血管外科诊疗常规

周围血管疾病 髂股动脉急性栓塞 【 病史采集 】 1．心血管疾病史，如：心房纤颤、心肌梗塞、动脉硬化、高血压或动脉瘤病史。 2．患肢疼痛。 3．患肢麻木、感觉异常。 4．足趾活动困难。 【 体格检查 】 1．全身检查，着重心血管系统检查。 2．专科检查： （1）皮色及皮温改变。 （2）动脉搏动减弱或消失。 （3）感觉和（或）运动障碍。 （4）肢体坏疽 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生化、尿常规、尿糖及某些酶学检查。 2．心电图、胸部X线检查、心脏彩超。 3．特殊检查： （1）皮肤测温试验。 （2）多普勒超声波。 （3）动脉造影。 【 诊 断 】 1．根据心血管疾病史（如心房纤颤）及典型的5“P”特征：疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia ）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）可明确诊断并可估计栓塞的部位。 2．多普勒超声波及动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，其中动脉造影检查是最准确的诊断 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。 3．心电图、胸部X线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查病因。 【 鉴别诊断 】 1．急性动脉血栓形成； 2．血栓闭塞性脉管炎； 3．动脉硬化性闭塞症； 4．动脉瘤； 5．急性深静脉血栓形成。 【 治疗原则 】 1．非手术疗法：凡是动脉栓塞的病人，都要经过非手术疗法。即使要施行取栓术的病人，手术前后经过适当非手术疗法的准备和处理，亦能提高手术疗效。 （1）绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位； （2）抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍；肝素及低分子右旋糖酐； （3）镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟硷或苯苄胺； （4）溶栓疗法：首选尿激酶。一般为3～6万单位，每日2次。 2．手术疗法： （1）手术适应证：髂股动脉急性栓塞患者，除肢体已发生坏疽或腘动脉以远已建立良好的侧支循环，足以维持远段肢体血液供应者外，只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术。 （2）手术方法： 1）首选Fogarty导管取栓术； 2）动脉切开取栓术； 3）协同性手术：清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术； 4）截肢术。 【 疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 】 1．治愈：5P症状消失、多普勒超声波及动脉造影检查显示血流再通。 2．好转；症状减轻，体征好转。 3．未愈；未治疗或治疗无效者。 【 出院标准 】 达到治愈标准者可出院。 下肢深静脉血栓形成 【 病史采集 】 1．诱发因素：产后、手术后、外伤、晚期肿瘤、长期卧床； 2．发病情况及持续时间； 3．患肢疼痛性质及程度； 4．发热、脉搏加快。 【 体格检查 】 1．全身检查，着重心血管系统检查。 2．专科检查； （1）患肢疼痛及压痛。 （2）患肢浅静脉曲张。 （3）患肢肿胀、甚至股青肿。 （4）血栓部位压痛或扪及条索状物，尤其注意股三角区。 （5）足靴区皮肤有无营养性改变。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生化、尿常规、尿糖。 2．心电图、胸部X线检查。 3．特殊检查： （1）多普勒超声波下肢深静脉检查。 （2）下肢深静脉造影。 【 诊 断 】 1．根据病史及体征可作出初步诊断。 2．多普勒超声波及下肢深静脉造影可确诊并了解病变范围。 【 鉴别诊断 】 1．急性动脉血栓形成。 2．动脉硬化性闭塞症。 【 治疗原则 】 1．非手术疗法： （1）一般处理：急性期卧床，抬高患肢。 （2）溶栓疗法：病程不超过72小时者可给予尿激酶溶栓治疗。 （3）抗凝疗法：适用于保守治疗及取栓术后，肝肾功能不良或有出血倾向者慎用。通常先以肝素开始，3～5天后改用香豆素类衍生物。用药期间必须每日监测凝血时间及凝血酶原时间，根据凝血时间调整剂量和给药时间。 （4）祛聚疗法：低分子右旋糖酐、阿司匹林及潘生丁等。 2．手术疗法： （1）Fogarty导管取栓术：适用于3天以内的原发性髂股静脉血栓形成者，7天以上栓子则不容易取出。 （2）大隐静脉移植转流术：在病变已经稳定但未酿成踝交通静脉破坏前进行。 【 疗效标准 】 可作为治愈标准。 1．治愈：症状、体征消失，多普勒超声波及静脉造影检查显示血流再通。 2．好转：症状减轻，体征好转。 3．未愈：未治疗或治疗无效者。 【 出院标准 】 达到治愈、好转标准者。 单纯性下肢静脉曲张 【 病史采集 】 1．是否从事长期站立工作、重体力劳动或妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘史。 2．静脉曲张家族史。 3．静脉曲张出现时间，有无患肢沉重、酸胀及麻木感。 4．患肢破溃出血及慢性溃疡史。 【 体格检查 】 1．全身检查。 2．专科检查： （1）下肢静脉曲张程度、分布范围，有无红肿压痛、静脉内硬结。 （2）小腿皮肤色素沉着、脱屑、萎缩或溃疡。 （3）是否伴发痔、疝或精索静脉曲张。 3．特殊检查： （1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）。 （2）深静脉通畅试验（Perthes试验）。 （3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、肝功能、血生化、尿常规。 2．心电图、胸部X线检查。 3．特殊检查： （1）下肢静脉造影。 （2）必要时结合多普勒超声波、体积描记仪检查及静脉测压。 【 诊 断 】 1．根据病史及体征一般可作出诊断。 2．多普勒超声波、体积描记、静脉测压及下肢静脉造影可更准确地判断病变性质、部位、范围和程度。 【 鉴别诊断 】 1．原发下肢深静脉瓣膜功能不全。 2．下肢深静脉血栓形成后遗综合征。 3．动静脉瘘。 4．静脉畸形骨肥大综合征。 【 治疗原则 】 1．非手术疗法，主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，其适应证为： （1）病变局限、程度较轻而无症状者。 （2）妊娠妇女。 （3）估计手术耐受力极差者。 2．硬化剂注射和压迫疗法，其适应证为： （1）单纯性病变。 （2）处理术后剥脱不尽的曲张静脉。 3．手术治疗： （1）手术指征：凡有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗； （2）手术方法： 1）高位结扎大隐或小隐静脉； 2）剥脱曲张的大隐或小隐静脉； 3）结扎功能不全的交通静脉。 【 疗效标准 】 1．治愈：患肢沉重、酸胀感及曲张静脉消失。 2．好转：症状减轻，体征好转。 3．未愈：未治疗或治疗无效者。 【 出院标准 】 达到治愈、好转标准者。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 【 病史采集 】 1．是否从事长期站立工作、重体力劳动或有无慢性咳嗽、习惯性便秘。 2．静脉曲张出现时间，有无患肢胀破性疼痛和肿胀。 3．患肢破溃出血及慢性溃疡史。 【 体格检查 】 1．全身检查。 2．专科检查： （1）下肢静脉曲张程度、分布范围，有无红肿压痛、静脉内硬结。 （2）小腿皮肤色素沉着、脱屑、萎缩或溃疡。 （3）是否伴发痔、疝或精索静脉曲张。 3．特殊检查： （1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）。 （2）深静脉通畅试验（Perthes试验）。 （3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。 【 辅助检查】 1．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、肝功能、血生化、尿常规。 2．心电图、胸部X线检查。 3．特殊检查： （1）下肢静脉造影：这是目前最可靠的检查方法。 （2）静脉测压、双向多普勒超声波及光电体积描记仪检查。 【 诊 断 】 1．根据病史及体征可作出初步诊断； 2．下肢静脉造影可明确诊断，并可估计深静脉瓣膜破坏范围和程度； 3．静脉测压常作为筛选检查。 【 鉴别诊断 】 1．单纯性下肢静脉曲张。 2．下肢深静脉血栓形成后遗综合征。 【 治疗原则 】 明确诊断的病例，凡属中度或重度逆流，即下肢深静脉逆行造影证实造影剂逆流超过腘静脉平面者，都适于手术治疗。手术方法有： 1．股静脉瓣膜修复术。 2．静脉段移位转流术。 3．腘静脉肌袢成形术。 4．自体带瓣静脉段股浅静脉移植术。 另外，对同时伴有浅静脉曲张和足靴区色素沉着和（或）溃疡者，都应作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通静脉结扎术。 【 疗效标准】 治愈：临床症状及曲张静脉消失。 好转：症状好转，曲张静脉未完全消失。 未愈：未治疗或治疗无效者。 【 出院标准 】 达到治愈、好转标准者。