知识拓展第四十七章 抗恶性肿瘤药物

SHAPE \* MERGEFORMAT 第四十七章 抗恶性肿瘤药物 肿瘤组织在细胞形态、组织结构、代谢生长过程中都与其发源的正常组织有差异。有的肿瘤组织与正常组织相似，成熟度较高、称之为高分化；反之，肿瘤组织与正常组织相差很大，成熟度差，即分化程度低、称为低分化。病理检查通常根据肿瘤细胞的分化程度的高低，将其恶性程度分三级。1级为分化较好的高分化；2级为分化较差的低分化；3级为分化最差的未分化癌。这样分级在临床上对肿瘤的治疗和预后有一定意义。一般来说，分化高的预后较好，转移少；分化差的预后也差；但恶性程度愈大，对放疗、化疗的敏感性也愈大。 恶性肿瘤的分期 恶性肿瘤的分期对临床治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择和疾病后果的估计有一定的参考价值。以前多采用四期分期法： I期肿瘤不大，局限于患病器官的某一局部，无区域淋巴结转移。 Ⅱ期肿瘤已增大，但末超出患病器官，可有区域淋巴结转移。 Ⅲ期肿瘤已超出患病器官，区域淋巴结转移，活动受限并已融合成团块。可有区域以外淋巴结转移。 Ⅳ期肿瘤范围较广泛，或已有远处转移。 以上四期只注重肿瘤的局部变化，现在临床多采用既能反映肿瘤的局部变化又能反映患者的全身情况的早、中、晚三期分期法： 早期全身一般情况良好，基本能胜任正常活动。肿瘤局限于患病器官的某部分或与周围组织有轻微粘连，可有区域淋巴结转移。 中期全身一般情况较差，但尚可从事一般轻微劳动或生活自理。肿瘤生长已超出患病器官，临近组织器官有不同程度的侵犯，并可有区域以外的淋巴结受累，但尚未形成远处转移。 晚期全身情况明显衰弱或出现进行性消瘦，衰竭状态（恶病质），生活不能自理。肿瘤生长超出中期范围或已有远处转移。 年龄与肿瘤的关系 任何年龄的人都可能患肿瘤，就大多数恶性肿瘤来说，随着年龄的增长，发生肿瘤的危险性也愈大。各个部位恶性肿瘤年龄发病曲线 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，均具有其各自的特征，如食管癌、胃癌、肺癌等为外界因素作用很显著的肿瘤，人的整个一生均受其作用，因而曲线随年龄持续上升。一般恶性肿瘤最高发病率见于55-70岁的人。近年来，一些肿瘤的发病年龄有下降即年轻化趋势。乳腺癌、胃癌、肺癌已不完全是老年人发病了，有些肿瘤病人的年龄愈显年轻，肿瘤的恶化程度愈大。 肿瘤死亡率在人类总死亡率中所占的比例同样有随年龄明显增长的趋势。以我国的情况为例，肿瘤死亡率在5-14岁年龄组最低，以后随年龄增长不断升高，35-39岁之间增长速度最快，男性在75岁后稍有下降，但女性保持继续上升的趋势。 前面讲过，肿瘤的总发病率和死亡率一般随年龄而增长，但有两个特殊情况。一个特殊情况是，在儿童0-5岁儿童肿瘤发病率高于5-15岁年龄组儿童，儿童白血病和胚胎性恶性肿瘤，如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等，多发生在5岁以前，这可能因为儿童期免疫机制尚未健全导致发病率升高。以后随机体免疫水平的增长发病率逐渐降低；另一个持殊情况是70-75岁以后，虽然脾瘤的发病率继续上升，但肿瘤死亡在总死亡中的比例却呈下降趋势．这是因为随着年龄增长，心血管和脑血管疾病对老年任生命的威胁增大，以至超过了肿瘤的威胁。 另外，不同年龄阶段的人，好发的肿瘤种类也不同。以我国的统计资料为例，少年儿童期（0-14岁）死亡最多的是白血病，其次是脑瘤、恶性淋巴瘤；青年期（15-35岁）最多的是肝癌和白血病；壮年期（35-55岁）和老年期（55岁以后）则以胃、食管、子宫颈、肝和肺等部位的肿瘤为主。正因如此，在考虑某些肿瘤的危险因素时，常常把年龄作为其中一项主要的参考因素。例如，乳腺癌除考虑家族史和生育史以外，还把年龄在35岁以上，尤其超过50岁作为一项危险因素。 环境与肿瘤的关系 肿瘤的发生与患者生活的环境有着密切的关系。环境致癌学说认为，在人类恶性肿瘤病因中，约有80％-90％是由环境因素引起的，这一学说已由一些地理流行病学和移民流行病学的研究所支持。目前发现的与肿瘤发生有关的环境因素很多，按其性质分不外乎有化学的、物理的和生物的三大类，而其中化学性因素则占主要地位。关于环境致癌物的来源主要有以下几方面： (1)空气、水等环境污染 水和空气乃是人类生存必需的环境要素，随着工农业的发展，环境污染日趋严重。而环境污染物中有许多是属于致癌物或促癌物。如煤的燃烧，机动车辆排放的尾气及工业废气都含有致癌物，主要是多环芳烃类，如3，4-苯并芘等。所以许多资料证明工业城市中肺癌死亡率高于非工业城市及农村。 (2)食物 食物与肿瘤的关系极为密切，现已知食物中的霉菌毒素，食品添加剂，亚硝胺类化合物，某些植物的有毒成分等都有致癌和促癌作用。 (3)职业接触 在生产环境中，可以接触许多种化学物质，其中有些是致癌的，由于工人长期接触，可致职业性癌。但一般来讲，由于职业性癌来源明确，故可通过积极的预防措施而达到有效的预防目的。 (4)药物 现已发现有些药物有致癌作用。 (5)不良的生活习惯 吸烟目前已有许多研究证明会增加恶性肿瘤的发病率，尤其是肺癌。如美国肿瘤协会报道，45-64岁中吸烟者与不吸烟者的恶性肿瘤死亡率的比值为：肺癌7.84、食道癌4.7、全部肿瘤为2.14。 食品中可能有哪些致癌因素 一、食品中的自然致癌物 (1)亚硝基化合物 是食品中的一种常见的致癌物，在动物体内、人体内、食品及环境中皆可由其前体物质(胺类、亚硝酸盐及硝酸盐)合成，这些前体物质可在多种食品中出现，尤其是质量较差的不新鲜食品如剩菜、腐烂的蔬菜等。人体合成亚硝基化合物的主要部位是胃，尤其当萎缩性胃炎或胃酸不足时，可由唾液咽下的亚硝酸盐及食物中胺类合成，在动物及人胃液中都曾测出过亚硝基化合物。 (2)高脂饮食 研究发现，长期高脂肪饮食容易发生乳腺癌、子宫癌、大肠癌。这在一些发达国家尤其明显。 (3)高浓度酒精 酒精是表面消毒剂，高浓度的酒精可以使消化道粘膜表面的蛋白质变性，而增加肿瘤的发病率。 二、食品污染物中的致癌物 (1)许多食品可被大气中的多环芳烃污染，这类物质已被证实具有致癌作用，尤其是苯并芘具有强致癌活性。这类物质多来源于采暖系统、工业系统和交通运输的污染，这些物质不仅通过大气还可通过水、土壤等途径积累于食物中。 (2)许多食品如谷物、瓜果、蔬菜可被农药所污染，生活当中常用的杀虫剂、洗涤剂中都可能含有致癌性化合物。 (3)一些激素类制剂，可通过兽医治疗或加入饲料而进入动物体内。当人们食用这些畜禽时，便可摄入残留在这些畜禽体内的激素。观察表明雌激素和孕激素均能诱发与内分泌系统有关的肿瘤。 (4)一些食品包装材料如塑料袋、印有文字图案的纸张、包装箱上的石蜡等都可能含有多环芳烃类物质，均有潜在的致癌性。 三、食品添加剂中的致癌物 食品添加剂包括防腐剂、食用色素、香料、调味剂及其他添加剂。目前市场上许多袋装食品含有防腐剂，而防腐剂内含有大量亚硝胺类物质，这类物质有明显的促癌作用。 四、食品加工、贮运时导致的致癌物 在熏制食品和盐腌食品中，含有大量的环芳烃类致癌物。并且，高浓度的盐份不但能降低胃粘液蛋白的浓度，破坏胃粘液屏障的保护作用，使进入消化道的致癌物直接进入胃粘膜，从而诱发癌症；另一方面，高盐食物也能造成胃粘膜溃烂，引起癌症的发生。酸菜中含有大量的硝酸盐和亚硝酸盐。这些物质在一定条件下可与胺类中的二级胺结合而生成致癌性极强的亚硝胺类化合物。胺类不仅在自然界中大量存在，而且霉菌常能促使食物中的二级胺含量大大增加。食物贮运不当可能会霉变，霉变的大米、玉米、花生中所含有的黄曲霉毒素对人和动物有很强的致癌作用。 精神、情绪与肿瘤发生的关系 人的精神、情绪在很大程度上影响着人们的身体健康和日常生活。精神既可以有助于机体健康也可以对人产生致命的影响。现代医学越来越重视精神因素在疾病的发生、发展和转归过程中的作用。肿瘤是疾病的一种，精神因素和肿瘤的发生也有一定的关系，不良的心理、精神刺激会促使肿瘤的发生与发展。临床上常见不少肿瘤患者在发病过程中有长期不正常的精神状态，如忧愁、紧张、过度抑郁等精神创伤史。严重的精神创伤，精神过度紧张和情绪过度抑郁，可能是肿瘤细胞的活化剂。精神与肿瘤的关系在女子身上似乎更明显，例如，神经质的妇女或因长期抑郁而不能发泄怨气的妇女比那些快乐型的妇女易患乳腺癌。医学家们还发现在一部分成功切除肿瘤后的病人中，复发或患重复癌的病人往往是性格压抑而沉重的人。不良的精神、情绪能诱发肿瘤的详细机理目前尚不十分清楚，但可以肯定精神因素是肿瘤发生的诸多因素之一。保持良好的情绪及心理精神状态对肿瘤及其他疾病都有一定的预防作用，并能促进疾病的好转。因此我们应该讲究心理卫生，调节好自己的精神、情绪，对不良的精神刺激采取积极乐观的态度，做到心胸宽阔，团结友爱，夫妻和睦，乐观向上，使人体内的抗肿瘤的积极因素得以调动。 药 理 学 pharmacology