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浅谈抗生素在我国的临床使用.pdf

浅谈抗生素在我国的临床使用

享受清淡一夏
2011-03-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《浅谈抗生素在我国的临床使用pdf》,可适用于自然科学领域

现代医药卫生年卷第期尊强毽巷缝嚣强鹫II鞋强}。。|曩|幕I浅谈抗生素在我国的临床使用谢新方(镇江市中医院药剂科江苏镇江)文章编号:()中图分类号:R文献标识码:B抗生素是微生物在生长过程中为了生存竞争的需要所产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质。目前所指的抗生素除上述定义外还有半合成抗生素它是以抗生素为基础并对其结构进行改造获得的新化合物:此外某些完全由人工合成的抗微生物药物也属于抗生素如磺胺类、喹诺酮类等。因为有了抗生素传染性疾病不再是威胁人类健康的首要疾病。直到今天抗生素仍然是人们抵抗各种病原性微生物的有力武器。但是由于抗生素的不合理使用使得耐药菌感染已和癌症、心脑血管疾病、艾滋病一样并列为威胁人类健康的四大问题。笔者将对我国临床使用抗生素的情况浅析如下:临床使用抗生素存在的问题.抗生素使用率过高:MayonWhife等报道年对四大洲个国家所医院进行调查住院病人抗生素使用率%我国卫生部要求三级医院抗生素的使用率要抵于%。而事实上.我国大多数医院的抗生素使用率都远远高于以上数字。冯建军等【调查了四川某市的例住院病人用药情况使用抗生素例.抗生素使用率.%。苏丽等闭的调查结果为.%。此外。还有很多报道均表明许多医院的抗生素使用率均在%以上口一。造成临床医生盲目使用抗生素的原因是多方面的。主要有以下几点:()对抗生素的药代动力学、抗感染机理、用药指征不够清楚药理学方面的知识较欠缺。()我国制药业畸形发展.许多厂家生产抗生素并采取不正当的竞争手段部分医生在利益驱使下盲目使用抗生素()我国老百姓习惯把抗生素称为消炎药凡有炎症性的疾病都会使用抗生素。.抗生素联合用药不规范:使用抗生素应尽可能减少联合用药。而且即便要联合用药也应尽可能做到使联合用药品种的药理作用发挥协同作用。而毒副作用表现为拮抗或独立作用。现状是多数医生尽量减少了抗生素的联用临床中均以二联为主但是三连甚至四联用药的情况仍然存在。苏丽等对例住院病人的调查表明。二联用药占.%三联及三联以上分别占.%和%。胡建玲等阎的调查例住院病人中。联合使用抗生素占.%三联以上占.%。此外在联合用药上还存在以下问题:()同类抗生素合用如有庆大霉素与丁胺卡那霉素合用这样只会增加不良反应()杀菌剂与抑菌剂的联用不合理。有的抑菌剂是抑制细菌增殖的而有的杀菌剂是作用于增殖期细菌的故二者合用必然导致杀菌效果的降低。如罗红霉素加青霉素V钾片合用。()与其它种类药物配伍不合理。如青霉素类、头孢类抗生素不应溶于偏酸性葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液中使用青霉素不应和氨茶碱合用。造成以上现象的原因主要是医生对药理知识不熟悉。.病原体送检率低:一些医生往往凭经验用药。一种抗生素治疗效果不好再换另一种治疗。却没有送检病原体做药敏实验的习惯。冯建军等的调查表明。例抗生素使用病人送检病原学检测标本例.占.%。胡建玲等的调查结果则更低例病人中做病原学检查的仅为例占.%。抗生素滥用与病原菌耐药性抗生素的不合理使用导致的最大危害就是细菌耐药性的产生。而新药开发的速度是远远赶不上细菌耐药性的产生速度。专家学者们担心过多的耐药性细菌产生人们又会重新面对病原微生物束手无策传染性疾病再次会在人类病因谱中名列榜首。国内较多关于细菌耐药性的研究表明临床分离出来的病原菌在药敏实验中均表现出较高的耐药率。朱莉娜等【q从某医院病人身上分离的G一做药敏实验结果大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌对头孢呋肟的耐药率分别为.%、.%、.%、.%、.%而头孢呋肟是该院同期使用频率最高的抗生素。冯羡菊等分析了临床常用的种抗生素的体外抗菌活性及其耐药性特点结果表明种抗生素对临床分离的株p的耐药率依次为:头孢哌酮舒巴坦(舒普深)%、依米配能西西司他丁(泰能)%、氨苄西林%、头孢唑啉%、头孢呋欣%、头孢哌酮%、头孢噻肟%、头孢他啶%、氨曲南%、阿米卡星%、庆大霉素%、环丙沙星%。以上事实表明细菌耐药性的产生已经是一个严峻的事实因此很多专家学者要大声疾呼重视抗生素的合理使用。细菌耐药有固有耐药(intrinicresistance)和获得耐药(ac.qmredresistance)两大类后者与抗生素过频使用、滥用密切相关常常是高度耐药或多重耐药这种耐药我们难以预料。目前认为细菌耐药性产生的机制主要为:()细菌细胞膜屏障功能改变:包括低通透性和主动外排两种机理。主要见于G。()细菌产生灭火酶或钝化酶。主要有染色体介导和质粒介导产生的两种。前者包括头孢菌素酶、B一内酰胺酶等后者有青霉素酶等。()细菌改变抗菌药的作用靶点。如喹诺酮类的作用靶位是DNA旋转酶使DNA超螺旋合成受阻染色体复制及基因转录中止.并且可能诱导DNA的SOS修复使药物发挥作用的同时引起DNA的错误复制。但若DNA的旋转酶基因突变则喹诺酮的作用靶位发生改变产生耐药现象。合理使用抗生素应采取的对策.临床医生应加强药理学有关知识的学习普及抗生素合理使用的基本原则使临床医生在日常治疗工作中规范合理的使用抗生素。()尽量分离致病菌并进行药敏试验()尽量避免皮肤黏膜等局部使用抗生素()病毒性感染或估计为病毒性疾病和发热原因不明又无可疑细菌感染不宜轻易采用抗生维普资讯http:wwwcqvipcom现代医药卫生年卷第期素治疗()联合使用抗生素必须有严重细菌感染的体征并注意药物配伍禁忌和药物相互作用()严格控制抗生素的预防使用。.卫生行政部门应尽快出台有关抗生素合理使用的相关规定.使抗生素的使用有章可循。在各级药店购买抗生素需凭医生处方就是一个较好的开端但是这一规定开始实施以来由于执行力度不够。药店受利益驱使这一规定并没有真正起到遏制抗生素滥用的作用。因此。关于抗生素的合理使用还需出台一系列的监督措施使之真正发挥作用。.各种医药研究机构应加快和加强新方法的研究:是否使用抗生素治疗有切实的科学依据。如瑞士巴塞尔大学医院的比特·穆勒等最近发明了一种血液测试技术。用来帮助医生判断是否需要使用抗生素。研究发现。当人体受细菌感染时血液中降血钙素前体会显著增加而受病毒感染时增加的量则小的多。因此可以通过检验血液中的降血钙素前体来进行判断。参考文献:【】冯建军李文惠贾丽君.例住院病人抗生素使用调查分析叨.川北医学院学报:.【】苏丽陆志诚.例住院病人抗生素应用分析叨.国际医药卫生导报。oo:.p】徐凤琴叶枫张灿嫦等.例抗生素使用的调查分析叨.中华医院感染学杂志():.【】舒雪芹石娜廖凤菊.抗生索临床应用的回顾性调查田苍i物流行病学杂志():.【】胡建玲.抗生素应用现状调查及干预措施叨.实用医学杂志():.【】朱丽娜洪燕英席梅.抗生素使用与细菌耐药性关系的分析叨.ChinNosoeomiol():.】冯羡菊朱琳王喜英.种革兰氏阴性杆菌抗菌活性及耐药性分析叨.河南医科大学学报():.收稿日期:oooo药物的停药反应和停药危象分析林英.赵曲波(百色市人民医院广西百色)文章编号:()中图分类号:R文献标识码:B临床用药。在一般情况下当药物巳达到预期的治疗目的后应及时停药。但是某些疾病在症状基本控制或巳治愈后停药过早.可引起复发或病情加重。某些慢性疾病需要长期、甚至终生用药的.如果骤然停药可发生停药反应或停药危象。临床常见不能骤停的药物有:有机磷类农药中毒解毒药(阿托品)急性有机磷类农药中毒经用阿托品治疗好转后如过快减量或过早停药均可能发生反跳现象(其反跳出现时间多在中毒后小时或天)致使病情恶化甚至死亡。据报道【l】死亡率占反跳者%。因此临床症状好转后应用阿托品再维持治疗天。呼吸系统药物用于治疗支气管哮喘的色甘酸钠如需停药应逐步减量后再停不能突然停以防哮喘复发。消化系统药物多数患者在经过抗溃疡药物治疗后溃疡面能较快愈合但立即停药后很快复发。因为服用抗酸药后血中胃泌素升高但不会带来危害。如果突然停用抗酸药血中升高的胃泌素就会迅速刺激细胞壁促使胃酸大量分泌导致溃疡病复发。因此在症状控制后再继续给予H:受体阻断剂半量维持。停药必须循序渐进。让血中胃泌素逐渐下降。如某些患者在服用西眯替丁时突然停药可引起慢性消化性溃疡穿孔。估计为停药后反跳的高酸度所致。故完成治疗后尚需继续服药(每晚rag)个月。心血管系统药物.普奈洛尔(心得安)常用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等.在与治疗甲亢药合用时效果也很满意如见效后即停药可出现反跳性交感神经兴奋。轻者出现心动过速、出汗、全身不适重者可致甲状腺危象、心绞痛、心律失常、心肌梗死、猝死等更为严重的并发症.其症状要比用药前和用药期间更为严重。因此.大剂量的普奈洛尔对于各种疾病无效时也应在周内逐渐停药。或用其他药物代替不可骤停。.去甲肾上腺素长期滴注后一旦突然停药会发生血压突然下降。长期服用硝酸甘油的冠心病患者。突然停药可致严重的心绞痛发作。甚至心肌梗死而死亡。使用硝普钠的高血压患者停药时应逐渐减量并加用I:服血管扩张药以免出现症状反跳。.长期使用可乐定不可突然停药(尤其是每日量超过.mg时)以免引起交感神经亢进的撤药症状(如心动过速、头晕、头痛、视力模糊等高血压危象症状严重时可发生脑血管破裂)其停药应在周内逐渐减量冈。中枢神经系统药物.用于治疗癫痫的药物:()苯妥英钠(大仑丁)久服不可骤停否则可使发作加剧或发生癫痫持续状态。()拉莫三嗪(利必通)不宜突然停药。因可引起癫痫反弹发作应在两周内逐渐减量。()苯巴比妥(鲁米那)长期用于治疗癫痫时不可突然停药以免引起癫痫发作甚至出现癫痫持续状态。()氯硝西泮(氯硝安定)用药剂量须逐渐增至最大耐受量停药时亦须递减因突然停药可引起癫痫持续状态。抗癫痫药正确的停药方法是在控制癫痫症状年无发作情况下然后在数月内缓慢撤出药物。.催眠、镇静药:()佐匹克隆(唑吡酮)长期服用后突然停药可出现反跳性失眠、噩梦、恶心、呕吐、焦虑、肌痛、震颤等。()地西泮、苯巴比妥在长期用药后可产生依赖性如骤然停药可发生失眠、忧虑、震颤、抑郁、厌食、惊厥、直立性低血压、维普资讯http:wwwcqvipcom

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