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心理咨询师临床操作手册.pdf

心理咨询师临床操作手册.pdf

上传者: 夜随心 2011-03-15 评分1 评论0 下载624 收藏10 阅读量1056 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《心理咨询师临床操作手册pdf》,可适用于人力资源领域,主题内容包含心理咨询师临床操作手册XINLIZIXUNSHILINCHUANGCAOZUOSHOUCE吉沅洪陶新华著出版人:罗小卫责任编辑:王梅责任校对:何建云符等。

心理咨询师临床操作手册 X I N L I Z I X U N S H I L I N C H U A N G C A O Z U O S H O U C E 吉沅洪 陶新华 著 出 版 人:罗小卫 责任编辑:王 梅 责任校对:何建云 装帧设计:重庆出版集团艺术设计有限公司钟丹珂 重庆出版集团 重 庆 出 版 社 出版 重庆长江二路 号 邮政编码: 重庆出版集团艺术设计有限公司制版 重庆新华印刷厂印刷 重庆出版集团图书发行有限公司发行 邮购电话: 全国新华书店经销 开本: 印张: 字数: 千 年 月第 版 年 月第 次印刷 定价: 元 如有印装质量问题,请向本集团图书发行有限公司调换: 转 版权所有 侵权必究 图书在版编目(CIP)数据 心理咨询师临床操作手册 /吉沅洪,陶新华著. —重庆: 重庆出版社,2008.4 (实用临床心理学书系) ISBN 978 7 5366 9615 0 Ⅰ.心...Ⅱ. 吉... 陶... Ⅲ.咨询心理学 手册 Ⅳ.C932 62 中国版本图书馆 CIP数据核字(2008)第 044444号 这是一部留学日本的临床心理学专家和国内心理临床 专家共同打造的力作,以其全新的视野,引领您走进最新临 床心理学领域,掀开了心理临床的奥秘与实务。 本书在借鉴、整理日本临床心理学的大量理论研究和临 床经验的基础上,用通俗的语言和具体的案例,详细阐述心 理咨询师在临床操作过程中所必须具备的基本方法和技术, 涵盖了心理咨询的一般步骤和基本原则,常见的困扰和挑战 的突破技巧,心理测试的方法运用,促进心理咨询师自身成 长的督导方法,与精神科医生及同行的紧密合作等临床实践 中的各个方面。本书不是注重构建系统的理论,而是着眼于 对技能技巧的传授;没有完整的案例分析,但有很多具体应 对策略的范例。其实用性和可操作性对于临床一线的心理 咨询师来说将非常有价值。 本书是心理咨询临床工作者的极其实用的操作手册,也 是大学临床心理学专业本科生和硕士生的实习指导手册。 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 一 在 2008年春天《心理咨询师临床操作手册》将由重庆出版社 出版,我感到由衷的高兴。因为我自 1988年 3月去日本留学至今, 掐指算来正好 20年了。在这 20年的异国生活工作中,我作为一 名大学教师,一名学者,以及一名心理咨询师的成长还算顺利,这 都得益于许多老师悉心的教育和栽培。作为一名临床心理师,我 有一些自己在实践中积累起来的经验和教训,盼望与后学者分享, 让他们在实践中少走弯路,尽快成长。 临床心理学作为一门应用学科,有自己的独特之处,纵观各个 国家临床心理学的发展史,都有一个被认识了解和尊重的过程,我 想这样的问题在今天的中国也一定存在。 我们从事心理学研究的人都有这样的感受,从事心理学理论 研究的时候,思路之缜密,理论之概括,证明之科学,分析之入微等 等,不仅给人美感,而且给人以科学严谨和高屋建瓴的感受。而到 了临床应用的时候则缺乏这样的科学美感,而是有很多的不确定 和挑战。临床心理学要求心理咨询师面对每个不同的个案要把心 理治疗的理论和操作模型应用到位,这不是一件轻而易举的事情。 从哲学上来说,这是实现理论到实践的第二次飞跃,需要经历从抽 象概括到具体个别,从理性叙述到感性表达的演变过程,这里存在 很大的难度,特别是对于初学者来说更难。 其实,我们在学习任何一门学问的时候,一般来说当然是从理 论入手。可是临床心理学和其他学问的性质不同,这个学问如果 不去踏踏实实地实践,是不能够真正掌握的。当我们实际面对一 个来访者的时候,也许对于同样的症状,但是每个人都有完全不同 的特点,开展工作自然会发现有很多困难。怎么样才更有效地把 理论和实践结合起来,让我们的心理治疗获得成功?谈话的技巧、 心理测试,以及如何解决阻抗、接受督导、和精神科医生合作等等 都变得十分重要。其中最基本的能力就是谈话技巧,每个优秀的 心理咨询师都善于沟通,如何让每个来访者都愿意向咨询师倾诉, 咨询师每次怎么应对才能够获得良好的效果,则需要咨询师逐步 练习、了解和掌握心理咨询的谈话技术,仅仅通过看书或看别人咨 询,没有自己的实践是永远学不会的。 在咨询开始时的心理测试可以帮助我们更好地理解来访者的 人格特征和发现问题的所在,尤其是成套测试对于准确地诊断很 有效。不过,测试结果的解释,则很讲究,而且因为仅仅是用问卷 测试的话,容易让来访者防卫或隐藏自己,这就需要适当地组合一 些投射测试。而投射测试的解释更困难,因此接受这方面的严格 细致的培训是很有必要的,而且必须在实践中运用才能够真正地 学会这些测量工具的实用方法。这样,在开始咨询的时候才可能 有一个比较明确的治疗方向和计划。 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 心理咨询师的成长需要有足够的督导经历,这是任何一个新 手咨询师需要的不可缺少的支持。任何人都有可能对自己存在盲 区,对自己了解不够,心理咨询师也不例外,但是咨询师的盲区会 导致咨询的失败,甚至对自己和来访者造成伤害。对于初学者,心 理咨询的实践过程中如果没有经历督导是很危险的,甚至可以说 是不负责任的。但是进行督导的时候建立的督导关系也是很特别, 没有经历过督导的人也是没法体验通过督导所获得的感受和帮助。 总之,心理咨询师是在实践中成长起来的,只有当我们掌握了 心理咨询、心理治疗的理论和技能之后,能够有效地把理论和操作 技能用来解决来访者的问题的时候,则所能够感受的咨询过程中 表现出来的心灵之美是难以言表的,这也是让很多心理咨询师陶 醉的地方。当然,达到这个境界的时候我们也还不能忘记,要实现 实践到理论的又一次飞跃,因为每个国家和民族的心理治疗理论 都有自己的独特性和独创性,对于发展中的中国更应该有我们自 己的心理治疗理论体系和操作模型。 本书主要针对心理咨询师在临床实践中经常遇到的困难而写, 主要有常用基础理论介绍,心理咨询一般步骤和基本原则,在咨询 中遇到的问题及其解决的技巧,最后论述了心理咨询师的督导问 题以及如何与精神科医生的合作。希望这对于我们许多心理咨询 师从理论走向实践,在具体临床操作中有较大的帮助。 二 最近几年来回国接触到很多心理咨询师在努力学习,快速成 长,这让我非常感动。但是我还发现国内的培训方式和培训机会 往往不能满足心理咨询师成长的需要。我自己比较幸运的是作为 日本的临床心理士,在日本接受了心理临床的全部训练过程。我 想我的经历可能对想成为职业心理咨询师的人有所启示,在此我 作一些介绍,同时也让大家了解日本心理咨询师的培训模式,或许 对国内的心理咨询事业发展有借鉴意义。 我于 1987年毕业于江苏省苏州中学,1988年留学日本。1989 年考入横滨市立大学文理学部人间社会学科,在那个海边的“金泽 八景”美丽校园就学 4年。当时的指导教授是伊藤隆二先生,他对 我的教育可谓孜孜不倦。通过 4年的学习和实习,我深深感到心 理治疗是非常有意义的工作,同时也觉察到需要通过学习进一步 充实自己。于是伊藤教授把我介绍给了筑波大学的松原达哉教授, 很幸运我顺利地考上了松原先生的研究生,开始了在筑波大学接 受心理临床训练的两年时光。 筑波大学人间学院包括心理学、教育学、心身障碍学 3个专业。 心理学专业又分为实验心理学(知觉心理学、认知心理学),社会心 理学,教育心理学(学习心理学、言语心理学、认知心理学),发展心 理学(儿童心理学、青年心理学、老年心理学)和临床心理学(临床 心理学、咨询心理学)的 5个领域,由 30多名教授担任着教育、研 究和临床实践。 心理学专业本科生的必修课程是实验心理学、教育心理学、发 展心理学、社会心理学、临床心理学的概论、心理统计、心理统计实 习、心理学研究法、毕业论文等等。如果希望以后从事心理临床的 学生还需要选修心理诊断、心理疗法、咨询心理学、性格心理学、临 床心理学演习、咨询心理学演习、临床心理学实习和临床心理学特 论等科目。进入研究生院以后,硕士研究生的主要课程是学校心 理咨询、教育咨询、临床心理学特讲 / 演习、学生指导论、学生理解 等。此外,临床心理学实习和督导将占去研究生们的大部分时间。 筑波大学拥有附属心理相谈室,对外提供心理咨询服务,并从 1992 年开始收费。研究生将在这里一边接受教授的督导,一边完成他 们的心理咨询和治疗的临床训练。 在筑波大学心理临床训练分成 4个阶段完成。第一阶段,在 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 单面镜下见习大约半年,给教授以及博士研究生做咨询记录,总结 咨询报告。第二阶段,在教授的陪同下接触案例,并总结咨询报告 在案例研讨会上汇报。第三阶段,自己一个人进行咨询,每做完一 个咨询就要报告给督导。第四阶段,可以陪同下级生作咨询,并给 予指导。每周有一次案例研讨会,研究生们轮流发表自己的案例, 接受集体督导。毕业生大多就职于家庭裁判所、少年鉴别所、保护 观察所、儿童相谈所、教育相谈所,还有企业的心理咨询中心以及 人事部等等。 当时我的督导是团体督导,由 2个教授,大约 8~10个博士和 硕士生组成。一般一次 2个小时,每周 1次。每次督导的分析,还 有前辈的鼓励,都成为我极大的动力。在筑波的两年中得到很多 老师如石隈利纪教授、国分康孝教授、佐々木雄二教授的教诲。 筑波大学硕士毕业以后,我考入了名古屋大学的博士课程,导 师是田畑治教授,并在 2002年获得了名古屋大学的博士学位。名 古屋大学教育学部拥有 8个专业,在全国国立大学中规模最大,心 理发展临床科学专业是其中一个。心理发展临床科学专业是文部 科学省在 1990年设置的学科,这个学科以人类的发展(幼儿、儿童、 青年、成人、老年)为纵轴,空间的扩展(个人、家庭、学校、工作单位、 地域社会、跨文化)为横轴,培养心理临床的实践家,以及以临床为 特长的学者。 心理发展科学专业的课程设置如下: (1)发展临床心理学特论(必修)、发展临床心理学研究演习Ⅰ、 发展援助临床学研究演习Ⅱ、发展援助临床学研究实习(必修)。 (在“特论”中主要学习国内外最新的理论性研究,“演习”中主要通 过案例研究学习,而在“实习”中则是自己一边接受督导,一边实际 接待来访者进行心理咨询和治疗。) (2)家庭发展临床学特论(必修)、家庭发展临床学研究演习Ⅰ、 家庭发展临床学研究演习Ⅱ、家庭发展临床学研究实习(必修)。 (3)生涯发展教育学特论、生涯发展教育学研究演习Ⅰ、生涯 发展教育学研究实习。 (4)跨文化临床教育学特论、跨文化临床教育学研究演习、跨 文化临床教育学研究实习。 名古屋大学在 1985年通过文部科学省的批准,继京都大学和 九州大学之后,建立了日本第 5个大学附属的“心理教育相谈室”。 由大学教授、博士研究生和硕士研究生数十名成员构成的咨询室, 不仅完成了对研究生的训练和培养,还每年向社会以及社区提供 数百次的心理测评、心理咨询和治疗服务,并施行收费。研究生在 这里持续地接受教授以及校外的心理临床专家的督导,使得自己 的技术逐渐熟练,专业水平不断提高。在名古屋大学心理临床训 练要求严格,通常开始的半年只能在单面镜下见习,给教授以及高 年级学生做咨询记录,总结咨询报告,然后再在教授的陪同下逐步 接触案例,并总结咨询报告在案例研讨会上汇报。督导制度很完 善,第一年督导由指导教授担任,第二年以后需要自己付费找学校 指定的督导师,督导师需要定期汇报督导情况给学校。每周都有 一次案例研讨会,案例研讨会分 3~4个会场,每个会场都有数名教 授以及校外的督导师参加。研究生们轮流发表自己的案例,接受 集体督导。硕士研究生毕业以后大多工作于精神病院、儿童咨询 所以及学校心理咨询中心。博士研究生虽然大多成为大学老师, 走上学者的道路,但是他们都从事于研究和临床两方面。 我在 1996年春天被京都文教大学评为助教,京都文教大学是 第一个在日本于 1996 年建立临床心理学科。著名的河合隼雄先 生就曾经是京都文教大学的学术顾问,我也曾荣幸地在河合先生 担任督导的案例研讨会上发表过案例。在这个给了我第一份工作 的大学,我得到了很多锻炼和成长,有幸得到了许多著名教授的教 诲和扶持。特别是酒木保先生毫无保留地把他多年积累的知识和 经验传授给我,手把手地教会了我罗夏墨迹测试,还一起开发了许 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 多艺术治疗的方法。还有林昭仁先生(已故)、越智浩二郎先生、樋 口和彦先生、森谷宽之先生等等,他们都不遗余力地指导和扶持着 我顺利成长为一名心理咨询师和临床心理学者。在 1999 年 3 月 我参加了临床心理士的考试,成为获得这个资格的第一个中国人。 2000年春天我被广岛市立大学聘为讲师,2003年升为副教 授,2005年评为硕士生导师,2007年评为博士生导师。在这期间 我曾去美国堪萨斯大学心理学院作访问学者半年,在广岛的这 8年 时间,我主要的精力都在教育、研究和临床这 3个方面。 综上所述,在日本从事心理咨询与心理治疗的人员培训主要 有 3条渠道,第一是大学和研究生院的职前培训,也称学历教育, 主要对象包括毕业于临床心理学、心理咨询学、教育心理学等专业 的大学生和研究生等;第二是由学会及学术团体提供的在职专业 培训,如由日本心理咨询学会等相关机构通过培训班、工作坊、讲 座、学术会议等形式进行的培训;第三是由民间心理咨询培训机构 提供的专业培训。日本现有大学中设有心理学科系的有 106 所, 其中国立大学 37所,公立大学 4所,私立大学 65所,设有培养临 床心理学硕士学位的学校有 98 所。从心理健康服务的专业要求 看,学历教育应该是主流。不同于日本,中国的心理咨询师的培养 和教育主要在学会及学术团体,以及民间心理咨询培训机构。因 此咨询师在自己的心理咨询中势必会遇到许多困难,而且感觉自 己缺乏支持系统(support system)。我希望我们这本手册能够给 大家提供一些实际解决问题的方法和灵感,弥补不足。 三 中国大陆心理咨询行业自从 20世纪 80年代以来到今天,短 短的 20年的时间,发展迅速,由几乎空白发展到逐渐规范化。进 入 21世纪,国内的许多社会危机事件和公共卫生事件引起政府的 高度重视,有关部门连续发文,推动心理健康和心理咨询工作的发 展。在政府的大力倡导下,三级甲等医院均要求成立心理科,发达 地区中小学学校也都要求开设心理咨询室,配备心理咨询师。《心 理咨询师国家职业标准》于 2001年 8月 3日获得劳动与社会保障 部批准,并 11月向全国发布,这是由劳动与社会保障部主持颁发, 中国心理卫生协会组织有关专家制定,目的在于规范心理咨询行 业的具有法律效应的重要文件。自 2002 年启动心理咨询师国家 职业资格考试项目后,每年都有两期咨询师通过培训考试获得证 书,其中分二级和三级国家心理咨询师。到 2007年底,已经由国 家劳动部职业技能鉴定中心在全国范围内发出心理咨询职业资格 证书 10万多张。这一方面使国内的心理咨询行业迅速火热起来, 另一方面反映大众对心理健康的需求巨大。看到国内如此迅速发 展的心理咨询事业,让人心潮澎湃,兴奋不已,我经常向我的日本 同行宣传国内心理咨询发展的新进展,也经常邀请他们和我一起 到国内从事心理咨询的培训,我和我的日本同行都希望中国心理 咨询业能够迅速发展,走向成熟。 然而,国内心理咨询行业规范虽然在逐步建立,如开始建设专 业机构与专业人员的注册系统和伦理标准,但是心理咨询行业发 展仍然存在许多问题,让人担忧。 (1)心理咨询培训需要规范和深入,专业水准需要提高,培训 市场鱼龙混杂,而且严重缺乏培训和督导的师资力量。 (2)已经获得心理咨询师资格的心理工作者的后续培训未能跟 上,一是没有明确规定心理咨询师需要继续培训,二是继续培训和 教育的师资力量不够。 (3)心理咨询督导需要规范化和制度化,心理咨询伦理守则需 要广泛宣传,让更多的人了解、接受,并在行业内全面落实。 (4)心理咨询专业的硕士实践能力较差,培训不充分,在获得 学位后解决问题的能力弱,这与临床心理学的硕士导师自己所接 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 受的培训不充分有直接关系。 (5)国内的心理咨询行业现正大量获取西方心理咨询理论,而 心理咨询理论和方法还需要本土化的过程,这样才能更好地发展 和服务,从而走向成熟。 当然,以上问题在其他国家和地区心理咨询业成长的初期也 都曾经出现,我们相信中国的心理咨询行业能够像经济高速增长 一样,快速发展,在较短的时间内快速获得较大进步。 衷心希望本书《心理咨询师临床操作手册》的出版能够帮助国 内的心理咨询师们在心理临床实践中解决一些具体的问题和困难。 同时也希望国内更多的临床心理学研究者与实践家积极参与心理 咨询领域的研究和对话,在实现国外相关知识和技能的本土化的 基础上,进一步丰富和发展心理咨询的理论和技术,以快速促进心 理咨询在国内的进一步专业化。 最后,非常感谢本书的第二作者,苏州大学的陶新华老师,没 有他的大力协助,这本书是不可能这么快就与大家见面的。我们 在修改过程中的讨论让我认识到中国的心理临床和日本、欧美的 差异,中国还需要通过充分的理论研讨和实践积累而慢慢走出自 己的心理临床的特色来。还要感谢我的学生陈玲给予我的协助。 是为前言。 吉沅洪 2008年 3月 22日于日本广岛 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 丛书序 1 前言 1 第一章 临床心理学概述 1 第一节 临床心理学概念 1 第二节 临床心理学的任务——适应和治愈 11 第三节 临床心理学的目标——痊愈 12 第四节 临床心理学的工作对象——来访者 14 第五节 临床心理学工作的基本程序 16 第六节 临床心理学的应用与发展 18 第二章 临床心理学的理论发展 23 第一节 相关基础理论——人格与发展理论 23 第二节 艾里克森的发展观 26 第三节 关于发展阶段的组成及其临床特征 28 第三章 临床心理治疗的适应证分类 57 第一节 概 述 57 第二节 神经症水平的反应 61 第三节 精神疾病水平的反应 70 第四节 心身疾病与药物依赖 72 第五节 智力障碍和自闭症 73 第六节 社会行为的问题 75 第七节 生涯发展的问题 80 第四章 临床心理治疗的一般原则 83 第一节 设定咨询目标的规则 83 第二节 来访者的规则 88 第三节 咨询师的规则 90 第四节 来访者和咨询师的组合 92 第五节 心理疗法的效用和界限 94 第五章 临床心理治疗的一般步骤 97 第一节 电话预约 98 第二节 受理面谈 100 第三节 治疗过程 107 第四节 治疗终结 111 第六章 临床心理治疗受理面谈的一般技巧 113 第一节 初次受理面谈 114 第二节 心理测试 127 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 第七章 观察评估、面谈评估的治疗技巧 130 第一节 观察评估 131 第二节 面谈评估 146 第三节 面谈标准与临床实务 165 第八章 如何突破阻抗的治疗技巧 177 第一节 表达阻抗及其突破技巧 177 第二节 观念阻抗及其突破技巧 181 第三节 情绪阻抗及其突破技巧 183 第四节 关系阻抗及其突破技巧 185 第九章 心理咨询师应对挑战的治疗技巧 197 第一节 心理咨询师面对挑战的基本策略 197 第二节 心理咨询师的常见挑战及其应对 205 第十章 临床治疗中的心理测试与评估 218 第一节 心理测试的独特性 218 第二节 成套测验 231 第十一章 临床心理治疗的督导 236 第一节 临床心理督导 237 第二节 临床心理督导与自我理解、个人的成长 242 第三节 会商、案例讨论会、案例研究会及临床指导 246 第四节 临床心理督导的实际操作 251 第十二章 临床心理咨询和精神医学知识 269 第一节 精神医学知识的重要性 270 第二节 精神科医生和临床心理咨询师 270 第三节 精神医学的诊断 272 第四节 与主治医生的合作 274 参考文献 277 后 记 286 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 心理健康问题,十分重要。心理疾病使人丧失学习、工作和正 常生活的能力。美国的一位精神病学家卡罗尔诺斯(Carol North) 医生曾患过精神分裂症,经过近 20年的治疗得到了康复。病历中 记录了她在患病时的一段言语:“直升飞机——噢——不是直升飞 机——来扯我大脑中的毛发!救命啊!护士!救命!你听不到 吗?必须到我的身体里面去才能救它!医生认为我能做好胶水。” 可以想见,这种混乱的思维给患者带来多么巨大的痛苦!这是常人 难以想像的。 在当今现代化和信息化的社会里,人们拥有了前所未有的物质 享受和精神享受,但同时也遭遇到了前所未有的挑战和压力。随着 社会的进步,心理疾病似乎不仅没有减少,反而有增加的倾向。一 项美国的研究资料显示: 在每 100人中有 1人在其人生的某一时期出现严重心理障碍, 需要住院治疗; 在老年人中有 3%~ 6%的人患有器质性心理障碍; 在每个星期都有 7%的人出现焦虑问题或相关心理障碍; 在每 8个学龄儿童中有 1人出现严重适应困难问题; 在成人中,10%~ 20%会患一次严重的抑郁症; 在北美洲,每年有 200万人在医院接受精神治疗…… 心理疾病是可以治疗的。心理疾病的治疗及其研究属于临床 心理学的范畴。临床心理学涉及临床领域中的诊断、分类、治疗和 预防的诸多心理学问题,是一门探讨人类心理疾病的病理原因、发 病机制、防治手段及增进人类健康的应用性学科;其重点是对心理 疾病的评鉴和心理治疗技术的研究与应用。临床心理学是一门极 为精深的学问,要掌握这门学问,不仅要有心理学和医学的基础知 识,而且还要掌握变态心理学等应用知识;不仅要有临床心理学的 知识,而且要有治疗或化解心理疾病的技能;不仅要对人性本质有 所了解,而且要有提升人性尊严的满腔热情。 由于实际的需要,近年来我国不少单位开展了心理咨询师职业 资格培训工作。这促进了我国的心理咨询师与治疗师队伍的不断 扩大,在一定程度上缓解了社会对临床心理学工作者的迫切需求。 但这种“宽口径”的从业准入也带来不少问题,主要表现在从业人员 素质良莠不齐,总体专业素质低,专业知识技能不扎实,缺乏对人性 本质的了解和提升人性尊严的情操。这是我国临床心理学面临急 需解决的一个问题,而解决这一问题的最佳途径就是加强学习与研 究,提高培训的质量。 1990年我们曾出版过一本心理咨询的书,此后我就与心理健 康问题的探讨结下了不解之缘。2005年我主持了教育部哲学社会 科学研究重大课题攻关项目“中国心理健康服务体系现状及对策研 究”,在这个项目中有一个“中国心理健康服务的方法学研究”子课 题,这套《实用临床心理学书系》就是该子课题的研究成果之一。在 这套书系中,我们将体现以下一些特点: (1)力求实用与理论相结合。本书系虽然着重从实用的角度讨 论临床心理学的技能操作,但始终渗透着我们关于人性的基本理念 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 (每个人都有成为幸福进取者的潜能)和提升人性尊严之情怀。 (2)力求博采众长。在临床心理学中心理咨询和心理治疗有多 种理论取向和方法。例如心理动力取向有经典弗洛伊德疗法和新 精神分析疗法,行为取向有厌恶条件作用疗法、系统脱敏法和操作 条件作用疗法,认知取向有合理情绪行为疗法和认知疗法,人本主 义取向的来访者中心疗法,还有人际疗法、团体疗法、家庭疗法等 等。这些理论和方法都有其一定的合理性,但也都有其一定的局限 性。没有哪一种治疗方法是万能的。本书系在探讨对某种心理障 碍的治疗时将阐述各种治疗方法的优势与局限性,主张博采众长以 促进患者早日康复。 (3)力求尝试中国化。目前流行的临床心理学,它的理论、诊断 标准、治疗手段等都是在西方文化背景下建立起来的,但是我国文 化与西方文化在信念、价值观、宗教信仰、生活方式、对性的态度、家 庭教养方式以及习惯化的非言语表达方式都有很大的差别。我们 面对的来访者是中国人,因此不能直接硬搬西方临床心理学的理 论、测量工具、诊断标准和治疗手段,而应当努力尝试使其中国本土 化,并且还要努力挖掘和吸收我国传统文化中有效的防治心理疾病 的思想和方法。 (4)力求可读性强。本书系的文字陈述力求易读易懂,尽量用 通俗的事例来解释有关的概念和原理,对于广大患者及其家属也可 有较好的参考作用。 我相信,广大读者会喜欢这套《实用临床心理学书系》,并将从 中获益。是为序。 黄希庭谨识于重庆,西南大学窥渊斋 2006年 10月 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 临床心理学,是用心理学的知识和理论,研究和实践对心理有 问题的人及其家人给予理解和帮助的方法的心理学分支。临床心 理学与医学有着相当深厚的联系,它注重实践性、实用性和应用性。 它与客观科学的实验心理学的不同在于,是探讨解决心理上的困 扰,保持或增进心理健康的学问。 临床心理学最有代表性的理论支柱是弗洛伊德的精神分析理 论和荣格的分析心理学理论。代表人物主要是弗洛伊德、荣格、罗 杰斯等。临床心理学的目标是“更好地生活”或“变得更适应”,提 高来访者的社会适应功能。临床心理学有自己的规范的程序,并 将在更多的社会领域中发挥作用。 第一节 临床心理学概念 一、临床心理学与实验心理学 心理学这门学科,是进大学才开始学习的科目。心理学成为 一门独立学科的历史非常短,从心理学由哲学母体中脱离出来算 起,仅仅只有 100年时间,所以是一门相当年轻的学科。大体上看, 实验心理学和临床心理学是心理学中较大的两个分支。即使到目 前,很多大学的心理学课程依然还是以实验心理学为主导,作为在 实验室控制条件下对人的心理进行研究的严密的学科,实验心理 学要求的是客观、科学,而平常人们想像中的心理学,更多的属于 临床心理学的研究范畴。临床心理学以研究个体的性格差异以及 解除人们心理烦恼的方法等为中心。近年来,临床心理学发展迅 速,成为一门有很大影响的心理学分支。 心理学诞生于 19世纪后期,1860年费希纳(G. T. Fechner, 1801—1877)出版了《心理物理学纲要》,他从一个物理学家出发, 在该书中尝试用物理学的方法来测量人的心理。与此同时,赫尔 姆霍兹(Helmholtz, 1821—1994)出版了在物理学方面有着重要 贡献的视觉论和听觉论。其后,费希纳和赫尔姆霍兹的弟子冯特 (W. Wundt, 1831—1920)于 1879年在德国莱比锡建立了世界上 第一个心理学实验室,这标志着心理学成为了一门独立的科学。进 而,在各国的大学建立了心理学实验室。 另一方面,临床心理学又有着不同的渊源。所谓“临床”暗示 其与医学有着相当深厚的关联。无论哪个时代,人都会产生心理 上的困扰,临床心理学就是探讨帮助人们解决心理上的困扰,或者 改善心理疾病的方法。与客观科学的实验心理学的不同在于,临 床心理学是研究改善心理困扰,保持或增进心理健康的学问。所 以,其更注重实践性、实用性和应用性。 二、临床心理学的诞生与发展 临床心理学关注的是拯救灵魂、改善心理困扰以及增进心理 健康等问题。其历史与宗教、哲学、文学、艺术的产生和发展是相 伴随的。 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 最先使用临床心理学这一概念的是美国心理学家赖特纳韦 特默(L. Witmer, 1867—1956),他于 1896年在宾夕法尼亚州立 大学创建了世界上第一个心理诊所,这是世界上第一个儿童指导 诊所,成为了临床心理学产生的标志。但这个最早的心理诊所与 我们今天的心理咨询室却是不同的。同时代诞生了今天临床心理 学方面的几大理论支柱——弗洛伊德(S. Frend, 1856—1939)、荣 格(C. G. Jung, 1875—1961)、罗杰斯(C. R. Rogers, 1902—1987) 等的学说。具有划时代意义的是弗洛伊德于 1900年出版《梦的解 析》一书,在某种意义上清楚地表明临床心理学从此翻开了新的一 页。 临床心理学在美国的发展与美国在 19 世纪初的四项心理运 动有着直接的关系。首先是职业指导运动。20世纪初,由于工业 革命和科学管理改变了人们的生活方式,就业的选择性得到重视, 人们迫切需要了解自己适合怎样的工作,职业指导运动则应运而 生。它以帕森斯(F. Parsons)于 1908年在美国波斯顿创立第一家 职业指导中心为起点,迅速发展波及全美。其次是心理测量运动, 1905年法国的《比奈—西蒙量表》发表,1916年美国斯坦福大学推 孟(L.M.Terman)对该量表进行了修订,并命名为《斯坦福—比奈 量表》,并首次提出了“智商”的概念,使智力的评价方法更加科学 便利。该运动 20世纪 20年代开始狂热,40年代在对二战士兵选 拔中得到更好的应用,达到顶峰,50年代后开始平稳发展。再次是 心理卫生运动,美国比尔斯(C.W.Beers, 1876—1943)根据自己的 亲身经历写了一本《一颗找回自我的心》(A Mind That Found Itself) 于 1908年出版,呼吁善待精神病人,同年他成立了“康狄涅克州心 理卫生协会”,这是世界上第一个心理卫生组织。由此,心理卫生 组织在世界各个国家逐步建立起来,心理卫生知识得到了大力普 及。最后是心理咨询运动。由于二战后出现的战争创伤,和战后 经济文化快速发展变化,导致人们出现各种各样的心理问题。人 们发现仅仅靠医药模式不能解决所有问题,特别是适应问题、人际 关系和抑郁焦虑等情绪问题,需要运用非医学模式的心理咨询来 解决问题。因此,心理咨询开始走出教育和职业发展的领域为广 大民众服务,帮助人们调适心理、调节情绪和改善人际关系,消除 抑郁、焦虑、压力等等。1942年罗杰斯出版了《咨询和心理治疗》一 书,拓展了心理咨询的领域,使得更多的人进入到临床心理学的服 务领域。罗杰斯的观点被广泛接受,推动了临床心理学的发展。最 重要的是在书中提出了“非指导性心理咨询”,对心理咨询的方法 产生了革命性的影响。 这四项运动对美国临床心理学的发展具有重要的推动作用。 1946年美国心理学会把“人事和指导心理学家”(Personnel and Guidance Psychologists)组成的专委会定为第 17分会,后来改名 成“咨询和指导分会”,1953年更名为“咨询心理学分会”,到 2003 年再次改名为“咨询心理学会”(Society of Counseling Psychology)。 另外,1976年弗吉尼亚州第一个通过立法试行心理咨询执照制度, 1983年美国“国家心理咨询师资格认定委员会”(National Board of Certified Counselor,NBCC)成立,1984年建立了国家心理咨询 工作者的标准,这样美国乃至世界其他国家的临床心理学和心理 咨询走向了成熟和规范化发展。 临床心理学在中国的发展时间比较短暂,钟友彬和钱铭怡对 中国心理咨询发展阶段做过分类研究,把中国的临床心理学的发 展阶段,定为四个阶段分别为:启动、空白、准备和初步发展。2006 年浙江大学出版社出版的《心理咨询原理》一书中又把临床心理学 在 2001年后的发展作为第五阶段,这是以劳动与社会保障部颁布 “心理咨询师国家职业标准”为标志,证明中国的临床心理专业开 始进入职业规范化发展阶段。我们觉得把中国临床心理学的发展 划分为五个阶段比较符合中国临床心理学发展现状。 第一阶段(1949—1965)启动时期,这个阶段只有少部分临床 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 心理工作者如黄嘉音根据对障碍儿童的治疗和研究,出版了《儿童 心理病态防治案例》和《儿童行为反常精神治疗》两本专业著作。 1955年之后,李心天、王景和、李崇培等对神经衰弱进行了快速综 合治疗,取得了良好的效果,引起了人们对临床心理工作的关注, 这种疗法将医学治疗、体育锻炼、专题讲座和小组讨论结合在一起, 后来被李心天概括为“悟践疗法”。 第二阶段(1966—1977)空白时期,“文化大革命”把心理学斥 为“伪科学”,临床心理学的发展进入了空白时期。 第三阶段(1978—1986)准备时期,在这一时期一批外国著名 临床心理学家的著作被翻译介绍到国内,如弗洛伊德、荣格、阿德 勒(A. Adler, 1870—1937)、弗洛姆(E. Fromm, 1900—1980)等 人的著作,打开了国内人们了解临床心理学的大门,同时专业刊物 上开始发表心理咨询和心理治疗论文。并从 1980 年开始了临床 心理学的实践活动,在一些精神病院和综合医院开始出现了心理 治疗门诊,其中陈佩章、赵耕源、钟友彬开设的门诊最有影响,同时 北京师范大学、上海华东师范大学和苏州大学等高校开设了心理 咨询中心。 第四阶段(1987—2000)初步发展时期,这一时期临床心理学 有了较为长足的发展,精神病院和大的综合医院普遍设立了心理治 疗门诊,较多的大专院校开展了心理咨询工作。钟友彬的《中国心 理分析——认知领悟疗法》(1988年),鲁龙光的《疏导心理疗法》 (1989年)等专著相继出版,临床心理学专业论文在核心刊物上的 发表数量开始超过每年 10篇,专业学会和临床专业机构成立,中外 临床心理学的合作得到了很大推动。特别是在 1996年以后,一批 有影响的心理咨询培训机构成立,如中国科学院心理学研究所咨询 心理研究培训中心成立,一批心理评估和诊断测量工具被编制出来。 第五阶段(2001年以后)职业规范化发展时期,这一阶段的临 床心理学发展进入职业规范化发展阶段的重要标志是 2001 年 8 月中国劳动与社会保障部颁发了《心理咨询师国家职业标准》,2002 年心理咨询师被列入《国家职业大典》。同时在短短的 5年时间内, 参加国家职业心理咨询师培训考试并获得证书的人已经超过 10万 人,社会对临床心理学的需求推动了临床心理学的迅速发展,相信 不远的将来再回顾这段历史的时候一定能够看到,中国临床心理 学将会在学术研究和心理治疗技术方面有丰硕的成果。 三、临床心理学的定义 临床心理学,指的是用心理学的知识和理论,研究和实践对心 理有问题的人及其家人给予理解和帮助的方法的心理学分支。和 咨询心理学不同的是,咨询心理学的研究对象是健康人在遇到问 题和烦恼时需要的心理援助,基本对象是神经症人群。而临床心 理学包括人格障碍等人群,因此属于心理治疗,其主要目的是辅助 人格的成长,纠正人格的扭曲等等。 1.关于心理问题 临床心理学首要的问题便是“心理问题”,所谓心理问题指的 究竟是什么状态呢?很多人一提到心理问题,首先想到的便是严 重的精神病,其实临床心理学中的心理问题,与我们的生活息息相 关,尤其是日常的起居。其表现形式不只是注意力分散这样的心 理症状,而且还有很多如失眠、厌食、心悸等身体症状。即由人际 关系、职业选择、亲子关系等日常生活所引起的烦恼,心理上的种 种原因引起的各种身心症状,伴随幻觉和妄想等病理体验的多种 心理问题。另,如前所述,有心理问题的人使得其家人也出现相应 症状,如养育有发展障碍的孩子,由于慢性身体疾病而伴随产生的 心理负担等也都属于心理问题。 2.问题随处可见 在我们生活中没有问题的人恐怕几乎不存在。例如,生大病、 虫牙、食欲不振、体重过轻、攻击性强等各种各样日常生活中不协 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 调的事。关于心理方面,谁也不可能是完全的满意,或者完全不满 意,大多数的人无论遇到什么问题时,都认为自己有问题。例如, 常常由于心理原因引起的头痛、腹痛等自觉身体症状。 3.临床心理学的组成 关于构成临床心理学的内容,见图 1.1,图中显示出了与本书相 关联的地方。人格理论、发展理论:用以了解人格的形成过程,是 临床心理学的理论基础部分;心理的病理学理论:在人格理论和 发展理论的基础上,分析心理问题,深刻理解病理学的特征;心理 测试:通过心理评估和观察,确定问题和症状的实质,并建立起治疗 的方针和确定治疗的策略;心理疗法:治疗的技术和理论。心理 咨询和心理治疗是临床心理学实践的平台。 ——川濑正裕,松本真理子,松本英夫.1996 4.与其他领域的关系 临床心理学作为心理学的一个分支,以心理学理论为基础,而 在其实践方面,主要有相邻相关的学科: (1)精神医学:在医学中,侧重于研究心理方面的分支,与精神 障碍和治疗有着非常密切的关系,与作为预防医学分支的心理保 健也有着重要的联系。 (2)教育学:在考虑儿童的心理问题时,学校教育可能是一个 首要的因素,教育的理论和实践,有着相当大的影响。尤其是帮助 障碍儿童的成长,更是有着直接的深刻的关系。 (3)福利学:在进行临床心理学的援助时,与很多社会福利的 观点有密切的关联。尤其是在进行家庭援助、社会回归等时,福利 学是不可或缺的。 5.临床心理咨询师 现在,对于进行临床心理学研究和实践的人,一般称为临床 心理学家或临床心理士。临床心理学在美国处于发展的鼎盛时 期,临床心理学工作者必须要经过严格的审查,获得资格,才能够 确立社会地位。日本在 1988年设立“日本临床心理士认定协会”, “临床心理士”是日本心理咨询与心理治疗领域中发展最早、影响 最大的专业资格,也是唯一需要心理学硕士学位才能获得的资格。 目前日本已经有约 1.7万人拥有“临床心理士”资格。临床心理士 的培养主要是依靠大学和研究生院的专业训练,而其他资格则主 要通过各个协会或者学会的培训。临床心理士的申请条件是指 定大学的心理学硕士研究生毕业,到 2006年 5月 1日为止,日本 全国一共有 156 所大学通过了指定审查。这 156 所大学具有较 完善的临床心理士的教育和训练系统和设备。临床心理士的工 作主要有能够选择和运用各种心理测验技术进行心理评估,根据 各种心理治疗的理论,提供有效能的心理治疗。作为临床心理士 必须学习的 5个方面知识包括:学习心理测试。包括问卷法和 投射法。学习心理治疗。主要包括精神分析、荣格分析心理学、 来访者中心疗法、行为疗法、家庭治疗、游戏疗法、心理剧、箱庭疗 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 法、艺术疗法、催眠疗法、团体治疗。学习基础心理学。其中包 括人格心理学、发展心理学、学习认知心理学、教育心理学、社会心 理学、家庭心理学。学习哲学文化宗教。学习精神医学。临 床心理士资格认定机构是日本临床心理士资格认定协会,该协会 是由日本 16家心理学和心理咨询治疗学会联合而成的。 获得临床心理士认证后,每 5年需要重新审查。在这 5年期 间,临床心理士必须获得 15分以上才能重新更新资格。这总计 15 分包括以下(1)(6)中,必须含有(1)和(2)中任何一个项目,并跨 越 3个不同的项目。 (1)本协会举办的“临床心理士研修会”和“心理健康会议”; (2)日本临床心理士协会主办的全国大会,以及各个地区临床 心理士协会主办的培训; (3)本协会承认的相关学会主办的活动; (4)本协会承认的和临床心理学相关的工作坊和培训; (5)本协会承认的督导经历; (6)本协会承认的和临床心理学相关的研究论文以及著作的出 版。 四、临床心理学的代表人物 临床心理学最有代表性的理论支柱是弗洛伊德的精神分析理 论和荣格的分析心理学理论。弗洛伊德作为最早的精神病学家, 1885年到法国留学,师从当时有名的神经病学权威沙科,开始关注 起催眠疗法。回到维也纳后,弗洛伊德开始与前辈内科医生布洛伊 尔合作,共同研究歇斯底里的催眠疗法。发现患者在觉醒状态下回 忆不出自己病症的原因,而在催眠状态下则较容易说明神经症症状 的产生的过程。也就是说,发现意识背后存在着无意识,其对神经 症状有很大的影响。所以要了解和治疗患者的精神病,必须探求其 无意识。由此,开发出了用催眠来治疗歇斯底里患者,探求其无意 识世界,将无意识转为意识的方法,这就是“催眠净化法”。但是,也 有些不能接受催眠的人,催眠对他们不起作用,疗效也不稳定,并且 催眠还存在增强患者依赖性的危险。进而,弗洛伊德决定不用催眠 疗法,而改为让患者在觉醒状态下,把想到的都自由地说出来,在意 识参与的情况下,挖掘其潜意识,这个方法叫做“自由联想法”。 弗洛伊德的思想不仅仅是对心理学产生了很大的影响,在宗 教、哲学、文学、艺术、政治等方面的深远影响同样是不可估量的。 尤其是第二次世界大战后,在美国得到了空前的发展。日本人古 泽平作(1879—1986)留学维也纳师从弗洛伊德后,开始在日本传 播精神分析学,于1955年创立日本精神分析学会,担任理事长一职。 荣格,生于瑞士,1900年于巴塞尔大学获得博士学位,毕业后 在苏黎世大学精神病研究所工作。1906年,当他知道弗洛伊德后, 开始与弗洛伊德通信,此后,积极协助弗洛伊德领导的精神分析运 动。但是,由于与弗洛伊德产生了分歧,1913年,荣格公开与弗洛 伊德决裂,创立了自己的心理学理论。弗洛伊德与荣格都很重视 无意识,即在无意识重要性的认识上是一致的。但是,对无意识世 界性质的理解却无法折中。也就是说,弗洛伊德把无意识世界看 做是“性”的结果,而荣格认为无意识还有更广泛的含义,除了“性” 以外,还有一种普遍的生命力。相对于弗洛伊德的精神分析,我们 称荣格的方法为分析心理学。荣格在日本的影响,最先主要是其 著作的翻译,直到 1965年河合隼雄(1928—2007)作为日本人第 一个获得荣格分析家资格,将荣格的思想和方法传到日本,随后, 分析心理学在日本得到迅速发展。 罗杰斯(1902—1987)生于美国伊利诺斯州,毕业于威斯康星 大学农学系。1922年到哥伦比亚大学教育学系学习临床心理学。 罗杰斯首创非指导疗法(来访者中心疗法),成为了人本主义心理 学的开拓者之一。 从 1950年开始,罗杰斯的理论在日本产生很大的影响。尤其 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 是,比起弗洛伊德的精神分析和荣格的分析心理学,在实践操作方 面的影响力更甚。 第二节 临床心理学的任务——适应和治愈 如第一节所述,临床心理学是处理“心理问题”的学科,其目的 是帮助人们更好地成长和生活。本节将就其所指进行详细阐述。 一、症状是问题的信号 人们持有的临床心理学上的问题本身与表现的症状有很深的 联系。症状是问题的信号,仔细考虑信号的含义是非常重要的。并 且,如果能够把表现为某种症状的问题与解决方法联系起来,那么, 对于同一症状就没有必要多次思考其解决方法了。比如,发热是 症状,吃退烧药的话温度也许就会降下来。但是,我们必须慎重考 虑它是由感冒还是别的疾病引起的,必须对引起发热的根本原因 进行治疗。这用在临床心理学上是一个道理。 当人体产生疼痛或不舒服等身体症状,或者焦躁、抑郁等精神 症状的时候,从本人的角度来看这些就是造成痛苦的直接原因,因 此都想尽快地消除这些症状。但是如果不找到并解决造成这些症 状的根本问题,症状当然不会消失。心理问题大多是长时间积累 起来的,并受本人所处的状况的影响。因此,要解决心理问题不仅 需要本人的改变,也必须改变周围的环境,所以有时解决心理问题 需要很长时间。 二、适应与不适应 1.适应 在心理学中常常提到“适应”一词。所谓的“适应”,是指为了 在自己所处的环境中更容易生存而改变自己。我们为了生存必须 首先适应气温等所有的生理环境,同时只要是在社会中生活,适应 社会环境也是极为重要的。在心理学上,各种行为及发展的原理 都被看做是适应的过程。也就是说,一边努力更好地适应自身所 处的自然环境和社会环境,一边活动。 2.外在适应和内在适应 适应包括配合环境调整自己的外在行为的过程,和在进行外 在适应的过程中调整内心以达到统一的过程。这两个过程如果发 生分歧,心理负担就会增大。 例如,在只有外在适应进展而内在适应止步不前的话,自身的 一致性就会受到阻碍,本体会受到很大的压力。即使外在适应的 人,也可能内在完全不适应。另外,内在稳定但外在行为却表现得 不适应的情况下,就给人固执和内闭的印象,即所谓的反社会状态。 当然这种状态就不能被称为生气勃勃的状态。 3.与环境的信息互换行为 另外,适应的形式可以分为,从外部环境接受各种信息和行为 方针的形式,及注重内在主动影响环境的形式。并且通过两者的 交互作用做出各种行为决定,以及形成新的行为。如果换一种说 法的话,可以把这种活动称为与环境的信息互换活动。这种信息 互换如果处于平衡良好、圆满进行的状态,就可以说生命活动处于 活跃充实的状态。 不好的状态是,自己被配合环境的形式所支配的“过度适应” 状态,和完全与外界断绝信息互换的“过度防卫”状态。 第三节 临床心理学的目标——痊愈 通常,生理疾病后的健康恢复的时候使用“痊愈”一词。临床 心理学上的援助也是以“痊愈”为目标的。在此,有必要先仔细考 虑一下“治愈”的含义。另外,在临床心理学和医学中,治疗和帮 实用临床心理学书系 心理咨询师临床操作手册 助的结果称为“预后”。 一、“原状”和“痊愈” 感冒等病的情况中所说的“痊愈”,其含义是大致回到了原来 的状态。但治疗龋齿时我们所说的“痊愈了”“治好了”,却含有牙 齿补好了的意思,这种情况下并不是意味着恢复了原状,而是恢复 了咀嚼食物的功能。 临床心理学中的帮助,未必是以恢复原状为目标的。这种说 法或许会给人消极的印象,但临床心理学的目标是“更好地生活” 或“变得更适应”,这样一来也许就不会感觉消极了。究其原因,临 床心理学上的问题大多是在个体到目前为止的生活模式中产生的, 如果考虑到为了将来打算就要或多或少地纠正其生活模式的话, 那么把“恢复原状”当做目标的话反而失去意义了。正是因为如此, 临床心理学的帮助才被称为“完全的发展帮助”,即帮助个体向更 好的方向变化。 二、慢性化的问题和目标 另外,我们暂且把有慢性病的人看做是能够很好管理自身疾 病并能过日常生活的人。在“原状”这层意义上来说他们虽然是“没 有治愈”,但是功能上并没有什么问题。 从这个角度考虑,个体即使存在某些心理问题,但只要能管理 自己并能过日常生活就可以。精神障碍严重慢性化的情况下,可 以认为这种治疗目标是成立的。医学上称这种状态为“缓解”。 三、发展障碍等情况 在某种原因的影响下,使原来就不能获得正常功能而成为问 题的时候,临床心理学的帮助和治疗的目标与“痊愈”相比其“促进 发展”的色彩更浓。因此,积极地“促进发展”,与教育的关联性就 变大了。当然,在发展的过程中会出现各种问题行为和症状,对此 必须区分这些所谓的问题行为和症状是向好的发展的表现,还是 病情发展的表现,并区别对待。 第四节 临床心理学的工作对象——来访者 一、常见问题 1.现实问题 即使没有精神方面的障碍,我们也会面临日常生活中很多繁 杂、琐

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