代谢综合症的运动干预

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 　第 26卷 第 1期 2008年 2月 　　　　　　　 贵州师范大学学报 (自然科学版 ) Journal of Guizhou Normal University (Natural Sciences) 　　　　　　　　 Vol. 26. No. 1 Feb. 2008 文章编号 : 1004—5570 (2008) 01 - 0113 - 06 代谢综合症的运动干预 3 罗曦娟 (北京体育大学 ,北京 　100084) 摘要 : 随着社会的发展和人们生活方式的改变 ,代谢综合症 (MS)从 1999年命名至今 ,发病率逐年升高。MS会 并发 T2DM、心血管疾病、肥胖等疾病 ,严重影响人们的生活质量甚至危及生命。MS治疗的基本策略是以改善 IR为基础的心血管危险因素的综合防治。包括生活方式干预、饮食控制和运动治疗 ,无效时考虑药物治疗。运 动作为 MS的重要干预手段 ,对 MS有着显著的影响 ,本文就 MS与运动之间的关系做一综述。 关 键 词 :代谢综合症 ;运动 ;运动处方 中图分类号 : Q507　　文献标识码 : A Physica l exerc ise and m etabolic syndrom e LUO Xi2juan (Bejing Sport University, Beijing 200331, China) Abstract: A s development of society and change of modern life style, the incidence of metabolic syn2 drome (MS) since 1999 has become higher and higher. The subsequent syndromes of MS including T2DM , cardiovascular disease, obesity and so on, which badly influence peop le’s life quality, even endanger their lives. The therapy of MS is to imp rove cardiovascular risk factors based on imp roving IR, including life style regulation, diet control and physical exercise. W hen they are of no effect, med2 ication is considered. A s an important therapy of MS, physical exercise has a distinct effect on MS. This paper makes a summary of relationship between MS and physical exercise. Key words: metabolic syndrome; physical exercise; exercise p rescrip tion 　　代谢综合症 (MS)是指在同一患者身上出现多 种代谢紊乱的现象 ,包括胰岛素抵抗 ( IR )、脂代谢 紊乱 (高 TG血症和 /或低 HDL2C血症 )、高血压 (HBP)、纤维溶解受抑制、轻度慢性炎症等 [ 1 ]。MS 的每一项异常都是心血管疾病的危险因素 ,同时合 并多种异常时发生心血管病的危险性更大。研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明 : IR是 MS共同的病理生理基础、向心性肥胖 是 MS的发病源头、高血糖是 MS的主要临床表现。 MS在世界上已呈流行趋势 :美国 MS患病率已达 到约 22% ,约有 4 700万成年人患有 MS[ 2 ] ;意大利 40～79岁人群调查显示 :年龄未调整和调整的 MS 患病率分别高达 3411%和 3117% (WHO ) [ 3 ] ;在伊 朗德黑兰地区对 10 368名 20岁以上的人群的调 查显示 :年龄未调整和调整的 MS患病率分别为 3011%和 3317% (NCEP) [ 4 ]。在我国 ,大型的 MS 流行病学调查尚缺乏 ,对上海市 2 776名 20岁以 上人 群 的 调 查 结 果 显 示 , MS 的 患 病 率 为 1012% [ 5 ]。此外 ,根据我国 1992年对 11省市 27 311 3 收稿日期 : 2007 - 08 - 26 作者简介 :罗曦娟 (1982. 1 - ) ,女 ,研究方向 :体育保健 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 739 人的基线调查数据得出 : MS 患病率为 1313% [ 6 ]。大量流行病学调查显示 : MS的发病率 随年龄的增长而增长 ,有明显的种族差异性 ,但性 别差异不一致。MS发病率增加的直接后果是使得 冠脉疾病的发病率增加。研究表明 ,校正各种心血 管疾病的危险因素后 ,MS患者发生心血管疾病的 危险比非 MS患者增加了 3倍 [ 7 ]。MS属于生活方 式疾病 ,治疗的基本策略是以改善 IR为基础的心 血管危险因素的综合防治。包括生活方式干预、饮 食控制和运动治疗 ,无效时考虑药物治疗。运动作 为 MS的重要干预手段 ,对 MS有着显著的影响。 1　代谢综合症的研究现状 1. 1　代谢综合症的提出与诊断 1988年 , Reaven [ 8 ]首先提出了“X综合症 ”这 一概念 ,即 IR、脂代谢紊乱、高血压、N IDDM、冠心 病集中发生于同一个体的现象。1999年 WHO推 荐使用“代谢综合症 ”来命名该组症候群 ,按照其 定义 [ 9 ] :符合糖尿病、IGT或 IFT、IR 这 3项中 1 项 ; 还具备以下 4 项中的 2 项 : HBP ( ≥ 140 / 90mmHg) ;高 TG血症 (≥117mmol/L ) ;低 HDL2C (男 < 019mmol/L,女 < 110mmol/L ) ;中心性肥胖 (BM I > 30kg/m2 和 /或 HWR 男 > 0190, 女 > 0185) ;微量蛋白尿 (尿蛋白排泄率 ≥20μg/m in或 白蛋白 /肌酐 ≥30mg/g)可以诊断为 MS。2001年 , 美国国家成人胆固醇教育计划 (NCEP ATP III)提 出诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 如下 [ 11 ] : 向心性肥胖 (腰围 : 男 > 102cm ,女 > 88cm ) ; TG≥150mg/dL; HDL2C男 < 40mg/dL,女 < 50mg/dL; BP≥130 /85mmHg;空腹 血糖 ≥110mg/dL。普遍使用的除上述标准外还有 1999年欧洲胰岛素抵抗研究组 ( EGIR )提出的标 准。由于 MS诊断标准不统一 ,应用起来比较麻 烦。 2005年 ,国际糖尿病联盟 ( IDF)提出代谢综合 症的全球共识定义 [ 10 ] ,确认一个个体为代谢综合 症 ,必须具备 : (1)中心性肥胖 :在不同的人种中采 用种族特异性的腰围切点 ,中国人的腰围切点为男 性 ≥90cm,女性 ≥80cm。 (2)另加下列 4因素中任 意两项 : ①TG水平升高 : > 150mg/dl ( 117mmol/ L) ,或已接受针对此脂质异常的特殊治疗 ; ②HDL2 C水平降低 :男性 < 40mg/dl (1 103mmol/ L ) ,女性 < 50mg/dl(1 129mmol/L )或已接受针对此脂质异 常的特殊治疗 ; ③血压升高 :收缩压 ≥130mmHg或 舒张压 ≥85mmHg,或此前已被诊断为高血压而接 受治疗 ; ④空腹血糖升高 :空腹血糖 ≥100mg/dl (516mmol/L) ,或已被诊断为 2型糖尿病。如果空 腹血糖 ≥100mg/dl(5. 6mmol/L ) ,则强烈推荐行口 服葡萄糖耐量试验 (OGTT) ,但是 OGTT在诊断代 谢综合症时并非必需。 1. 2　代谢综合症的危险因素和相关机制 现代学术界认为 ,MS与遗传、静坐少动的生活 方式 [ 11 ]和心肺功能低下 [ 12 ]有关。 遗传因素是 MS危险因素之一。作为 MS核心 的 IR常有家庭成员聚集现象 ,在 2型糖尿病患者 一级亲属中的发生率为 45% ,显著高于无 2型糖 尿病家族史的人群 [ 13 ]。有人提出“节俭基因 ”理 论 ,即假设人类祖先长期生活在食物供应不足的环 境 ,机体只有最大程度储存能量才能维持生存。因 此 ,在长期进化过程中 ,遗传选择便倾向于能量储 存关联基因。当能量储存基因型暴露于食物供给 丰富的现代生活方式时 ,便出现机体损害 ,引起肥 胖和糖尿病。但至今科学家尚未发现“节俭基 因 ”。还有一些学者提出“胎源 ”假说 ,认为由于胎 儿时期个体对宫内营养不良环境的适应 ,引起机体 组织结构、生理功能和代谢的变化 ,使这样的个体 对以后生活方式的改变更加敏感。有研究显示 ,低 出生体重与出生时体重正常的成年人相比 ,患有 IR和高胰岛素血症的比例更高。目前 ,已有一些 学者从遗传度、遗传连锁和候选基因着手研究 MS 的遗传学病因 [ 14 ]。 环境变化使人们的生活方式发生改变 ,使现代 社会的肥胖率逐年增加 ,而肥胖是 MS的发病源 头。我国成年人随机抽样调查结果显示 :超重及肥 胖者 MS的患病率分别为 2116%和 2916%。肥胖 引起 IR和其它 MS的代谢异常的机制已有一定研 究 :内脏脂肪组织分泌的一些因子和 MS的一个或 多个代谢紊乱有关 [ 15 ] ,如 :纤溶酶原激活物抑制因 子 ( PA I21)、细胞因子 ( IL26、TNF2a)和血管紧张素 原 (AGT)。此外 ,沉积于血管内的脂肪组织容易 分解 ,使进入肝脏的非酯化脂肪酸 (NEFA ) 增 多 [ 15 ] ,进而导致高血糖、高胰岛素血症和高甘油三 脂血症。别的相关因素 ,如瘦素、脂联素、血清 C2 反应蛋白 (CRP)以及内皮细胞功能障碍也和 MS 有关 [ 16 ]。 另外 ,最近的研究表明 MS人群的尿中可的松 浓度增加 [ 17 ] ,提示 MS与肾上腺皮质激素间存在 联系。 411 　　　　　　　　　　　　　　　　　　贵州师范大学学报 (自然科学版 ) 　　　　　　　　　　　　　　　第 26卷 　 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 1. 3　代谢综合症的并发症和治疗原则 MS以多重心血管危险因素聚集为特症 ,其并 发症有 T2DM、心血管疾病、肥胖等。对 644名男 性近 5年的随访研究结果发现 ,MS患者相对于非 MS患者患冠心病和糖尿病的危险度分别增加了 76%和 250% ,而存在 4～5项 MS组分的患者中 , 冠心病和糖尿病的患病率分别是非 MS人群的 317 倍和 2415倍 [ 18 ]。 IR是 MS的共同病理生理基础 ,它与 MS的 糖、脂代谢异常 ,高血压 , N IDDM , CHD 有关 [ 8 ]。 MS并发心血管疾病的机制主要为内皮细胞破坏、 动脉平滑肌细胞增殖和抗氧化作用失调 [ 19 ]。 IR 和高胰岛素血症易致血液高凝状态、抑制内皮 NO 生成等 ,使机体抗氧化能力减弱 ,直接损害内皮细 胞 ,造成动脉管壁破坏 ,特别是冠状动脉 ;另一方 面 , IR和血脂紊乱直接损害血管内皮 ,刺激动脉内 膜下平滑肌细胞增生 ,使中层平滑肌细胞向内膜下 迁移 ,细胞内脂质沉积 ,促进了动脉粥样硬化的形 成。高血压损害血管内皮与其血流剪切应力和改 变内皮的分泌功能等有关 ;肥胖则通过一些细胞和 体液因子影响内皮的结构和功能。 另外 ,不仅肥胖会导致 MS,MS也会导致肥胖 的发生 ,如肌肉组织发生 IR ,血浆胰岛素水平增高 使肝脏增加脂质的合成 ,继而脂质被转送到脂肪组 织以甘油三脂形式贮存 ,此时脂肪细胞对糖摄取增 多进一步增加甘油三脂的合成 ,最终导致肥胖。 目前 ,MS的主要治疗原则有两个 [ 11 ] : ( 1 )减 少引起代谢紊乱的潜在因素 ,如 :肥胖、静坐少动 ; (2)治疗相关的疾病 ,包括高血压、高脂血症和低 HDL - C血症的治疗和用阿斯匹林治疗 CHD。因 此 ,最基本的治疗方法是降低体重 (体重只要降低 5% ～10%的就能明显地改善代谢状况 [ 20 ] )和增加 体力活动。 2　运动对代谢综合症的影响 2. 1　运动对肥胖和脂代谢的影响 国外流行病学和群体研究已证明肥胖与运动 之间有密切关系 ,有关 BM I、HWR、和腰围与运动 呈负相关的研究报道也不少见。这些研究显示 ,任 何形式和强度的运动对肥胖病人都有好处。Case [ 33 ]等的干预研究使 MS患者的体重下降。但运动 对肥胖的作用必需同时考虑能量的摄入问题 ,只有 在能量消耗大于摄入时 ,运动对肥胖的作用才能体 现出来。能量消耗包括 RMR (占每天总能耗的 60% ～80% )、TEF和体力活动耗能。体力活动能 通过增加氧化作用、提高儿茶酚胺水平和刺激蛋白 质的合成使 RWR升高 [ 34 ] ,这种影响根据运动形 式、强度和时间的不同可持续 3h～3d[ 35 ]。另外 , 运动是三种能量消耗方式中变化最大的一种 ,进行 全身大肌肉群运动时的代谢率是不运动时的 10 倍 [ 29 ] ,进行规律运动时的能耗占每天总能耗的 15% ～30%。国外研究显示 :经常运动的人比不运 动的人血浆 HDL2C高而 LDL和 VDLL2C低 [ 36 ] ,而 且运动能增加肌纤维利用 脂 酸 的 能 力 [ 37 ] ; alonde[ 38 ]等研究显示 ,运动比饮食控制对血脂的作 用更为突出 ;但运动干预研究对血脂和脂蛋白的影 响不明显。在国内 ,社区饮食和运动干预对脂代谢 效果也不明显 [ 30 ]。一般认为这可能与运动强度不 够大有关。 2. 2　运动对 IR的影响 普遍认为 ,运动能改善作为 MS核心的 IR ,进 而改善糖、脂代谢、高血压、2型 DM、CHD 等。运 动与 IR的关系早在 1945年已有研究 [ 21 ]。横断面 调查显示 :运动员胰岛素水平较低而胰岛素敏感性 较高 [ 22 ]。对运动员进行观察 ,发现没有随年龄增 加而产生糖耐量减退的现象 [ 23 ]。运动对 IR既有 急性作用 ,又有慢性作用。短时间的运动能增加骨 骼肌糖的转移 [ 24 ]、提高有 2型 DM遗传倾向的 IR 人群、有 IR的肥胖者和 2型 DM患者的胰岛素敏 感性 ,同时 ,运动后交感神经系统的活性增加可使 血胰岛素水平下降 ;长期运动能增加健康人群的胰 岛素敏感性 [ 25 - 27 ]。研究证明 ,有 IR的个体在一次 运动后胰岛素敏感性增加 22 % ,连续进行 6周的 运动后胰岛素敏感性增加 42% [ 28 ] ,而停止运动后 3～5天 ,胰岛素敏感性恢复到运动前水平 [ 29 ]。国 内的社区干预研究表明 ,饮食和运动干预能有效改 善 MS患者的糖代谢 [ 30 ]。 运动改善胰岛素敏感性的机理并不十分清楚。 有人认为胰岛素敏感性与肌肉体积正相关而与脂 肪组织负相关 [ 31 ] ;但 Hurley等 [ 32 ]的研究显示 ,运 动后尽管脂肪、体重、糖耐量及 VO2 max没有发生 变化 ,也可以减低糖刺激下的胰岛素水平 ,因而认 为运动对胰岛素的积极作用并不依赖于体重、脂肪 分布与运动能力。 2. 3　运动对高血压的影响 在高血压病人中开展体育运动具有多种积极 的作用 ,在轻型高血压病人中体育运动常常可以收 511 　第 1期 罗曦娟 :代谢综合症的运动干预 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 到与药物治疗相同的降压效果 ,从而减少降压药的 用量。流行病学和临床研究证明 ,运动对任何年龄 人群的血压都有益处。规律运动可防止血压随年 龄增大而增高 [ 39 ] ,甚至对高血压危险因子逐渐聚 集的人也一样 [ 40 ]。对高血压患者和血压正常的人 群实施运动处方均能使其收缩压和舒张压降 低 [ 41 ]。有氧运动能使患者血压平均下降 318 / 216mmHg[ 41 ]。但也有人提出 ,有氧运动对血压的 影响主要是一次急性运动的效果 ,而不是心肺的适 应性变化 [ 29 ]。 2. 4　运动对 2型糖尿病的影响 规律运动能通过改善 IR进而防治糖尿病。流 行病学调查发现 ,规律运动与 2型 DM和关系独立 于家族史、体重、性别和其它危险因子 [ 42 ]。国内曾 对 530例糖耐量减退的人进行饮食与运动干预 6 年的前瞻性研究 ,认为控制饮食和 (或 )运动是减 少糖尿病发病率的有效措施 [ 43 ]。有研究经过 4年 的跟踪调查 ,与静坐少动的人群相比 , 4h /w中到大 强度的运动可以使 2型 DM 的患病率平均减少 70% [ 44 ]。 3　代谢综合症的运动处方 美国运动医学学会健身测试和运动处方指南 提供的 MS患者的运动测试和运动处方原则如下 : MS患者可用标准的运动测试方法进行运动测试 , 但在特殊情况下 (如 :高血压、糖尿病、肥胖等 )要 根据各种相关特殊情况的运动测试方法对标准测 试进行改进。由于肥胖是 MS的源头 ,所以 MS患 者的运动处方应该以肥胖病人的运动处方为基础 , 考虑 MS涉及的多种代谢紊乱和疾病 ,如脂代谢异 常、高血压 ,必要时还要考虑糖尿病。另外 ,由于 MS与静坐少动的生活方式和心肺功能低下有关 , 实际运动中应采用较高的运动强度 ( 50% ～70% VO2 R或 HRRmax) ,以提供足够的刺激使心肺功 能得到提高 ,并提高运动效果。 关于 MS患者进行运动干预时的运动强度 ,大 多数研究都认为中等强度较为合适。Cononie 等 [ 46 ]对 9名有久坐习惯的老年人进行了连续 7d 中等强度的踏车运动 ( 70% VO2 max, 50分钟日 ) , 在体重和体表脂肪未发生改变的情况下 ,空腹及糖 负荷后的血胰岛素水平较运动前分别下降了 15% 和 20%。国内有人研究了中等强度急性运动负荷 (60%VO2 max)对正常人红细胞血影胰岛素受体结 合力的影响 ,发现在 30m in运动后红细胞血影受体 的最大特异性结合率较运动前升高 ,血糖、血浆胰 岛素显著下降 ,从一侧面提示中等强度运动可提高 胰岛素受体的敏感性 ,提高结合能力 ,加速血糖的 利用 [ 47 ]。Dengel[ 48 ]等对患者进行饮食和中等强度 有氧运动干预 ,使患者甘油三酯减少 ,高密度脂蛋 白胆固醇增加 ,这就提示中等强度的有氧运动能有 效改善脂代谢。 另外 ,有氧运动和力量训练都能改善 IR[ 49 ] , 进而改善 MS,但两者作用机制不同 ,应结合应用。 但过于剧烈的运动 (如马拉松 )会胰岛素敏感性下 降 ,其机制可能是长时间大强度运动使机体对脂酸 的利用增加所致。 目前认为 ,可改善代谢综合症的运动为每日 40～60m in中等强度 (60% ～70%VO2 max)的有氧 运动 ,如 :行走、跑步、骑车、水上运动、健美操等 ,每 周进行 5～7d;隔日进行一定量的力量训练。这种 运动 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 对于不习惯运动的人和肥胖者来说可能 难以进行 , 开始时可以用较低强度 (如 50% VO2 max) ,每日 20m in,在适应了运动强度之后逐 步增加 ,同时增加日常生活中的体力活动 ,如以步 行代替乘车 ,蹬楼梯代替坐电梯等。运动种类应根 据病人的喜好以及现有的身体状况进行调整。在 有高血压、糖尿病、冠心病时应对运动处方进行适 当的调整 ,进行全面的疾病回顾和体格检查 ,并根 据具体情况 ,注意运动过程中的医务监督 ,确保安 全有效地进行运动。由于运动对 IR、HBP等的良 好作用在停止运动后持续时间不长 ,建议坚持长期 运动。 综上所述 ,定期的体育运动对 MS有众多好 处 ,可以改善胰岛素敏感性、降低血压 ;调节脂代 谢 ;预防心血管疾病的危险因素 ;进而降低 2型糖 尿病、动脉粥样硬化、冠心病的发病率 ;减少医疗费 用的开支 ;对减轻体重 ,消除向心性肥胖有一定帮 助。美国糖尿病协会 (ADA )第 39 届科学年会 上 [ 50 ]许多专家提出 :运动锻炼是目前可供选择的 治疗 MS的“最佳药物 ”,在预防 2型糖尿病和心血 管疾病方面具有显著的效力。因而 ,积极开展对代 谢综合症患者的运动干预 ,改变其生活方式是十分 重要的。要对 MS进行运动干预 ,首先要有科学的 运动处方。在国外已经开展对代谢综合症患者的 干预研究 ,而国内在这方面的研究较少、较浅 ,还需 进一步深入的从运动对 MS的影响机制和运动作 为 MS干预手段的应用方法上研究适用于 MS患者 611 　　　　　　　　　　　　　　　　　　贵州师范大学学报 (自然科学版 ) 　　　　　　　　　　　　　　　第 26卷 　 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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