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心电图.ppt

心电图

寻爱浪漫一生
2011-03-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心电图ppt》,可适用于自然科学领域

临床心电图教程Clinicalelectrocardiographyteachingcourse第一部分临床心电图教程Clinicalelectrocardiographyteachingcourse第一部分临床心电图教程Clinicalelectrocardiographyteachingcourse一、心电图学基础FundamentoftheECG二、心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG一、心电图学基础FundamentoftheECG一、心电图学基础FundamentoftheECG(一)心电发生的原理(二)心血管传导系统(三)正常心电图波形(四)心电图导联(五)心电向量和电轴偏移(一)心电发生的原理(一)心电发生的原理静息的心肌细胞保持于复极化状态细胞膜外侧具正电荷细胞膜内侧具负电荷两侧保持平衡不产生电位变化。自律细胞autorhythmiccell收缩细胞contractilecell心肌除极化和复极化连续过程心肌除极化和复极化连续过程心肌细胞跨膜电位和离子活动心肌细胞除极和复极膜电位变化面对除极方向产生向上波先除极的地方先复极心脏的除极从心内到心外*复极从心外到心内心脏除极和复极膜电位变化(二)心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem(二)心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房结并从此发出冲动循此特殊传导系统的通道下传先后兴奋心房和心室使心脏收缩执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播将引起一系列的电位改变形成心电图上相应的波形。单击上图由窦房结发出的冲动通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程引起一系列的电位改变用体表电极记录下来就成为心电图。单击上图单击上图(三)正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes(三)正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes正常心电图波形正常心电图波形P波表示心房除极化QRS综合波表示心室除极化T和U波由心室复极化形成(四)心电图导联leadsoftheECG(四)心电图导联leadsoftheECG临床心电图信号是从体表采集。探测电极置于体表任意两点构成一个导联测心电的电位变化。两点的连线代表导联轴具有方向性。临床常用的心电图导联共个。双极肢体导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)反映两个肢体间的电位差加压肢体导联(aVR、aVL、aVF)反映该点的实际电位胸前导联(V、V、V、V、V、V)位于胸前双极肢体导联bipolarextremity双极肢体导联bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ-+-+-+Ⅰ=LA-RAⅡ=LL-RAⅢ=LL-LA加压肢体导联augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联+++胸前导联(precordialleads)胸前导联(precordialleads)VVVVVV前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V、V、V、V、V、V导联胸前导联(precordialleads)胸前导联(precordialleads)V胸骨右缘第肋间V胸骨左缘第肋间VV与V连线的中点V左锁骨中线与第肋间相交处V左腋前线V水平处V左腋中线V水平处附加胸导联VRVRVV反映右心室反映右心室和室间隔反映左心室导联轴额面六轴系统导联轴导联轴正负极之间假想的连线六个肢体导联构成额面六轴系统导联轴横面六轴系统导联轴六个胸导联构成横面六轴系统(五)心电向量和电轴偏移cardiacvectorandaxisdeviation(五)心电向量和电轴偏移cardiacvectorandaxisdeviation、心脏电位强度影响因素①心肌细胞数量正相关②与探查电极位置和心肌细胞之间距离反相关③探查电极方位和心肌除极的方向所构成的角度愈大心电位在导联上的投影愈小电位愈弱。这种既具有强度又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)通常用箭头表示其方向而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。心电综合向量及原理同一轴的二个心电向量的方向相同者其幅度相加方向相反者则相减。+ABC+ABC、综合心电向量二个心电向量的方向构成一定角度者用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形而取其对角线为综合向量。+ABCAB、瞬间综合心电向量和心电向量环瞬间综合心电向量心电向量环心室除极与QRS环的形成额面横面、QRS环与心电图对应关系额面横面、向量环在肢体导联上的投影、向量环在胸导联上的投影二、心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG二、心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG(一)心电轴的测定determinationofthecardiacaxis(二)正常心电图normalECG(三)心房与心室肥大atrialandventricularhypertrophy(四)心律失常cardiacarrhythmias(五)心肌缺血、损伤和心肌梗死myocardialischemiainjuryanmyocardialinfarction(六)电解质与心电图electrolytesandtheECG(七)洋地黄与心电图digitalisandtheECG(一)心电轴的测定determinationofthecardiacaxis(一)心电轴的测定determinationofthecardiacaxis正常心电轴及其判断正常心电轴及其判断aVRaVLaVFⅡⅠⅢ心电轴的检测determinationofaxisdeviation肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向以估测心电轴大致方位:、若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波则可推断为正常心电轴(~)目测法、若Ⅰ导联出现较深的负向波则属心电轴右偏、若Ⅲ导联出现较深的负向波则属心电轴左(上)偏。此处还可改变取其他二个互相直交的导联例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之其结果大致相仿并不完全相同。ⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢ正常位心脏normalposition正常位心脏normalpositionVVVVVVⅠⅡⅢaVRaVLaVF心电轴转位心电轴转位逆时钟转位顺时钟转位正常位心电轴转位心电轴转位右心室向左移动左心室被推向后方使V~V甚至V均呈右心室表面波型(rS)。左心室向前向后使V以至V、V呈现左心室表面波型(R波为主)。(1)I导联P、QRS波倒置(2)Ⅱ、Ⅲ导联互换(3)胸导联V~VR波逐渐减低S波逐渐加深V、V、VR、VR及VRR波逐渐增高S波逐渐减浅。顺时钟转位逆时钟转位右位心顺时钟转位clockwiserolation顺时钟转位clockwiserolationVVVVVVⅠⅡⅢaVRaVLaVF逆时钟转位counterclockwiserolation逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRVVVVVVaVLaVF(二)正常心电图normalECG(二)正常心电图normalECG各波、段及间期示意图心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测定标电压cm=mV纵坐标每一小格=mV横坐标每大格分为小格每小格=sec每大格=sec心率的检测determinationoftheheartrate心率的检测determinationoftheheartrateRR间距为sec心率=÷=次min心率次min正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsP波:表示心房除极化。宽度≤sec振幅肢导联≤mV胸导联≤mV   正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsPR段:反映心房的复极过程及房室结和房室束电活动正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsPR间期:心房激动到心室开始激动时间。P波与PR段合计为PR间期。时间:正常为~sec易受心率影响PRinterval正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsQRS波群(QRSinterval):表示心室的除极化时间:正常为~sec最宽不超过secQRS波群形态和命名QRS波群QRS波群正常形态与电压:◇V、V导联多呈rS型RV<mV◇V、V导联可呈qR、qRs、Rs或R型R波不超过mV。V、V导联R波和S波的振幅大体相似◇V~VR波逐渐增高S波逐渐变小V的RS<V的RS>◆aVR导联QRS主波向下可呈QS、rS、rSr’或QrRaVR<mV。◆aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型也可呈rS型RaVL<mv、RaVF<mV。◆标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下其主波均为向上RⅠ<mV。正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments心室肌兴奋时间(ventricularactivationtime,VAT)心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间正常时在V~V<sec在V~V<secVAT正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsST段心室缓慢复极过程为QRS综合波之后到T波起点处ST段下移≤mvV、V上抬≤mvV≤mvV≤mv正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsT波:由心室快速复极化形成正常情况下T波的方向大多和QRS主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsT波:方向:Ⅰ、Ⅱ、V~V导联向上aVR向下Ⅲ、aVF、V~V导联可以向上、双向或向下但若V的T波向上则V~V导联就不应再向下振幅:≥同导联的R波正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsQT间期(QTinterval):从Q波起点至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常为~secQTinterval正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsU波(Uwave):由心室复极化形成T波后~sec出现方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低正常位心脏normalposition正常位心脏normalpositionVVVVVVⅠⅡⅢaVRaVLaVF(三)心房与心室肥大atrialandventricularhypertrophy(三)心房与心室肥大atrialandventricularhypertrophy心房肥大atrialhypertrophy心室肥大ventricularhypertrophy心房肥大atrialhypertrophy心房肥大atrialhypertrophy正常窦性心律时每个QRS波前均有一个P波P波在Ⅰ、Ⅱ、VP波向上。aVRP波向下。VP波可以双向但()>()。正常P波宽度<sec高度<mmⅡV()()RALA①左心房肥大leftatrialhypertrophy②右心房肥大rightatrialhypertrophy③双心房肥大biatrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽时间≥sec常伴切迹两峰间距>secI、Ⅱ、aVL导联表现最突出VP波多呈双向()>()常见于二尖瓣病变称为“二尖瓣型P波”。RALARALAⅡV右心房肥大rightatrialhypertrophy右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出电压≥mVVP波可呈双向宽度不增加电压≥mV称为肺型P波常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。RALARALAⅡV双侧心房肥大biatrialhypertrophy双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出其电压≥mV其时间≥secVP波可呈双向P波宽度也增宽其电压≥mV。RALARALAⅡV心室肥大ventricularhypertrophy心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大leftventricularhypertrophy②右心室肥大rightventricularhypertrophy③双心室肥大biventricularventricularhypertrophy左心室肥大leftventricularhypertrophy左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢVVVVVV左心室肥大leftventricularhypertrophy左心室肥大leftventricularhypertrophy()左室高电压表现:①RV(或RV)>mV或RV+SV>mV(男性)RV+SV>mV(女性)  VVVVVV左心室肥大leftventricularhypertrophy左心室肥大leftventricularhypertrophy()左室高电压表现:②RI>mVRaVL>mVRaVF>mV或RI+RⅢ>mVⅠⅡⅢ左心室肥大leftventricularhypertrophy左心室肥大leftventricularhypertrophy()心电轴左偏但<°常呈逆钟向转位()QRS总时间>sec(<S)VATV、V>sec()R波为主导联中T波低平、双向倒置伴ST段缺血型压低>mV以上以S波为主导联中见T波直立左室肥大伴心肌劳损。VVVVVV右心室肥大rightventricularhypertrophy右心室肥大rightventricularhypertrophyVVVⅠⅡⅢVVV右心室肥大rightventricularhypertrophy右心室肥大rightventricularhypertrophy()右心室高电压表现:①V(或VR)导联R/S≥②RV+SV>mV(重症可>mV)③aVR导联R/S或R/Q≥(或R>mV)()心电轴右偏常见顺钟向转位()QRS总时间正常VATV>SecVVVVVV右心室肥大rightventricularhypertrophy右心室肥大rightventricularhypertrophy()R波为主导联T波低平、双向或倒置伴有ST段缺血型压低达mV以S波为主的导联中见T波直立右心室肥大伴心肌劳损VVVVVV(5)某些右室流出道肥厚右心室收缩期负荷过重可引起严重右心室肥大V导联不出现R波表现为:①V(V)S/R≥②I导联低电压(<mV)伴S/R>双侧心室肥大biventricularhypertrophy双侧心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均发生肥大时两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大按时序先后分别显示出来。VVVVVV女性岁高血压病史年经常头晕、心悸临床诊断为高血压性心脏病。最后诊断最后诊断窦性心律左心室肥大伴劳损(四)心律失常cardiacarrthythmias(四)心律失常cardiacarrthythmias心脏的四个特性:、自律性与自动性与节律性有关、兴奋性与早博和心动过速有关绝对不应期相对不应期超常期、传导性与阻滞和折返激动有关、收缩性(四)心律失常cardiacarrthythmias(四)心律失常cardiacarrthythmias心脏激动异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation心脏激动异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation()窦性心律()交界性心律()过早搏动()逸搏与逸搏心律()异位性心动过速()扑动与颤动()窦性心律sinusrhythmia()窦性心律sinusrhythmia心电图特征有一系列规律出现的P波P波形态表明冲动来自窦房结(即Ⅱ、Ⅲ、aVF、VP波直立aVRP波倒置)P-R间期在-sec频率-次/min正常窦性心律的频率一般为-次/min同一导联中P-P间期差值应<sec。Ⅱ窦性心动过缓sinusbradycardia窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征窦性心律的频率低于次/min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂Ⅱ窦性心动过速sinustachycardia窦性心动过速sinustachycardia心电图特征窦性心律的频率成人超过次/min。窦性心动过速时P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩短有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ窦性心律不齐sinusarrhythmia窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征窦性心律的起源不变但节律不整在同一导联上PP间期差异大于sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者常与呼吸周期有关多无临床意义。Ⅱ窦性静止sinusarrest窦性静止sinusarrest心电图特征在规律的窦性心律中有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因在一段时间内停止发放冲动。在规则的P-P间隔中P波突然消失而且所失去的P波在时间上与正常PP间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSSsec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSSsec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征明显而持久的窦性心动过缓(心率<次/min且不易用阿托品等药物纠正)多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作故亦称心动过缓-过速综合征。()交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm()交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm发源于房室结区或结-希区其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似所以QRS与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房产生一个逆行P’波(Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置aVR的P’直立()交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm()交界性心律atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡP’-R<secRP’<sec()过早搏动prematurebeat()过早搏动prematurebeat多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点最多见的是室性早搏交界性早搏较少见。室性早搏ventricularprematurebeat室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征提早出现的QRS-T波群增宽变形QRS时限常>secT波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍)提早出现的QRS波前无P波而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPXX房性早搏atrialprematurebeat房性早搏atrialprematurebeat心电图特征提早出现的QRS波一般不变形其前有一个复杂的P波(与窦性不同)PR>sec代偿间歇不完全有早搏之P波之后可不出现QRS波且与其前面的T波相融合而不易辨认称为房早未下传。X<X交界性早搏junctionalprematurebeat交界性早搏junctionalprematurebeat交界性早搏的激动发源于房室交界区其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。交界性早搏junctionalprematurebeat交界性早搏junctionalprematurebeat心电图特征QRS波与窦性者相同或略有变形如交界区激动逆向上传至心房可产生一个逆行的P'波(P'II,III,aVF倒置P'aVR直立)P`波可出现在QRS波之中之后也可在其前P'R<sec交界区激动不能上传者可以不出现P'波常有完全性代偿间歇。Ⅱ交界性早搏与房性早搏junctionalatrialprematurebeat交界性早搏与房性早搏junctionalatrialprematurebeat房性早搏其后无完全性代偿性间歇P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代偿间歇P’波倒置过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性多发性和频发性。在某些频发性早搏中可见一定的配对规律:如正常+早搏称二联律正常+早搏称三联律。偶发单源性室性早搏occasionalunifocalventricularprematurebeat偶发单源性室性早搏occasionalunifocalventricularprematurebeat频发单源性室性早搏(呈二联律)frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)多源性频发室性早搏frequentmultifocalventricularprematurebeat多源性频发室性早搏frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏repetitiveventricularprematurebeat短阵室性心动过速abriefepisodeofventriculartachycardia(连续三次以上早搏)短阵室性心动过速abriefepisodeofventriculartachycardia(连续三次以上早搏)RonT现象RonTphenomenon()逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms()逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时(如Ⅲ度房室传导阻滞)或者其他原因造成较长间歇时(如早搏后代偿间歇)其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动激动心室。仅-个异位搏动称逸搏。①房性逸搏atrialescape①房性逸搏atrialescape按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见房性最为少见。②交界性逸搏junctionalescape③室性逸搏ventricularescape③室性逸搏ventricularescape心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似差别在于早搏属提前发生而逸搏则在长间歇后出现。将室性逸搏与室性早搏进行比较可以看出室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似其差别在于室性早搏的QRS波提前出现而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏逸搏连续个以上者称逸搏心律逸搏连续个以上者称逸搏心律:AMⅡⅡ:AM()异位性心动过速()异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律其中最常见的是阵发性心动过速。()异位性心动过速ectopictachycardia()异位性心动过速ectopictachycardia①阵发性心动过速②非阵发性心动过速①阵发性心动过速paroxysmaltachycardia①阵发性心动过速paroxysmaltachycardia阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性室性心动过速扭转型室性心动过速阵发性房性心动过速PAT阵发性房性心动过速PAT可见II异联T波增宽有切迹提示房性心动过速的P'波与T波相重叠。ⅡV阵发性房性心动过速PAT阵发性房性心动过速PAT发作前发作中阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞VV阵发性交界性心动过速PJT阵发性交界性心动过速PJT发作前发作中ⅡⅡ阵发性室上性心动过速PSVT阵发性室上性心动过速PSVT房性和交界性阵发性心动过速因其第一次不易见到中间的P'波又常不易明辨在临床意义和治疗上两者无大差别故将两者统称为室上性阵发性心动过速。ⅠⅡVV发作前心电图特征QRS波通常无增宽变形。心室率为~次min绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患但常有反复发作趋势。发作中ⅠⅡVV阵发性室性心动过速PVT阵发性室性心动过速PVT发作前发作中发作后阵发性室性心动过速PVT阵发性室性心动过速PVT心电图特征QRS波呈室性波形增宽而变形QRS时限>S常有继发性ST-T波改变心室频率为-次/min基本匀齐有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现-个同类的波之后就会发生扭转翻向对侧。一般发作时间不长常在十几秒内自行停止但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿-斯综合征。Ⅱ②非阵发性心动过速②非阵发性心动过速实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律其频率比窦性心律快比阵发性心动过速慢。交界性的频率为-次min室性的频率为-次min。一般没有阵发性发作与终止的特点但也不尽然。()扑动与颤动()扑动与颤动可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高不应期缩短其频率较阵发性心动过速更高同时伴有一定的传导障碍易于形成折返激动是主要的发生原因。心房扑动心房扑动心电图特征无正常P波代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线波幅大小一致间隔规则通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果大多呈短阵性。心房扑动心房扑动心电图特征F波频率为-次min大多以:或:下传故心室律规则如房室传导比例不恒定心室律也可不规则心房颤动心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征各导联无正常P波代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)尤以V导联为最明显心房f波的频率为-次min心室律绝对不规则心室律快慢不一QRS波一般不增宽心房颤动心房颤动心电图特征若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处可出现一个增宽而变形的QRS波形态酷似室性早搏实为房颤伴室内差异传导。许多心脏疾病如冠心病风心病等均有可能发生房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变这类房颤多呈阵发性。房性早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形形成右束支传导阻滞图形称房性早搏伴室内差异传导。V心室扑动心室扑动心电图特征无正常的QRS-T波群代之以连续快速而相对规则的大振幅波动扑动波频率达-次min心室扑动心室扑动目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件:一是心肌明显受损缺氧或代谢失常二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能因此常不能持久不是很快恢复便会转为室颤而死亡。心室颤动心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象心脏完全失去排血功能是最严重的心律失常。心电图特征QRS-T波群完全消失出现大小不等、极不匀齐的低小波频率达-次min心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常()房室传导阻滞AVblock()束支传导阻滞与分束支传导阻滞()预激综合征()房室传导阻滞AVblock()房室传导阻滞AVblock窦房结的冲动在激动心房的同时经房室交界区传入心室引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。多为器质性心脏病引起。Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeAVblockⅠ度房室传导阻滞firstdegreeAVblock心电图特征P-R间期延长为主要表现:成人P-R≥sec或前后两次检测结果比较出现与心率相当的P-R间期延长超过sec。(PR间期随年龄心率而存在明显变化)Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeAVblockⅠ度房室传导阻滞firstdegreeAVblock心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞QRS波增宽畸形。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeAVblockⅡ度房室传导阻滞seconddegreeAVblock其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端预后较好II型多属器质性损害病变大多位于房室束远端或束支部分易发展为完全性房室传导阻滞预后差。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeAVblockⅡ度房室传导阻滞seconddegreeAVblock心电图特征I型:莫氏I型房室传导阻滞表现为P波规律地出现P-R间期逐渐延长直至一个P波后漏脱一个QRS波群其后P-R间期又趋缩短之后又复逐渐延长如此周而复始地出现称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeAVblockⅡ度房室传导阻滞seconddegreeAVblock心电图特征II型:莫氏II型房室传导阻滞表现为P-R间期恒定(正常或延长)部分P波后无QRS波群。Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeAVblockⅢ度房室传导阻滞thirddegreeAVblockⅢ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动激动心室出现逸搏心律。心房颤动时如果心室律慢而绝对规律也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeAVblockⅢ度房室传导阻滞thirddegreeAVblock心电图特征P波与QRS波毫无相关性各保持自身的节律房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeAVblockⅢ度房室传导阻滞thirddegreeAVblockⅢ度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏Ⅰ度延长Ⅱ度脱Ⅲ度房室各管各()束支传导阻滞与分束支传导阻滞(BBB)()束支传导阻滞与分束支传导阻滞(BBB)激动经房室结下传沿房室束进入心室后在室间隔上部分为右束支和左束支分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBB右束支细而长由单侧冠状动脉分支供血其不应期比左束支长故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍°°°右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢVVVVVV右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBB心电图特征QRS波群时限增宽≥SQRS波的前半部接近正常后半部在多数导联如Ⅰ、V、V等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥secV导联的综合波呈rSR‘型的M形波(最具特征性改变)其VAT时限≥secaVR导联则常呈QR型R波宽有切迹V、V导联ST段轻度压低T波倒置单纯右束支阻滞时QRS电轴在+°至°范围内。右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBB不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似但前者QRS波时限<sec。QRS<secQRS≥secIRBBBCRBBB右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞合并右心室肥大时心电图表现为:()心电轴右偏()V、V导联的S波明显加深(>mV),V导联R'明显增高(>mV)左束支传导阻滞LBBB左束支传导阻滞LBBB左束支粗而短由双侧冠状动脉分支供血不易发生传导阻滞如有发生多为器质性病变所致。左束支传导阻滞左心室除极化障碍右束支传导正常°°左束支传导阻滞LBBB左束支传导阻滞LBBBVVVⅠⅡⅢVVV左束支传导阻滞LBBB左束支传导阻滞LBBB心电图特征QRS时限增宽≥SV、V导联常呈QS形或rS型Ⅰ、aVL、V、V主波(R或S波)增宽其顶峰粗钝或有切迹后支较前支为迟缓Ⅰ、V、V导联Q波S波常减少或消失V、V导联VAT时限≥V≥sec心电轴有不同程度的左偏ST-T波方向与QRS主波方向相反。左束支传导阻滞LBBB左束支传导阻滞LBBB完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似但前者QRS波时限≥sec后者<sec。CLBBBILBBBQRS<secQRS≥sec左前分支传导阻滞LAFB左前分支传导阻滞LAFB左前分支细长支配左心室左前上方易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞左束支其余部分传导正常°°°左前分支传导阻滞LAFB左前分支传导阻滞LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFVVVVVV左前分支传导阻滞LAFB左前分支传导阻滞LAFB心电图特征心电轴明显左偏可达°-°超过°者更具诊断价值II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型I、aVL导联呈qR型RaVL>RIQRS波时限延长但<S。左后分支传导阻滞LPFB左后分支传导阻滞LPFB左后分支粗向下向后散开分布于左室的隔面具有双重血液供应故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞左束支其余部分传导正常°°°左后分支传导阻滞LPFB左后分支传导阻滞LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFVVVVVV左后分支传导阻滞LPFB左后分支传导阻滞LPFB心电图特征临床上右室肥大而心电轴明显右偏达°-°尤以超过°为最可靠QRS波在I、aVL导联呈rS型aVF导联呈qR型RⅢ〉RIIQRS波的时限正常或稍增宽(<sec)。右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍左前分支传导阻滞左束支其余部分传导正常°°°右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞ⅠⅡⅢaVRaVLaVFVVVV

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