五、髂骨凝结性骨炎
‘ (一)发病机制 本病的特征为轻性背痛和下髂骨单侧或双侧性骨硬化。它无进展性，也无功能性病废，常与强直性脊柱炎(AS)有诊断困难。一般多见于女性，男女性之比为1：9。本病的发病机制不明。尿路感染、骶髂关节炎性变和异常执械性应力可能是本病的起因。尿路感染可通过滋养动脉进人髂骨，引起反应性硬变。有人也认为本病是AS的一种亚型，但Ⅲ人—B27的组织相容性检查不能证实骨炎的患者有抗原的增多。此外，一般认为女性的AS可有较轻的症状，而本病多见于女性，有较明显的表现(表13-2)。
表13—2骶髂关节硬变
髂骨凝结性骨炎强直性脊柱炎 骨关节炎 转移性肿瘤(前列腺)
年龄(岁) 30—40 20—40 60 60
性别 女>男 男>女 相等 男
分布 双侧或单侧 双侧 双侧或单侧． 单侧
溃损 无 常见 无 少见
骨赘 少见 少见 常见 无
韧带钙化 无 常见 少见 无
关节内骨性 无 常见 少见 无
关节强硬
本病较多起于骶髂关节遭受机械性应力，在女性常伴有妊娠和耻骨联合的分离。骶髂关节的髂侧前缘的正常生理性骨肥厚，会因异常应力而增多。如在怀孕时，骶髂关节会承受异常应力，但这并不能完全说明其病因，耻骨联合的分离可常见于妊娠，继发于耻前松弛激素的出现，它在妊娠时，会使骨盆的支持结构可有更大的松弛性。患者有时会在骶髂关节和耻骨有“爆开”感觉。这骨分离并不完全起于妊娠，也可继发于创伤。
(二)临床病史 主要症状为下背痛，见于30％的患者，在中线附近有隐痛，有时会向臀部放射，咳嗽、打嚏或大便时不会有疼痛加剧，但在月经期，疼痛会加重；有时可在怀孕或产后产生疼痛。晨僵较轻，一般不超过1小时。疼痛可保持数周或数
月，然后完全消失，个别患者会持续数年之久。个别患者会有纤维炎症状、广泛肌肉骨骼性酸痛和有局部压痛。
(三)体格检查 在骶髂关节可有压痛和轻度运动受限。一般体检正常。
(四)实验室检查 一般为正常。血细胞比容(Hct)、白细胞计数、血小板、尿
分析
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和血生化检查均为正常、类风湿因子和抗核抗体阴性。
(五)放射学评定 在骶髂关节的髂侧可见三角形硬化区，它与骶骨的广泛涉及和关节溃损无关。此种X线变化可维持较长时间。在腰椎、胸椎或颈椎的其他部位无异常。
(六)鉴别诊断 髂骨凝结性骨炎的诊断基本按骶髂关节髂侧的X线表现，无脊柱炎的表现。脊柱关节病的患者会有更多的僵硬和运动受限。脊柱关节病的X线表现为骶髂关节两侧都有溃损(见表13—2)。CT扫描有助于鉴别单有骨硬化和关节间隙异常而引起的骨硬化，它有时会与脓毒性关节炎、结核、Paget病或肿瘤混淆。临床特征结合X线表现，有助于进行鉴别诊断。
继发于结核或细菌性感染的脓毒性关节炎见双侧性关节病变、Paget病可在X线片上显示溶骨性和成骨性病变，血清碱性磷酸酶增多。成骨性肿瘤和髂骨转移性病变可有较快和较大的生长。髂骨的硬化性骨转移病损可有持续而进展性的背痛。 (七)治疗 多数患者可在保守疗法下有改善，包括坚实床垫的使用、热敷和操练。SAID很少使用。对骨盆不稳定的患者而有严重症状者，可作手术治疗，对骶髂关节和耻骨联合进行内固定。
(八)预后 这是良性病损，许多患者会恢复正常，下背痛可持续数月，但对治疗可有良好反应。下背痛不会引起腰骶椎的活动消失，一般无病废，患者经一段治疗时间后，可恢复工作。
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