止血和包扎

null创伤止血和包扎创伤止血和包扎武汉大学人民医院 急诊科null成人全身血容量约为4000～5000ml 失血量在500毫升以下时，可无明显症状 失血量在800毫升以上时，会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等 出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状创伤出血的意义创伤出血类型创伤出血类型根据是否为开放性创伤 外出血------ 体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外  内出血------ 体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内 创伤出血类型创伤出血类型根据损伤血管类型 动脉出血：出血快而量多、不易凝固、从伤口喷出、与心脏搏动同步。血液呈鲜红色 静脉出血：位置比较浅表，出血较慢或点滴出血，容易控制 毛细血管出血：出血很慢，所谓“渗血”， 6-8分钟左右均能自行凝固停止 止血方法止血方法加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法加压包扎止血法加压包扎止血法加压包扎止血是最常用、收效最快的控制四肢出血的方法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血 用消毒纱布敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适 现场无消毒纱布，可用清洁的手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血 头部、面部血管较丰富，因此出血量也会较大，可适当延长按压时间 身体特殊部位大出血，不可能用纱布覆盖压迫止血，例如腋窝部位，只宜用手指直接加压 指压止血法指压止血法优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法 缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法 方法：根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来源。适用于头、颈部和四肢的动脉出血　　 各部血管出血的压迫点各部血管出血的压迫点常用压迫止血点常用压迫止血点 头颈部出血 压迫颈动脉: 将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血 注意压迫时间不能太长，更不能二侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻 常用压迫止血点 头面部出血 压迫颞动脉： 手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血 常用压迫止血点常用压迫止血点 肩部、上肢出血 压迫锁骨下动脉： 在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血 常用压迫止血点常用压迫止血点 上肢出血 压迫肱动脉： 在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血 常用压迫止血点常用压迫止血点 下肢出血 压迫股动脉： 在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上常用压迫止血点常用压迫止血点 足部出血 压迫胫前、胫后动脉： 用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前）,可用于同侧足部出血的临时止血常用压迫止血点加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法适用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置 止血带止血止血带止血能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血 可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血 止血带应该扎在伤口的近心端，越靠近伤口越好，不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时，止血带应缚在上臂的上1/3处，避免损伤桡神经。下肢的止血带应缚在大腿中、下1/3交界处附近 可用三角巾或4-5厘米的阔布带代替，禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带 止血带止血止血带止血注意事项 皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤 上止血带要松紧适宜，以能止住血为度，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死 止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，放松期间应在伤口处加压止血包扎包扎包扎的目的是保护伤口、减少污染、帮助止血 常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用 包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度 方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法绷带包扎法绷带包扎法绷带包扎可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用，包括 环形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 “8”字形包扎法 帽式包扎 包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序 绷带包扎的注意事项绷带包扎的注意事项包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦 包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察血循环（包扎的松紧度） 绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口 环形包扎法环形包扎法应用：适于包扎身体粗细均匀部位，如手腕、额头及 颈部，或在其它各种包扎法时，用此法缠绕两圈，以固定绷带的始、末两端 方法：把带头斜放，用力压住，将卷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈 螺旋形包扎法螺旋形包扎法应用：用於肢体粗细一致的部位,如大腿、上肢 方法：以环形包扎法开始，将卷带向近端螺旋状缠绕，后一圈盖住前一圈二分之一至三分之一，以环形包扎两、三圈结束，若绷带不够长可使用急螺旋 注意事项：需评估患肢末端之血液循环反折螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法 应用：用于肢体周径不 均部位，如前臂、小腿、 方法：以环 形包扎开 始，用一个拇指压住绷 带，将绷带上缘反折向 下，绕肢体拉紧，每圈 盖过前一圈的二分之一 至三分之一，反折线整 齐地排列成一条直线 注意事项：折转处不可 在伤口或骨骼突起处 8字形包扎法8字形包扎法应用:多用于固定关节，如肩、肘、膝、踝关节 方法: 有两种 (1)从关节部位开始，先做环绕形包扎，再进行斜 形缠绕，向关节的上方绕一圈，再向关节的下方 绕一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉时在关节凹面 进行，依次缠绕至到逐渐离开关节，每一圈压住 前一圈的二分之一或三分之一，最后在关节的上 端或下端以环形包扎结束 (2)从关节的下方开始，先做环绕形包扎，然后由 下而上再由上而下依次做“8”字形缠绕，逐渐靠拢 关节，最后以环绕形包扎结束 8字形包扎法8字形包扎法8字形包扎法8字形包扎法三角巾的形式三角巾的形式