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执业医师考试资料打包2009 真题及答案.doc

执业医师考试资料打包2009 真题及答案

苦手医心
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《执业医师考试资料打包2009 真题及答案doc》,可适用于医药卫生领域

号题【第一站】病史采集★典型例题红宝书已将答案公布男岁突发心前区疼痛伴大汗小时急诊入院。要求:你作为住院医师按照标准住院病历要求围绕以上主诉请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间:准备分钟口述回答分钟诊断:急性心肌梗死评分要点:(总分分)一、问诊内容(分)(一)、现病史(分)①、根据主诉及相关鉴别询问(分)、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间放射部位诱发和缓解因素分、呼吸困难程度有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?分、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?分、饮食、睡眠和二便情况分②、诊疗经过(分)、是否到医院看过?作过哪些检查?分、治疗情况如何?分(二)、其他有关病史(分)、药物过敏史分、与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况分二、问诊技巧(分)(一)、条理性差、不能抓住重点分(二)、没有围绕病情询问分(三)、问诊语言不恰当分(四)、暗示性问诊分病例分析★典型例题红宝书已将答案公布病例摘要女性岁大便次数增加、带血个月月前无明显诱因排便次数增多次天,不成形间断带暗红色血迹。有中、下腹痛无明显腹胀及恶心呕吐。无发热进食可。近来明显乏力体重下降约kg。为进一步诊治收入院。既往体健家族中无类似疾病患者。查体:T℃,P次分R次分BPmmHg一般状况稍差皮肤无黄染结膜苍白浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦未见胃肠型及蠕动波腹软无压痛无肌紧张肝脾未及。右下腹似可及约×cm质韧包块可推动边界不清移动性浊音()肠鸣音大致正常直肠指诊未及异常。辅助检查:大便潜血(),血WBC×L:,HbgL,入院后查血CEAngmL。 评分要点:(总分分)一、诊断及诊断依据(分)(一)诊断结肠癌(分)(二)诊断依据(分)排便习惯改变便次增加分暗红色血便便潜血()分右下腹肿块分伴消瘦、乏力分二、鉴别诊断(分)炎症性肠病分回盲部结核分阿米巴痢疾分三、进一步检查(分)钡剂灌肠造影分结肠镜检分腹部B超分四、治疗原则(分)病理证实后行根治性手术分辅助化疗分得分秘籍:便潜血+CEA=结肠癌【第二站】体格检查(总分分)眼的运动(分)考官指定考生为被检者做眼球运动(分)A、查体前爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作B、眼球运动检查方法正确(分)检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖)于受检查者眼前~cm(分)告知被检查者头不要转动眼球随目标物方向移动(分)一般按被择抗生素分得分秘籍:已婚女性发热膀胱刺激征=下泌尿道感染第二站:体格检查:测呼吸胸部(肺)听诊(分)苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛()听诊方法、顺序正确(分)听诊的顺序一般由肺尖开始自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部而且要在上下、左右对称部位进行对比。()能表述肺部听诊四种主要音的名称(分)正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。考官提问:胸部听诊:听诊部位-支气管呼吸音:喉、胸骨上窝、背部C、、T、                          -支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧、肋间肩胛间区第                                                    、胸椎、肺尖前后                罗音-干罗音:低调干罗音(鼾音)                                  高调干罗音(哮鸣音)                    -湿罗音:水泡音(大、中、小水泡音)、捻发音脾脏触诊考官指示考生做脾脏触诊(在被检查者人体上操作)(分)A、查体前爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作B、平卧位触诊(分)检查者站在被检查者右侧先将双手搓擦暖和(分)然后左手绕过腹前方手掌置于左腰部第~肋处试将其脾从后向前托起(分)右手掌平放于左上腹部与肋弓大致成垂直方向配合呼吸以手指弯曲的力量下压腹壁直至触及脾缘(分)。C、侧卧位触诊(分)苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛当平卧位触诊不到脾脏时请被检查者取右侧卧位(分)右下肢伸直左下肢屈曲(分)用双手触诊法操作:检查者左手掌置于被检查者左腰部第~肋处试将其脾脏从背腰部向腹部紧推(分)右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向配合呼吸以手指的力量压腹壁直至能触到脾缘或左肋缘(分)。D、查体结束爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作()提问(分)在临床上常将脾肿大分为轻、中、高三度请叙述如何分法。答:深吸气时脾缘不超过肋下cm为轻度肿大(分)超过cm至脐平线以上为中度肿大(分)超过脐水平线或前正中线则为高度肿大即巨脾。(分)。)问舟状腹见什么疾病仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面称腹部凹陷(abdominalretraction)全腹凹陷是指卧位时前腹壁呈弥漫性显著内凹病情严重时前腹壁几乎贴近于脊柱而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露全腹外形如舟状称为舟状腹。常见于恶病质如慢性消耗性疾病晚期、恶性肿瘤等以及脱水者。局部凹陷主要见于手术后腹壁瘢痕收缩患者由卧位改为立位或加大腹压时凹陷变得更明显。戚仁铎:《实用诊断学》山东科学技术出版社P操作:右前臂开放性骨折伴出血,问止血带放多少时间,解开多久,不能超过多久第三站:第一题错了,第二题双下肺哮鸣音伴干性锣音X线是上消化道穿孔CT是脑梗。心电图是房颤和右束支传导阻滞。医德医风错了。不懂的选。。。病人残胃癌医生建议住院病人不愿意A:按医生意愿。B:按病人意愿C:按参考文献D:询问家属意愿。号题苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛第一站病史采集:患者女性岁停经个月突发右下腹痛伴晕厥小时。初步诊断:宫外孕评分要点:(总分分)一、问诊内容(分)(一)现病史(分)根据主诉及相关鉴别询问(分)①发病诱因与饮食的关系分②疼痛的性质、特点、有无放射与饮食、呼吸、体位的关系分③有无发热发热规律和程度与疼痛的关系有无寒战分④伴随症状:发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状分⑤二便、饮食、睡眠分⑥缓解方式与效果分诊疗经过(分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规血生化B超)?分②治疗用药情况及疗效分(二)相关病史(分)有否药物过敏史分相关病史:溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史腹部手术史心血管疾病史分二、问诊技巧(分)(一)条理性强、能抓住重点分(二)能够围绕病情询问分病例分析:★典型例题病例摘要:患者女性岁因多关节肿痛月余来诊。个月前出现右手近端指间关节(PIP)(、)、掌指关节(MCP)(、)肿痛晨僵分钟。此后右膝关节肿痛逐渐加重伸屈明显受限局部皮温增高抗感染治疗无效。个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛伴双肩、左足MTP、左手PIP()及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”年。查体:一般状况可颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿()压痛()背伸受限右手PIP(、)、左手PIP()关节肿()压痛()右手MCP(、)关节压痛()右膝关节肿()压痛()伸屈受限右踝关节肿()压痛()右足MTP关节()压痛()。实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功正常ESRmm/hCRPl.mg/dlRF.uml。时间:分钟。苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛评分要点:(总分分)一、诊断及诊断依据(分)(一)诊断(分)类风湿关节炎(二)诊断依据(分)中老年女性缓慢起病逐渐加重。分以多个外周关节受累为主、对称性关节炎为主要表现主要累及手足小关节(MCP、PIP、MTP、腕和踝关节)关节肿痛和压痛明显。分ESR和CRP显著增高。RF高效价阳性。分二、鉴别诊断(分)风湿病性关节炎多见于青少年以四肢大关节游走性肿痛为主很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。血清AS滴度升高RF则阴性。分骨性关节炎主要累及膝、髋等负重关节手以远端指问关节骨性膨大为特点EsR、CRP增高不明显RF阴性。分强直性脊柱炎和银屑病关节炎多有家族史以脊柱炎和骶髂关节炎为特点血清RF阴性。分系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征等结缔组织病关节外表现较突出血清抗核抗体、抗dsDNA、抗ENA抗体阳性。分苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛三、进一步检查(分)抗CCP抗体高滴度阳性对RA诊断特异性较高且提示病情进展快、易出现关节骨破坏需要积极治疗。分x线检查双手(包括腕关节)、双足(包括踝关节)X线正位像对RA诊断、关节病变分期很重要。分四、治疗原则(分)减少或消除炎症控制疾病进展促进修复。应尽早合理用药。分改善症状药物:抗风湿药及非甾体抗炎药联合治疗必要时加用小剂量糖皮质激素分得分秘籍:中老年女性对称性小关节RF阳性=类风湿性关节炎第二站:体格检查:苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛测身高乳房触诊:考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)(分)A、查体前爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作B、触诊手法正确(分)被检查者取仰卧位双臂放松平放于身体两侧可以用一小枕头垫高肩部有助于检查检查者首先将自己双手对搓使之暖和然后将一手的手掌和手指平置在乳房上用指腹轻施压力以旋转或来回滑动进行触诊。C、触诊顺序正确(分):先由健侧乳房开始后检查患侧结合本病例应先检查左侧乳房后检查右侧乳房(若左、右次序颠倒则不能得分!)D、检查结束后爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作()提问:触诊乳房时应注意那些物理征象?(分)答:硬度和弹性压痛包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。提问补充:视诊乳房时主要内容有那些?(分)答:、观察两侧乳房是否对称(分)乳房有无溢液(分)、乳房表观情况:皮肤颜色皮下浅表静脉皮肤有无红肿“橘皮”征“酒窝”征溃疡等(分)。、乳头:位置、大小、对称内陷等。(分)、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝肺部间接叩诊★典型例题胸(肺)部叩诊(分)()间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确(分)①以左中指的第一、二节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节(分)。②顺序正确:首先检查前胸由锁骨上窝开始自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊其次检查侧胸壁嘱被检查者举起上臂置于头部自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部嘱被检查者向前稍低头双手交叉抱肘自上至下进行叩诊叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化(分)。()直接叩诊手指方法正确(分)检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。()叩肺下界移动度(分)。苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛①患者在平静呼吸时检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时沿该线继续向下叩诊当由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点(分)。②当患者恢复平静呼吸时再嘱作深呼气并屏住呼吸然后由上向下叩诊直至清音变为浊音即为肩胛线上肺下界的最高点(分)。③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(分)。考官提问:胸部叩诊:正常肺下界:锁骨中线--第肋间腋中线--第肋间肩胛线--第肋间肺下界降低:肺气肿、腹腔内脏器下垂肺下界上升:肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大肺下界移动度:-cm(提问的分别是什么是桶状胸什么是三凹征原理是什么?)桶状胸:胸廓前后径增加,几乎与左右径相等,甚至超过左右径,外形呈圆桶状,故称桶状胸。三凹征:上呼吸道部分阻塞患者因气流不能顺利进入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负压极度增高从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷称为三凹征。基本操作:胸外心脏按压胸前心脏按压(总分分)★典型例题红宝书相同答案已公布:患者男性岁因心跳骤停请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(分)  ()是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(分)  ()是否注意保持患者气管通畅(分)  应让模拟人头向后仰将下颌推向前上方使患者呼吸道畅通如有呕吐物应注意清除。  ()施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(分)  解开患者上衣暴露全胸考生两手掌重叠手掌置于患者胸骨中、下/交界处的正中线上另一手掌置于其手背上手指不触及胸壁。  ()按压动作正确(分)  双臂绷直双肩中点垂直于按压部位利用考生上身重量有节奏地垂直下压。  ()按压频率与力度(按压深度)正确(分)  速率~次/分下压深度适宜般为~厘米。  ()提问加操作:如果患者呼吸停止且你人进行抢救你将如何操作  (分)  答:口对口呼吸操作正确:苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛  一手以拇指及示指捏住患者鼻孔使其闭塞(分)  然后口对口密切接触向模拟人口内吹气以见胸起伏为度(分)。  吹气频率:单、双人操作时胸外按压次吹气次如此反复进行。(分)第三站:第一道是一个双上肺肺结核的病人抗结核治疗个月后的双上肺听诊我听着像是B项即可听见支气管呼吸音和干罗音第二道题是一个老年病人出现夜间阵发性呼吸困难咳粉红色泡沫样痰然后是心尖部的听诊我听着特像奔马律所以也选了B项不过可能就错在了这两个提上了。然后是两张心电图一个是房颤一个是左束支传导阻滞。X线是一个左髋外伤的病人我选了左股骨颈骨折。CT片是一个颅骨骨折(特别容易辨认中间是漆黑一片只能看到颅骨的像边缘不连续根本不用看里面是什么)医德是一位医生为患者做完B超检查后让病人去交款不一会病人返回说交款的人太多把钱直接给了医生让医生替他交上然后医生就这样收了钱。这种做法是否合理。我选了B项是合理医生为病人解决实际问题值得学习。其他我觉得不像其中有什么一定要坚持让患者到交款处还有是很好。应该作为制度去执行。还有就是不行不能收患者的钱。号题苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛第一站:病史采集:停经个月右下腹痛有休克症状。初步诊断:宫外孕评分要点:(总分分)一、问诊内容(分)(一)现病史(分)根据主诉及相关鉴别询问(分)①发病诱因与饮食的关系分②疼痛的性质、特点、有无放射与饮食、呼吸、体位的关系分③有无发热发热规律和程度与疼痛的关系有无寒战分④伴随症状:发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状分⑤二便、饮食、睡眠分⑥缓解方式与效果分诊疗经过(分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规血生化B超)?分②治疗用药情况及疗效分(二)相关病史(分)有否药物过敏史分苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛相关病史:溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史腹部手术史心血管疾病史分二、问诊技巧(分)(一)条理性强、能抓住重点分(二)能够围绕病情询问分病例分析:心梗心绞痛糖尿病肾小球肾炎号题第一站:病史采集:右下腹疼痛伴呕吐初步诊断:急性阑尾炎评分要点:(总分分)一、问诊内容(分)(一)现病史(分)苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛根据主诉及相关鉴别询问(分)①发病诱因与饮食的关系分②疼痛的性质、特点、有无放射与饮食、呼吸、体位的关系分③有无发热发热规律和程度与疼痛的关系有无寒战分④伴随症状:发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状分⑤二便、饮食、睡眠分⑥缓解方式与效果分诊疗经过(分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规血生化B超)?分②治疗用药情况及疗效分(二)相关病史(分)有否药物过敏史分相关病史:溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史腹部手术史心血管疾病史分二、问诊技巧(分)(一)条理性强、能抓住重点分(二)能够围绕病情询问分病例分析:慢支(注意看一下呼吸系统)★典型例题病例摘要患者岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋年,心悸年,加重伴双下肢水肿周入院。缘于年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有个月发作,年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史年,平均每日包。苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛查体:T℃,P次分,R次分BPll/mmHg神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。肺功能检查:FEV/FVC为%FEV占预计值%实验室检查:血常规:WBC×/L,N尿常规()。要求:根据以上病史摘要将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:分钟评分要点:(总分分)一、诊断及诊断依据(分)(一)诊断(分)COPD重度分慢性阻塞性肺气肿分肺源性心脏病分心力衰竭分(二)诊断依据(分)老年男性咳、痰、喘年。长期吸烟史。分近周症状加重伴发热、脓痰粉红色泡沫样。分肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿。分国家执业医师考试网wwwguojiayikaocom肺功能检查:FEV/FVC%FEV占预计值%。分二、鉴别诊断(分)(助理医师答出其中项得分)支气管扩张痰量多常伴咯血合并感染时有多量脓性痰肺部影像学有助鉴别。分支气管哮喘儿童或青少年期起病发作性喘息常有家庭或个人过敏史气流受限为可逆性。分肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。分肺癌患者年龄多在岁以上有长期吸烟史常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。分三、进一步检查(分)(助理医师答出其中项得分)胸部影像学可见肺部阴影确定肺部感染为急性加重诱因。分血气分析确定呼吸衰竭的类型。分痰涂片及培养感染的病原学证据指导抗生素治疗。分四、治疗原则(分)控制性氧疗维持氧合水平Pa>mmHg或Sa>%避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。分抗生素可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等根据痰菌检查结果调整抗生素。分国家苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛支气管舒张剂抗胆碱药和/或β肾上腺素受体激动剂雾化吸入。分可短期静脉使用糖皮质激素。分得分秘籍:咳、痰、喘桶状胸过清音肺功能=COPD第二站:体格检查:身高测量苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛腹部四区分法基本操作:大腿刀刺伤处理号题第一站:病史采集:女岁突发右下腹痛恶心呕吐小时既往妇科肿瘤病史。初步诊断:卵巢癌评分要点:(总分分)一、问诊内容(分)(一)现病史(分)根据主诉及相关鉴别询问(分)①发病诱因与饮食的关系分②疼痛的性质、特点、有无放射与饮食、呼吸、体位的关系分③有无发热发热规律和程度与疼痛的关系有无寒战分④伴随症状:发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状分⑤二便、饮食、睡眠分⑥缓解方式与效果分诊疗经过(分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规血生化B超)?分②治疗用药情况及疗效分(二)相关病史(分)有否药物过敏史分相关病史:溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史腹部手术史心血管疾病史分二、问诊技巧(分)苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛(一)条理性强、能抓住重点分(二)能够围绕病情询问分病例分析:COPD急性发作慢性肺源性心脏病★典型例题病例摘要患者岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋年,心悸年,加重伴双下肢水肿周入院。缘于年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有个月发作,年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史年,平均每日包。查体:T℃,P次分,R次分BPll/mmHg神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。肺功能检查:FEV/FVC为%FEV占预计值%实验室检查:血常规:WBC×/L,N尿常规()。要求:根据以上病史摘要将诊断及诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:分钟苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛评分要点:(总分分)一、诊断及诊断依据(分)(一)诊断(分)COPD重度分慢性阻塞性肺气肿分肺源性心脏病分心力衰竭分(二)诊断依据(分)老年男性咳、痰、喘年。长期吸烟史。分近周症状加重伴发热、脓痰粉红色泡沫样。分肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿。分肺功能检查:FEV/FVC%FEV占预计值%。分二、鉴别诊断(分)(助理医师答出其中项得分)支气管扩张痰量多常伴咯血合并感染时有多量脓性痰肺部影像学有助鉴别。分支气管哮喘儿童或青少年期起病发作性喘息常有家庭或个人过敏史气流受限为可逆性。分苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。分肺癌患者年龄多在岁以上有长期吸烟史常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。分三、进一步检查(分)(助理医师答出其中项得分)胸部影像学可见肺部阴影确定肺部感染为急性加重诱因。分血气分析确定呼吸衰竭的类型。分痰涂片及培养感染的病原学证据指导抗生素治疗。分四、治疗原则(分)控制性氧疗维持氧合水平Pa>mmHg或Sa>%避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。分抗生素可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等根据痰菌检查结果调整抗生素。分苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛支气管舒张剂抗胆碱药和/或β肾上腺素受体激动剂雾化吸入。分可短期静脉使用糖皮质激素。分得分秘籍:咳、痰、喘桶状胸过清音肺功能=COPD第二站:体格检查:测头围苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛量头围简单的方法:用软尺通过眉弓上缘和枕部最高的部位绕头一周(眉弓上缘和枕部是最突出的部位)。触诊甲状腺甲状腺检查分()、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊侧叶前面触诊后面触诊)(分)A、查体前爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作B、甲状腺峡部触诊(分)检查者站于被检查者前面用拇指(或站于受检者后面用示指)(分)从胸骨上切迹向上触摸可触到气管前软组织判断有无增厚(分)此时请被检者作吞咽动作(分)可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块(分)。C、甲状腺侧叶触诊(分):前面触诊(分):检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳突肌前缘触诊嘱被检查者配合做吞咽动作重复检查可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧即右拇指查左侧左拇指检查右侧。后面触诊(分):被检者取坐位检查者站在被检查者后面一手示、中指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺再配合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(在检查过程中如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣分)。D、检查结束爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作()、提问:典型甲状腺功能亢进症在检查甲状腺时触诊、听诊有什么发现?(分)答:触诊:甲状腺肿大质地柔软(分)并在其左右叶上下极可能触到震颤(分)。听诊:肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(分)。考官提问补充:苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛甲状腺肿大分级:度-看不出能触及                        度-能看出能触及在胸锁乳突肌内                        度-超过胸锁乳突肌外缘气管:健侧移位-大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等。            患侧移位-肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。提问:何谓甲状腺“冷结节”?其临床意义是什么?(分)考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的碘功能的结节(分)“冷结节”的癌变发生率较高建议手术治疗。(分)脑膜刺激征苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛脑膜刺激征:颈项强直、Kernig征、Brudzinski征★典型例题患者男性岁春节走亲戚该地区是“流脑”疫区。男孩先鼻塞、流涕继而发热测体温℃第三天突然寒战、高热℃呈烦躁不安诉:头痛即来就诊。(分)患儿女性岁鼻塞、流涕起病继而发热呈烦躁不安患儿诉:头痛第四天患儿突然寒战、高热(℃)即由家属带领来院就诊。(分)考试与评分要点:()、考官问:你作为接诊医师在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后在做脑膜刺激征检查时主要有那些项目?(分)考生答:脑膜剌激征检查主要有:颈项强直试验(分)、克氏(Kernig)征(分)、布氏(Brudzinski)征(分)检查等。()、考官指定考生做颈强直试验和布氏(Brudzinski)征测试并说明其临床意义。(分)A、查体前爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作B、颈强直试验(分)检查方法正确(分)检查者左手托被检查者枕部右手置于被检查者胸前左手作屈颈检查(分)重复次(分)。考生口述何为阳性及临床意义(分)。当使被检者被动屈颈时如颈部抵抗力增强即为颈部阻力增高或称颈强直(分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性(分)。C、布氏(Brudzinski)征测试(分)检查方法正确(分)苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛被检查者仰卧(去掉枕头)(分)双下肢伸直检查者在右侧右手置于被检查者胸前左手托起其枕部作头部前屈动作时观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲(分)。考生口述何为阳性及临床意义(分)。当头部被动前屈时双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性(分)。提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压升高等(分)。苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛D、检查束爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作()提问(分)检查两侧跟腱反射(又称踝反射)不对称有什么临床意义?答:跟腱反射不对称是骶髓节(分)神经损害的重要体征(分)。提问补充(分)Chaddock征阳性有什么临床意义?其病理机制?在什么情况下出现阳性不属于病理反射?答:这是椎体束病损时出现的一种病理反射(分)其病理机制是:大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射(分)。但岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善也可出现这种反射不属于病理反射(分)。()、提问:体检时发现浅表淋巴结肿大时应注意什么?(分)答:应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连(分)局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管(分)等。基本技能操作:骨折固定(无活动性出血患者)四肢骨折现场急救外固定技术(新加内容)四肢骨折是人们在生活中常见的损伤为了避免骨折断端对血管、神经、肌肉及皮肤等周围组织的损伤减轻患者的痛苦便于搬动与转运伤员故凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。四肢骨折现场急救外固定技术的操作:()肱骨(上臂)骨折固定法国家执业医师考试网wwwguojiayikaocom.夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板则放在上臂外侧)用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲度前臂用小悬臂带悬吊。.无夹板固定法将三角巾折叠成~cm宽的条带其中央正对骨折处将上臂固定在躯干上于对侧腋下打结。屈肘度再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。()尺、挠骨(前臂)骨折固定法.夹板固定法用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧(只有一块夹板则放在前臂外侧)并在手心放好衬垫让伤员握好以使腕关节稍向背屈再固定夹板上下两端。屈肘度用大悬臂带悬吊手略高于肘。.无夹板固定法采用大悬臂带、三角巾固定法。用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸-前手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部在健侧腋下打结。()股骨(大腿)骨折固定法.夹板固定法伤员仰卧伤腿伸直。用两块夹板(内侧夹板长度为上至大腿根部下过足跟外侧夹板长度为上至腋窝下过足跟)分别放在伤腿内外两侧(若只有一块夹板则放在伤腿外侧)并将健肢靠近伤肢使双下肢并列两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫用~条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“”字固定使足部与小腿呈直角。.无夹板固定法伤员仰卧伤腿伸直健肢靠近伤肢双下肢并列两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫用~条三角巾或布条将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“”字固定使足部与小腿呈直角。()胫排骨(小腿)骨折固定法.夹板固定法伤员仰卧伤腿伸直。夹板长度超过膝关节上端固定至大腿下端固定至跖关节及足底。并将健肢靠近伤肢使双下肢并列两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫用~条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定然后分别固定大腿、膝、踝等处。足部用三角巾“”字固定使足部与小腿呈直角。苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛.无夹板固定法伤员仰卧伤腿伸直健肢靠近伤肢双下肢并列两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫用~条三角巾或布条将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“”字固定使足部与小腿呈直角。()考官提问:骨折临时固定注意事项有哪些?答:骨折临时固定注意事项有以下几点:.如为开放性骨折必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。.下肢或脊柱骨折应就地固定尽量不要移动伤员。四肢骨折固定时应先固定骨折的近端后固定骨折的远端。夹板必须托扶整个伤肢骨折上下两端的关节均必须固定。绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。.夹板等固定材料不要与皮肤直接接触要用棉垫、衣物等柔软物垫好尤其是骨突部位及夹板两端。苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛wwwmiaopucn.固定四肢骨折时应露出指(趾)端以便随时观察血液循环情况如有苍白、发维、发冷、麻木等表现应立服松开重新固定以免造成肢体缺血、坏死。问题:用夹板固定绷带捆绑位置?无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折?固定时为何超过两个关节?号题第一站:病史采集:阑尾炎病例分析:呼衰慢阻肺肺心病心力衰竭第二站:体格检查:蜘蛛痣和皮下出血分蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣形似蜘蛛称为蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布的区域内如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心其辐射状小血管网即消退去除压力后又复出现。分皮下出血病理状态下可出现皮肤下出血根据其直径大小及伴随情况分为以下几种小于mm称为淤点~mm称为紫癜大于mm称为淤斑片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。分苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛口咽、扁桃体的检查扁桃体的检查·典型例题扁桃体检查方法(分)()体位操作方法正确(分)被检查者取坐位头略后仰口张大并发“啊”音此时医师用压舌板在舌的前/与后l/交界处迅速下压此时软腭上抬在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。()指出主要检查项目(分)检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物反射。有无腺样体增生等软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。考官提问:扁桃体发炎时有何表现?(分)扁桃体发炎时腺体红肿、增大在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔片状假膜很易剥离。扁桃体增大分几度标准?(分)扁桃体增大一般分为三度:不超过咽腭弓者为l度:超过咽腭弓者为Ⅱ度:达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛考官指定考生在被检查者人体上做胆囊触诊(包括单手滑行触诊和钩指触诊)(分)A、查体前爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作B、单手滑行触诊法(分)检查者站在其右侧先将双手搓擦暖和(分)然后将右手四指并拢掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部(分)。然后随被检查者呼气手指压向腹深部(分)再次吸气时手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊(分)。如上腹部触及包块应垂直于长轴方向滑行触诊(分)。C、钩指触诊手法(Murphy征检查)(分)检查者左手掌平放在被检查者右胸下部拇指指腹勾压于胆囊点(分)告知其缓慢做深吸气判断Murphy征阳性突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛(分)D、查体结束爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作钩指触诊手法(Murphy征检查)(分)检查者左手掌平放在被检查者右胸下部拇指指腹勾压于胆囊点(分)告知其缓慢做深吸气判断Murphy征阳性突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛(分)Murphy征阳性提示什么?苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛答:提示胆囊炎症(分)。操作:左上臂开放性骨折用三角巾固定★典型例题:患者女性岁因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折患肢有活动性出血请你随救护车出诊并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作)(提示:应先准备急救物品)(分)()急救物品的准备(分)考官问:根据患者应准备哪些必需急救物品?考生答:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线、)剪刀、外用生理盐水、酒精或%碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。(遗漏一项必需品扣分)()考生做病人全身情况的判断和处理(分)首先检查病人全身情况如处于休克状态应立即进行抗休克治疗如病人处于昏迷状态应注意保持呼吸道畅通。()考官指定考生做伤口包扎、止血(分)苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛创面用无菌敷料予以包扎以减少再污染(分)用橡皮管、止血带止血:在左大腿中、下交界处绕扎。(分)在止血带绕扎处有衬垫(分)止血带绕扎松紧适度以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。(分)做一明显标记:记录开始上止血带的时间。(分)()考生做伤肢固定术(分)夹板长度超过膝关节上端固定至大腿(分)下端固定至踝关节及足底(分)。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法也可得分)但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定(分)。()提问:止血带一般应多长时间放松一次止血带结扎时间最长不得超过多少小时(分)答:一般应每小时放松一次(分)每次放松至分钟再次上止血带(分)。止血带结扎时间最长不超过小时(分)。号题苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛第一站:病例分析:肺炎、胸腔积压病史采集:好像是胃溃疡第二站:体格检查:心脏触诊操作:人工呼吸与心外按压(有个问题是查看颈动脉搏动时可以多久不做心外按压!这题不会号题第一站:病史采集:男岁腹胀、腹痛伴呕吐一天既往有“消化性溃疡”病史病例分析:男岁农民工咳嗽、咳痰(带血丝痰)、低热、盗汗一月来院就诊下面大概的就是午后低热咳少血体重减轻等HBgL,然后就是给一张胸部CT给你看我诊断是侵润型肺结核低轻度低蛋白血症应该这题还是简单的第二站:操作:简易呼吸器及面罩给氧的应用不用多说这题没什么难度太幸运了!体格检查:蜘蛛痣、皮下出血点的检查咽部的检查(边做边口述)胸部的视诊胆囊的触诊、墨菲氏征舟状腹提示什么病变?第三站国家执业苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛第一题:应该是早搏第二题:左上肺呼吸音消失第三题:气胸第四题:右股骨粗隆间骨折第五题:CT是头颅骨折第六题:ECG窦性心动过缓第七题:ECG急性心肌梗死第八题:医德医风、(大体是这样的:医生给病人做检查没有温暖听诊器和手病人不适应又不敢说你是医生你应该怎么做?)我毫不犹豫选A了对病人关怀不够杜绝这样的事情发生号题第一站:病史采集:上腹胀痛伴呕吐天有消化性溃疡年现病史:发病诱因:季节饮食等呕吐:时间次数呕吐与进食关系颜色气味内容物伴随症状:如腹痛情况全身情况:饮食睡眠二便体重变化诊疗经过:是否到医院看过做过什么检查治疗效果相关病史:药物过敏史吸烟史病例分析:上感左上肺炎(肺炎球菌肺炎可能性大)依据:抄病例吧鉴别诊断:不同病原所致肺炎鉴别急性肺脓肿结核肺癌进一步检查:痰培养药敏治疗原则:休息对症治疗抗感染治疗第二站:体格检查:心脏听诊气管触诊肺部扩张度手及关节视诊问题:第一二心音在何处部位听诊操作:阑尾炎手术区消毒问题:消毒液消毒间隔时间是否需要背皮为什么第三站:听诊:胸左缘、肋间儿童。结核胸腔积液听诊。心电图:房早心梗片子:右尺桡骨骨折左侧胸腔积液号题第一站:病史采集:幽门梗阻病例分析:COPD伴左心衰竭第二站:体格检查:对光反射胸骨线腋后线锁骨下窝肩胛下区体表位置肝脏触诊(单双手提问:咽和甲状腺检查应注意哪些?触到肝脏应注意什么操作:胃大部切除消毒第三站:室早右肺支气管肺泡呼吸音股骨颈骨折秘尿系结石硬膜下血肿室早心急梗死设立委屈奖意再要医护人员忍让病人号题苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛第一站:病史采集:上消化道出血病例分析:结核性胸膜炎型糖尿病第二站:操作:结肠癌的消毒体格检查:颈部淋巴结触诊手的视诊肺界的叩诊心尖抬举性搏动见于什么情况?会阴部消毒用什么消毒液?号题第一站:病史采集:肝硬化门静脉破裂后呕血黑便。病例分析:劳力性心绞疼。第二站:操作:胸腔穿刺考官问常用穿刺部位及为什么在肋上缘进针。取液化验一般抽取多少。巴宾斯基征的表现。不记得了体格检查:眼部的幅皱反射。咽部扁桃体检查。腹部视诊与听诊戴手套第三站:心肺听诊与心电图B超CT图片。题医德医风。号题第一站:病史采集:转移性右下腹痛病例分析:急淋?第二站:体格检查:、测血压、肺下界叩诊移动度?问题有很多!操作:穿脱隔离衣第三站:只记得一个心电图是心梗的号题第一站:病史采集:阑尾炎病例分析:急性白血病(急粒)第二站:苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛体格检查:锁骨上淋巴结检查胸膜摩擦感检查心脏瓣膜听诊区和听诊顺序(内容)第三站:有支气管呼吸音听诊,先天心脏病听诊,心电图:窦速,心梗,X线股骨颈骨折,CT:肾外伤注:回答问题一定注意细节,要把场景说出来,例如:心脏瓣膜听诊区和听诊顺序(内容)要讲在什么环境下,暴露胸要检查部位等等号题第一站:病史采集:转移性右下腹痛病例分析:脾大、白细胞高(分叶核为主)、胸骨下段压痛余()第二站:体格检查:腋窝下淋巴结触诊腹部触诊操作:面罩吸氧第三站:无B超号题第一站:病史采集:男性岁餐后阵发性腹痛加重天病例分析:男性高热寒战咳嗽天右侧胸痛呼吸消失应该是大叶肺炎伴胸膜积液第二站:体格检查:腋窝淋巴结的检查一个是胸廓视诊的内容脾脏的双手触诊法操作:穿脱隔离衣考官问穿了隔离衣能进清洁区么?号题苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛病例分析:建筑工人体重减轻公斤的那个好像去年有我写的结核病史采集:餐后右上腹痛加重两天体格检查:检查巩膜、瞳孔呼吸运动操作:左结肠手术消毒问消毒范围(会阴消毒用新洁尔灭)(今年在抽好的题号下面还有相应的小的题号比如第二站的基本操作和体格检查分别有题号都是依据抽到的题号由监考老师寻找好试题然后给考生。)第一站:病史采集:老年女性呕吐伴全腹部满胀不适(时间忘记了)。          病例分析:脑出血高血压(II级)。第二站:体格检查:叙述肩胛下角腋前线锁骨中线胸骨上窝肩胛间区的体表位置又要说又要做提问是、心房震颤见于什么病、心尖部抬举样搏动见于什么病。操作:男性病人留置性导尿问题是、导尿时为什么要将尿道向腹侧靠近?、第一次导尿量为多少合适?为什么?第三站:泌尿系统结石阳性左侧股骨颈骨折颅骨骨折实习生应动手操作但必须在上级医生指导下进行。还有两个心电图和两个听诊的拿不准没写出来。题:苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛一站:病史采集:腰背痛病例:再障二站:体格检查:腹股沟淋巴结的检查腹部的浅部触诊膀胱叩诊。操作:三腔二囊管号题:第一站:病史采集:腰痛年加重伴右下肢放射痛年。病例分析丙肝。第二站:体格检查:测血压肺部听诊腹部包块触诊操作:女病人导尿号题第一站:病史采集:阵发性腰痛年加重伴下肢放射痛个月病案分析:艾滋病第二站:体格检查:腹壁静脉曲张血流方向判断腹部包块检查脊柱检查操作:腹穿号题第一站:病史采集:跌倒后左髋部疼痛月。病例分析:急性心梗。第二站:第二站:体格检查:脾脏的侧位触诊法移动性浊音问题:腹腔大量积液与卵巢巨大囊肿如何区分。操作:有人跑步时突然昏迷心跳骤停已有人负责人工呼吸请你负责心脏按压部分恢复的指标。第三站:正常心电图房颤胸腔积液有两个不确定医德医风考主治医生手术前没了解病人情况病人为左脚病变确在手术中在右脚打了个洞才发现出问题了请问那个负主要责任。号题病史:苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛病例分析:腹部包块PPD强阳性(肠结核)号题:第一站:病史采集:女性X岁间断右上腐疼痛十年向右肩放射痛就诊(我按胆囊炎来采集)病例分析:右上叶侵润性肺结核。第二站:操作:三角巾包扎提问:下颌损伤还容易损伤什么?(不太记得了怎么问的了~我答的是颞肌咀嚼肌)。考官问:根据题意应准备哪些物品?考生答:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、%的酒精或%的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。(遗漏一项必需品扣分)⑵考生做伤口处理――止血(分)检查伤口出血情况(分)清洁伤口和消毒(分)用敷料加压包扎止血(分)⑶考生做伤口处理――三角巾包扎(分)将三角巾叠成指宽带状放于下颌伤口敷料处。(分)两手将带巾两底角分别经耳部向上提长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(分)苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。(分)体格检查:颈部淋巴结考试与评分标准:()、考官问:你作为接诊医师在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么?(分)考生答:检查者将示、中、环三指并拢其指腹平放于被检查部位的皮肤上(分)进行滑动触诊即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动(分)滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动(分)。()、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(分)A、查体前爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作B、颈部淋巴结检查方法正确(分)被检查者位置(分)。嘱被检者正确体位、姿势。(如告知头稍向前屈或因检查需要转向左侧或右侧)(分)检查手法正确(分)检查者先将自己的双手揉擦暖和(分)然后手指紧贴被检查者检查部位由浅及深进行滑动触诊(分)。检查顺序正确(分)一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对无规律的触摸不能得分)。C、锁骨上淋巴结检查(分)告知被检者正确的体位、姿势(分)被检查者取坐位或仰卧位考生应站在被检查者对面头部稍向前屈。检查手法正确(分)检查者先将自己的双手揉擦暖和用双手触诊法左手触摸病人右侧(分)右手触摸病人左侧(分)由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(分)。(若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得分)D、查体结束爱伤意识。(分)态度、语言(告知)、动作()、提问:体检时发现浅表淋巴结肿大时应注意什么?(分)答:应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连(分)局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管(分)等。第三站:正常心电图心房颤动肼腓骨骨折胸腔积液食管癌~右下呼吸音减弱。还有一个呼吸音和心脏听诊~我不确定我答的是心房扑动左下肺听到支气管肺泡呼吸音号题第一站:病例采集:与号题一样病例分析:肠结核第二站:体格检查:肺下界移动度眼球运动指出肩胛下区、锁骨下窝、、胸骨线、腋后线(提问:移动度正常范围克氏征的阳性表现)操作:车祸后右前臂开放性骨折你赶到现场怎么处理要求使用止血带、夹板。(提问:止血带位置)第三站:心电图:束支传导阻滞正常心电图CT:颅脑硬膜外血肿X线:左股骨颈骨折肺部:右上肺心脏听诊:二联律、三联律、室性期前收缩号题第一站:病史采集:患者男岁汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难小时。病例分析:患者男性岁右下腹包块个月排气、排便困难伴腹胀周。既往无结合病史。查体:生命征正常心、肺查体正常。腹部查体:腹软右下腹可及×cm包块质中活动度差有轻压痛与周围粘连(好像)。实验室检查:PPD强阳性余检查都正常。无辅助检查。我的答案:结肠占位性质待查(结核可能性大)肠梗阻第二站:体格检查:胸(肺)部叩诊胸膜摩擦音移动性浊音操作:患者女性腹部一个脂肪瘤要行脂肪瘤切除术要求操作皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。提问:术中止血的方法有几种?第三站:左下肺胸膜摩擦音心脏听诊不会做选题是:A心房震颤B心房扑动C三联律D四联律CT:肾破裂X线:左股骨骨折心电图:窦性心动过速心电图:右束支传导阻滞(应该是吧QRS波呈M型)医德:个手术有个手术方案怎么选?我选:把种方案优点及缺点详细告知患者让患者自己选择。号题苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论坛第一站:病例采集:车祸后呼吸困难小时入院病史分析:胃部不适月反复发热月当地医院诊断“胃炎”予雷尼替丁等治疗无明显好转年前乙肝表抗阳性,有食欲不振消瘦查AFP无腹水肝掌蜘蛛痣上下肢无浮肿诊断:肝癌第二站:体格检查:眼球运动检查调节和福奏反射肺界叩诊呼吸类型(胸式腹式呼吸)、节律操作:吸氧号题病史采集:男性岁反复腹泻半年加重伴发热周。病例分析:二尖瓣狭窄心功能不全伴急性左心衰肺水肿心律失常。体格检查:侧体温胸廓视诊心脏触诊腹痛听诊。操作:右小腿开放性骨折未见明显活动性出血。处理号题第一站病史采集:左乳腺包块。病历分析:病毒性肝炎。第二站:体格检查:心脏的视诊操作:下肢胫腓骨开放性骨折的紧急处理。提问是止血带多长时间放一次一次多长时间最长时间不能超过几小时?号题第一站:病史采集:男性岁腹痛天。间段呕吐天病理分析:广泛心梗心衰。房颤休克早期第二站:体格检查:颈部淋巴结触诊脾触诊操作:开放伤口处理和骨折的三角巾包扎号题第一站:病史采集:下腹痛年病例分析:心梗、心衰第二站:操作:腹穿体格检查:头围多少腋窝淋巴结检查腹部压痛、反跳痛问题:小孩佝偻病胸廓形状号题第一站:病史采集:黄疸病例分析:高血压冠状动脉供血不足!第二站:体格检查:锁骨中线锁骨上窝胸骨上窝肩胛下角腋前线肩胛间区。操作:心脏按压。第三站:心电图是房早右束支阻滞X片是结肠梗阻股骨颈骨折两个听诊不干确定!号题第一站:病史采集:男好像是岁吧间断咳嗽大量脓痰年加重天病例分析:左心衰肺部感染另外年前急性前壁心肌梗死这次检查心肌酶正常应该是陈旧性的吧还有就是血脂异常。第二站:体格检查:测血压心脏听诊手部的视诊还得口述肿大的肝脏怎么描述操作:简易呼吸器的使用。我考的简易呼吸器CO中毒问题就是书上写的东西比如送气量啊频率啊还有就是有呼吸后怎么办号题病史采集:发热腹痛腹泻伴里急后重天病历糖尿病酮症酸中毒体格检查:胸廓视诊心脏触诊脾脏触诊。操作:口述脂肪瘤切除第三站:X线股骨颈骨折胃癌(不确定)。CT硬膜外血肿。心电图:、室早、不会我选的右室肥大。听诊:心包摩擦音、还有一个两肺哮鸣音湿罗音(凭感觉像)。职业素质:关于保险开药的简单选B号题病史采集:男性岁餐后剧烈右上腹疼痛向后背放散病例分析:左侧单纯性甲状腺肿体格检查:对光反射心脏视诊、听诊操作:囊肿切除术第三站:胫腓骨骨折、硬膜外血肿、结石号题病史采集:男岁腹痛、恶心。呕吐一天(天数记不清了)病例分析:个月(大概是个月)婴儿头痛、呕吐、惊厥。高热~具体的记得不是很清查体体温是℃血压全身可见散在瘀斑瘀点喷射性呕吐颈抵抗脑膜刺激征《》血白细胞×中性%脑脊液浑浊糖和氯化物都是下降可见肾形球菌(有一个特征性的细胞)答案是乙脑感染性休克!体格检查:乳房国家执业甲状腺腹壁反射操作:一病人车祸右前臂开放性骨折用支止血带和夹板估定第三站:CT:是以男性车祸后腹痛小时我考虑应该是肾破裂!胸片:一女性中年吧反复活动后气促加重周看着片子我觉得是普大心!心影很大心电图:一个应该是什么束支传导阻滞大家回去看看我觉得我选错了还有一个应该是期前收缩!还有就是道医德医风题是说医生私自到外走穴是错误的心脏和肺的听诊对不起啊~我记不住了号题第一站病史采集:阑尾炎病例分析:乏力面色苍白个月诊断:自身性免疫性贫血第二站:体格检查:肺下界移动度扣诊操作操作:导尿国家执业医师考试网号题第一站:病史采集:转移性右下腹痛病案分析:青年发热咳嗽诊断肺结核体格检查:咽喉部检查脊柱检查胸部体表标志划分跟腱反射机考:没有B超有CT苗圃医学社区wwwmiaopucn权威执考论

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