骨骼与肌肉系统-(4)

null骨骼与肌肉系统(4)骨骼与肌肉系统(4)第二章中国医大附属第四医院放射科 邹 杰医学影像学-影象诊断学null骨囊肿骨巨细胞瘤骨肉瘤【上节复习】第二节 关 节第二节 关 节关节类型关节类型① 不动关节： -纤维性关节，如颅缝 ② 微动关节 -软骨性关节，如耻骨联合 ③ 能动关节 -滑膜关节，如四肢关节 一、 检 查 技 术一、 检 查 技 术 （一）X 线检查 膝关节正侧位（二） CT检 查（二） CT检 查 正常膝关节（三） MRI检 查（三） MRI检 查 正常膝关节二、正常影像表现 二、正常影像表现 滑膜关节的正常解剖结构 关节骨端：表面有关节软骨 关节囊：外层 内层—滑膜 关节腔：内有少量滑液 关节盘、韧带（有的关节有）X线X线 关节骨端（骨性关节面） 边缘光滑整齐的线样致密影 关节软骨及骺软骨—不能分辨 2. 关节间隙：骨性关节面之间透亮间隙 （包括：关节软骨、关节腔、滑液） 儿童关节间隙较成人宽（骺软骨未完全骨化） 3. 关节囊、韧带、关节盘：不能显示C TC T关节骨端—高密度 关节软骨—不显示 关节间隙— 低密度 关节囊及韧带—软组织密度MRIMRI关节软骨、半月板、后交叉韧带三、基本病变表现三、基本病变表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位l．关节肿胀（swelling of joint)l．关节肿胀（swelling of joint) 病因：关节积液、关节囊及其周围软组织充血、 水肿、出血和炎症 X线表现：关节周围软组织影增大、密度增高 大量关节积液可见关节间隙增宽 常见疾病：关节炎症、外伤、出血性疾病关节肿胀—关节结核关节肿胀—关节结核正常膝关节踝关节肿胀踝关节肿胀正常踝关节C TC T关节囊肿胀、增厚 关节腔内积液膝关节积液正常MRIMRI关节积液： T1WI：低信号 T2WI：高信号膝关节积液 T1WIT2WI2．关节破坏（destruction of joint)2．关节破坏（destruction of joint) 关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组 织所侵犯、代替 X线表现： -病变只累及关节软骨—关节间隙变窄 -关节面骨质受累—相应区的骨破坏和缺损 -严重时→关节半脱位和变形 关节破坏是诊断关节疾病的重要依据 关节破坏的部位与进程因疾病而异 骨质破坏-膝关节结核骨质破坏-膝关节结核膝关节骨性关节面骨质破坏，关节间隙变窄关节破坏-CT表现关节破坏-CT表现清晰显示关节软骨下骨破坏关节破坏--右侧髋关节结核关节破坏--右侧髋关节结核 右侧髋关节囊肿胀， 股骨头边缘不规则破坏 常见疾病常见疾病 急性化脓性关节炎：软骨破坏开始于关节持重 面，软骨与骨破坏范围广泛 关节滑膜结核：软骨破坏常开始于边缘，逐渐 累及骨质，虫蚀状破坏 类风湿性关节炎：晚期才引起关节破坏，也从 边缘开始，多呈小囊状3．关节退行性变 （degeneration of joint）3．关节退行性变 （degeneration of joint） 缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐 渐为纤维组织或纤维软骨所代替 早期改变始于软骨 广泛软骨坏死--关节间隙狭窄 --骨性关节面骨质增生硬化，骨赘 关节囊肥厚、韧带骨化X线表现X线表现早期：骨性关节面模糊、中断、消失 中晚期：关节间隙狭窄 软骨下骨质囊变 骨性关节面边缘骨赘形成 常见疾病：老年、运动员、搬运工人 膝关节退行性变 正常膝关节 膝关节退行性变 正常膝关节女，77岁4．关节强直（ankylosis of joint）4．关节强直（ankylosis of joint）骨性强直 关节破坏后，关节骨端由骨组织所连接 X线表现：关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁 连接两侧骨端 常见疾病：急性化脓性关节炎愈合后 纤维性强直 关节破坏后，关节活动消失 X线表现：关节间隙狭窄，但无骨小梁贯穿 常见疾病：关节结核关节强直-膝关节骨性强直关节强直-膝关节骨性强直关节强直-踝关节骨性强直关节强直-踝关节骨性强直正常踝关节5．关节脱位 （dislocation of joint） 5．关节脱位 （dislocation of joint） 组成关节骨骼的脱离、错位 -完全脱位：原相对的关节面彼此不接触 -半脱位：相对的关节面尚有部分接触 常见疾病：多为外伤性，也有先天性或病理性髋关节脱位 正常髋关节髋关节脱位 正常髋关节指间关节半脱位指间关节半脱位踝关节脱位踝关节脱位正常踝关节右髋关节脱位右髋关节脱位四、 疾病诊断四、 疾病诊断关节外伤 关节感染 慢性关节病（一）关节外伤 （一）关节外伤 1.关节脱位 多见于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚 强、结构不稳定的关节 外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍 常伴有关节囊的撕裂或骨折 【影像学表现】—X线平片【影像学表现】—X线平片（1）肩关节脱位 肱骨头前脱位：常见 盂下脱位、啄突下脱位、锁骨下脱位 肱骨头后脱位：少见，只有侧位才能发现 常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折 肩关节脱位 正常肩关节 肩关节脱位 正常肩关节肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱、肱骨颈骨折肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱、肱骨颈骨折（2）肘关节脱位（2）肘关节脱位 后脱位常见 尺、桡骨端同时向肱骨后脱位，尺骨鹰嘴 半月切迹脱离肱骨滑车 少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧移位 常并发骨折，或伴有关节囊、韧带 血管及神经损伤 肘关节脱位伴桡骨头骨折肘关节脱位伴桡骨头骨折尺骨鹰嘴离 开正常位置肘关节脱位肘关节脱位复位后【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 大关节完全性脱位，临床不难诊断 X线检查—了解脱位情况和有无并发骨折 小关节脱位和骨骺未完全骨化的关节脱位， 特别半脱位，常需对照健侧进行比较才能确诊， 必要时需行CT检查 2.关节软骨损伤2.关节软骨损伤 关节骨端骨折常引起关节软骨损伤或断裂 X线平片和CT不能直接显示关节软骨的骨折 如发现骨折线波及骨性关行面甚至骨性关节 面错位时，应考虑有关节软骨骨折 （二）关节感染（二）关节感染 化脓性关节炎（pyogenic arthritis） 关节结核 （tuberculosis of joint）1.化脓性关节炎1.化脓性关节炎 感染途径： -血源性-常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜 -骨髓炎继发侵犯关节 多见于承重关节，如髋和膝关节 常单关节发病 急性发病，局部及全身症状 null 病理过程：病原菌→关节 ↓ 滑膜炎→关节腔内渗出液 ↓ 关节软骨 ↓ 软骨下骨质 ↓ 愈合修复→关节强直【影像学表现】— X线平片【影像学表现】— X线平片急性期： 病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失 严重者形成关节骨性强直 关节囊肿胀、关节间隙增宽 关节脱位或半脱位 局部一时性骨质疏松 关节软骨破坏—关节间隙变窄（病后1个月左右出现） 关节软骨下骨质破坏—以承重部出现早而明显 （与关节结核鉴别） 严重时可发生干骺端的骨髓炎愈合期：膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎早期X线表现： 膝关节周围软组织肿胀， 膝关节及髌股关节间隙 增宽，诸骨质结构密度 减低，关节面及其骨质 无明显破坏。 膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎膝关节肿胀，关节骨端（软骨下骨质）破坏（→）， 关节间隙增宽。肘关节化脓性关节炎肘关节化脓性关节炎肱骨远端及尺桡骨 近端骨质破坏， 肘关节间隙变窄， 关节面对位不佳， 关节出现半脱位。 关节周围软组织肿 胀，密度增高。膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎膝关节间隙狭窄， 关节面骨质破坏， 髌股关节面狭窄。 右髋关节化脓性关节炎后遗症：骨性强直右髋关节化脓性关节炎后遗症：骨性强直CT检查CT检查右骶髂关节化脓性关节炎 右骶髂关节间隙消失， 关节面及邻近骨质增生， 右侧髂肌肿胀。 关节肿胀、积液 关节骨端破坏 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 化脓性关节炎的特征 急性起病，症状明显 早期即可出现关节间隙变窄 骨端破坏先出现于关节的承重面，破坏区较广泛 晚期关节骨性强直2.关节结核2.关节结核 继发于肺结核或其他部位结核 骨型关节结核：骺、干骺端结核→关节 滑膜型关节结核：结核菌经血行先累及滑膜 多见于儿童和青年，常单发 好侵犯髋关节及膝关节 起病缓慢，局部疼痛和肿胀，关节活动受限 时间长者可伴有相邻肌肉萎缩【影像学表现】- X线平片 【影像学表现】- X线平片 （1）骨型关节结核 骺、干骺端结核表现 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称性狭窄 关节骨质破坏 膝关节结核—继发于骺、干骺端结核膝关节结核—继发于骺、干骺端结核（2）滑膜型关节结核（2）滑膜型关节结核 早期X线表现 -关节周围软组织肿胀，密度增高 -关节间隙正常或增宽 -邻近骨质疏松 无特异性，诊断困难}可持续几个月到一年以上 （2）滑膜型关节结核（2）滑膜型关节结核病变发展→ 侵犯软骨和关节面 首先累及承重轻、非接触面的边缘部分 上下关节面常对称受累 承重面关节软骨破坏出现较晚 关节间隙变窄较晚 严重时关节间隙变窄，可发生半脱位 邻近骨骼骨质疏松明显，周围肌肉萎缩变细 关节周围软组织常形成冷性脓肿 愈合后可产生关节强直，多为纤维性强直 膝关节结核（早期）膝关节结核（早期）膝关节结核膝关节结核膝关节骨质疏松，关节边缘 骨质破坏，关节间隙略变窄髋关节结核髋关节结核左髋关节面骨质破坏， 股骨头变形，关节间 隙变窄，伴少量骨质 增生，有修复现象CT检查CT检查 关节囊肿胀增厚， 关节积液 骨性关节面有虫蚀样骨质缺损 关节周围冷性脓肿右髋关节结核【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 滑膜型关节结核与化脓性关节炎鉴别： 滑膜型关节结核 病程进展缓慢 骨质破坏于关节边缘开始，以后才累及承重部分 关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄出现较晚 邻近明显骨质疏松、肌肉萎缩 （三）慢性关节病 （三）慢性关节病 发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及 全身关节的疾病 病因多不明，不易治愈1.退行性骨关节病 1.退行性骨关节病 又称骨性关节炎 增生性或肥大性关节炎 是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨 关节病，非真正的炎性病变 【临床与病理】【临床与病理】 原发性：多见，原因不明，多见于40岁以上的成 年，承重关节易受累（如髋、脊柱和膝关节等） 继发性：继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关 节均可发病 常见症状 主要病变：关节软骨退行性变，表面不光滑、变 薄，碎裂→关节内游离体 关节面骨皮质暴露，骨皮质硬化形成 骨赘【影像学表现】—X线平片 【影像学表现】—X线平片 四肢关节退行性骨关节病 关节间隙变窄 边缘有骨赘突出 软骨下骨质致密 关节面下骨质圆形或不规则透明区 晚期可见关节半脱位、关节内游离体 多不造成关节强直、关节囊与软组织无肿胀、 邻近软组织无萎缩、骨骼一般无骨质疏松 膝关节退行性骨关节病膝关节退行性骨关节病膝关节周围骨质增生，关节内游离体（→）双髋关节退行性骨关节病双髋关节退行性骨关节病双髋关节间隙变窄， 关节面骨质致密， 关节面下股骨头内 见小囊样透光区。 （←） 膝关节退行性骨关节病（CT）膝关节退行性骨关节病（CT）股骨内外侧髁 骨质增生，髌 股间隙变窄。脊椎退行性骨关节病的X线表现脊椎退行性骨关节病的X线表现脊椎关节病--脊椎小关节和椎间盘的退行性变 椎小关节退变 关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎间盘退行性变 椎体边缘出现骨赘，可连成骨桥 椎间隙变窄 椎体上下骨缘硬化 椎体滑脱、椎管狭窄，脊髓受压脊椎退行性骨关节病脊椎退行性骨关节病【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 退行性骨关节病 多见于中老年，慢性进展 X线主要表现：关节间隙变窄 关节面骨质增生硬化并形成骨赘 五、各种影像检查的比较与优选 五、各种影像检查的比较与优选 X线检查：主要观察关节间隙和骨性关节面 但对软组织分辨力不高，观察受限 CT：发现骨性关节面的破坏比平片敏感，对软 组织分辨力高于X线平片 MRI：作为对关节疾患进一步检查的手段，对 软组织有更高的分辨力，但定性诊断仍有 一定限度 平片是关节疾病首选的检查方法，诊断不明确时 应及时行CT或/和MRI检查 nullX线 表现} 关节正常X线表现 关节基本病变X线表现 关节脱位 化脓性关节炎 关节结核