许连霈教授辨证分型治疗皮肤瘙痒症经验

许连霈教授辨证分型治疗皮肤瘙痒症经验 孙 　凤 　琴 (北京中医药大学东直门医院皮肤科 　北京 100700)Ξ 关键词 :辨证分型 ;皮肤瘙痒症 ;调理气血 中图分类号 :R249. 875. 983 　　全身性皮肤瘙痒症是皮肤科常见多发病之一 , 是指只有全身皮肤瘙痒 ,而无原发性皮损 ,但可出现 抓痕、表皮剥脱、血痂和皮肤肥厚等继发性损害。中 医称为“风瘙痒”(《巢氏病源》) 、“痒风”(《外科证治 全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》) ,并云“遍身瘙痒 ,并无疮疥 ,搔之不止”。本 病有的开始发病即为全身性 ,或开始为局限性 ,逐渐 扩展至全身 ,瘙痒常为游走性而无固定部位 ,多为阵 发性 ,夜间更重。全身性皮肤瘙痒症常与糖尿病、慢 性肝肾疾病、恶性内脏肿瘤、血液病、内分泌异常、 神经精神因素和感染因素等有关。中医病因多责之 于风邪 ,其次与湿、热、血虚亦有关 ,许教授分为 5 个 证型辨证论治。 1 　血虚风燥证 总结病例 17 例。平均病程 6 年。常见于老年 人和久病衰竭之人 ,如慢性甲状腺炎、更年期崩漏、 胆石症等手术或创伤之后。多秋冬季加重。证候表 现为皮肤干燥脱屑或粗糙 ,瘙痒剧烈 ,抓痕累累 ,面 色无华 ,头晕 ,心慌 ,失眠 ,舌淡苔薄 ,脉细。辨证 :多 因阴血虚损 ,生热动风。血虚肌肤失濡 ,腠理不密 , 外风易侵 ,风动则痒 ,风盛痒甚。治法 :养血润肤祛 风。方用养血润肤饮或当归饮子加减。 病案举例 :董某 ,男 ,74 岁 ,1998 年 4 月 22 日初 诊。主诉 :皮肤终年瘙痒 ,进行性加重 2～3 年。有 冠心病史 10 年。查 :全身皮肤干燥多屑 ,弥漫肥厚 粗糙污秽 ,血痂抓痕散布。舌淡 ,脉结代。处方 :生 熟地各 10 g ,何首乌 15 g ,元参 15 g ,丹参 15 g ,当归 10 g ,鸡血藤 20 g ,白蒺藜 20 g ,防风 10 g ,全蝎 3 g (冲服) ,僵蚕 12 g ,生甘草 6 g ,12 剂。5 月 7 日复诊 , 瘙痒减轻 ,前方去僵蚕 ,10 剂。6 月 5 日 3 诊 ,瘙痒 明显减轻 ,可耐受 ,原皮肤肥厚处已变薄无屑 , 显露 光泽 ,未见抓痕。继服前方 10 剂而愈。按 :本证属 于虚痒。许师滋阴以养血 , 血盈则肌肤得以润 , 风 无以栖 , 则痒止。 2 　脾虚湿盛证 总结病例 13 例。主要见于平时食量不多 ,嗜好 辛辣厚味和嗜酒之人 ,也见于一些遗传性过敏症患 者。主要表现为春夏之交或夏秋之交易发的全身性 皮肤瘙痒。多由于过劳 ,以及进食鱼虾或牛羊肉等 腥膻辛辣食物后则痒甚。伴有腹胀或便溏 ,舌质淡 胖 ,有齿痕。辨证 :多因禀赋不耐 ,脾胃虚弱 ,运化不 利 ,水湿内蕴 ,化火生风。内虚外实 ,而瘙痒无度。 治法 :健脾除湿。方用除湿胃苓汤加减。 病案举例 :殷某 ,男 ,75 岁 ,1999 年 3 月 19 日初 诊。每至秋冬之交即发皮肤瘙痒 ,夜间尤甚 10 年。 10 年来全身皮肤干痒不起疹 ,冬季加重 ,四肢颈部 有苔癣肥厚。食腥、发之物时更重 ,夜寐不宁。查 体 :躯干四肢散在抓痕 ,双胫前对称色素沉着斑片 , 双手食、中指末端指背暗红浸润肥厚 ,舌尖红 ,根部 苔略腻。处方 :苍白术各 15 g ,厚朴 10 g ,茯苓 20 g , 泽泻 10 g ,黄柏 10 g ,丹皮 20 g ,苦参 10 g ,车前子 10 g(包) ,滑石 20 g ,桂枝 10 g ,防风 10 g ,12 剂水煎服。 无极膏外涂肥厚皮损。4 月 5 日复诊 ,瘙痒明显减 轻 ,夜寐能安 ,躯干偶见抓痕 ,手指皮损减轻。前方 去桂枝 ,加生地 10 g ,7 剂。4 月 12 日 3 诊 ,偶有轻 痒 ,手指皮损近愈。前方去泽泻 ,加陈皮 10 g ,薏苡 仁 20 g ,7 剂。11 月 1 日就医 ,诉瘙痒已愈 ,再未复 发。按 :许师认为本型属素体脾胃虚弱 ,属于湿痒 , 故健脾利湿凉血和营而获效。 3 　肝郁血瘀证 总结病例 14 例。多见于青壮年血气方刚之人 和部分更年期妇女。主要表现以每遇情绪波动则皮 肤瘙痒复发或加剧 ,伴胸胁胀满 ,舌暗或有瘀斑 ,脉 弦或滑 ,发病不分季节为其特点。辨证 :情志内伤导 致气机失调 ,经脉失疏 ,气血失和而瘀滞化火生风 , 风盛则痒。治法 :疏肝理气 ,活血化瘀。方用逍遥散 加减。 ·13· 2003 年 3 月第 10 卷第 1 期 March 2003 , Vol. 10 , No. 1 　 　 　 北京中医药大学学报 (中医临床版) Journal of Beijing University of TCM (Clinical Medicine) Ξ孙凤琴 ,女 ,50 岁 ,副主任医师 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 病案举例 :任某 ,女 ,26 岁 ,因全身皮肤瘙痒心 情不佳时加重 1 年半 ,于 1998 年 4 月 1 日来诊。瘙 痒无季节性 ,日轻夜重 ,伴月经后期、量少 ,胸胁满 闷 ,烦躁易怒 ,躯干四肢散布抓痕血痂 ,舌尖红有瘀 斑。处方 :柴胡 15 g ,香附 15 g ,枳壳 10 g ,当归 15 g , 川芎 10 g ,鸡血藤 20 g ,丹皮 10 g ,全蝎 3 g(冲) ,皂刺 10 g ,黄芩 15 g ,白蒺藜 15 g ,生草 6 g ,7 剂。4 月 7 日复诊 ,痒轻 ,未见抓痕 ,去黄芩。14 日 3 诊 ,基本 不痒。按 :本证属气郁内风而痒 ,依据“气有余便是 火”予以行气活血 ,血行则风熄痒止。 4 　血热风燥证 总结病例 10 例。多见于素体营血偏盛之人。 有的尚有旧疾 ,如甲亢、胆囊炎、胆石症。表现为平 时阵发瘙痒 ,秋冬加剧 ,时轻时重 ,皮肤灼热 ,烦躁不 安 ,抓痕色红 ,舌红苔黄 ,脉数。辨证 :血热内蕴 ,心 经火盛 ,血热生风 ,风动而痒 ;热邪久郁耗血伤津 ,皮 肤失濡 ,秋冬燥邪外浸 ,内外合邪瘙痒更甚。治法 : 清热养阴 ,凉血疏风。方用凉血消风散加减。 病案举例 :张某 , 男性 , 46 岁 , 全身皮肤阵发 性瘙痒 1 年 , 时轻时重。体检发现胆石症半年。查 体 :皮肤散布红色抓痕 , 舌红绛 , 苔黄燥 , 脉数。处 方 :生地 30 g ,赤白芍各 15 g , 元参 15 g , 山栀 15 g , 黄连 10 g , 枳壳 10 g , 柴元胡各 15 g , 白蒺藜 20 g , 鸡血藤 15 g , 夜交藤 15 g , 生牡蛎 30 g(先下) ,金钱 草 15 g ,鱼腥草 15 g ,生甘草 10 g ,7 剂。复诊时瘙痒 减轻。 5 　肝胆湿热证 总结病例 8 例。主要见于肝胆火盛之青壮年。 多数先有肛周、外阴局部灼热瘙痒 ,而后泛发全身作 痒。辨证 :多数由于情志内伤 ,五志化火或因饮食过 于辛辣温热 ,进而湿热俱盛 ,蕴积肝胆经络 ,先下注 于外阴肛周 ,再走窜肌肤而灼痒 ;也有少数因为气血 失调 ,冲任失固所发。治法 :泻火除湿 ,活血祛风止 痒。方用龙胆泻肝汤加减。 病案举例 :李某 ,女 ,45 岁 ,1998 年 5 月 5 日初 诊。全身皮肤瘙痒渐重半年。近 2 周 ,肛门、外阴剧 痒。黄褐斑 1 年 ,月经经期紊乱 1 年 ,嗜酒数年。面 颊蝶形黄褐色色素沉着斑片 ,全身散在抓痕血痂 ,下 肢少数黄豆大坚实结节 ,舌红苔黄。诊断 : ①皮肤瘙 痒症 , ②结节性痒疹 , ③黄褐斑。处方 :黄芩 10 g ,龙 胆草 15 g ,山栀 10 g ,柴胡 10 g ,白蒺藜 15 g ,金银花 15 g ,连翘 10 g ,茯苓 15 g ,泽泻 10 g ,车前子 10 g (包) ,7 剂。5 月 12 日复诊。痒轻 ,抓痕减少。前方 去银翘 ,茯苓改赤苓皮 ,加赤芍 15 g ,枳壳、地龙、当 归、川芎各 10 g ,7 剂。5 月 19 日 3 诊。精神愉悦 , 皮肤外阴均不痒 ,结节变软 ,黄褐斑变浅。按 :本证 肝胆火盛 ,嗜酒生湿 ,湿热入侵肝胆经络 ,又值冲任 将竭 ,气血失畅 ,气机失调 ,郁而化火生风 ,湿痒加内 风热盛而痒。许师泻火除湿血则畅 ,气行血行湿易 散而风自消。 风瘙痒一病 ,主要为内因所致 ,又多与精神情志 有关。其风 ,多因内虚、内湿、内瘀、内风而起 ,但外 风 (包括风湿、风热等)亦起相当作用 ,尤其是屡受外 风侵袭 ,外风可引起内风诱致本病。老年人皮肤汗 腺、皮脂腺萎缩 ,皮肤干燥 ,卫气不固 ,或热水洗浴过 勤 ,毛孔开张 ,易受外风 ,亦是不可忽视之因素。总 之 ,辨证皮肤瘙痒症一病 ,既无单纯表证 ,又非单一 阴虚 ,许师辨证分型立法 ,不忘调气以理气机 ,调血 以和气血 ,施以养血、凉血、行血、活血等理血之品 , 体现了老教授对中医“治风先治血 ,血行风自灭”之 说的深刻理解。 (收稿日期 :2002212211) 本刊征订启事 《北京中医药大学学报 (中医临床版)》为季刊 ,每年 3、6、9、12 月 30 日出版 ,大 16 开 64 页 ,每期定价 3 元 ,全年 12 元。国内外公开发行 ,国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 刊号 ISSN167222205 ,国内统一刊号 CN1124892/ R。2003 年自办发 行 ,可直接向编辑部订购 ,地址为 :《北京中医药大学学报 (中医临床版)》编辑部 ,北京市朝阳区北三环东路 11 号 ,邮政编码 100029。电话 (010) 64286149。 另承办广告业务 ,电话 (010) 64286150。 《北京中医药大学学报 (中医临床版)》编辑部 ·23· 北京中医药大学学报 (中医临床版) 　　　　　　　　　　　　2003 年第 10 卷 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.