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骨骼与肌肉系统-(4).ppt

骨骼与肌肉系统-(4)

fushuney
2011-03-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《骨骼与肌肉系统-(4)ppt》,可适用于自然科学领域

骨骼与肌肉系统()骨骼与肌肉系统()第二章中国医大附属第四医院放射科邹杰医学影像学影象诊断学骨囊肿骨巨细胞瘤骨肉瘤【上节复习】第二节关节第二节关节关节类型关节类型①不动关节:纤维性关节如颅缝②微动关节软骨性关节如耻骨联合③能动关节滑膜关节如四肢关节一、检查技术一、检查技术(一)X线检查膝关节正侧位(二)CT检查(二)CT检查正常膝关节(三)MRI检查(三)MRI检查正常膝关节二、正常影像表现二、正常影像表现滑膜关节的正常解剖结构关节骨端:表面有关节软骨关节囊:外层内层滑膜关节腔:内有少量滑液关节盘、韧带(有的关节有)X线X线关节骨端(骨性关节面)边缘光滑整齐的线样致密影关节软骨及骺软骨不能分辨关节间隙:骨性关节面之间透亮间隙(包括:关节软骨、关节腔、滑液)儿童关节间隙较成人宽(骺软骨未完全骨化)关节囊、韧带、关节盘:不能显示CTCT关节骨端高密度关节软骨不显示关节间隙低密度关节囊及韧带软组织密度MRIMRI关节软骨、半月板、后交叉韧带三、基本病变表现三、基本病变表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位l.关节肿胀(swellingofjoint)l.关节肿胀(swellingofjoint)病因:关节积液、关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症X线表现:关节周围软组织影增大、密度增高大量关节积液可见关节间隙增宽常见疾病:关节炎症、外伤、出血性疾病关节肿胀关节结核关节肿胀关节结核正常膝关节踝关节肿胀踝关节肿胀正常踝关节CTCT关节囊肿胀、增厚关节腔内积液膝关节积液正常MRIMRI关节积液:TWI:低信号TWI:高信号膝关节积液TWITWI.关节破坏(destructionofjoint).关节破坏(destructionofjoint)关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替X线表现:病变只累及关节软骨关节间隙变窄关节面骨质受累相应区的骨破坏和缺损严重时→关节半脱位和变形关节破坏是诊断关节疾病的重要依据关节破坏的部位与进程因疾病而异骨质破坏膝关节结核骨质破坏膝关节结核膝关节骨性关节面骨质破坏关节间隙变窄关节破坏CT表现关节破坏CT表现清晰显示关节软骨下骨破坏关节破坏右侧髋关节结核关节破坏右侧髋关节结核右侧髋关节囊肿胀股骨头边缘不规则破坏常见疾病常见疾病急性化脓性关节炎:软骨破坏开始于关节持重面软骨与骨破坏范围广泛关节滑膜结核:软骨破坏常开始于边缘逐渐累及骨质虫蚀状破坏类风湿性关节炎:晚期才引起关节破坏也从边缘开始多呈小囊状.关节退行性变(degenerationofjoint).关节退行性变(degenerationofjoint)缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替早期改变始于软骨广泛软骨坏死关节间隙狭窄骨性关节面骨质增生硬化骨赘关节囊肥厚、韧带骨化X线表现X线表现早期:骨性关节面模糊、中断、消失中晚期:关节间隙狭窄软骨下骨质囊变骨性关节面边缘骨赘形成常见疾病:老年、运动员、搬运工人膝关节退行性变正常膝关节膝关节退行性变正常膝关节女岁.关节强直(ankylosisofjoint).关节强直(ankylosisofjoint)骨性强直关节破坏后关节骨端由骨组织所连接X线表现:关节间隙明显变窄或消失有骨小梁连接两侧骨端常见疾病:急性化脓性关节炎愈合后纤维性强直关节破坏后关节活动消失X线表现:关节间隙狭窄但无骨小梁贯穿常见疾病:关节结核关节强直膝关节骨性强直关节强直膝关节骨性强直关节强直踝关节骨性强直关节强直踝关节骨性强直正常踝关节.关节脱位(dislocationofjoint).关节脱位(dislocationofjoint)组成关节骨骼的脱离、错位完全脱位:原相对的关节面彼此不接触半脱位:相对的关节面尚有部分接触常见疾病:多为外伤性也有先天性或病理性髋关节脱位正常髋关节髋关节脱位正常髋关节指间关节半脱位指间关节半脱位踝关节脱位踝关节脱位正常踝关节右髋关节脱位右髋关节脱位四、疾病诊断四、疾病诊断关节外伤关节感染慢性关节病(一)关节外伤(一)关节外伤关节脱位多见于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节外伤后关节局部肿痛活动功能障碍常伴有关节囊的撕裂或骨折【影像学表现】X线平片【影像学表现】X线平片()肩关节脱位肱骨头前脱位:常见盂下脱位、啄突下脱位、锁骨下脱位肱骨头后脱位:少见只有侧位才能发现常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折肩关节脱位正常肩关节肩关节脱位正常肩关节肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱、肱骨颈骨折肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱、肱骨颈骨折()肘关节脱位()肘关节脱位后脱位常见尺、桡骨端同时向肱骨后脱位尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车少数可为侧方脱位尺、桡骨向外侧移位常并发骨折或伴有关节囊、韧带血管及神经损伤肘关节脱位伴桡骨头骨折肘关节脱位伴桡骨头骨折尺骨鹰嘴离开正常位置肘关节脱位肘关节脱位复位后【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】大关节完全性脱位临床不难诊断X线检查了解脱位情况和有无并发骨折小关节脱位和骨骺未完全骨化的关节脱位特别半脱位常需对照健侧进行比较才能确诊必要时需行CT检查关节软骨损伤关节软骨损伤关节骨端骨折常引起关节软骨损伤或断裂X线平片和CT不能直接显示关节软骨的骨折如发现骨折线波及骨性关行面甚至骨性关节面错位时应考虑有关节软骨骨折(二)关节感染(二)关节感染化脓性关节炎(pyogenicarthritis)关节结核(tuberculosisofjoint)化脓性关节炎化脓性关节炎感染途径:血源性常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜骨髓炎继发侵犯关节多见于承重关节如髋和膝关节常单关节发病急性发病局部及全身症状病理过程:病原菌→关节↓滑膜炎→关节腔内渗出液↓关节软骨↓软骨下骨质↓愈合修复→关节强直【影像学表现】X线平片【影像学表现】X线平片急性期:病变区骨质增生硬化骨质疏松消失严重者形成关节骨性强直关节囊肿胀、关节间隙增宽关节脱位或半脱位局部一时性骨质疏松关节软骨破坏关节间隙变窄(病后个月左右出现)关节软骨下骨质破坏以承重部出现早而明显(与关节结核鉴别)严重时可发生干骺端的骨髓炎愈合期:膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎早期X线表现:膝关节周围软组织肿胀膝关节及髌股关节间隙增宽诸骨质结构密度减低关节面及其骨质无明显破坏。膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎膝关节肿胀关节骨端(软骨下骨质)破坏(→)关节间隙增宽。肘关节化脓性关节炎肘关节化脓性关节炎肱骨远端及尺桡骨近端骨质破坏肘关节间隙变窄关节面对位不佳关节出现半脱位。关节周围软组织肿胀密度增高。膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎膝关节间隙狭窄关节面骨质破坏髌股关节面狭窄。右髋关节化脓性关节炎后遗症:骨性强直右髋关节化脓性关节炎后遗症:骨性强直CT检查CT检查右骶髂关节化脓性关节炎右骶髂关节间隙消失关节面及邻近骨质增生右侧髂肌肿胀。关节肿胀、积液关节骨端破坏【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】化脓性关节炎的特征急性起病症状明显早期即可出现关节间隙变窄骨端破坏先出现于关节的承重面破坏区较广泛晚期关节骨性强直关节结核关节结核继发于肺结核或其他部位结核骨型关节结核:骺、干骺端结核→关节滑膜型关节结核:结核菌经血行先累及滑膜多见于儿童和青年常单发好侵犯髋关节及膝关节起病缓慢局部疼痛和肿胀关节活动受限时间长者可伴有相邻肌肉萎缩【影像学表现】X线平片【影像学表现】X线平片()骨型关节结核骺、干骺端结核表现关节周围软组织肿胀关节间隙不对称性狭窄关节骨质破坏膝关节结核继发于骺、干骺端结核膝关节结核继发于骺、干骺端结核()滑膜型关节结核()滑膜型关节结核早期X线表现关节周围软组织肿胀密度增高关节间隙正常或增宽邻近骨质疏松无特异性诊断困难}可持续几个月到一年以上()滑膜型关节结核()滑膜型关节结核病变发展→侵犯软骨和关节面首先累及承重轻、非接触面的边缘部分上下关节面常对称受累承重面关节软骨破坏出现较晚关节间隙变窄较晚严重时关节间隙变窄可发生半脱位邻近骨骼骨质疏松明显周围肌肉萎缩变细关节周围软组织常形成冷性脓肿愈合后可产生关节强直多为纤维性强直膝关节结核(早期)膝关节结核(早期)膝关节结核膝关节结核膝关节骨质疏松关节边缘骨质破坏关节间隙略变窄髋关节结核髋关节结核左髋关节面骨质破坏股骨头变形关节间隙变窄伴少量骨质增生有修复现象CT检查CT检查关节囊肿胀增厚关节积液骨性关节面有虫蚀样骨质缺损关节周围冷性脓肿右髋关节结核【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】滑膜型关节结核与化脓性关节炎鉴别:滑膜型关节结核病程进展缓慢骨质破坏于关节边缘开始以后才累及承重部分关节软骨破坏较晚关节间隙变窄出现较晚邻近明显骨质疏松、肌肉萎缩(三)慢性关节病(三)慢性关节病发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及全身关节的疾病病因多不明不易治愈退行性骨关节病退行性骨关节病又称骨性关节炎增生性或肥大性关节炎是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病非真正的炎性病变【临床与病理】【临床与病理】原发性:多见原因不明多见于岁以上的成年承重关节易受累(如髋、脊柱和膝关节等)继发性:继发于炎症或外伤任何年龄、任何关节均可发病常见症状主要病变:关节软骨退行性变表面不光滑、变薄碎裂→关节内游离体关节面骨皮质暴露骨皮质硬化形成骨赘【影像学表现】X线平片【影像学表现】X线平片四肢关节退行性骨关节病关节间隙变窄边缘有骨赘突出软骨下骨质致密关节面下骨质圆形或不规则透明区晚期可见关节半脱位、关节内游离体多不造成关节强直、关节囊与软组织无肿胀、邻近软组织无萎缩、骨骼一般无骨质疏松膝关节退行性骨关节病膝关节退行性骨关节病膝关节周围骨质增生关节内游离体(→)双髋关节退行性骨关节病双髋关节退行性骨关节病双髋关节间隙变窄关节面骨质致密关节面下股骨头内见小囊样透光区。(←)膝关节退行性骨关节病(CT)膝关节退行性骨关节病(CT)股骨内外侧髁骨质增生髌股间隙变窄。脊椎退行性骨关节病的X线表现脊椎退行性骨关节病的X线表现脊椎关节病脊椎小关节和椎间盘的退行性变椎小关节退变关节突变尖关节面骨质硬化关节间隙变窄椎间盘退行性变椎体边缘出现骨赘可连成骨桥椎间隙变窄椎体上下骨缘硬化椎体滑脱、椎管狭窄脊髓受压脊椎退行性骨关节病脊椎退行性骨关节病【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】退行性骨关节病多见于中老年慢性进展X线主要表现:关节间隙变窄关节面骨质增生硬化并形成骨赘五、各种影像检查的比较与优选五、各种影像检查的比较与优选X线检查:主要观察关节间隙和骨性关节面但对软组织分辨力不高观察受限CT:发现骨性关节面的破坏比平片敏感对软组织分辨力高于X线平片MRI:作为对关节疾患进一步检查的手段对软组织有更高的分辨力但定性诊断仍有一定限度平片是关节疾病首选的检查方法诊断不明确时应及时行CT或和MRI检查X线表现}关节正常X线表现关节基本病变X线表现关节脱位化脓性关节炎关节结核

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