物干预冠心病的非药物干预控制 血压 血糖 血脂 体重 控烟血脂控制血脂控制甘油三酯高 控制糖类（碳水化合物） 胆固醇高 控制脂类 高密度低 有规律的有氧运动 血脂异常的运动干预 晚餐后后运动 原理：晚上脂代谢是白天的数倍 运动强度：中度 运动时间：不超过1个小时/次控烟控烟WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10(F17.2,属精神神经疾病)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。 烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。 吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。烟草流行情况 烟草流行情况 全世界吸烟人数约有 13亿，每年有 490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的10% 预计 2030年该数目将升至 1000万，其中的 700万分布在发展中国家，占总死亡构成的 1∕6。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位 到 2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。烟草流行情况烟草流行情况中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国 有 3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为 100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的 12%，预计 2020年将上升至 33%。 如果 状况得不到有效控制，与此相关的死亡 2025年将增至 200万，2050年将升至 300万，从现在到 2050年将有 1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35～60岁）死亡，即损失 20～25年的寿命。 尼古丁成瘾尼古丁成瘾尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉 尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。 它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用 长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变药物依赖、药物成瘾药物依赖、药物成瘾躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。 行为表现：强迫性地、连续或定期用物控烟控烟吸烟上瘾的原因（心理、生理） 心理： 吸烟得习惯动作 婴儿期自然形成，对成年人而言，取代了婴儿期的奶嘴。 满足鼻子的嗅觉 环境，如周围朋友都吸烟null 控烟尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝集，为造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心脏血管性疾病的主要帮凶。 选择适当的戒烟方法 选择适当的戒烟方法 “逐渐减量法” 持续时间较长，往往不容易坚持 部分选择“逐渐减量法”的吸烟者是为自己不想戒烟找借口 “突然停止法” 虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻控制吸烟者持续的吸烟欲望控制吸烟者持续的吸烟欲望改变吸烟者的行为类型： 清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等 改善吸烟者的环境： 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方 建立一些补偿行为： 吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望运动干预运动干预 规律运动可以使大脑分泌内啡肽类物质增加 连续有氧运动运动30分钟 体内保留时间2—3天康复康复食疗：山楂、枸杞、麦冬、黄芪等 穴位： 背腧穴：心腧、厥阴俞、膈腧 手穴：心区null恶性肿瘤 恶性肿瘤 恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复制失控， 大量繁殖低分化的无功能细胞，挤压正常组织器官，并可扩散至全身形成新的肿瘤。 是全球第四位死因，中国第二位死因。 发达国家：占死因的19%，发展中国家占6%。null恶性肿瘤流行特点 我国现有癌症病人300万； 每年新发癌症病人200万人； 每年因肿瘤癌症死亡的约150万人； 每年以3%的数度递增，呈年轻化的趋势； 肺癌、胃癌、肝癌是男性肿瘤发病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宫颈癌是女性肿瘤发病率的前三位。恶性肿瘤危险因素恶性肿瘤危险因素吸烟 不良生活习惯：烟熏食品、体力活动少等 生物感染因素：病毒、细菌 遗传因素 环境因素： 生态破坏：臭氧层变薄 皮肤癌 环境污染： 社会因素：职业危害、不健康的食品加工工艺、 过度工作压力null 恶性肿瘤的预防策略 一级预防： 控制危险因素：针对不同肿瘤特点： 吸烟——肺癌 二级预防： 早期发现：体检普查B超、胸片等； 早期诊断：特异性检查：生化、CT等； 早期治疗：手术、化疗、放疗null 筛查方法 无症状人群早期筛查： 乳腺癌 30岁-：自查 40岁-：临床检查 50岁-：X线和临床检查 高危：30岁后初孕，12岁前月经初潮，50岁后绝 经，肥胖、高脂饮食、卵巢疾患史、子宫内 膜炎等。 宫颈癌 妇女有性生活后1-3年宫颈脱落细胞涂片检查 结肠、直肠癌 40岁以上：肛门指检 50岁以上：大便潜血检查每年1次 结肠镜检查3-5年1次 （有肿瘤、息肉史）null有症状人群监测 十大症状： 发现肿块，逐渐增大（颈部、乳腺、腹部）； 无外伤而溃疡，经久不愈（舌、颊、皮肤）； 阴道不正常出血或分泌物； 进食异物感、胸骨后不适、进行性加重的吞咽困难； 久治不愈的干咳、声撕或痰中带血； 长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦； 大便习惯改变或便血； 鼻塞、鼻血、单侧头痛； 黑痣突然增大、破溃、出血、原有毛发脱落； 无痛性血尿null 健康人群保健管理进行社区诊断，建立资料库，分析与恶性肿瘤相关 的危险因素基线资料； 制定危险因素干预计划： 制作预防恶性肿瘤宣教资料。 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是呼吁按时 到卫生机构进行健康体检。 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。危险因素干预危险因素干预肺癌 戒烟 肝癌 戒酒 疫苗 肺癌 戒烟难 摄入大量维生素C 维生素A、D、E 肝癌 戒酒难 B族维生素 膳食纤维食物食物蔬菜:十字花科的植物 ,西兰花、卷心菜、椰菜花、芽甘蓝 水果:充满维生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙类 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，经常食用有防癌、抗癌、杀菌、抗菌作用。大蒜有“地里长出的青霉素”之称。 （食法）null乳腺癌 衣着（文胸） 按摩 宫颈癌 保持清洁 洁身自爱 使用避孕套慢性病的监测工具慢性病的监测工具选择与使用 血压计、血糖仪、听诊器、呼吸测量仪 体温计、皮尺、体重身高称 运动监测仪 计步器、能量监测仪：打点计步 加速度传感器 三轴加速度传感器 手机：GPS 加速传感器 慢性病管理软件 慢性病评估 慢性病管理（运动、膳食、档案、病例、随访）能量平衡----实现能量平衡----实现分析实际建议执行量出为入 BMI 病情能量平衡实际运动消耗量实际总消耗量实际摄入量参考摄入量建议总消耗量建议总摄入量建议运动消耗量nullnullnull血压测量 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 血压测量规范☆ 至少安静休息5分钟 ☆ 检查血压计和听诊器 ☆ 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 ☆ 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 ☆ 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） ☆ 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） ☆ 血压单位用毫米汞柱（mmHg） ☆ 一般同样方法测两次，间隔2分钟，取2次血压读数的低值记录 ☆ 收好血压计和听诊器null三围的测量：部位准确 呼吸测量仪：开关机、无菌操作 血糖仪：消毒、开关机、无菌操作、采血 体温计 体重身高称 附加：绷带包扎 健康干预过程的监测与记录健康干预过程的监测与记录信息收集 复诊记录 1，2， 随访记录 1， 各病种定期监测项目规范表 作用：记录干预管理的过程 监测和评估管理效果、及处方完成情况 为下一次管理提供依 表格、文字、软件、电子病历 健康干预效果的分析与评价健康干预效果的分析与评价分析 干预后的危险度 健康危险因素的个数及等级 变化趋势 需求调查 null评估报告 效果评价 健康阶段小结 诊满意度调查表 如何提高健康管理的干预效果如何提高健康管理的干预效果健康管理的步骤健康管理的核心影响干预效果的因素依从性的提高来自于评估的准确性信息收集的完整沟通的有效性有效性沟通有效性沟通对方心里的了解评估对方心理收集对方信息建立切入点某条件下的语言表达举例举例健康管理 教你如何运动、如何吃饭的自我管理 健康管理 和你交流吃喝玩乐的学问一个血统为满族的老北京，男性，姓肇细节与观念细节与观念细节决定成败，健康亦然观念决定方向，健康亦然举例：口腔疾病、鼻窦炎 性教育