心肺脑复苏-医院培训2014.08.02-1PPT课件

心肺脑复苏Cardio–pulmonary-cerebralResuscitationCPCR天有不测风云人有旦夕祸福技能大赛45万例/年相当于1200例/天15-20%心脏猝死无法预测，来势凶猛针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列旨在恢复心搏、呼吸和循环的抢救措施和手法，称为“心肺复苏”或“心肺复苏术”（CPR）；其核心是胸外按压+人工呼吸+电除颤。心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重脑功能的保护和恢复，以改善患者的预后和提高患者生存质量，即把“CPR”发展为“CPCR”。心肺脑复苏概念（CPCR）相关概念 心脏骤停/心搏骤停 SuddenCardiacArrest,SCA。指在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心脏突然停止搏动（心搏骤停），从而导致有效的心泵功能和有效的循环突然中止，这样一种最严重的状态。 有别于疾病终末期的心跳呼吸停止。 呼吸骤停 RespiratoryArrest，RA。心搏骤停的原因心源性:心脏大血管急症，其中冠心病是成人心搏骤停-猝死的主要原因。 非心源性： 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调 其他因素，如手术、麻醉意外，中毒、电击、溺水等。心搏骤停的识别/判断监测 ECG室颤或呈直线 血压=0 呼吸波形消失 SpO2急骤降低综合判断/时间10秒1.意识突然丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续呈叹息样，呼吸停止4.瞳孔散大5.面色苍白或紫绀　　cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR心肺脑复苏技术CPR的历史Safar（1958）口对口呼吸Kouwenhoven(1960-14pats)closed-chestcardiacmassage.JAMA胸外心脏按压Zoll（1962）体外除颤AHA（1966第1届全美复苏会议）thefirstCPRguidelines1974CPRtrainingbeextendedtothegeneralpublic.1980–DevelopedACLSguidelines.1986–DevelopedpediatricBLSandALS,neonatalALS.1988年中华急诊医学制订《规范》2000–Firstinternationalguidelines.2005–internationalguidelines2005.2008–心脏骤停后综合征(PCAS)2010–internationalguidelines2010CPR的历史2000年心肺复苏指南 手法开放气道：两种方法(颈椎骨折） 人工通气：800-1200ml 按压/通气比：15：2 通气频率：10-12次/min 按压频率：100次/min 按压深度：4-5cm 强调了肾上腺素的剂量：1mg/次 强调了气囊面罩通气-代替气管插管 三次除颤：200J＼300J\360J 病因5‘T—6’H 提高公众参与CPRpublicaccessdefibrillation2005CPR指南 按压后胸部回弹 减少按压干扰 每两分钟轮换 按压频率：100次/分 按压深度：４-5厘米； 一次除颤/除颤后立即CPR 无保护性气道者按压：通气30:2， 有保护性气道通气8-10次/分。麻醉学院急救医学教研室2010与2005主要不同之处 生存链：增加第五项 复苏程序：CAB代替ABC 流程：取消“看、听、感觉”呼吸 强调：高质量胸外按压： 普通施救者：仅做胸外按压 早期使用AED，除颤能量不变，1次除颤 以团队形式实施CPR技能大赛生存链—ChainofSurvival提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcare早进入急救程序早CPR早电除颤早进一步救治CPCR的主要原则 加强生命链各个环节的连接-2010版技能大赛仅做胸外按压--●如果旁观者未经培训建议行hands-onlyCPR(ClassIIa)●如果旁观者已经培训，且确信其“rescuebreaths”,建议行常规CPR按压：通气30:2，或者handsonlyCPR(ClassIIa).●如果旁观者已经培训，但不能确信其常规CPR能力，建议建议行hands-onlyCPR(ClassIIa).推荐建议 2010（新增）： 旁观者未经过心肺复苏培训，仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。 施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。高质量心肺复苏/按压 按压速率至少为每分钟100次；  成人按压幅度至少为5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。  保证每次按压后胸部回弹；  尽可能减少胸外按压的中断 按压/通气比：30：2 ；点击后立即按压 避免过度通气（）； 每2min交换一次按压，在5秒钟内完成转换技能大赛心肺脑复苏分期（CPCR）基础生命支持BLSBasiclifesupport高级生命支持ALSAdvancedlifesupport持续生命支持PLSProlongedlifesupport心肺脑复苏CPCR技能大赛BLSALSPLSA-airwayB-breathingD-drugE-ECGF-fibrillationG-gaugingH-humanmentalityI-ICU现场心肺复苏术“四化”步骤程序化操作规范化普及社会化技术专业化心肺脑复苏（CPCR）C-circulation*技能大赛心肺脑复苏（CPCR）第一期基础生命支持阶段BasiclifesupportBLS紧急供氧期技能大赛BLSA-airwayB-breathing现场/徒手心肺复苏术心肺脑复苏（CPCR）C-circulationA-assessment技能大赛心肺脑复苏（CPCR） 启动EMSS 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统 对无意识/呼叫无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（喘息）的患者开始进行CPR C-A-BA-B-C 按压≥100次/分 按压≥5cm 有能力,按30：2BLS-医务人员HealthcareproviderBLS-非专业施救者 快速识别,启动EMS,AED 检查脉搏<10秒 高质量心肺复苏 C-A-B 缩短按压-电击-按压时间 加强团队心肺复苏CPCR-基础生命支持阶段BLSC(Circulation)：人工循环胸外心脏按压*体位：病人仰卧于硬板之上，头颈躯干直*部位：胸骨中下1/3交界处*深度：胸骨及肋软骨下陷至少5cm（婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。*频率：至少100次/min*按压：通气=30:2CPCR-BLS胸外心脏按压注意事项*注意病情观察*注意操作规范垂直不移位、规律不间断*避免并发症肋骨骨折；大血管破裂；胃内容物返流；腹部脏器损伤C-A-BCPCR-BLSA(Airway)气道通畅 清除口腔内容物 溺水者排水法 （俯卧位法）徐医附院急救中心1.手法开放气道呼吸心跳停止后，口腔舌肌松弛下坠阻塞呼吸道，需要开放气道。方法：将患者仰卧在坚固的平（地）面上，解开衣领扣、领带、围巾，清除口鼻内的污泥、土块、痰和呕吐物。开放气道：仰头举颏法(或仰头举颌法)、仰头抬颈法、双下颌上提法等。注意点防止压迫气道；避免颈部过度伸展；禁忌用于颈椎损伤。三种开放气道方法仰面举颏法仰面抬颈法托下颌法徐医附院急救中心*2.手钩异物－口腔内异物对无意识病人（患者正处于抽搐时，则不应用），救护人用一手的拇指和其他四指，握住病人舌和下颌掰开病人口并上提下颌，救护人另一手的食指沿病人口角内插人用钩取动作，抠出固体异物。对于婴儿，救护人用小指沿婴儿嘴角插人，钩取抠出固体异物。*徐医附院急救中心**徐医附院急救中心**徐医附院急救中心*3.海姆立克的急救法－气道异物海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），简称海氏急救法，又称为气道梗阻急救法，该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。气管异物不仪发生于幼儿，随着人口老龄化，老年人发生气管异物的情况已明显增多。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新“成员”。*徐医附院急救中心*3.1气道梗阻（FBAO）的识别 病人表现为突然的刺激性剧烈咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难。 特殊表现：由于异物吸人气管时，病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。 气道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，病人张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫，发绀。 气道完全阻塞：较大的异物堵住喉部、气管处，病人面色灰暗青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷人呼吸停止。*徐医附院急救中心*V形手势*徐医附院急救中心*3.2海氏急救法机制 海氏手法是通过冲击腹部及隔肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。*徐医附院急救中心*4.气管切开或者环甲膜穿刺技能大赛CPCR-BLSB(Breathing)人工通气三种通气方式口对口口对鼻口对口鼻 技能大赛B(Breathing)人工通气 气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓“哈”气，松开鼻孔，观察呼吸 吹气量要适度（500-600ml）, 吹气频率8-10次/分(成人)18-20次/分(儿童)20-30次/分（婴幼儿） 暂停心脏按压 一次吹/呼气1.5-2.0s,连续2次CPCR-BLS技能大赛CPCR-BLS 通气/按压比 *单/双人2︰30 *儿童2︰15 *新生儿CPR1︰3 双人或多人实施CPR，每2分钟或每5个CPR周期更换按压者，5秒内完成转换*徐医附院急救中心*注意事项： 一次人工呼吸时间应>1s,避免过快或过大压力通气 要低潮气量（500-600ml）和低呼吸频率（8-10次/min）能够保证恰当的通气-血流比值，避免过度通气。 在2人抢救的有高级气道CPR时，通气时不需停止胸外按压。 在作口对口呼吸前，应先尽量清除口腔中的血液、呕吐物或其他分泌物。*徐医附院急救中心*口对鼻通气 在病人嘴巴无法通气（如口腔严重损伤）、嘴巴无法张开、病人在水中或施救者嘴巴无法包紧病人嘴巴时，要求进行口对鼻通气。 研究表明，口对鼻通气可行、安全、有效。吹气的频率、持续时间和潮气量，与对口呼吸相同。*徐医附院急救中心*在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3，而2L气囊时为1/3。使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。球囊面罩通气——Bag-MaskVentilation*徐医附院急救中心*Bag-MaskVentilation Key—ventilationvolume:“enoughtoproduceobviouschestrise”*徐医附院急救中心*球囊面罩通气的优点和并发症 优点 提供即刻通气 操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力 可以很好地支持短期通气 提供高浓度氧气 可被用于帮助自主呼吸 潜在并发症 通气不足 胃充气(膨胀)C-A-B代替A-B-C 2010指南建议在通气之前开始胸外按压。 2005指南程序从开放气道开始，检查无正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，循环2：30。 理由： 对院外成人心脏骤停的研究表明，有旁观者尝试实施胸外按压则存活率可提高。 动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。 胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理。技能大赛取消“看、听和感觉呼吸” 2010指南取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏并开始按压（C-A-B程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行2次人工呼吸。技能大赛以团队形式实施心肺复苏 2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。 进一步强调以团队形式给予CPR，大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外心脏按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。技能大赛以团队形式实施心肺复苏 理由：在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。技能大赛技能大赛CPR-基础生命支持阶段BLS 有效指征（1）大动脉搏动恢复（2）自主呼吸出现（3）瞳孔回缩（4）面容、口唇颜色改变（5）昏迷程度变浅（6）吞咽出现（7）手脚抽动，肌张力增加…… 技能大赛第二期——高级生命支持阶段AdvancedlifesupportALS心肺稳定期CPCR-ALS 力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始。 气道----高级气道 除颤— 监测--PetCO2（气道和复苏评估） 药物--- 呼吸心搏骤停的原因？？！！ 团队形式实施心肺复苏：第一名识别、胸外按压，第二名气囊面罩呼吸，第三名准备好除颤器。第一名启动急救系统，第二名胸外按压，第三名气囊面罩呼吸，第四名找到并准备好除颤器。ALS-气道 辅助气道（AirwayAdjuncts）：环状软骨加压（CricoidPressure）口咽通气导管（OropharyngealAirways）鼻咽通气导管（NasopharyngealAirways） 高级气道声门上气道（supraglotticairway）食道填塞式通气道(esophagealobturatorairway)咽气管通气道(pharyngotrachealairway)喉罩(laryngealmaskairway)气管插管（EndotrachealIntubation）逐渐降低吸氧浓度 2010（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度(FIO2)调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为100%可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压差(PaO2)为大约80至500mmHg之间的任意值，所以饱和度为100%时通常可以取消给予FIO2，前提是饱和度可以保持为≥94%。 2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。技能大赛逐渐降低吸氧浓度 理由：实际上，应尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%至99%之间。虽然2010指南成人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，但近期研究已表明了恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。高级生命支持和儿科高级生命支持专家一致认为，在装置可用的情况下，应该根据监测的氧合血红蛋白饱和度逐步调整吸氧浓度，以保证饱和度在94%到100%之间。技能大赛技能大赛CPCR-ALS-药物 首选药物肾上腺素√Adrenaline 常用药物利多卡因胺碘酮碳酸氢钠LidocaineAmiodaroneSodiumbicarbonate技能大赛CPCR-ALS优选给药途径首选:静脉给药/骨髓腔内通路（IO）其次:气管内给药?静脉给药（中心v或大v，起效快）气管内给药（多次用药会降低血氧分压）心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸CPR）新的用药方案 2010指南不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。儿科高级生命支持(PALS)中的建议和流程对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致。 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助（这在高级生命支持和儿科高级生命支持建议中也是一致的）。必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。技能大赛新的用药方案 为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心率药物以作为起搏的一种替代治疗。 2005（旧）：阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品。在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄QRS波群折返室性心动过速时给予腺苷。在心动过缓流程中，流程中的增强心率药物输注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用。 理由：对成人有症状的心律失常治疗内容做出了几处重要更改。现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。技能大赛新的用药方案 因为有了有关安全和可能的有效性的新证据，现在可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。 对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉(IV)输注增强心率药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。技能大赛技能大赛 1、肾上腺素(Adrenaline)最常用，最有效CPR一线药物 增强心肌收缩力 增加冠状动脉及脑灌注 恢复停跳心脏的心电活动 变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤 剂量1mg静注，5min重复一次CPCR-ALS技能大赛2、利多卡因(Lidocaine) 治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值 首次剂量1mg/kg静注 8-10min后，0.5mg/kg必要时可重复一次，随后以2-4mg/min维持，总量＜3mg/kgCPCR-ALS技能大赛 3、胺碘酮(Amiodarone)房性和室性心律失常持续室颤或室速，除颤和付肾无效多源性室速，顽固性阵发性室上速CPCR-ALS室上速室速……推荐使用于各种过速性心律失常的急救技能大赛应用抗心律失常药物注意事项 加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用 尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应 心衰患者应慎用，应监测血压和心率 如无效，应及时使用电复律CPCR-ALS——2010”指南”技能大赛4、碳酸氢钠动脉血气指导，宁酸勿碱 不提倡早期使用 剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降 循环骤停＞10min，pH<7.20 用量计算：(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估测：1mmol/kgCPCR-ALS酸碱强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键电击治疗技能大赛早期除颤 “盲目”a无论何种原因停搏b有无室颤发生 时机院内<3分钟院外<5分钟电击治疗主要问题及更改 在公共场所的生存链系统中结合AED使用 在医院使用AED的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律技能大赛社区非专业施救者AED项目 2010指南建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。并再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广AED项目。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、培训、与EMS系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。 预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督 对参与的施救者进行有关CPR和AED使用的培训 与当地EMS系统连接 质量持续改造程序 目前证据不足，还不能确定是否在家庭部署AED。技能大赛院内使用AED 2010（重新确认的2005版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备AED以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。技能大赛先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的2005版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AED/除颤器。 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。技能大赛先给予电击与先进行心肺复苏 理由：如发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。在发布《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》之前，两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两项研究中，虽然在给予电击之前进行1至3分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为4至5分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率。不过，之后进行的两项随机对照试验发现，在急救人员尝试进行除颤之前进行心肺复苏并不会明显影响出院存活率。在一项回顾性研究中，通过将为发生院外心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，发现30天和1年后的神经系统状态有所提高。技能大赛1次电击方案与3次电击程序 2010：在国际复苏联盟(ILCOR)在2010国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与3次电击方案相比，包括1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。技能大赛除颤波形和能量级别 2010（未更改2005版本的内容）：院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于200J或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波）。 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。不同制造商采用不同的双相波形电击配置，而且并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性。由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。技能大赛固定能量和增强能量 2010（未更改2005版本的内容）：尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。所以，无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值。 根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。技能大赛电极位置 2010（：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将AED电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。 2005：施救者应将AED电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端（前-侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。技能大赛 理由：新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。 同样，为便于进行培训，美国心脏协会课程传授的默认位置仍为2005版指南中建议的位置。 没有研究直接评估了电极片或电极板的位置对除颤成功与否（以恢复自主循环为标准）的影响。技能大赛同步电复律  室上性快速心律失常 2010指南建议心房纤颤电复律治疗： 双相波能量首剂量是120至200J。 单相波首剂量是200J。 成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用50J至100J的首剂量即可。 如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。技能大赛同步电复律  室上性快速心律失常 理由：编写组对发布《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》之后进行的所有双相波研究的中期数据进行研究，并稍加修改以更新电复律剂量的建议值。 多项研究证明，使用能量设定为100至200J的心房纤颤双相波形电复律治疗的有效性取决于特定波形。技能大赛室性心动过速 2010指南建议：对成人稳定型单型性室性心动过速首剂量能量为100J的单相波形或双相波形电复律（同步）电击。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。尚未发现针对该心律的中期研究，所以通过综合编写组专家的 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 给出建议值。 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到QRS波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。技能大赛室性心动过速 2005指南：没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出建议的双相波剂量。但建议使用非同步电击治疗发生多形室性心动过速的不稳定型患者。 理由：编写组认为在《2010指南》中增加单型性室性心动过速电复律的双相波剂量建议值会有帮助，但希望强调将多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治疗。技能大赛起搏 2010（未更改）：对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。技能大赛技能大赛第三期持续生命支持阶段ProlongedlifesupportPLS复苏后强化护理期技能大赛COCR-PLS一、内容G(Gauging)：评估监测病情和救治H(Humanmentality)：脑复苏是复苏重点和关键I(ICU)：防治多脏器功能障碍加强的心脏骤停后治疗 2010指南新增“心脏骤停后治疗”，为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。 应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)。 由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。技能大赛加强的心脏骤停后治疗 2005指南的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗。建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率。 提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗。不过，目前支持这些建议的证据有限。技能大赛加强的心脏骤停后治疗 理由：2005年以来，两项使用同步对照组的非随机研究以及使用历史性对照的其他研究显示，在发生院内心脏骤停和院外心脏骤停并出现无脉性心电活动/心搏停止后，进行低温治疗存在一定优势。程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。技能大赛技能大赛CPCR-PLS脑复苏CPCR成功标志（一）药物（二）高压氧：脑保护效应（三）亚低温疗法：促进脑复苏的主要护理措施（四）ICU监护要点技能大赛亚低温疗法原则CPCR-PLS降温要早速度要快程度要够时间要长不影响CPCR情况下尽快行脑部降温1～1.5ｈ内降到所需温度头部28℃,肛温30～32℃皮层功能开始恢复,听觉出现为止技能大赛CPCR-持续生命支持阶段PLSICU监护要点*徐医附院急救中心*终止心肺复苏的指标 现场CPR应坚持连续进行，在转运送医院途中，必须坚持持续不断做CPR，并保证CPR的质量。 现场抢救人员停止CPR的条件为 1．自主呼吸及心跳已有良好恢复。 2．其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。 3．有医师到场，确定患者已死亡。 4．施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治。 5．发现有效的书面“不复苏遗嘱”（DoNotAttemptResuscitation，DNAR指令）。*徐医附院急救中心*终止心肺复苏的指标 在医院内如有条件确定下列指标，方可考虑终止CPR。 1．脑死亡脑死亡的诊断标准如下： （1）有明确病因，而且为不可逆性。 （2）脑干反射消失。 （3）对疼痛无运动反应（昏迷）。 （4）呼吸停止，pCO2≥60mmHg。 （5）证实试验阳性。 （6）6h重复检查结果无变化。 2．无心跳及脉搏 有以上脑死亡诊断标准的l～4点，加上无心跳，再加上已作CPR30min以上，可考虑患者真正死亡，可终止复苏。*徐医附院急救中心* 临床实践中，持续CPR30min以上，仍无自主循环和呼吸，瞳孔散大，各导联心电图均为直线，并经两名医护人员确认，也可终止复苏。技能大赛珍爱生命创造奇迹*