第五章-科室护理工作制度及规范

科室护理工作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 及 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 附1：护士站 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 一、护士站要保持安静，禁止大声喧哗。二、物品放置要整齐、规范、有序。三、不在护士站谈论与工作无关话题，非本院工作人员未经允许勿进入护士站，禁止翻阅病历。四、对患者和来访人员咨询时，做到首问负责，热情大方，接电话时要使用文明用语，除特殊情况外，不打私人电话。五、接到患者呼叫信号，应及时赶到患者旁并予处理。附2：治疗室工作制度一、布局合理，保持室内清洁，加强通风，每周彻底清扫。二、严格执行无菌技术操作，进入治疗室应着工作衣帽，治疗期间规范佩戴口罩。非工作人员和非工作需要时勿随意进入治疗室。非治疗室物品请勿带入。三、严格执行药品查对制度，确保无变质、过期等。四、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，按照药物管理规范严格交接班。五、无菌物品按时间顺序摆放并注明开启使用时间，过期重新灭菌或更换。六、保持冰箱清洁，定时除霜，严禁放置与治疗无关的私人物品。七、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。治疗车上应备快速洗手消毒液。附3：换药室工作制度一、室内布局合理，保持清洁，做到及时清理。二、医护人员进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，严格执行无菌技术操作。三、无菌物品必须“一人一用一灭菌”。四、无菌包内物品一经打开，使用时间不得超过24小时。五、无菌物品须注明灭菌日期，按灭菌日期依次放入专柜，确保在有效期内使用。六、换药时按清洁、感染、特殊感染伤口依次进行；进入病室的换药车应配有快速手消毒剂。特殊感染患者应严格执行隔离制度，使用后物品按院感要求分类包装送消毒供应中心清洗灭菌。七、污物处理按照医疗废物管理规定进行分类收集处置。附4：抢救室管理制度一、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。二、抢救药械做到“五定一及时”：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、及时核对：一及时：及时检查维修与补充，标识醒目，不准任意挪用或外借。三、抢救仪器、设备使用后应及时清洁、消毒、清点、补充、检测，物归原处备用。四、抢救仪器、设备如有损坏，应执行首次发现负责制，及时维修：对暂不能送修需挂故障标识：器械设备维修期间应有备用急救仪器设备，并在维修本上记录，做好交接。五、急救药品器械做到班班检查、交接，责任人及护士长每周检查一次，保证仪器性能良好，处于备用状态，确保药品及无菌物品在有效期内，并做好记录。六、抢救时，医护人员要按岗定位，执行各种疾病抢救程序。七、抢救结束后及时进行清洁。消毒工作。每周必须彻底清洁、消毒一次。八、抢救室内禁止吸烟，氧气筒应定位放置，存放要牢稳，做好“四防’’：防火、防震、防油、防高热。九、定期检查药品器械完好率，对存在问题有分析、反馈及改进措施。并跟踪改进后成效。临床护理工作制度一、一般患者每日14：00测体温、脉搏1次。新入院患者每天测量体温、脉搏2次（06：—14:00），连续3天；体温在39者(口腔温度)以上者，每4小时测量1次；体温在38—38.9者每日测量4次；体温在37.5—37.9者，每日测量3次（06:00—14:00—18:00）至正常。术后患者每日测量体温3次，连续3天。其余按护理常规执行。二、新入院患者及术日晨测血压一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。三、每天评估大便1次，按常规和医嘱记录。四、新患者入院时即测体重、身高1次，住院期间根据病情按医嘱执行。五、患者新入院后，根据病情决定护理分级，并作出标记。六、其他按常规和医嘱执行。医嘱查对制度一、护士站接收医嘱后，经主班护士查对确认后方可执行。二、处理医嘱后，主班护士打印治疗卡并写在相应的护理执行本上，与第二者核对无误后方可执行，签全名。三、有疑问的医嘱，询问清楚后方可执行。四、医嘱须班班查对，由2人以上进行并签名。交班者下班前应审核医嘱，接班者再次审核有无未处理的医嘱。按照【病历书写规范】第二版的要求执行医嘱后及时记录。五、每周总核对医嘱一次，护士长参加，核对后登记，参与者均须签全名。服药、注射、输液查对制度一、服药、注射、输液时严格执行三查八对三查：操作前查，操作中查，操作后查。八对：对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间和用法。二、备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如有不符合要求或标签不清不得使用。三、摆药后必须经第二人核对无误方可执行。四、抑制过敏的药物，使用前应询问有无过敏史，使用特殊时反复核对。五、同时使用多种药物时注意配伍禁忌。六、发药或注册时，如患者提出疑问应及时与医嘱核对，核实正确并解释后方可执行，必要时与医生联系。输血查对制度一、抽交叉配血查对1．抽血前双人核对医嘱，认真核对输血申请单、配血条形码上的床号、姓名、住院号。2．抽血时持贴好配血条形码的试管，到床边再次核对患者床号、姓名、住院号，核对无误后抽血。3．抽血后再次确认患者床号、姓名、住院号，专人送至输血科进行交叉配血。4．严禁同时采集两个患者的血标本。二、输血查对1．输血前：双人核对交叉配血报告单和血袋上各项内容：受血者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、血袋号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置是否完好，正确无误后双签名。2．输血时：双人携带交叉配血报告单和血袋共同到床旁交叉核对受血者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、血袋号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置，正确无误后方可输入。完成输血操作后，再次核对确认无误后双签名。3．输血中：严密观察病情变化，发现异常及时汇报医生处理。4．输血完毕：血袋24小时内送输血科保存。操作前查对制度一、进行各项治疗、护理前，查对病员的姓名、性别、年龄、床号等信息。二、执行医嘱时要进行“三查八对”：摆药后查；服药注射处置前查；服药注射处置后查。对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、方法。三、使用药品前，要检查质量、标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。四、给药前，注意询问有无过敏史；使用特殊药物时要经过反复核对；静脉给药要注意瓶口有无松动裂缝、袋装液体有无漏液；给多种药物时，要注意配伍禁忌。五、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入。医嘱执行制度一、准确及时执行医嘱。二、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。三、手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。四、除抢救或手术过程中不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医师确认后方可执行。五、执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。口头医嘱执行制度一、只有在紧急抢救或手术的特殊情况下方可使用口头医嘱。二、医师下达口头医嘱时，必须清晰读出药物名称、剂量、用药途径，护士应清晰复述，经医师确认后执行。三、执行口头医嘱必须遵守三查八对，并保留液体瓶、安瓿以便核对口头医嘱时使用。四、抢救或手术结束后应即据实补写口头医嘱并签字。五、特殊药物不得执行口头或电话医嘱。附1：护理交接班规范一、交接班分类1．时间：早交接班、中班或A/P班交接班、晚夜班交接班。2．交接班形式：口头交接班、书面交接班、床边交接班。二、参加人员1．早交接班：(1)大交班：全体医护人员；(2)小交班：全体护士、进修／实习护士。2．床边交接班：护士长、交班护士、接班护士、进修／实习护士。三、交班地点1．护士站或办公室。2．床边。四、交接班内容1．患者概况：当日住院患者总数，出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。2．重点病情：(1)新患者的床号、姓名、入院时间、诊断、阳性症状体征。(2)手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等。(3)危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况。(4)死亡患者的抢救经过、死亡时间。3．特殊检查、治疗：交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备进行特殊检查、治疗患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况。4．护理要点：针对患者的主要问题，交清观察重点及实施治疗、护理的效果。备注：1．早交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，提出当日护理工作重点及注意事项。2．医护共同早交班时间原则上不超过20分钟。如需传达会议或小讲课，08:30前完成。附2：晨交接班规范一、护士长、科室负责人主持交班。二、全体精神饱满，仪容仪表规范（淡妆、头发整齐、衣帽鞋清洁）。三、站立位置：交班前3-5分钟按规定要求站立，交班护士、医生并排站立，对面是护士长、科主任，护士长一边是护士，科主任一边是医生。四、交班要求：重点突出，简明扼要。交班内容：住院患者总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新人院患者、危重患者、抢救患者、大手术前后、病情变化、思想情绪波动等患者的病情、治疗、护理、心理等情况，以及特殊的治疗、护理、检查及处置。五、护士长及时补充和点评。附3：床边交接班规范一、交接班内容：1．交班对象：新、转入、手术、分娩、抢救、危重、特殊疾病、病情变化、预警、大手术前后、特殊检查处置的患者。2．交班内容：病情、体位、管道、皮肤、疼痛、睡眠、饮食、医嘱执行、需下一班执行的事项及护理要点。二、交接班规范1．交班护士：位于患者左侧，协助接班护士护理查体、护理评估，必要的口头补充。2．接班护士：交班时位于患者右侧，查看患者的病情是否与交班相符，治疗、基础护理、专科护理的落实情况，进行针对性的护理体检，给予相应的健康指导。3．护士长：交接班时位于患者右侧，做相关指导。4．其他护士：：进修／实习护士紧跟带教老师，协助交接班，传递物品等。分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和二三级护理。分级方法：按中华人民共和国卫生行业标准WS/T431-2013为指导制定一、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。二、根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级（见表1）。三、依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。四、临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。特级护理分级依据1．维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2．病情危重．随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者：3．各种复杂或大手术后．产重创伤或大面积烧伤的患者。护理要点1．严密观察患者病情变化，监测生命体征；2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施：3．根据医嘱，准确测量出入量：4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施：5．保持患者的舒适和功能体位；6．实施床旁交接班。项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洗和梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必需时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床头温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理一级护理分级依据1．病情趋向稳定的重症患者；2．病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4．自理能力重度依赖的患者。护理要点1．每小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施：4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施：5．提供护理相关的健康指导。A.患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洗和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必需时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（八）患者安全管理B.患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理二级护理分级依据1．病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2．病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3．病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。护理要点1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5．提供护理相关的健康指导。A.患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洗和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必需时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（八）患者安全管理B.患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理三级护理分级依据病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理要点1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≤40全部需要他人照护中度依赖总分41-60大部分需他人照护轻度依赖总分61-99少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Berthel指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上画“√”表1自理能力分级Barthel指数评定细则进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。控制小便10分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。床椅转移15分：可独立完成。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。平地行走15分：可独立在平地上行走45m。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。上下楼梯10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他。护理文件书写规范一、总则1．符合江苏省《病历书写规范》第一章“病历书写的基本规则和要求”。2．每项记录字、行之问不得留有空格。3．因抢救危急患者未能及时记录的，应在抢救结束6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。4．实习护士、试用护士、进修护士书写的护理记录，应经注册护士审阅、修改并签名，注明修改日期。5．书写内容应与其他病历资料相一致，避免矛盾。6．书写内容应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。7．使用电子病历应按电子病历规范要求。二、体温单体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、住院号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。其书写要求如下：1．使用蓝黑墨水、碳素墨水填写眉栏各项，包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、住院号，数字均使用阿拉伯数字表述。2．住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写“年一月一日”（如：2010-01-01）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写“月一日”（如03-01），其余只填写日期。3．使用蓝黑墨水或碳素墨水笔填写“住院天数”，自人院当日起为“1”，连续写至出院；用红笔填写“手术（分娩）后天数”时，以手术（分娩>次日为第1天，依次填写至14天为止。若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。例：“3/7”，分母7代表第～次手术后7天，分子3代表第二次手术后3天。4．患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间，用红色笔纵向在40～42℃之间棚应时问格内填写：按24小时制，用中文书写，精确到分钟。转入时间由接收科室填写，如“转入二十时三十分”；死亡时间应当以“死亡×时×分”的方式表述。5.一般患者每天14：00测体温、脉搏1次。新人院患者每天测量体温、脉搏2次(6：00～14：00)，连续3天；体温在39℃（口腔温度）以上者，每4小时测量1次；体温在38.9～38℃者，每日测量4次；体温在37.9～37.5℃者，每日测量3次(6：00～14:00～18：00)至正常。6．体温曲线的绘制①体温符号：口腔温度以蓝点表示，腋下温度以蓝叉表示，直肠温度以蓝圈表示，耳温以蓝色空心三角形表示。②体温单每小格为0.2℃，测量的度数用蓝色笔绘制于体温单35～42℃之间，相邻体温用蓝线相连。③物理降温或药物降温半小时后测得的体温，画在降温前温度的同一纵格内，以红圈表示，并用红虚线与降温前体温相连；下一次测得的体温应与降温前体温相连。④当脉搏与体温重叠在一点，如系口腔体温，先画蓝点表示体温，再将红圈画于其外表示脉搏；如系直肠体温，先画蓝圈表示体温，其内画红点表示脉搏；如系腋下体温，先画蓝叉表示体温，再将红圈画于其外表示脉搏。⑤患者体温突然上升或下降应予复试，复试符合，在原体温上方用蓝黑或碳素墨水以一小写英文字母“v”(verified)表示核实。⑥如体温低于35℃，将“不升”二字写在35℃线以下。⑦若患者因拒测、外出进行诊疗活动等原因未能测量体温的，在体温单34～35℃之间用蓝笔纵写“拒测”、“外出”等，前后两次体温断开不相连。7．脉搏、心率曲线的绘制：脉搏以红点表示；心率以红圈表示：每小格4次／分，相邻两次脉搏或心率均用红线相连；若需记录脉搏短绌图表，则于心率和脉搏之间以红笔斜线涂满；使用心脏起搏器的患者心率应以“H"表示，相邻两次心率用红线相连。如脉搏或心率大于180次／分，在180次／分处画红点或红圈，并向上画“↑”，长度不超过一小格，如起搏心率和体温重叠，在体温上方写“H”。8．呼吸曲线的绘制①呼吸以蓝点表示，相邻两次呼吸用蓝线相连。如呼吸与脉搏相遇，先画呼吸符号，再用红笔在其外画红圈。②使用呼吸机的患者，呼吸以®表示，相邻两次用蓝线相连。③呼吸不作常规测试，特殊需要时遵医嘱执行。9．特殊栏目填写，包括血压、入量、出量、大便、体重等需观察和记录的内容。①血压：新人院患者应测量血压并记录在血压栏内，如为下肢血压应当标注。②入量：24小时总摄入液量填人体温单“入量’’栏内。③出量：24小时总出量填人体温单“出量”栏内。如为导尿尿量，用(ml/c)表示。④大便次数：每24小时填写一次，记录前一天14:00至当天14:00时的大便次数。如无大便，以“0"表示；灌肠后大便以“E"表示，如灌肠一次后的大便次数，应于次数下加短横线写“E”，如“E"表示灌肠1次后无大便，3/2E表示灌肠2次后大便3次；如因手术需要，对已经解过大便的患者仍需灌肠者，则以1又3/2E表示，即灌肠前已大便1次，经2次灌肠后又解大便3次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛门。⑤体重：患者人院时应测体重一次，住院期间根据病情需要，按医嘱测量记录，以kg计数填入。暂不能被测者在体重栏注明“卧床”。⑥身高：新入院患者当日应当测量身高并记录，以cm计入。⑦皮试：根据需要将所做皮试结果记录在相应栏内，用红笔填写“阳性”、蓝黑墨水笔填写“阴性”。⑧其他：根据病情需要记录相关项目，如特别用药、腹围、药物过敏试验等。三、医嘱单三、医嘱单医嘱系指经治医师在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令。医嘱下达后，护士按医嘱种类分别执行并记录。医嘱单分长期医嘱单、临时医嘱单。1．医嘱内容及起始、停止时间应当由医师填写。2．医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。3．一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救危急患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即时据实补记医嘱。4．医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二字上重叠书写“取消”字样并签名。如取消一组输液的医嘱，医师应在第一行写“取消”，最后一行签名。5．长期医嘱单包括患者姓名、科别、病区、床号、住院号或病案号、页码、开始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名等。临时医嘱单内容包括医嘱时间、医嘱内容、医师签名、执行时间、执行者签名。6.医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。7.医嘱书写要求①医嘱应紧靠日期线书写，不得空格；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与末尾排齐写于第二行。同一患者有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项不用填写。②同一患者有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。③长期医嘱：有效时间在24小时以上，医生注明停止时间后医嘱即失效。长期医嘱转抄于执行单上（服药单、治疗单、注射单、饮食单等），转抄护士必须在医嘱单上签名。④临时医嘱：临时医嘱有效时间在24小时以内。指定执行的临时医嘱，应严格在指定时间内执行。临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。每项医嘱执行后均应及时注明执行时间并签名。⑤长期备用医嘱(prn医嘱)：有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效。每次执行后应在临时医嘱内作记录。⑥停止医嘱处理：注明停止日期、时间，并有医师、护士签名。⑦手术、分娩、转科或整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔画线，表示以前的医嘱一律作废；线下正中用蓝黑墨水或碳素墨永笔标明“转科医嘱”、“手术后医嘱”、“整理医嘱”（红线上、下均不得空行），在日期时间栏内写明当天日期时间。⑧如有空格应用蓝黑墨水或碳素墨水笔从左上到右下顶格画一斜线。⑨长期医嘱单超过3张可重整医嘱。重整医嘱应抄录有效的长期医囊及原始医嘱的起始日期和时间：四、护理记录单1．护理记录单是注册护士用于记录患者病情变化、护理措施及效果；以及特殊诊疗、医嘱需要监护等需要记录的客观内容。用蓝黑墨水或碳素墨水笔填写。2．护理记录单一般包括患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院号（或病案号）、人院日期、诊断、记录日期和时间；以及患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、病情与措施、护士签名、页码等项目。记录时间应具体到分钟。3．记录频次：患者病情变化随时记录。病情危、重患者每班至少记录一次。4．护理记录单可根据专科特点 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 表格式专科护理记录单，力求客观、实用、简化，并根据卫生行政主管部门要求备案。5．出入量记录①入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料，以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。②出量项目包括：尿、便、汗、呕吐物、引流物等。③记录方法：当日上午7:00至次日上午7:00为24小时。24小时出入总量由护士在7：00用蓝黑墨水或碳素墨水笔结算，填人所画两道蓝黑线之间，未满24小时总结用蓝黑墨水或碳素墨水笔写明具体时数，如“16小时出入量总结”．6．护理记录单使用范围：①病危、病重患者。②有病情变化的。③急诊患者。④生命体征不平稳，采取治疗或护理措施、用药后出现不良反应、情绪异常、有自杀倾向、主诉疼痛、胸闷、气急，患者发生呕血、呕吐、便血、便秘、腹泻等采取治疗或护理措施。⑤其他：病情随时有变化可能会造成患者生命危险或导致医疗纠纷的未包括范围。⑥有医嘱：如：多功能心电监护、记24小时出入量等。⑦入院、有创检查治疗、手术、转科、出院（住院患者都要求启用护理记录单）。7．护理记录单记录要求：①以表格式记录为主，文字记录为辅，两者不必重复。②正确使用护理评估工具，首次评估有问题，护理记录中需体现。③描写要量化，有客观数据，如疼痛分级（统一使用NRS评分）、腹痛、便血与呕血患者须有血压、脉搏记录。④特殊用药、治疗记录与病情变化相符，如血管活性药物、低钾患者补氯化钾、输血、PICC置管等，药物记录要有浓度和剂量的描述。⑤护理记录应当根据相应专科的护理常规书写，重点记录充分体现专科疾病的观察要点与护理措施，尤其对专科疾病危象与并发症的观察⑥记录发现病情变化征象及干预的动态过程，采取措施后要有评价及叠加措施。⑦生命体征按实际测量时问记录。⑧病历书写数字1-10用阿拉伯数字表示。⑨各专科可结合本科特点，制定护理记录单使用范围、记录要求并至护理部备案。八、手术清点记录单1．手术清点记录单内容包括患者科别、姓名、性别、年龄、住院号（或病案号）、手术日期、手术名称、输血情况、术中所用器械和敷料数量的清点核对、手术器械护士和巡回护士签名等。2．填写手术器械、敷料等数量时必须用数字，不得用其他符号代替。3．各种手术包灭菌指示条、卡可贴在清点记录单背面，植入物条形码贴在安全核查单后面。4.手术清点记录应当在手术结束后及时完成，有手术器械护士和巡回护士签名。护理文件管理制度一、护理文件由病区护士长总负责，办公室护士具体负责管理，各班次护理人员实行谁当班谁负责的管理原则。二、患者住院期间的护理文件定点放置，各种表格按《病历书写规范》要求排列在病历中，出院病历（死亡）按序排列并填写《病历内容目录表》，整理者签名。三、做好病历保管，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。四、患者会诊或转院时只能携带会诊单或病历摘要；转科时应由病区指定专人送交病历；因办理案件需要查阅、复印病历者，按医院有关规定办理手续。五、发生医疗事故争议时，值班人员立即向上级部门报告，由质量监控部门或专职人员在患者或其他代理人在场的情况下封存相关文件。危重患者抢救工作制度一、发现患者病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢救。二、参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行抢救医嘱和操作规程。三、执行口头医嘱时应复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后由医师及时补写医嘱于医嘱单及病历上；抢救时所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。四、严密观察病情变化，及时报告并准确记录。五、全面评估患者，根据患者存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。六、严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。七、各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，处于备用状态。抢救车与急救药品管理制度一、各临床科室需备有抢救车，保证急救药品、器材齐备，性能完好。做到“五定”（定人保管、定点放置、定期消毒、定品种数量、定期检查维修）“四有”（有开口器、舌钳；有压舌板、口咽通气道；有手电筒、喉镜；有简易呼吸气囊）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时’（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。二、全院各护理单元备有规定数量的抢救药品、物品，按规范定位放置，实施基数管理。备用药品品种、数量经药剂科审核后领取。三、按序号摆放药品，统一标识，车内用品固定，包括抢救药品及其他的抢救物品，不得随意减少。抢救结束后及时补充完整。四、使用封条科室严格按规定每月2人进行清点总查对，护士长必须参与，护士长未在，必须由N3级以上护士参与；未用封条科室班班交接，每周清点总查对并确保抢救车上药品、设备处于完好备用状态，并记录，双签名。五、抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁整齐。六、护士长全面负责科内抢救药品、物品管理。七、护理人员熟练掌握抢救药品、物品的使用方法。附：抢救车管理规范一、认真执行医院抢救车及药品管理制度二、抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，车内抢救药品、物品齐全，定位放置，定量储存，性能良好，均在有效期内，处于备用状态。三、抢救车内药品和物品数量按基本要求及专科特点配备，设有《抢救车药品、物品示意图》和《抢救药品目录》，且与实际药品、物品相符。四、统一摆放顺序，统一标识，高危药品标识醒目规范。对近失效期3个月内的药品在盒或袋左上方用红三角形标识▲预警，在药品失效期前1个月更换，物品失效前一周打开抢救车，双人核对更换。五、抢救车使用统一的纸质封条，封条上注明日期、时间、最近失效期药（物）品名称、失效时间、双人核对并签名（最近失效期药（物）品名称、失效时间由红色笔标注）。使用后及时补充，必须经双人核对后再次封存。六、每班查看封条的完好性及封条上内容是否正确齐全，记录《抢救药品／物品清点记录本》，并签名，每周及节假日前总查对封条双人签名。封条一旦破损、脱落、不清晰，需双人核对后再封存并记录《抢救药品／物品清点记录本》，双入签名。如不能及时封存时，需班班交接并签字记录。七、未实行封条管理的科室如急诊、ICU、CCU等，需班班交接，核对无误后记录《抢救药品／物品清点记录本》，签名，确保急救车内物品、药品处于备用状态，每周总查对并双人签名。八、护理人员熟练掌握抢救药品、物品的使用方法，抢救患者后所用的空安瓿须经二人核对后方可弃去。九、非抢救时不得随意取用抢救车内药品、物品，急救物品一般不外借以保证应急使用。十、护士长全面负责科室抢救药品、物品管理，负责考核护理人员对抢救车管理规范掌握及落实情况。一般消毒隔离制度一、护理人员上班时间应衣帽整齐、清洁、干燥。二、护理人员接触患者或实施护理前后可使用快速手消毒液或流水洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。三、各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。四、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。五、凡受到污染的可重复使用的物品，用后放入黄色塑料袋收至消毒供应中心消毒，血迹、体液污染的器械先初步清洗再放入黄色塑料袋收至消毒供应中心消毒，特殊污染物品在袋外注明“特殊污染”字样送消毒供应中心处理。六、在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。七、对多重耐药菌感染患者：1．在腕带上注明，床边悬挂隔离标识，备快速免洗手消毒剂。2．接触患者伤口、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物需戴手套，必要时穿隔离衣。离开患者床旁时，脱下防护用品，并洗手或使用快速手消毒剂。3．患者物品需专用，房间地面、物体表面、仪器每日用专用清洁物品清洁后消毒，污染时及时消毒。4．患者使用过的物品按医疗废物规范处置。5．患者外出检查或转科、转院时，应做好交接。6．做好终末处理。床边隔离制度一、床头及护士站做好隔离标记，并做好交班。二、保持病室空气新鲜，床旁、房间外备手消毒液，做好手消毒工作。三、工作人员治疗戴好口罩、帽子，严守消毒隔离制度。四、患者专用体温表、药杯、便器，一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中按医疗废物规范处理。五、各项检查、治疗、护理最后做。六、用过的医疗器械应用含氯消毒剂浸泡消毒，血压计、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应在清洁的基础上使用消毒剂浸泡，清洗干净，晾干再用。七、脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。附1：无菌技术操作原则一、无菌操作环境应清洁、宽敞，操作前半小时须停止扫地、更换床单等工作，避免人群流动，尘埃飞扬。二、无菌操作前，工作人员要穿戴整洁，洗手，口罩须盖住口鼻。三、无菌物品必须与非无菌物品分开放置且有明确标志。无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。过期或受潮应重新灭菌。四、进行无菌技术操作时，应明确无菌区和非无菌区。操作者应与无菌区保持一定距离；五、取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可垮越无菌区，手不可接触无菌物。用物疑有或已被污染应予更换并重新灭菌。六、一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。附2：医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起施行。一、前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。附录A-附录B均为规范性附录。本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。二、医务人员手卫生规范1．范围本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2．规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成 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的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB5749生活饮用水卫生标准3．术语和定义下列术语和定义适用于本标准。（1）手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。(2)洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。(3)卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。(4)外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。(5)常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。(6)暂居菌transientskinrflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。(7)手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。(8)速干手消毒剂alcohol-handrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。(9)手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。4．手卫生的管理与基本要求(1)医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。(2)医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。WS/T313-2009(3)医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。(4)手消毒效果应达到如下相应要求：①卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤l0cfu／cm②外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu／cm5．手卫生设施洗手与卫生手消毒设施(1)设置流动水洗手设施。(2)手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。(3)应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。(4)应配备干手物品或者设施，避免二次污染。(5)应配备合格的速干手消毒剂。(6)手卫生生设施的设置应方便区务人员使用。(7)卫生手消毒剂应符合下列要求：①应符合国家有关规定。②宜使用1次性包装。③医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。外科手消毒设施(1)应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。(2)洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。(3)应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。(4)应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。(5)手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。(6)手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。(7)应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。(8)应配备计时装置、洗手流程及说明图。6．洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：(l)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤门敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)接触患者周围环境及物品后。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员洗手方法，见附录A消毒应遵循以下方法：(1)取适量的速干手消毒剂于掌心。(2)严格按照附录A医务人员洗手方法A．3揉搓的步骤进行揉搓。（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。7．外科手消毒外科手消毒应遵循以下原则：(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。洗手方法与要求(1)洗手之前应先摘除手部饰物，井修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。(3)流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。(4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法(l)冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1／3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到CB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（2）免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项(1)不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。(3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。(4)术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。(5)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。8．手卫生效果的监测(1)监测要求医疗机构应每个季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴、血液透析病房、烧伤病房感染疾病科、口腔科等部门的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。(2)监测方法按照附录B进行。(3)手卫生台格的判断标准。细菌苗落总数符合4.4的要求。附录A（规范性附录）三、医务人员洗手方法l.在流动水下，使双手充分淋湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：(1)掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。(2)手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。(4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．4。(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A．5。(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．6。(7)在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。附录B(规范性附录)四、手卫生效果的监测方法l.采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。2.采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送捡。3．检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取10ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±l℃温箱培养48h，计数菌落数。细菌苗落数总数计算方法：细菌苗落总数(cfu/cm2)=平板上菌落数×稀释倍数／采样面积(cm2)（式B．1）附件2：江苏省医院常用物品消毒灭菌方法（试行）2012年5月物品管理制度附1：一般管理制度一、护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损。应建立账口，分类保管，定期检查，做到账物相符。二、在护士长的指导下，各类物资指定专人分工管理，每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。三、凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。四、掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。五、借出物品必须有登记手续，经手人要签名。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。六、护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。附2：被服管理制度一、各病房根据床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚，如基数小符或遗失，须立即查明原因。二、患者入院时，应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。三、患者出院时，应将被服当面点清收回。四、脏被服放于指定地点，与洗衣房或被服仓库当面点清，以脏换净。附3:常用仪器、设备管理制度一、常用仪器、设备、器材由专人负责保管，统一编号、登记与管理。二、定期检查，保持性能良好，每班要认真交接，责任人每周检查一次。仪器、设备、器材长期不用时，责任人需每周清洁保养一次并记录，医疗设备处定期检修。三、有蓄电池的仪器设备，如心电图机、监护仪、除颤仪等保持充电备用状态。不同型号除颤仪按照使用说明书规范充电与放电并保存好检测记录。四、每次使用后，及时登记。五、使用各种仪器、设备、器材时，必须了解其性能及保养方法，遵守操作规程。用后须经清洁处理，消毒后归还原处。六、精密、光电仪器必须指定专人负责保管。保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能再签字。各种仪器按其各种不同性质妥善保管。七、做好仪器、设备、器材的运行和维修记录。使用中若突然出现故障应立即更换，并通知医疗设备处维修并做好标记。附4：医用冰箱管理制度一、冰箱设专人管理，由治疗班护士每周清洁除霜一次。二、冰箱内药物、试剂等用物要分类有序放置，药物标签清楚，有基数，班班清点、检查，登记《冰箱使用登记本》。三、需低温保存的已配置液体，有效期不超过24小时，注明药物名称及配置时间。四、患者的药品需注明床号、姓名、药名、有效期并做好交接班：高危药品如胰岛素标识规范清晰。五、医用冰箱内不可存放与医疗无关物品及私人物品。六、医用冰箱主要用途：存放药物、试剂、疫苗、生物制品、贵重药品等需低温保存的医用物品，做到无过期、无受潮、无丢失。七、如血标本、病理标本应密闭保存，防止倾倒污染其他物品，做好交接班及时送检。八、冰箱内严禁放置痰、便标本及易燃易爆等危险品。九、冰箱内放置专用温度计，温度设置为2-8℃，班班查看并记录。十、医用冰箱发生故障时严格按照《医用冰箱故障护理应急预案》执行。饮食管理制度一、医院由营养科负责全院患者的饮食配制。二、患者入院后由医师根据病情决定饮食种类（普食、软食、半流质、流质、特殊饮食等），由订餐员统一为患者订餐，如有更政及时通知营养室。三、住院患者床头牌要标明饮食种类，并向患者做好饮食宣教，说明治疗饮食的重要性及注意事项。四、开饭前注意病室的环境卫生，停止一切不急需的治疗、护理，做到病房清洁整齐，空气流通。协助患者洗手，安排好卧位和餐桌。五、扦饭时严格执行查对制度，协助患者用餐。六、观察患者进食情况，熟悉患者的饮食内容。征求患者的意见，及时与营养科联系。健康教育制度一、健康教育应贯穿在护理过程中，并纳入护理质量考核范围。二、各护理单元应根据各专科特点、患者需要建立相应的健康教育资料。三、组织护士学习并掌握健康教育的有关知识和技能。四、护士应按照护理程序对患者及家属实施个性化健康教育。确定教育目标，制订教育计划，并不断评价有效性。五、健康教育分一对一健康教育、集体健康教育，可通过口头、书面、多媒体为患者实施。六、护士在患者入院时、检查前后、治疗前后、用药前后、手术前后、出院前后重点实施健康教育。七、健康教育覆盖率应达100%，注重健康教育的效果，有效率达90%。出院患者健康指导制度一、根据出院医嘱，评估患者及家属实际需求，由责任护士完成健康指导。二、根据患者及家属情况提供健康指导。三、健康指导方式包括讲解、发放健康指导手册或健康指导单、现场演示等。四、健康指导内容包括出院后如何正确用药、自我监测病情康复指导、饮食和运动指导、联系方式。五、指导患者准时复诊，如有异常，随时就诊。六、完善护理记录。出院患者随访制度一、患者出院后一周内进行出院随访。二、随访形式：电话随访、