多种定位法盲视下行椎弓根内固定治疗胸椎骨折并截瘫15例效果观察

螺钉即向尾部退出, 骨折端持续滑动加压, 有利于 骨痂形成及塑形改造。此外, 在处理累及转子下的 不稳定型骨折, 可选用钢板部分加长的加压滑动鹅 头钉或支撑钢板。但是, 加压滑动鹅头钉器械较为 复杂, 可调性较小、灵活性较差, 安装技术要求较 高, 在基层医院没有系统培训过的医生较难掌握。 21313　角钢板: 角钢板是由AO 学派首先使用, 因 其角度与正常颈干角一致, 而且为一整体结构, 经 测试有足够的强度及抗旋转能力 (5) , 对术后早负重 提供了良好的保证, 是转子间骨折合并股骨上段粉 碎性骨折的首选内固定物 (4)。但是, 角钢板内固定技 术要求高, 因其完全不可调, 选择最佳的进针点及 方向甚为关键, 而且只有选好了才能使钢板部分与 股骨上端皮质紧密贴合, 达到牢靠的固定作用。此 外, 因其尖刃锋利, 如打入技术掌握不好, 易穿出 股骨头颈外, 故要求一次性打入成功, 因此, 必须 熟练掌握打入安装技术, 术中要充分显露, 准确对 位。 21314　加压螺丝钉: 加压螺丝钉具有多根、多方向、 体积小、针头尾均有螺纹, 可“强斜”、“贴边”、 “交叉”等多项优点。符合人体生物力学原理的要求, 具有断端加压作用, 而手术创伤小, 因此适用于高 龄、多病、不能耐受较大手术的É、Ê 型转子间骨 折患者。 214　术后处理: 一般术后均应继续牵引, 继续治疗 控制并存病。用加压滑动鹅头钉、角钢板内固定的 患者, 一般术后 4 周开始扶拐下地并逐渐负重行走。 用多根斯氏针及加压螺丝钉固定的, 一般术后 6～ 8 周开始扶拐下地并逐渐负重行走。Ì 型粉碎性骨折 及有严重骨质疏松的患者, 应适当延长卧床时间。坚 强的内固定是避免骨折延迟愈合的关键, 但也强调 负重时间不宜过早, 以免内固定失效。有效的术后 镇痛和常规CPM 功能锻炼, 应在术后 24 小时内开 始, 避免长时间的膝关节消极制动而导致的股四头 肌粘连和膝关节僵硬、疼痛。这也就是重视术后康 复指导、对患者耐心解释肢体功能锻炼的重要性。 参考文献 1　黄公怡, 王福权 1 鹅头针治疗股骨转子间骨折的疗效分 析 1 中华骨科杂志　1984; 4 (6) : 349 2　W ek sler M E. Evaluat ion of the elderly pat ien t fo r su r2 gery from o rfhopedic care of geria t iric pat ien t. L ou is: M o sby, 1985: 19 3　王建林, 王昶飞, 张建功, 等 1 加压滑动鹅头钉治疗股骨 粗隆间骨折 1 实用骨科杂志　2000; 6 (1) : 10 4　董纪元, 李国宏, 胡永成, 等 1 老年人股骨转子间骨折围 手术期的治疗分析 1 中华骨科杂志　2000; 20 (8) : 476 5　倪增良, 周根欣, 祝　健 1 加压滑动鹅头钉治疗高龄股骨 粗隆间骨折 1 中国矫形外科杂志　1997; 4: 305 多种定位法盲视下行椎弓根内固定治疗胸椎骨折并截瘫 15 例效果观察 广西隆安县人民医院骨科 (532700) 　何　健 　　我院在 1998 年 1 月开始采用多种定位法盲视 下手术切开复位胸腰椎骨折并截瘫 steffee 钢板内 固定, 共治疗 15 例, 疗效满意, 现报道如下。 1　临床资料 111　临床资料: 1998 年 1 月至 2001 年 5 月应用 steffee 钢板内固定胸腰椎骨折 15 例, 其中第十一胸 椎骨折 1 例, 第十二胸椎骨折 7 例, 第一腰椎骨折 7 例; 男 9 例, 女 6 例。年龄 25 岁～ 56 岁, 平均 37 岁, 胸腰椎骨折均合并脊髓损伤。 112　手术要点: 硬膜外麻醉下俯卧位, 常规后路正 中切口显露脊椎棘突, 椎板及小关节突, 横突, 相 应椎板切除减压, 采用黄凤鸣进针法(1) (所有L 1 至 L 4 的棘突上缘水平线与同椎体椎弓根中心水平线 几乎都在同一平面, 术中以腰椎棘突上缘作为固定 标志来确定椎弓根的中心水平线比较准确和容易) , 唐天驷进钉法 (2) (胸椎椎弓根定点标志, 位于小关节 的下缘与小关节中线定点的外侧 3mm , 腰椎则在其 关节间隙下方椎板外缘有一典型骨嵴, 沿骨嵴向上 可见其与副突间有一小凹, 该小凹内上缘基本上相 当于L ou is 水平线与垂直线的交点, 只有看到上关 节突关节面, 典型骨嵴, 小凹或横突等标志中的一 个也可确定) , 候树勋等进钉法 (3) (T 9～ 12 集中位于 关节突中点偏外之垂直线与横突上 1ö3 水平线交 点, L 1～ 4 位于关节突外缘垂直与横突中点水平线 之交点各椎弓根螺钉的进钉均应根据椎弓根倾斜角 度确定) 等多种方法综合应用选好进针点, 用“T” 形锥按不同椎体以相应的角度 (一般为钉尾向外偏 约 10～ 15 度角) 手钻进椎弓根达椎体, 深度一般不 超过 3cm , 在进针过程中必须感觉骨性阻力感, 并用 9602广西医学　2002 年 12 月　第 24 卷　第 12 期 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 探针探测深度及确认在椎体内后, 用丝攻攻螺纹钉 道, 旋入椎弓根螺钉, 并旋上深层螺母。依同法旋 放对侧及其它与之相邻的两个脊椎的螺钉。复位时 在台下人员头尾纵向对抗牵引下术者手法复位, 若 有绞锁, 嵌卡时需同时撬拔协助复位, 动作要求准 确轻柔, 勿损伤脊髓。 113　结果: 随访时间 1998 年 6 月～ 2001 年 6 月, 平均 1 年, 术后摄片证实 60 根椎弓根螺钉均钉入椎 弓根内, 手术后脊椎后突畸形均获矫正, 合并脊髓 损伤均有不同程度恢复, 按A S IA 损伤分级法术前 A、B、C、D、E 各级分别为 8、2、3、2、0 例, 术 后分别为 7、2、2、2、2 例, 无一例神经损伤, 无 其它并发症。 2　讨论 211　Steffee 手术能广泛应用于凡需脊柱稳定者, 尤其适合胸腰椎骨折, 较之其它内固定方法有很多 优点; 能前后三柱短节段固定脊椎, 既固定牢靠, 有 利于融合, 又不丧失较多脊柱功能; 切口小, 操作 简单, 不需要特殊设备; 既不存在哈氏棒脱钩之虞, 又无L uque 棒须在椎管内反复操作有损伤脊髓之 险; 如何在基层医院开展脊柱手术内固定主要取决 于椎弓根螺钉的进钉技术, 椎弓根螺钉技术失误及 术后并发症的预防, 要求术者具有良好的脊柱解剖 知识及脊柱外科手术经验熟练掌握器材的性能及使 用技术要求, 椎弓根螺钉的准确定位及准确植入是 手术成功的关键 (4)。我们体会到首先术者要熟悉掌 握多种进钉方法, 其实也是对脊柱脊椎解剖形态学 的充分理解。开展椎弓根螺钉技术前为获得手术进 钉时骨性阻力感之经验, 采用猪或牛的脊椎练习, 术 前美兰注射液局部棘突注射后保留注射器针头摄片 确定为第几椎体的棘突亦是必不可少。 212　手术者必须熟悉掌握脊椎生理弯曲度及椎体 解剖结构, 手术中应注意止血, 暴露充分才能选好 进钉点, 根据病人体位大概了解椎体位置掌握进钉 角度, 进钉点的骨皮质应咬除否则扩孔时易引起进 钉角度改变, 进针时应缓慢凭手感插入时有明显的 骨性感, 钉隧道四周均为明确的骨性感, 证明钉道 正确。 213　避免手术并发症的关键是椎弓根标志识别, (2) 只要进钉点定得正确, 螺钉不穿出椎弓根, 即使方 向有所偏差钉尖穿出椎体终板达间盘也不会并发神 经损伤。(5)当骨折畸形, 变异, 或缺如时造成定位标 志丧失。关节突关节增生, 内聚或关节突骨折, 畸 形也会使纵线标志难以确认。这种情况下只单独使 用一种进钉法是不能确定进钉点的准确性, 综合应 用多种进钉法将可准确置钉, 我们碰到一病人第一 腰椎骨折同时合并第二腰椎横突骨折, 于是采用黄 观鸣进钉法, 唐天驷典型骨脊进钉法最终准确置入 螺纹钉。我们的经验是联合运用多种进针定位有助 定位的准确。 参考文献 1　黄凤呜 1 简易脊固定的研制与临床运用 1 骨与关节损伤 杂志　1991; 6 (3) : 143 2　唐天驷, 杨惠林, 倪才方, 等 1112 例椎弓根螺钉位置分 析 1 中华外科杂志　1993; (7) : 412 3　候树勋, 史亚民 1 国人下胸椎及腰椎椎弓根形态等特点 及其临床意义 1 中华骨科杂志　1994; 14 (4) : 224 4　刘好源, 吴培增, 童星杰 1 椎弓根螺钉内固定技术失误及 并发症 1 中国矫形外科杂志　2001; 7 (8) : 710 5　杜心如 1 经椎弓根胸腰椎内固定应用解剖学研究的进展1 中国矫形外科杂志　1998; 10 (5) : 446 锁骨骨折克氏针内固定术后退针原因分析 广东省新兴县人民医院骨伤科 (527400) 　苏世彪 　　我科自 1995 年至 2001 年, 进行锁骨骨折切开 复位克氏针内固定术共 322 例, 其中术后出现克氏 针松动或退针现象而影响正常愈合共 30 例, 占 913%。现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析如下。 1　临床资料 　　本组术后出现克氏针松退现象 30 例, 其中男 29 例, 女 1 例, 左侧 5 例, 右侧 25 例; 锁骨中段骨 折 18 例, 外 1ö3 段 12 例; 锁骨简单骨折 8 例, 粉 碎性骨折 22 例; 单纯克氏针内固定 8 例, 加钢丝或 丝线绑扎固定 22 例。出现退针时间均在术后 8 周以 内出现。 2　讨论 　　笔者认为: 锁骨骨折术后退针的主要原因有以 下几方面: (一) 与骨折类型有关。从以上的资料中 0702 Guangx iM edical Jou rnal, D ec1 2002,V o l124,N o112 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net