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吸烟对十二指肠溃疡愈合质量的影响.PDF

吸烟对十二指肠溃疡愈合质量的影响

laofa
2011-03-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《吸烟对十二指肠溃疡愈合质量的影响pdf》,可适用于自然科学领域

·‘现代医学(ModernMediealJourna)年月第卷第期·经验交流·吸烟对十.肠溃疡愈合质量的影响张永强焦建华(东南大学医学院附属江阴医院东区消化科江苏江阴)摘要目的评价吸烟对卜二指肠溃疡疗效及溃疡愈合质量的影响。方法将例经内镜检查确诊为十二指肠溃疡活动期并经病理学检查和C一尿素呼气试验确定为幽门螺杆菌()阳性的患者分为不吸烟组例、戒烟组例和吸烟组例均口服雷贝拉唑(商品名波利特)mg克拉霉素mg阿莫西林mg每日次连续d然后继续服雷贝拉唑mg每日次治疗周。全部治疗结束停药后周复查内镜并检测tip。结果组根除率分别为.%、.%和.%溃疡(PU)愈合率分别为.%、.%和、%痊愈率分别为.%、.%和.%。Hp根除率及Pu愈合率组问差异均无统计学意义(P>.)。溃疡痊愈率从高到低分别为不吸烟组、戒烟组、吸烟组且吸烟组明显低于不吸烟及戒烟组(P<.)。结论吸烟对卜二指肠溃疡根除率、Pu愈合率无明显影响但会降低溃疡愈合质量及痊愈率。关键词雷贝拉唑幽门螺杆菌吸烟十二指肠溃疡愈合质量内镜检查中图分类号R.文献标识码B文章编号()消化性溃疡(PU)是一种多因素疾病其中幽门螺杆菌()感染是消化性溃疡的主要病因根除可促进溃疡愈合、降低溃疡复发率。但另外至少还有种环境因素与PU的发病相关即非甾体抗炎药、吸烟、环境应激和饮食习惯J。我国是烟草消费大国临床上嗜烟的PU患者不在少数且在治疗过程中仍不戒烟。为此我们进行临床研究以观察吸烟对十二指肠溃疡疗效的影响并试图初步探讨吸烟对溃疡愈合质量及痊愈率的影响。对象和方法.研究对象年月至年月在我院门诊或住院经内镜证实的十二指肠溃疡患者例年龄~岁符合下列标准:()病理切片染色和Hc一尿素呼气试验检测阳性()未服用非甾体类抗炎药()单个溃疡直径<.cm。病例排除标准:()有严重并发症如幽门梗阻、穿孔、内镜下活动性出血()有消化道其他慢性疾病如克罗恩病、溃疡性结肠炎等()有胃或食管手术史()伴食管炎或食管胃底静脉曲张()严重心、肝、肾功能不全()卓一艾综合征()本试验前周曾接受铋剂或质子泵抑制剂(PPI)治疗者()对治疗方案中的药物过敏者。例中不吸烟者例(不吸烟组)吸烟者作者简介张永强(一)男江苏江肼人主治医师。例。例吸烟者治疗前劝其戒烟遵医嘱戒烟且整个观察期未复吸者例(戒烟组)未遵医嘱戒烟者例(吸烟组)另例因出现戒断症状而复吸或治疗依从性差者未纳入归组统计。组病例在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>.)戒烟组及吸烟组在烟龄及吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年数)治疗前内镜检查溃疡发生的部位、形态、大小、活动性分期等方面差异均无统计学意义(P>.)。.治疗方法组患者均给予雷贝拉唑(波利特日本卫材株式会社生产)mg、克拉霉素(扬子江药业股份有限公司生产)mg、阿莫西林(香港联邦制药有限公司生产)mg口服每日次连续d然后继续雷贝拉唑mg每日晨服次治疗周。疗程结束停药后周行内镜及呼气试验复查观察却根除率及溃疡治愈率。.内镜检查和检测治疗前分别从患者的胃窦、胃体部各取块活检标本并将其作病理学检查同时行HC一尿素呼气试验两项均阳性者确定为感染。于全部治疗结束后周复查内镜观察溃疡愈合情况。痊愈(S期):白色瘢痕期溃疡及周围炎症全部消失显效(S期):红色瘢痕期溃疡消失仍有炎症有效:溃疡缩小%以上其他均视为无效。痊愈率=痊愈例数/总例维普资讯http:wwwcqvipcom现代医学(ModernMedicalJourna)年月第卷第期‘·数×%愈合率=(痊愈显效)例数/总例数×%同时仍采用以上方法检测坳两项结果均阴性者确定为坳根除。.统计学方法三组问率的比较用检验以P<.为差异有统计学意义。结果疗程结束停药后周复查内镜和结果见表。组问根除率和溃疡愈合率组间比较差异无统计学意义(P>.)溃疡痊愈率不吸烟组与戒烟组问比较差异无统计学意义(P>.)而不吸烟、戒烟组与吸烟组比较差异有统计学意义(P<.)。表三组却根除率和溃疡愈合情况比较例注:括号内为白分率j吸烟组比较$P<.讨论关于吸烟与消化性溃疡的关系一般认为吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高同时吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发而关于吸烟对坳根除率及溃疡疗效的影响文献报道不一。有研究表明吸烟会降低根除率也有作者报道坳根除率在吸烟与不吸烟者之间无明显差异治疗结束后周溃疡的愈合率无明显差异。因此吸烟对坳根除率及溃疡愈合的影响还有待进一步研究认识。本研究在观察吸烟对坳根除率、溃疡愈合率影响的同时初步探讨了吸烟对溃疡愈合质量及痊愈率的影响。结果显示吸烟对根除率及溃疡愈合率无明显影响(均P>.)与国内陈浩等报道一致。而溃疡痊愈率不吸烟组和戒烟组明显高于吸烟组(均P<.)提示持续吸烟确实影响溃疡愈合质量和速度。溃疡愈合质量与溃疡复发关系密切Takemoto等对愈合后的胃溃疡患者进行了年的内镜随访发现处于红色瘢痕期及白色瘢痕期的病人年溃疡复发率分别为.%和.%(P<.)国内学者应用内镜下色素染色技术研究十二指肠溃疡愈合质量与复发的关系也证实改善溃疡愈合质量可减少复发另有作者应用超声内镜(EUS)对普通胃镜诊断溃疡瘢痕分为红色瘢痕期和白色瘢痕期作愈合质量评估发现高质量愈合在红色瘢痕期和白色瘢痕期分别为.%和.%提示白色瘢痕期接近高质量愈合可以作为溃疡痊愈的临床标准和治疗目标。本组资料显示吸烟组白色瘢痕期愈合例数明显低于不吸烟及戒烟组由此推测这也可能是吸烟患者溃疡更易复发的原因之一。吸烟影响溃疡愈合和复发的确切机制未明可能与吸烟会增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、影响胃十二指肠协调运动以及发生黏膜损害性氧自由基增加等因素有关从本组结果分析我们认为吸烟增加胃酸分泌可能是主要因素。因此对吸烟患者更应重视溃疡愈合的质量而维持抑酸治疗更长时间可能是一个良好的选择。关于吸烟患者维持抑酸治疗需要的时问以及吸烟对溃疡复发率的影响有待今后进一步研究参考文献JaupBHNo.byA.LowdoseshorttermtripletherapyforcureofHelicobacterploriinfectionandhealingofpepticulcersJ.AmJGastroenterol():.冉志华.消化性溃疡的历史变迁J胃肠病学():.黄文华.吸烟对根除幽门螺杆菌的影响J.青海医药杂志():.JanssenMJLaheijRJJansenJBcta.TheinfluenceofpretreatmentoncureratesofHelicobacterpylorieradicationJ.NethJMed:.陈浩郑君杰.吸烟对十二指肠溃疡三联治疗疗效影响的临床研究J.实用医学杂志():.TakemotoTSasakiNTadaMeta.Evaluationofpepticulecrhealingwithahighlymagnifyingendoscope:potentialprognosticandtherapeuticimplicationsJ.JClinGastroenterol(Supp):.杨雪松李益农叶嗣懋等.十二指肠溃疡愈合质量的内镜诊断及与复发的关系J.中华消化内镜杂志():.乇崇文.消化性溃疡的愈合质量J.现代诊断与治疗.():.收稿日期维普资讯http:wwwcqvipcom

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