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肠系膜静脉血栓形成10例误诊分析.pdf

肠系膜静脉血栓形成10例误诊分析

tonyhu
2011-03-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肠系膜静脉血栓形成10例误诊分析pdf》,可适用于自然科学领域

瘤组织血氧含量及放射敏感性,也可减少胃肠出血、肠梗阻的发生。⑤胰腺癌易并发肠瘘、胰瘘,术中粒子应置于胰腺表面下~cm,且粒子植入前应将胃、十二指肠、大网膜、结肠移开,术后适量应用抑制胰腺外分泌药物。穿刺部位用生物蛋白胶封闭穿刺部位以减少放射性内脏损伤、肿瘤细胞种植及I粒子游走的可能。总之,对手术难以根治的腹腔恶性肿瘤病灶做减瘤手术以后,残余病灶植入放射性粒子具有安全、微创及并发症少的优点,但仍有可能发生严重并发症,故临床实践中应不断探索,严格掌握植入指征,以提高疗效。参考文献: 王俊杰,唐劲天,黎功放射性粒子近距离治疗肿瘤M北京:北京大学医学出版社,: GasparLE,ZamoranoLJ,ShamsaF,etalPermanentiodineimplantsforrecurrentmalignantgliomasJIntJRadiatOncolBiolPhys,,(): MartinezMongeR,NagS,NierodaCA,etalIodinebrachytherapyinthetreatmentofcolorectaladenocarcinomametastatictotheliverJCancer,,(): 秦明秀,刁国平临床介入核医学M版天津:天津科学技术出版社,: 李力军,高宏,封国生,等放射性粒子I与缓释化疗粒子联合应用靶向治疗复发性直肠癌J中国实用外科杂志,,(): LeeW,DalyBD,DiPetrilloTA,etalLimitedresectionfornonsmallcelllungcancer:observedlocalcontrolwithimplantationofIbrachytherapyseedsJAnnThoracSurg,,():Discussion: 杨国凯,罗开元,杨镛,等Ⅰ粒子永久性植入组织间治疗胰腺癌的临床报告J临床外科杂志,,(): RalfW,MartinTlhelmntWChemoradiationfordactalpanceraticcarcinomapricipllesofcobiningChemotherapywithradiationg,definitionoftargetvolumeandradiationdoseJPancreas,,(): 李力军现代高新技术治疗恶性肿瘤M北京:人民军医出版社,:BernardS,VynckierSDosimetricstudyofanewpolymerencapsulatedpalladiumseedJPhysMedBiol,,():李凯,陶京,熊炯 ,等姑息手术结合术中碘粒子植入和术后化疗治疗晚期胰腺癌J中华普通外科杂志,,():BrennerDJRadiationbiologyinbrachytherapyJJSurgOncol,,():(收稿时间: 修回时间:)肠系膜静脉血栓形成例误诊分析迟鹏,李岩,柳钢(鞍山市中心医院,辽宁鞍山中国医科大学附属盛京医院,沈阳)摘要 目的:分析肠系膜静脉血栓形成(MVT)的误诊原因,探讨防范误诊对策。方法:对我院年月~年月例MVT的临床资料进行回顾性分析。结果:例MVT中,误诊为肠梗阻例,急性胰腺炎例,上消化道出血与胆囊炎、胆石症各例误诊时间~天,均经手术及病理确诊。结论:MVT发病率低、临床表现不典型、缺乏特异的诊断手段是导致误诊的主要原因。提高对本病的认识,对可疑患者选用特异性检查手段,是减少误诊的关键。关键词 肠系膜静脉血栓形成误诊肠梗阻胰腺炎消化道出血中图分类号 R   文献标识码 B    文章编号 ()  肠系膜静脉血栓形成(mesentericvenousthrombosis,MVT)是少见的肠系膜血管性疾病,近年发病有增多趋势。本病发病缓慢、症状不典型、早期体征不明显且缺乏特异性医技检查方法,易误诊。文献报道,本病术前误诊率为~,。我院年月~年月收治MVT例,其中例误诊,误诊率,现总结如下。 临床资料 一般资料 本组例,男例,女例年龄~岁。合并门脉高压症例,腹腔感染、静脉炎各例脾切除术后例。 临床表现 表现为渐进性腹痛例,急性腹痛例伴恶心、呕吐例,腹泻与呕血、便血各例。例有腹膜刺激征,查体可见腹部膨隆、压痛与反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失。例术前行腹腔穿刺抽出暗红色液体。例末梢血白细胞(~)×L,中性粒细胞平均,淋巴细胞平均,血小板(~)×L。例摄腹部X线平片均提示肠腔积气、积液。例行B超检查示:例腹腔积液、肠腔胀气例胆囊增大、壁厚毛糙,其内可见多个结石。例血、尿淀粉酶升高,血淀粉酶为UL、UL,尿淀粉酶为UL、UL。 误诊情况 术前误诊为肠梗阻例,急性胰腺炎例,上消化道出血与胆囊炎、胆石症各例误诊时间为~天。 治疗与预后 本组均经手术探查及术后病理检查证实为MVT,行长度不等的肠切除术。例治愈例术后再次发生MVT,再次手术时发现回肠部分肠管坏死,··经积极治疗无效,死于中毒性休克。 讨论 误诊原因分析 临床表现不典型:缺乏特异性临床表现是MVT术前误诊率高的客观原因。该病发病缓慢,常有数日至数月的腹痛、腹胀、恶心、腹泻等前驱症状,腹部体征轻微,各项医技检查也常无特异性改变,此时易误诊为胃肠炎或胆囊炎,本组即有例分别误诊为胆囊炎、胆石症。随病情进一步发展,症状多突然加重,腹痛剧烈,呈持续性,但疼痛定位不准确,可伴腹胀、恶心、呕吐、便血,无明显肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。随着肠管血液回流障碍的逐渐加重,肠壁水肿、渗出,继发腹膜炎并出现相应腹膜炎体征,此期患者病情发展快,变化多,若对本病认识不足,加上医技检查项目及诊断水平的限制,很容易误诊为肠梗阻、胰腺炎等疾病,本组有例误诊为此类疾病。 缺乏特异性诊断手段:本组均以急腹症就诊,常规检查无特异性,对诊断帮助不大。超声检查受肠内气体干扰,对医技检查人员的技术及经验要求较高,如警惕性不高,容易漏诊。对比增强CT扫描对本病有较大的诊断价值,但有时病情不允许,或因影像学医师阅片经验不足、对MVT缺乏警惕而致漏诊。选择性肠系膜上动脉造影能发现血管栓塞部位,可为本病提供较为明确的诊断依据,但需复杂的仪器设备、较高的操作技术和一定的临床经验,当病情危急的情况下,多数患者因机体状况差不允许进行此项检查,无法达到早期诊断的目的。本组有例术前拟行肠系膜血管造影检查,因患者机体状况而未进行。 对本病认识不足:MVT的发病率低、症状重,误诊率和病死率高,,临床医师对本病缺乏认识,仅依据有肠鸣音亢进、血象及淀粉酶升高、B超及X线腹平片提示肠腔积液积气而做出诊断,忽视发病前伴随的其他疾病及发病诱因,未对其病因做深入追究,以致误诊。 忽视鉴别诊断:本组误诊为肠梗阻的例均有类似肠梗阻的临床表现,X线透视和立位腹部X线平片均发现膈肌抬高,肠管扩张积气、积液及液平,早期给予胃肠减压、抗感染、补液及对症处理,均未能控制病情,以致出现明显腹膜炎体征,而行剖腹探查后明确诊断。MVT后,血流速度减慢,直至完全中断出现绞窄性肠梗阻,在临床表现上有一个发展变化过程,而急性肠扭转因肠系膜动、静脉血流同时阻断,早期即可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等典型症状。本组误诊为急性胰腺炎的例,血常规及血、尿淀粉酶出现异常,但均小于正常值的倍,有文献报道MVT淀粉酶可升高,但很少达到大于正常值倍的诊断标准,可能与肠道黏膜淤血、水肿,导致肠黏膜屏障功能减弱,肠道细菌产生的淀粉酶吸收入血有关。另外,急性胰腺炎腹痛可向腰背部呈带状放射,有时呕吐较频繁,水肿型患者可仅有腹痛,无腹肌紧张与反跳痛而MVT腹痛多为阵发性绞痛,发生肠坏死时可出现弥漫性腹痛及腹膜炎体征。本组例按急性胰腺炎治疗后症状无缓解,腹胀、腹痛持续加剧,行剖腹探查后明确诊断。 防范误诊对策 提高对MVT的警惕性:对于不明原因的剧烈腹痛、腹胀及早期体征不明显的患者,同时有以下特征之一者,应高度警惕本病:①各种原因引起的门静脉高压②腹部手术和外伤后,尤其是脾切除术后③腹腔内感染(阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、脏器穿孔等)④合并四肢深静脉血栓形成⑤孕产期血液高凝状态⑥口服避孕药、便秘或有下肢血栓性静脉炎等。 早期进行医技检查:选择性肠系膜上动脉造影对本病有较高的诊断意义,并可在肠梗死之前明确诊断。早期行增强CT扫描可发现“指压痕征”,病情进一步发展表现为肠管弥漫性改变,周围见大量腹腔积液,肠管可见积气,增强扫描时可见肠壁不强化。有文献报道,使用螺旋CT对MVT检查时,通过三维重建可清楚地发现MVT的部位及范围,准确率达。另有文献报道,二维超声与彩超检查相结合是诊断急性肠系膜血管缺血性疾病的有效手段,不但可以显示增厚的肠壁及血管内栓塞物,还可全面观察血管腔狭窄甚至闭塞产生的血流阻力指数增高、局部血流减少,从而判断血管是否完全阻塞。MVT早期诊断困难,常在剖腹探查后明确诊断。临床应提高对本病的认识,对可疑患者选用特异性检查手段,早诊断、早治疗,以降低误诊率。参考文献: 栾景源,董国祥急性肠系膜血管闭塞的诊治经验:附例报告J腹部外科,,(): 吴小剑,兰平,覃建章,等急性肠系膜血管供血不全的诊断和治疗J中国实用外科杂志,,(): 杨树郁,齐颖利,丁彦彬,等肠系膜静脉血栓形成例诊治体会J中国综合临床,,(): 隋玉军肠系膜静脉血栓形成的误诊及手术失败分析J浙江临床医学,,(): 曾俊缺血性肠病例临床分析J现代实用医学,,(): 张晓鹏,金巨光,王海岩肠系膜血管栓塞及肠套叠的CT诊断J中国实用外科杂志,,(): 张强急性肠系膜静脉血栓的诊断与治疗J中国实用外科杂志,,(): RheeRY,GloviczkiPMesentericvenousthrombosisJSurgClinNorthAm,,():(收稿时间:)··

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