17-颅内压增高,null颅内压增高症颅内压增高症中山大学附属第一医院
王海军目的和要求目的和要求掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则
熟悉颅内压的形成、调节与代偿
掌握脑疝的临床表现与处理原则
了解脑疝的解剖学基础、分类、病理第一节 概 述
第一节 概 述
一、概 念 一、概 念
颅内压（intracranial pressure，ICP）
颅内压增高
颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现
生理情况下ICP存在少量波动
血液占2%~11%，脑脊液占10%，颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高颅...
null颅内压增高症颅内压增高症中山大学附属第一医院
王海军目的和要求目的和要求掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则
熟悉颅内压的形成、调节与代偿
掌握脑疝的临床表现与处理原则
了解脑疝的解剖学基础、分类、病理第一节 概 述
第一节 概 述
一、概 念 一、概 念
颅内压（intracranial pressure，ICP）
颅内压增高
颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现
生理情况下ICP存在少量波动
血液占2%~11%，脑脊液占10%，颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高颅腔内容物颅腔内容物
脑组织占80%以上（1150~1350ml）
脑脊液占10%（150ml）
血液占2%~11%
颅腔容积 1400~1500ml二、颅内压增高的原因 二、颅内压增高的原因 1.颅脑损伤 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 3.颅内感染 化脓性脑膜炎结核性脑膜炎4.脑血管疾病 4.脑血管疾病 动脉瘤AVM5.脑寄生虫病 5.脑寄生虫病 囊泡期脑囊虫病脑囊虫病合并梗阻性脑积水6.颅脑先天性疾病 6.颅脑先天性疾病 DANDY-WALKER综合征Chiari畸形Ⅱ型7.良性颅内压增高7.良性颅内压增高上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成三、病理生理 三、病理生理 影响颅内压增高的因素 影响颅内压增高的因素
（1）年龄 (AGE)（2）病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线）（2）病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线）null
（3）病变部位（4）伴发脑水肿程度 （4）伴发脑水肿程度 （5）全身情况（5）全身情况发热
头痛
抽搐
四、分类 四、分类 1.弥漫性颅内压增高1.弥漫性颅内压增高2.局灶性颅内压增高2.局灶性颅内压增高五、临床表现五、临床表现1.头痛
2.呕吐
3.视神经乳头水肿
4.意识障碍及生命体征变化
5.其他症状和体征 正常视乳头六、诊断六、诊断1.症状
2.体检 特别是神经系统体征
3.辅助检查（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）七、处理七、处理1.一般处理
(1)观测生命体征
(2)频繁呕吐者暂时禁食
(3)适量补液：1500~2000ml/d
(4)保持大便通畅：禁忌高位灌肠
(5)保持呼吸道通畅，吸氧null2.病因治疗
(1)去除病灶
(2)内外减压
null3.降低颅内压治疗
(1)适用于颅内压增高而暂时病因未明者
(2)病因明确而需要非手术治疗
(3)手术前后的辅助治疗
口服用药：氢氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（diamox），
适用意识清楚、颅内压增高较轻
静脉或肌内用药：20%甘露醇125ml~250ml静滴、速尿20mg
静脉或肌内注射，用于意识不清或颅内压
增高加重的null
4.激素应用 减轻脑水肿
强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化道出血
5.冬眠低温疗法或亚低温疗法 降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿
6.辅助过度换气
第二节 脑疝第二节 脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝(brain hernia)。一、解剖学基础 一、解剖学基础 二、脑疝的分类 二、脑疝的分类 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝
枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝
大脑镰下疝或扣带回疝 三、引起脑疝常见原因 三、引起脑疝常见原因 1. 损伤引起的各种颅内血肿2.各种颅内肿瘤2.各种颅内肿瘤3.颅 内 脓 肿 3.颅 内 脓 肿 4.颅内寄生虫病及其他各种慢性
肉芽肿 4.颅内寄生虫病及其他各种慢性
肉芽肿 四、小脑幕切迹疝四、小脑幕切迹疝颅内压增高的症状
瞳孔改变
运动障碍
意识改变
生命体征的紊乱
五、枕骨大孔疝五、枕骨大孔疝严重颅内压增高
生命体征改变出现早
意识、瞳孔改变晚
一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止六、处 理 六、处 理 1.按颅内压增高的原则治疗
脱水、利尿
2.手术治疗
(1)去除病因治疗
(2)姑息性治疗，降低颅内压和抢救
脑疝去除病因治疗去除病因治疗血肿清除术
肿瘤切除术姑息性手术姑息性手术侧脑室体外引流术
脑脊液分流术
1)侧脑室-腹腔分流术 常用
2)侧脑室-心房分流术 少用
姑息性手术姑息性手术减压术（外减压术和内减压术）
外减压术
a.小脑幕切迹疝 颞肌下减压
b.枕骨大孔疝 枕肌下减压
c.重度脑外伤致
脑水肿颅内压增高 去骨瓣减压
内减压术
切除部分非功能性脑组织
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