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妊娠期并发症.ppt

妊娠期并发症.ppt

上传者: qindaming0322 2011-03-02 评分1 评论0 下载9 收藏0 阅读量32 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《妊娠期并发症ppt》,可适用于财会领域,主题内容包含妊娠期并发症妊娠期并发症中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院产科边旭明流产相关概念流产相关概念定义:妊娠周胎儿体重g而终止者。分类:人工流产、符等。

妊娠期并发症妊娠期并发症中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院产科边旭明流产相关概念流产相关概念定义:妊娠周胎儿体重g而终止者。分类:人工流产、自然流产分期:早期流产晚期流产孕周自然流产占全部妊娠的为早期流产自然流产病因自然流产病因胚胎因素:染色体异常母体因素:全身疾病(高热、心衰、贫血、高血压、营养不良)内分泌疾病(黄体功能低下、甲低、糖尿病)免疫功能异常(血型不合、ACL)生殖器异常(子宫畸形、宫颈内口松弛)创伤刺激(手术、撞击、性交过度、精神创伤)不良习惯(吸烟、酗酒、毒品)环境因素:化学物质接触过多自然流产临床表现自然流产临床表现停经后阴道流血和腹痛妊娠早期流产也可没有明显的停经史胚胎坏死绒毛与蜕膜剥离而阴道流血子宫收缩排出胚胎而腹痛可能大出血、休克、贫血、感染自然流产临床分型自然流产临床分型先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion特殊情况稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产合并感染septicabortion先兆流产先兆流产停经后少量阴道流血、轻微腹痛宫颈口未开子宫大小相符超声见妊娠囊可有胎心尿HCG()血HCG日处理:卧床休息情绪稳定黄体酮HCG小量甲状腺素观察随诊决定继续或终止妊娠难免流产难免流产停经后阴道流血多、腹痛重宫颈口扩张有组织物堵塞子宫大小相符略小超声见妊娠囊无胎心尿HCG()处理:尽早行刮宫术刮出物送病理术后预防感染必要时超声检查有否残留不全流产不全流产停经后阴道流血多、腹痛重部分妊娠物排出宫腔胎儿排出胎盘滞留嵌顿宫颈扩张子宫小于孕周可大量出血、休克处理:输血、输液的同时尽早行刮宫术刮出物送病理术后预防感染完全流产完全流产停经后阴道流血、腹痛妊娠物完全排出后流血停止腹痛消失宫颈口关闭子宫接近正常大小超声宫腔无残留物处理:如无感染不予特殊处理稽留流产稽留流产宫内胚胎胎儿死亡后未及时排出停经后有无阴道流血、腹痛子宫小于停经时间超声无胎心可致严重的凝血功能障碍DIC处理:先纠正凝血异常行刮宫手术困难易穿孔必要时应用雌激素催产素PG术后加强抗感染常规超声检查有否残留习惯性流产习惯性流产自然流产次者查找病因遗传咨询相应处理夫妇血型、Rh因子、抗ABRh抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫(ACL、LA)、子宫畸形(HSG)、宫颈内口松弛、叶酸、VitB处理:孕周宫颈内口环扎术主动免疫治疗“新溶号”子宫矫形等等流产合并感染流产合并感染停经后阴道流血时间长或不洁流产腹痛、阴道恶臭分泌物、发热宫颈摆痛可致严重的腹膜炎盆腔脓肿血栓性静脉炎败血症感染性休克DIC处理:迅速控制感染同时或感染控制后刮宫必要时切除子宫异位妊娠(宫外孕)相关概念异位妊娠(宫外孕)相关概念受精卵在子宫体腔以外着床(EP)输卵管妊娠()、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠妇产科常见的急腹症有孕产妇死亡风险输卵管妊娠病因输卵管妊娠病因输卵管异常:慢性炎症、内异症、手术后、发育不良受精卵游走:一侧卵管受精对侧卵管拾捡避孕失败:IUD含雌激素的紧急避孕药其他:辅助生育技术精神紧张输卵管妊娠结局输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产:出血不多、血肿输卵管妊娠破裂:大量出血、积血继发腹腔妊娠:血肿机化陈旧性宫外孕持续性异位妊娠:保守治疗后输卵管妊娠症状输卵管妊娠症状停经:可无明显停经史腹痛:隐痛、胀痛持续阵发剧痛肛门坠胀感肩胛部放射痛(少见)阴道出血:停经后不规则、少量大量(少见)晕厥休克输卵管妊娠体征输卵管妊娠体征腹部:压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性、血肿包块盆腔:阴道少许血液后穹隆饱满、触痛宫颈举痛子宫增大、变软可有漂浮感附件区压痛性、边界不清包块输卵管妊娠诊断输卵管妊娠诊断临床表现:病史、体征辅助检查:超声:子宫内无孕囊宫旁混合性包块盆腔积液血HCG:小时内倍增腹腔穿刺:经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔镜检查:直视子宫内膜病理:蜕膜AS反应无绒毛注意:不典型的宫外孕输卵管妊娠处理输卵管妊娠处理大量内出血:纠正休克开腹腹腔镜输卵管切除开窗手术无少量内出血:药物治疗:一般好包块cmHCGUl无胎心肝肾功能正常无禁忌症肌注MTXmgm或局部用药随访症状、HCG、超声手术治疗其他异位妊娠其他异位妊娠宫颈妊娠:栓塞后刮宫MTX治疗卵巢妊娠:腹腔镜诊断治疗腹腔妊娠:剖腹取出胎儿胎盘留置或与附着器官同时切除宫内宫外同时妊娠:极罕见残角子宫妊娠:手术妊娠剧吐妊娠剧吐频繁恶心呕吐尿酮体阳性水电解质酸碱平衡紊乱肝肾功能受损维生素B缺乏:WernickeKorsakoff综合征入院、禁食、补液、营养终止妊娠指征:TCP次分黄疸蛋白尿神经体征WernickeKorsakoff综合征妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠周后高血压、水肿、尿蛋白伴多脏器损害严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DICPIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因妊娠期高血压疾病病因妊娠期高血压疾病病因遗传易感学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说妊娠期高血压疾病病理生理妊娠期高血压疾病病理生理全身小动脉痉挛脑:头痛、眼花、恶心呕吐、视力下降、感觉迟钝、昏迷、脑疝肾:尿蛋白、低蛋白血症、肾功不全、肾衰肝:肝酶升高、黄疸、肝包膜下血肿、肝破裂心血管:高血压、心肌缺血、肺水肿、心衰血液:容量相对不足高凝状态溶血子宫胎盘血流灌注:胎盘梗死、胎盘早剥、FGR、羊水过少、胎死宫内妊娠期高血压疾病诊断妊娠期高血压疾病诊断病史:高危因素、头痛、视力改变、上腹不适临床表现:BPmmHg次间隔小时水肿腹水体重异常增加辅助检查:尿常规h尿蛋白定量血常规凝血功能肝肾功能眼底妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压:BPmmHg孕期出现产后周内恢复尿蛋白阴性子痫前期:孕周后BPmmHg尿蛋白mgh有症状子痫:子痫前期产妇抽搐无其他原因慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇孕周后BP升高尿蛋白阳性增加妊娠合并慢性高血压:孕前孕周前高血压孕期无加重重度子痫前期诊断重度子痫前期诊断中枢神经系统异常表现:头痛、昏迷肝包膜下血肿或肝破裂:上腹部不适、疼痛肝细胞损伤:转氨酶血压改变:mmHg血小板减少:l蛋白尿:gh或次尿蛋白少尿:尿量mlh脑水肿脑血管意外血管内溶血:贫血、黄疸、LDH凝血功能障碍胎儿生长受限或羊水过少子痫表现子痫表现眼球固定瞳孔散大头偏牙关紧闭口角、面肌颤动全身、四肢肌强直双手紧握、双臂屈曲迅速强烈抽动面部青紫神智不清持续约分钟肌肉松弛深长吸气恢复呼吸深昏迷创伤窒息误吸发生于产前、产时、产后妊娠期高血压疾病处理妊娠期高血压疾病处理基本原则镇静解痉降压利尿适时终止妊娠不同病情妊娠期高血压:一般处理必要时降压子痫前期:解痉降压适时终止妊娠子痫:控制抽搐及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压:降压妊娠期高血压疾病一般处理妊娠期高血压疾病一般处理休息左侧卧位休息h天监护母:症状、血压、辅助检查子:发育、监护间断吸氧饮食蛋白质、热量、全身水肿者限盐妊娠期高血压疾病镇静治疗妊娠期高血压疾病镇静治疗安定mgpotid或mgim睡前冬眠合剂度冷丁mg+氯丙嗪mg+异丙嗪mg量慢推其他苯巴比妥吗啡分娩小时前慎用妊娠期高血压疾病解痉治疗妊娠期高血压疾病解痉治疗硫酸镁作用机制硫酸镁用药方案%MgSOml+%GSml慢推%MgSOml+%GSmlivdripgh%MgSOml+%利多卡因ml臀部深部肌注硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱消失呼吸次分尿量mlh或mlh解救:%葡萄糖酸钙ml静推妊娠期高血压疾病降压治疗妊娠期高血压疾病降压治疗肼苯哒嗪:首选mgpo次d拉贝洛尔:常用mgpo次d硝苯地平:常用mgpo次d尼莫地平:mgpo次d甲基多巴:mgpo次d硝普纳:不宜使用mg缓慢静点肾素血管紧张素类药物:禁用妊娠期高血压疾病其他治疗妊娠期高血压疾病其他治疗扩容:一般不用用于严重低蛋白、贫血应用白蛋白、血浆、全血利尿:一般不用用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多应用速尿妊娠期高血压疾病适止妊娠指征妊娠期高血压疾病适止妊娠指征重度子痫前期a)治疗h无好转b)孕周c)孕周胎盘功能减退胎儿成熟d)孕周胎盘功能减退胎儿未成熟地米促胎肺成熟后子痫控制h后妊娠期高血压疾病终止妊娠方式妊娠期高血压疾病终止妊娠方式引产:病情控制后宫颈条件成熟者注意产妇安静休息会阴切开或器械助产预防产后出血剖宫产有产科指征宫颈条件不成熟胎盘功能减退胎儿宫内窘迫子痫处理子痫处理控制抽搐:%MgSO安定降压纠正缺氧、酸中毒:%NaHCO终止妊娠护理:安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和窒息观察生命体征观察病情变化:尽早发现并发症HELLP综合征HELLP综合征定义:妊娠期高血压基础上发生Hemolysis溶血ElevatedLiverenzyme肝酶升高LowPlateletsyndrome血小板减诊断标准末梢血涂片发现异形红细胞肝酶、LDH、胆红素升高血小板LHELLP综合征治疗HELLP综合征治疗期待并明确诊断评估孕妇情况评估胎儿情况控制血压硫酸镁预防抽搐控制体液及电解质平衡应用肾上腺皮质激素输注血制品如血小板低于L需输单采血小板处理分娩、产程进行宫颈评分能否阴道分娩CS中常有大量腹水心肺功能的监测麻醉方式的选择围产期处理包括与ICU、NICU、输血科的合作警惕发生多器官系统衰竭综合征进行下一次妊娠的咨询前置胎盘前置胎盘孕周后胎盘附着于子宫下段(边缘性)下缘甚至达到(部分性)或覆盖宫颈内口(完全性)临床表现无诱因、无痛性阴道流血贫血、休克胎位异常前置胎盘诊断前置胎盘诊断病史有无症状体征腹部:无压痛宫颈局部:一般不做充分准备辅助检查超声:后壁胎盘容易漏诊憋尿检查产后检查:胎膜破口距胎盘边缘cm以内前置胎盘处理前置胎盘处理期待疗法绝对卧床休息抑制宫缩纠正贫血预防感染终止妊娠剖宫产阴道分娩紧急转送胎盘早剥胎盘早剥孕周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离外出血(显性剥离)内出血(隐性剥离)内出血外出血(混合性剥离)血液浸入子宫肌层(子宫胎盘卒中)分型轻型重型DIC并发症DIC出血性休克羊水栓塞急性肾衰胎死宫内胎盘早剥诊断胎盘早剥诊断病史、症状多量阴道流血无轻腹痛持续腹痛休克与阴道流血量不符体征子宫轻压痛胎位清楚胎心正常子宫硬如板状压痛宫底渐增高胎位不清楚胎心消失超声胎盘后血肿实验室血常规凝血功能肝肾功能胎盘早剥处理胎盘早剥处理纠正休克及时终止妊娠剖宫产(重型)阴道分娩(轻型)凝血功能异常补充血容量凝血因子肝素抗凝抗纤溶防止急性肾衰母胎血型不合母胎血型不合定义:母胎血型不同胎儿RBC母体产生抗体结合破坏胎儿RBC溶血性贫血心衰水肿Rh血型不合孕妇Rh阴性很少在第一胎发生起病早、病情重、病程长ABO血型不合孕妇O型可在第一胎发生症状轻母胎血型不合诊断母胎血型不合诊断病史:孕产史不良输血史夫妇血型:孕妇为O型或Rh阴性检查配偶血型抗体的测定抗A或抗B:可疑:高度怀疑抗D:有意义:严重溶血羊水OD测定I区无轻度溶血II区中度溶血III区严重溶血超声胎心监护脐血穿刺母胎血型不合预防治疗母胎血型不合预防治疗妊娠期:一般治疗中医中药治疗“新溶I号”(广当益芍芎)孕妇血浆置换宫内输血终止妊娠时间与方式新生儿观察和治疗预防:抗D免疫球蛋白胎儿窘迫胎儿窘迫定义:胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及健康和生命。临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失分类急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫分娩期发生临床表现胎心bpm、bpm、晚期减速、变异减速羊水粪染I度、II度、III度胎动频繁减少或消失酸中毒处理寻找原因并治疗吸氧尽快终止妊娠慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫妊娠晚期发生临床表现胎动减少或消失胎心无反应型、晚期减速、变异减速胎儿生物物理评分低下宫高、腹围小胎盘功能低下羊水粪染处理卧床休息、吸氧终止妊娠期待疗法羊水过多羊水过多病因胎儿畸形、染色体异常、双胎、GDM、胎儿水肿临床表现ml急性羊水过多、慢性羊水过多诊断超声AFIcm或AFVcm、cm、cm分别为轻、中、重度处理合并畸形者引产一般治疗羊膜穿刺减压吲哚美辛治疗病因分娩期处理羊水过少羊水过少病因胎儿泌尿道畸形、胎盘功能不良、PROM、母体因素临床表现胎动减少腹围小羊水极少诊断超声AFIcm可疑AFIcm诊断或AFVcm畸形、胎盘功能、胎儿生长处理合并畸形者引产补充羊水期待治疗经腹或宫颈羊膜腔输液早产早产定义妊娠周间分娩者原因PROM感染并发症子宫过度膨胀胎盘因素宫颈内口松弛诊断妊娠周规律宫缩宫颈缩短扩张早产处理早产处理卧床休息抑制宫缩受体激动剂:舒喘灵mgpo次d利托君mggmin始递增gmin宫缩抑制后h改口服MgSO其他:钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征分娩:慎用镇静剂常规会阴切开胎膜早破胎膜早破定义(PROM)胎膜破裂发生在临产之前原因感染羊膜腔压力过高胎膜受力不均部分营养素缺乏宫颈内口松弛诊断窥具检查pH试纸变色羊膜镜检查母儿影响母亲感染胎盘早剥胎儿早产感染脐带脱垂或受压胎肺发育不良胎儿受压综合征胎膜早破治疗胎膜早破治疗足月PROM观察h%自然临产h抗生素h引产足月前PROM期待治疗:抗生素、抑制宫缩、纠正羊水过少地塞米松终止妊娠:胎肺成熟或感染征象过期妊娠过期妊娠定义妊娠周尚未分娩者原因EP比例失调子宫收缩减少胎儿畸形遗传因素诊断核实孕周lmp排卵超声胎盘功能处理避免发生引产剖宫产多胎妊娠多胎妊娠定义一次妊娠同时个胎儿者类型双卵双胎单卵双胎诊断病史产科检查超声并发症PIHICP贫血羊水过多宫缩乏力产前、产后出血早产FGRTTTS等多胎妊娠处理多胎妊娠处理妊娠期处理补充足够营养防治早产及并发症监护胎儿发育及胎位终止妊娠指征合并羊水过多胎儿畸形母亲并发症到预产期未临产胎盘功能减退分娩期处理产妇体力胎心宫缩及产程会阴切开剖宫产指征预防产后出血巨大胎儿巨大胎儿定义胎儿体重g者高危因素DM营养遗传环境产次过期羊水过多母儿影响难产产后出血及感染新生儿损伤、窒息、死亡诊断病史宫高cm宫高+腹围cm超声BPDcmFLcmACcm预测体重巨大胎儿处理巨大胎儿处理妊娠期预防发生及时诊断分娩期剖宫产阴道分娩:器械助产警惕肩难产新生儿预防低血糖积极治疗黄疸补充钙剂肩难产肩难产定义胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方母儿影响产后出血、感染、产道损伤新生儿损伤、窒息、神经系统异常、死亡处理屈大腿助产法压前肩法旋肩法牵引后臂娩后肩法Zavanelli助娩法断锁骨法胎儿生长受限胎儿生长受限定义(FGR)胎儿体重同孕龄、同性别个SD或第百分位病因孕妇合并症胎儿感染胎盘及脐带病变分型内因性均称型:染色体、感染、有害物质外因性不均称型:PIH、DM、慢高、胎盘外因性均称型:混合型胎儿生长受限诊治胎儿生长受限诊治诊断病史宫高、腹围、孕妇体重增加缓慢停滞超声:CRL,BPD,FL,AC,ACHC,SD治疗一般治疗产科处理:继续妊娠终止妊娠分娩方式:放宽剖宫产指征预后近期并发症:窒息、低体温、低血糖、RBC远期并发症:脑瘫、智障、代谢性疾病胎儿畸形胎儿畸形发病率:‰‰常见神经管缺陷唇裂和唇腭裂联体双胎辅助检查唐氏筛查超声TORCH死胎死胎定义妊娠周后胎儿在子宫内死亡病因胎儿缺氧(母体。胎儿、胎盘、脐带)基因突变和染色体畸变辅助检查唐氏筛查超声TORCH

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