股骨与膝关节手术入路股骨与膝关节手术入路
北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科
李莹李莹
股骨外侧入路股骨外侧入路
• 体位、体
表
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标志
• 切口:
• 神经界面:
--中上段:纵劈股外侧肌
--下段:外侧肌间隔前
• 中上段:纵劈股外侧肌
• 注意止血
• 下段:自股外侧肌后方,
外侧肌间隔前进入
• 切口可达胫骨结节外侧
胫骨外固定架针位置胫骨外固定架针位置
• 安全走廊
膝关节囊膝关节囊
• 起于股骨髁关节面上方,髌
上囊向上延伸
• 止于胫骨关节面下方3~
6mm,前方可达14mm
(针道进入关节腔可化脓性关节炎)
• 关节液通常 5 ~ 7 ml
膝关节前方入路膝关节前方入路
• 体位及体表标志
• 切口:
--直行切至胫骨结节
--内侧绕开髌骨?
--皮肤血运及淋巴回流
• 肌层:
--股直肌腱与股内侧肌间
--髌骨、髌韧带内侧切开
--外翻髌骨
• 可行胫骨结节截骨
膝关节内侧入路膝关节内侧入路
• 体位、体表标志
• 切口:内上髁上下
• 神经界面:
--股神经肌支
--股内侧肌与缝匠肌间
• 股内侧肌纤维斜行45°,
自其后缘进入
• 注意:
--收肌管:股动脉
--MCL起止点
--内侧半月板与关节囊附着
--隐神经自缝匠肌与股薄肌间穿出
膝关节外侧入路膝关节外侧入路
• 体位及体表标志
• 切口:经Gerdy’s
结节达胫骨结节外
• 股外侧肌后方
外侧肌间隔前进入
z注意:LCL、
股骨髁形态
膝关节后方入路膝关节后方入路
• 体位、体表标志:
--膝横纹
• 切口:内向外
• 神经界面:胫神经肌支
• 由浅层小隐静脉及腓肠神经追
踪至胫神经及腘静脉
神经血管位置关系
• 神经最浅
• 动脉最深在
--腘动脉分叉
胫骨近端后外侧入路胫骨近端后外侧入路
• 切口:腓骨头内侧下行
• 皮下:腓肠神经、腓总神经、
小隐静脉
• 神经界面:胫神经肌支
• 腓肠肌外侧头向内
• 比目鱼肌、腘肌间
• 注意腘动脉分叉处
胫骨近端后内侧入路胫骨近端后内侧入路
• 体位:仰卧位
• 切口:“L”形或直行
• 半膜肌与腓肠肌内侧头间
• 鹅足的剥离
• 胫骨平台后内侧显露,可显
露部分平台后外侧
谢谢 谢谢 !!
股骨与膝关节手术入路
股骨外侧入路
胫骨外固定架针位置
膝关节囊
膝关节前方入路
膝关节内侧入路
膝关节外侧入路
膝关节后方入路
胫骨近端后外侧入路
胫骨近端后内侧入路
谢 谢 !