蔡华松治疗单纯疱疹病毒性角膜炎经验

法, 是陈师用以疏肝理气的重要治疗方法, 广 泛应用于肝郁气滞疾病的治疗。针刺时患者 要放松情绪, 排除杂念, 调匀呼吸, 针后患者 多轻松舒适, 病痛若失。陈师运用疏肝调心法 治疗冠心病急性心肌梗死也取得了良好临床 疗效, 并通过动物实验证实该法可显著地减 轻急性心肌梗死模型家兔的心肌缺血及坏 死[ 1 ]。 4　体会 陈师临床治疗冠心病不唯治心。冠心病 病位在心, 但其病之根却在肾与脾, 同时与肝 密切相关。肾为先天之本, 脾为后天之本。 《素问·阴阳应象大论》曰:“治病必求于本”。 《内经》此“本”虽指阴阳而言, 但明代李中梓 在《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》中 进一步指出:“《经》曰‘治病必求于本’, 本之 为言根也, 源也。世未有无源之流, 无根之木。 澄其源而流自清, 灌其根而枝乃茂, 自然之经 也。故善为医者, 必责根本。而本有先天后天 之辨。先天之本在肾, 肾应北方之水, 水为天 一之源。后天之本在脾, 脾为中宫之土, 土为 万物之母”[ 2 ] , 赋予其“本”为“肾脾”之意。根 本固则枝叶繁, 陈师善用补肾健脾之法治疗 冠心病, 其理即在于此。肝的疏泄功能在冠心 病的发病与转归中也起着重要作用, 尤其是 发病与情绪密切相关者更是如此。 冠心病的病证 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现纷繁多变, 且病程越 长, 表现越复杂, 临床治疗要根据病情, 辨明 标本, 灵活运用以上诸法, 或单用或并用, 才 能切中病机, 提高疗效。 5　参考文献 1　陈乃明, 张世屏, 陈师鸿, 等 1 刺激经穴治疗家兔急性心 肌梗塞的研究 1 世界针灸学会联合会成立十周年学术 大会论文摘要汇编, 1997. 341 2　李中梓 1 医宗必读 1 第 2 版 1 上海: 上海科学技术出版 社, 198716 (收稿日期　1998212223)　　 蔡华松治疗单纯疱疹病毒性 角膜炎经验 郭　霞1　刘　玲2 1　山东中医药大学附属医院　250011 2　山东中医药大学　250014 关键词　蔡华松　单纯疱疹病毒性角膜炎　老 中医经验 中国图书资料分类法分类号　R 2491768 单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes sim p lex kera t it is, H SK ) 是目前临床最常见的角膜 病, 发病率高, 病程较长, 易反复。本病的发病 率与致盲率均居角膜病之首。导师蔡华松经 过三十多年的临床实践, 采用中西医结合的 方法治疗本病, 积累了丰富的经验。 1　对H SK 的认识 H SK 属祖国医学聚星障、花翳白陷、混 睛障的范畴。病变部位在黑睛, 黑睛位于眼球 的最前端, 直接与外界接触, 易受风热邪毒侵 袭。黑睛本身无血管, 营养供应差, 抗病能力 低, 一旦发生病变, 往往需要较长时间才能恢 复, 病程缠绵, 对视力危害很大。患病后应及 时治疗, 控制病情向深部发展。导师认为 H SK 的早期多为外感风热毒邪侵犯黑睛。中 期多为肝胆热盛或湿热内蕴, 上攻于目。后期 多为久病气阴两伤, 肾阴亏损, 虚火上炎, 上 攻黑睛。在治疗时应认清病程、病位, 机体正 气与邪气的盛衰情况。 2　H SK 的治疗方法 对于 H SK 的治疗, 导师认为应注意辨 病与辨证相结合, 局部与全身相结合, 中医辨 证分型与西医的分期相结合, 内治与外治相 结合, 中医治疗与西医治疗相结合。 211　辨证论治　根据病情可分为早期、中 期、后期。角膜病变部位分为浅层、中浅层、深 层。中医辨证常分四型: 风热上攻型、肝胆热 盛型、湿热内蕴型、气阴两虚型。 453 1999 年 9 月　　　　　　　　　　　　　 山东中医药大学学报　　　　　　　　　　　 第 23 卷第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 21111　风热上攻型: 此型多见于发病早期, 黑睛病变位于浅层或中浅层。发病急, 多有外 感发热诱因。黑睛骤生星翳, 呈灰白色, 抱轮 红赤, 羞明隐涩, 伴头痛鼻塞, 发热, 咽干或 痛, 舌苔薄黄, 脉浮数。治宜疏风散热, 方药: 荆芥、防风、金银花、连翘、白花蛇舌草、紫草、 薄荷、板蓝根、当归、柴胡等。 21112　肝胆热盛型: 此型多见于 H SK 中 期, 正邪交争。黑睛病变可位于浅层、中浅层 及深层。抱轮红赤或白睛混赤, 黑睛有灰白色 片状、树枝状、地图状浸润或凹陷的溃疡面, 严重者可合并虹膜睫状体炎, 自觉眼痛, 羞明 流泪, 视物不清, 头痛溲赤, 口苦苔黄, 脉弦 数。治宜清肝泻火, 方药: 龙胆草、栀子、黄芩、 白花蛇舌草, 茯苓、车前子、柴胡、生地黄、防 己、紫草、赤芍、当归、甘草等。 21113　湿热内蕴型: 此型多见于 H SK 中 期, 病情反复发作, 抱轮红赤或白睛混赤, 黑 睛翳色灰白或有溃疡, 或合并虹膜睫状体炎, 胞睑红肿, 羞明有眵, 热泪胶粘, 伴头重胸闷, 溲黄便溏, 舌红苔黄腻, 脉滑或濡。治宜清热 利湿, 方药: 黄芩、栀子、龙胆草、泽泻、薏苡 仁、滑石、半夏、生地黄、防己、苦参、当归、生 甘草等。 21114　气阴两虚型: 此型多见于 H SK 后 期, 病情日久不愈, 时轻时重, 黑睛星翳疏散, 或遗留大小不等云翳, 抱轮微红, 眼内干涩不 适, 畏光流泪, 视物模糊, 舌红少苔, 脉细数。 治宜益气养阴清热, 方药: 知母、黄柏、生地 黄、牡丹皮、麦冬、地骨皮、炙黄芪、党参、谷精 草、蝉蜕、赤芍、当归、密蒙花、甘草等。 212　外治法 21211　双冠眼药水点眼　导师根据多年的 临床经验及现代药理研究, 筛选出有抗病毒 及抗菌作用的金银花、贯众等, 由我院制剂室 制成 50% 的双冠眼药水。此药经山东医科大 学病毒室进行抗病毒实验, 证明对单纯疱疹 病毒 1 型有明显抑制作用。对腺病毒 3 型及 8 型也有不同程度的抑制作用。另外对流感 病毒A 3、肠道病毒 70 型亦有抑制作用。经临 床应用证明本药治疗 H SK 浅层患者, 两周 以内治愈率可达 98% (46ö47) [ 1 ]。 21212　涂碘　对于 H SK 有溃疡面者, 给予 2% 碘酊, 视炎症修复情况外涂 1～ 3 次即可, 每次间隔 5 d。 213　激素治疗　深层角膜炎合并葡萄膜炎 者, 口服泼尼松至炎症基本痊愈后逐渐减量 至停药。 3　体会 对于 H SK 的治疗, 应根据病情进行中 西医结合治疗, 内治与外治并用。早期邪气盛 以祛邪为主, 中期邪盛正不衰, 扶正祛邪并 用, 后期正虚邪留, 扶正为主兼以祛邪。 目前认为 H SK 的浅实质层型炎症主要 是活性病毒攻击宿主所致的组织感染反应, 而深实质层炎症型是细胞免疫失调进而影响 到体液免疫, 使患者免疫功能紊乱所致[ 2 ]。现 代实验研究已证实 H SK 病人血清中细胞免 疫功能低下, 特别是病程长或反复发作的病 例尤为明显。因此对于本病的治疗, 应从调节 机体的免疫功能入手, 以防止病情的进展与 复发。在早中期多选用既有清热解毒, 又有抗 病毒作用的药物如金银花、黄芩、连翘、蒲公 英、白花蛇舌草、荆芥、防风、龙胆草、防己、鱼 腥草、紫草、柴胡等。这些药物同时具有抑制 免疫反应作用。后期多选用益气养阴中药如 黄芪、党参、女贞子、麦冬、沙参、玄参、当归 等, 这些药物有增强细胞免疫功能的作用。 为了从客观指标上证明中医中药对 H SK 的疗效及对人体免疫功能的调节作用, 我们还观察了 H SK 治疗前后泪液溶菌酶的 改变, 发现治疗后泪液溶菌酶含量高于治疗 前, t 检验 P < 0101, 这可能是中药增加机体 的抗病能力, 改善免疫功能所致[ 3 ]。另外, 还 进行了治疗前后泪液免疫球蛋白及补体 C 3 的测定, H SK 患者治疗前泪液中 IgG、IgA 均低于正常人, 补体 C 3 高于正常人 (P < 0101)。治疗后泪液中 IgG、IgA 均上升, 补体 C 3 下降, 有非常显著性差异 (P < 0101)。据 此, 我们认为泪液免疫球蛋白及补体C3 可以 作为判断疗效, 估计预后的指标之一[ 4 ]。 对于 H SK 外治是非常重要的, 除点抗 病毒眼药水外, 对于浅层溃疡、疱疹可涂用 553 1999 年 9 月　　　　　　　　　　　　　 山东中医药大学学报　　　　　　　　　　　 第 23 卷第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 2% 碘酊。此药来源广, 损伤小, 消炎杀菌, 比 较安全, 涂后不必冲洗, 无明显痛苦, 且效果 较好。 关于激素的应用, 我们的 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 是 H SK 深层型是对病毒抗原迟发性超敏反应。因此 较重的深层角膜炎特别是合并虹膜炎者, 给 予激素口服可以减轻炎症反应, 促进炎症吸 收, 但不宜久用, 以免引起免疫抑制则病情易 于反复。激素类眼药水不宜滴用, 特别是有浅 层炎症者, 用后可导致炎症加重。若浅层无炎 症给予 015% 可的松滴眼时, 应密切注意角 膜的变化。导师认为全身用药比局部用药更 安全。 为了防止 H SK 的复发, 导师认为眼病 痊愈后, 需巩固治疗一段时间。在疾病的后期 就注意用一些益气滋阴类药如炙黄芪、党参、 生地黄、女贞子、沙参、麦冬等。这些药物均能 提高机体细胞免疫功能, 如能促进抗体合成, 促进干扰素系统, 增强单核细胞吞噬功能, 促 进淋巴细胞转化等。炎症消退后注意选用退 翳明目药, 如密蒙花、蝉蜕、谷精草等, 以提高 患者的视功能。 4　参考文献 1　蔡华松, 郭承伟, 吕璐, 等 1 双冠眼药水治疗单疱病毒性 角膜炎的疗效研究 1 中西医结合眼科杂志, 1991, 9 (4) : 201 2　何玉兰, 麦才鉴 1 单疱性角膜炎外周血 T 淋巴细胞亚 群的临床意义 1 中华眼科杂志, 1991, 27 (5) : 305 3　蔡华松, 黄文玉, 郭霞, 等 1 中药治疗单疱病毒性角膜炎 前后泪液溶菌酶的改变 1 中国免疫学杂志, 1987, 3 (2) : 124 4　蔡华松, 王静波, 蒋振英 1 单疱角膜炎的中药治疗及泪 液免疫球蛋白补体 C3 测定 1 中西医结合眼科杂志, 1989, 7 (1) : 11 (收稿日期: 1999204222)　　 降糖通脉胶囊治疗Ê 型 糖尿病慢性血管并发症 102 例 巴单玛 青海省中医院糖尿病专科　810000 关键词　糖尿病慢性血管并发症　降糖通脉胶 囊　临床观察 中国图书资料分类法分类号　R 255. 4 1996 年 6 月～ 1998 年 10 月, 我们利用 自制降糖通脉胶囊治疗糖尿病慢性血管并发 症 102 例, 取得良好效果, 报道如下。 1　资料与方法 1. 1　临床资料　全部病例均为住院患者, 符 合 1980 年W HO 的糖尿病诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。102 例 患者随机分组。治疗组 72 例, 男 44 例, 女 28 例; 年龄 30～ 78 岁, 平均 55. 4 岁; 病程 1～ 20 年, 平均 8. 3 年。对照组 30 例, 男 17 例, 女 13 例; 年龄 34～ 75 岁, 平均 58 岁; 病程 1 ～ 18 年, 平均 8 年。治疗组中并发高血压病 24 例, 冠心病 21 例, 糖尿病肾病 26 例, 眼底 视网膜病变 23 例, 未梢神经病变 18 例, 糖尿 病足 1 例; 对照组并发高血压病 10 例, 冠心 病 8 例, 糖尿病肾病 8 例, 视网膜病变 6 例, 未梢神经病变 7 例。 1. 2　治疗方法　两组病人均按糖尿病人食 谱严格控制饮食、同时均予西药控制血糖, 并 予一般性对症治疗。治疗组患者除上述治疗 外同时服用降糖通脉胶囊, 1 次 10 粒, 1 日 3 次, 90～ 120 d 为 1 个疗程。 2　治疗结果 2. 1　疗效标准　显效: 临床三多症状消失, 其他伴发症状明显改善, 空腹血糖 < 7 mm o löL , 血脂、血液流变学指标基本恢复正 常。有效: 三多症状明显改善, 其他伴发症状 亦有改善, 空腹血糖控制在 7～ 9 mm o löL , 血脂、血液变学指标有所改善。无效: 临床三 多症状及伴发症状改善不明显, 空腹血糖> 9 mm o löL , 血脂、血液流变学指标无改变。 2. 2　血糖变化情况　治疗组治疗前平均空 腹血糖 17. 7±9. 7 mm o löL , 治疗后平均 7. 4 ±1. 9 mm o löL。对照组治疗前平均 16. 7± 8. 2 mm o löL , 治疗后 8. 0±1. 5 mm o löL。两 组治疗前后自身对照血糖降低显著, P 值均 < 0. 01。 2. 3　血脂变化情况　见表 1。 653 1999 年 9 月　　　　　　　　　　　　　 山东中医药大学学报　　　　　　　　　　　 第 23 卷第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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