丁香园-医园201101正式刊（定稿）

丁香园-医园内部交流2医园一月版本刊欢迎自由下载、复制、传播，仅供学习参考讯息快递美国《福布斯》封面文章：基因测序科技突飞猛进...................................feixuhen4制药企业10年裁员少于去年，但仍有5万之多.......................................健康博客5DavidH.Garfield：WhyHistologyStillMatters...............................................通讯员5单一细胞中线粒体提取获得成功........................................................................dhp086药监局对部分含特殊药品复方制剂实施电子监管.....................................药学频道6我国首个宫颈癌疫苗研制项目启动临床试验.............................................药学频道62010十大科学突破：人工合成生命上榜........................................................wrm7167规范解读2010年美国心脏病学会心肺复苏指南若干主要变化.....................................rongde9CPRGuidelinesHowtheHeart'sHaveChangedfor2010....................大龙猫10解读美国心脏病学会2010年心肺复苏指南...........................................wangtao91112更多站友解读最新版心肺复苏指南..............................................................lrj107hn13热点话题内江“二次死亡”事件回放.......................................................................相见时难14内江“二次死亡”：医生错在哪.......................................................................张威14石凌医生对患者最终死亡有着不可推卸的责任...........................................梁医生15心脏复跳并不奇怪.............................................................................................张涛15当事医生石凌称抢救无意义.............................................................................石凌15石凌医生的诊疗过程符合医疗规范...............................................................相久大16院前死亡的判断与处理...............................................................................匿名站友17专家应该站出来说话...................................................................................匿名站友17死亡后内外科处理有别............................................................................孙圣东医生18初步认识脑死亡...........................................................................................匿名站友18重视与死亡者家属沟通...................................................................................醉胭脂19第二家医院的医生为什么出错...................................................................匿名站友19专家说话：内江“二次死亡”事件真象告白——尸检功不可灭................许洪斌20科室交流本栏稿约...........................................................................................................编辑部21编辑新年寄语...................................................................................................编辑部21病例讨论：既往体健，突发呕吐休克半小时（有答案）.........................drditali0122首诊经验谈.......................................................................................................醉胭脂24医苑采风哲思短语.............................................................................................................林希25旧书中的纸条............................................................................................海边的胖子26爹是医生的好处........................................................................................海边的胖子27快乐你懂的…….................................................................................................林希27健康普及*传递医学信息*透视业内动态*展现站友风采*陶冶文化情操丁香园-医园内部交流3猝死——就在您的身边...............................................................................匿名站友28妊娠试验的意义...........................................................................................匿名站友29社保卡持卡就医指导...................................................................................匿名站友30校园内外写在组胎课后：致那些远去的小生命.......................................................xiaobing131被请的感觉，真好.......................................................................................匿名站友31我的实习生活............................................................................................忧伤的小优32研三女生.......................................................................................................微笑秀秀33域外传真一个国内临床医生的博后旅美日记（连载）.....................................richard000em35丁香事件走近续广军.........................................................................................................天天36关于在全省卫生系统开展向续广军同志学习活动的决定................江苏省卫生厅38面对危急时刻，他想到的是病人.......................................................................附件39联系广军的家人小记.........................................................................................yzf11140那片山楂林上空，落日如血.................................................................loveyou_111041感谢信...............................................................................................................续晓磊42会务版务2011年国内外肝病、感染病、消化会议预告..............................................通讯员432011北京协和急诊医学国际高峰论坛..........................................................通讯员43封面设计林希出版时间：2011年1月10日主编：副主编：编辑组长：yzf111编辑成员：通讯员：miaowchao一头撞死期待您的加盟，继续招聘中……排版校对：相见时难海边的胖子主办单位：丁香园网站-论坛-准中之家联系电话：待定投稿信箱：dxy_yy@yahoo.com.cn其他方式：QQ待定；QQ群待定；站内可在线PM各个编辑成员特别声明：本刊所有的文章、图片及其他资源，若出处为“丁香园”，即为本站成员原创或整理，版权归作者与本站共同所有。若作者有版权声明的或文章从其他网站转载而附带有原所有站的版权声明者，其版权归属以附带声明为准。本刊文章仅代表作者本人的观点，与本刊立场无关，作者文责自负。文章中所涉及治疗方法，读者如采用，需咨询专业医生指导。丁香园-医园内部交流4..:::本专栏编辑：yzf111:::..【技术产业】《福布斯》封面文章：基因测序科技突飞猛进■发帖/feixuhen★☆☆☆☆新浪财经讯：最新一期的美国《福布斯》于2010年12月底正式出刊，本期封面文章标题为“基因测序科技突飞猛进”。文章对基因创业企业家JonathanRothberg和他发明的功能强大的基因测序仪器做了介绍。文章认为，这项发明可能会在医药、食品、能源，甚至消费产品上的一场革命，由此形成规模可达1000亿美元的科技市场。Rothberg发明的长宽高仅24X20X21英寸的基因解码器(decoder)，可能会改变人类的生活方式。这件看似玩具、或是掌上电脑的小设备，的确可能是自个人电脑以来对科技界的又一次巨大冲击，且未来还会形成规模达1000亿美元的市场。解码器外部有一个8英寸的触摸屏，左侧有可把数据下载到iPhone的端口，屏幕下方有4个分别标有○、X、□和＋符号的测试管。它们分别代表了形成人体DNA的最基本4个化学物质，鸟嘌呤(核酸的基本成分，guanine)、胞嘧啶(cytosine)、腺嘌呤(adenine)和胸腺嘧啶(thymine)。这台以硅芯片为基础建造的个人染色体检测仪(PersonalGenomeMachine，PGM)，是当今世上体积最小、检测成本最低的上市产品。它可在2小时之内，以很高的精度解读出1000万个基因代码符号(lettersofgeneticcode)。与现有使用大型电脑和服务器的DNA扫描设备不同，PGM可置于办公桌上，且售价仅5万美元，是当前具有同类功能仪器的十分之一。这也是史上首次科学家个人、社区医院和高校能够负担起的仪器。这项由Rothberg和其他工程师发明的小玩意还可用于改变医药、农业、纳米科技和在其他可再生燃料的探索。Rothberg称，在不远的将来，大夫通过DNA测序(DNAsequencing)就能对肿瘤部分的遗传缺陷点位进行修补，并根据癌症患者的不同情形有针对性地用药。患有先天性罕见疾病的儿童，可通对他们的更多染色体组做针对性的解码，以消除估计和误诊。PGM更适合于室外医疗环境。在第三世界工作的救险人员可使用这种便携式基因解码器跟踪造成水污染的细菌，或病毒。机场卫生官员能利用它对旅行者的基因做采样分析，在传染性细菌和病毒大规模爆发前对其进行跟踪。工程师还可利用PGM来设计和培养未来燃料的微生物。DNA测序还有助于农户培养出生长更快，抗虫害更强、更耐旱，且施化肥更少的谷物品种。合成生物学家(syntheticbiologist)还能做到让细菌为人类服务，以制出洗涤液、服装、家具，甚至能够对裂缝有自我愈合功能的水泥。延伸阅读：丁香园首页→医药生命科学动态跟踪→新闻/科普http://news.dxy.cn/bbs/topic/191626852011年1月5日丁香园-医园内部交流5【博客】制药企业10年裁员少于去年，但仍有5万之多■博主/健康博客★★★☆☆尽管在2010年制药行业比较暗淡，但是根据芝加哥职介公司ChallengerGray&Christmas的统计，相比于2009年，裁员较少。总共削减了53636个职位，而两年前则削减了61109个职位。当然，有超过53000人失业并不是个好消息，由于进一步缩减在研产品线和专利药过期，可以预测大药企很可能在今年还会大规模裁员。事实上，药企的裁员率在基数上仅仅少于政府和非盈利性机构的裁员。但是，这里有两点注意事项。第一并不是所有的被裁职位都被披露，由于一些公司的裁员是零星的，因此并不会在政府有文件通知。这就暗示着其实际失业人数要远多于披露的人数。与此同时，每月的统计数字不能反应就业趋势，因为药厂对其所需要职位的选择性雇用时常发生。因此，单单就数据来看，目前的形势不容乐观。相关链接：请看：“2010年回顾之四,瘦身裁人篇”。http://www.dxyer.cn/health_blog/article/i85036.htm2011年1月6日【推荐】DavidH.Garfield：WhyHistologyStillMatters■供稿/通讯员★★★★★大卫·加菲尔德，美国医学专家委员会认证的肿瘤专家。拥有40多年血液科和肿瘤科的工作经验，对肺癌有特别深入的研究。曾任美国肺癌委员会的创始委员和主任，并在美国科罗拉多大学任临床医学副教授。加菲尔德医生出版过大量书籍，且经常在世界一流医学期刊上发表著作。现任上海百瑞肿瘤中心的副首席医务官。丁香园有幸邀请到Dr.Garfield为大家进行专题讲座：WhyHistologyStillMatters?——Itsroleinthemanagementofadvancednon-smallcelllungcancer。欢迎大家学习并踊跃提问。说明：提问时间：截止至2011年1月8日提问语言：首选英文提问（中文亦可）提问范围：肿瘤相关领域，肺癌为主我们会将问题进行汇总，届时Dr.Garfield将会统一解答大家的问题。关注此帖：http://cancer.dxy.cn/bbs/topic/19146676丁香园-医园内部交流【科技动态】单一细胞中线粒体提取获得成功■发帖/dhp08★★★☆☆美国国家 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 技术研究院（NIST）和盖提斯堡学院（GettysburgCollege）的研究人员近日成功实现了单一细胞中线粒体的提取。这项研究将有助于科学家更好地针对特定线粒体进行深入研究，从而了解各种遗传疾病的产生机制。研究 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 发表在近期《公共科学图书馆—综合》（PLoSOne）上。研究小组采用了一种先前用于提取独立稻米细胞中单一染色体的方法。他们利用激光将细胞外膜切开一个小口，然后使用另一束激光，像“钳子”一般将线粒体与周围的物质分离开，最后，他们用一种末端不足1毫米大小的微小吸管将线粒体提取出来。他们发现整个细胞的变异过程都能在单一线粒体中得到体现，这意味着对线粒体疾病的广泛性遗传研究或将最终成为可能。完成人：约瑟夫·莱纳课题组/科伦·德克曼课题组。相关链接：http://news.dxy.cn/bbs/topic/19204984?tpg=2&age=02011年1月11日药监局对部分含特殊药品复方制剂实施电子监管■来源/丁香通-药学频道据药监局网站消息，国家食品药品监督管理局5日发布通知，决定对含麻黄碱类复方制剂（不包括含麻黄的中成药）、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯复方制剂实施电子监管。据介绍，国家食品药品监管局对部分含特殊药品复方制剂实施电子监管，旨在进一步加强药品管理，保证医疗需求，并防止特殊药品从药用渠道流失和滥用。通知指出，凡生产含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯复方制剂的企业，应在2011年12月31日前加入药品电子监管网，药品出厂前，须按规定在上市产品最小销售包装上加印（贴）统一标识的药品电子监管码，并按国家局要求做好入网、赋码和核注核销工作。2012年1月1日起，对含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯复方制剂，未入网及未使用药品电子监管码统一标识的，一律不得销售。2011年1月6日【新药研究】我国首个宫颈癌疫苗研制项目启动临床试验■来源/丁香通-药学频道该疫苗项目由厦门大学国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心和养生堂有限公司旗下的厦门万泰沧海生物技术有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司联合研制。据研究人员介绍，该宫颈癌疫苗项目于2002年启动。研究人员成功突破了国外的专利壁垒，利用自主研发的技术体系成功解决了疫苗研制的关键技术难题，在国内外申请6项发明专利，并显著降低疫苗的生产成本。几乎所有宫颈癌均由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致。HPV病毒有上百种型，HPV-16和HPV-18型病毒可引致高达70%的子宫颈癌，在江苏启动临床试验的宫颈癌疫苗可预防这两型病毒感染所引发的疾病。研究人员表示，如能取得预期结果并通过审评，就将上市。宫颈癌是全球女性癌症第二大杀手。统计数字显示，中国每年有13万新发宫颈癌病例。世界上首支宫颈癌疫苗在美国诞生，此次启动临床试验的宫颈癌疫苗，是继美国默克和葛兰素史克公司同类产品完成临床试验并获准上市后，世界上第三个进入临床试验的宫颈癌疫苗。丁香园-医园内部交流7【科技新闻】2010十大科学突破：人工合成生命上榜■发帖/wrm716★★★★☆北京时间1月2日消息，据美国《连线》杂志报道，2010年，科学家在一系列研究领域取得进展并上演众多备受关注的发现。从这些发现中，《连线》杂志评选出2010年年度十大科学突破，从人工合成生命到三亲胚胎，再从可能发现新的人类祖先到适于居住的系外行星，科学界在这一年可谓硕果累累。1.解释恐龙颜色科学家第一次利用化石证据对恐龙的颜色给出合理解释。基于在已成化石的恐龙羽毛细胞中发现的色素结构痕迹，古生物学家将恐龙细胞与相对应的鸟类细胞进行比较。通过研究鸟类羽毛中黑素体的不同组合形成的颜色，研究人员“重建”了最近发现的一种长羽毛恐龙——赫氏近鸟龙的颜色。这种恐龙头上的羽毛可能呈亮黄色，喉部有斑点，身体呈灰色，翅膀上还有白色羽毛。同样的技术随后被用于确定一种巨型企鹅的颜色。2.合成DNA培育自复制生命5月，克雷格·文特尔研究所的生物工程师培育出可以自行复制的合成生命。在他们手上，遗传密码就像是软件，可以按照自己的要求修改。首先，他们利用电脑绘制出基因组，而后打印出DN***段。随后，DNA段被植入酵母细胞并自行拼接在一起。几个小时后，一个合成生物在他们手上诞生。文特尔和他的同事将这个合成生命称之为“实验室支原体”，他们已决定申请专利。借助于基因工程学技术，人造基因组可以实现定制，用于生产生物燃料、医药品或者其他具有应用价值的化学制品。为这个生物体申请专利也招致一些人的批评，他们认为这种做法将扼杀未来依赖于人造细菌的科学领域发展。奥巴马政府要求对这一新兴领域进行监管，但目前还没有出台任何联邦法规。3.宇宙可能处于循环状态对大爆炸残余辐射进行的一项新分析发现，宇宙处于一种周而复始的循环状态。英国的两位理论物理学家11月指出，宇宙微波背景—— 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 宇宙开始后发出的第一批光线——中的同心圆意味着，宇宙并不像绝大多数宇宙学家当前认为的那样，在最初不到一秒钟时间内出现大规模扩张。实际上，我们熟知的宇宙可能是一个漫长“生死循环”中的新一轮重复。微波背景中的同心圆可能是上一次大爆炸前的上一个永世中特大质量黑洞碰撞产生的极度强烈的引力辐射波的印记，也就是说，大爆炸不只出现过一次。但这些同心圆也可能是宇宙噪音。新发射的微波背景测绘卫星普朗克可以检验英国理论物理学家提出的这项有争议的理论。7月，普朗克绘制了第一幅宇宙最早期光线图。4.南方古猿源泉4月，人们在南非的一个洞穴内发现两块拥有190万年历史的骨骼化石。经过分析，这些骨骼属于南方古猿源泉种。源泉种有助于科学家了解人类族谱进化史上的一个模糊时期。这个种群的一些特征——例如长长的手臂和突出的鼻子——属于人类，超长的前臂和灵活的双脚等特征则属于灵长类动物。现在就断定南方古猿源泉种是人类的一个直系祖先还为时尚早，但不管怎样，这都是一个非常令人着迷的生物。5.破译NDM-1超级细菌2008年，一名从新德里回到祖国的瑞典人成为关注焦点。此人患有一种几乎无法治愈的肺炎，由NDM-1(新德里金属β内醯胺1型)导致，这是最新发现的具有多重耐药性的超级细菌。NDM-1并不是一个单一的微生物，而是一种酶，能够对绝大多数抗生素产生耐药性。目前只有两类药物似乎可以对抗这种感染。2010年，科学家除了将NDM-1的源头追踪到东南亚外，还发现编码NDM-1的基因位于质粒或者完整的DNA段，很容易从一个感染的细菌传染给附近另一个细菌。这一年，美国医院对他们的第一批NDM-1菌株进行了记录。虽然感染病例仍在出现，携带NDM-1的菌株仍在传播，但我们已经至少找到一种能够对抗这种超级细菌的化合物。6.三亲胚胎通过从受精卵(精子与卵子结合形成的单细胞)中提取染色体并将其植入剥离染色体但仍含有线粒体的受精卵，英国研究人员培育出一个拥有三亲基因的胚胎。其他科学家此前就有过这种精密复杂的尝试，但所使用的并非人类细胞。目前，这项技术还未获得批准用于人类生育，但可以想象，它极有可能用于预防线粒体疾病，这种遗传病往往具有致命性。此外，这项技术也引***理问题。如果提供线粒体DNA——只是细胞DNA的一个小片段，但却拥有完整的功能——的人不能为视为母亲或者父亲，父母又是谁呢？7.发现适居系外行星9月，天文学家发现一颗可以支持液态水存在丁香园-医园内部交流8的系外行星。根据负责搜寻系外行星的天文学家宣布的消息，这颗行星在母星的适居带绕轨道运行，这一区域的温度既不太高，也不太低，允许液态水处于一种稳定状态，生命可以在这里找到一个立身之地。有意思的是，另一组天文学家并未在他们的数据中发现这颗行星，它的存在也很快遭到质疑。但支持这一发现的天文学家表示，随着发现更多系外行星，将有数十颗适居行星走进我们的视线。8.恒河短尾猴可自我识别几十年来，恒河短尾猴一直无法认出镜子中的自己，导致这一物种在认知方面被“边缘化”，有别于人类、黑猩猩、海豚和大象。9月，美国威斯康星州大学神经科学家报告称他们的短尾猴能够认出镜子中的自己。虽然其他科学家还没有“复制”这一发现，但这一突破仍具有非常重要的意义。人类也许低估了猴子的智商，因为其他动物也都通过了镜子的考验。更为重要的是，镜子测试可能是动物研究领域的行为主义者方法残余，就像生物自动机一样，这面“镜子”只能折射出人类在了解动物方面的“无能”，除此之外再无其他。9.发现HIV杀菌剂经过漫长的研究，科学家找到了一种可能对抗HIV(艾滋病病毒)的药物。根据一项由889名南非妇女参与的研究，使用含抗逆转录病毒杀菌剂泰诺福韦的阴道用凝胶的参与者感染HIV的风险平均比其他女性低39%，使用次数最多的女性感染风险更是比其他女性低54%。虽然并不是一种非常可靠的疫苗，但进行此项为期两年半研究的科研人员表示，这种杀菌剂第一次让人们看到抑制HIV和AIDS(艾滋病)蔓延的希望。他们计划对这种药物的安全性和有效性进行进一步测试，以确定能否安全地向公众分发。10.月球上有水2009年，美国宇航局的半人马座火箭撞向一个永久阴暗区月球陨坑，并第一次发现月球有水的明确迹象。2009年底，LCROSS(月球陨坑观测与传感卫星)任务便传回月球有水的首批证据。2010年10月，美国宇航局公布月球水量数据。LCROSS撞击的陨坑含有341磅(约合154公斤)水，估计有5.6%的土壤中含有水。科学家表示，月球上的水量足以满足未来月球居民的用水需求。根据此前的发现，几乎所有水都位于月球南极附近。3月，印度“月船1号”探月卫星发现北极地区同样含有数百万吨水链接：http://tech.sina.com.cn/d/2011-01-02/11065053600.shtml2010年9月8日本主题跟帖：http://firstaid.about.com/od/cpr/qt/09_2010_CPR_Guidelines.htmbrave3404：对于未知的东西，科学家总是充满着窥探的欲望！不过这也是科学常青的精髓所在！松花江bob1129：长见识了，第9个很好。丹参猫：第9个怎么进行试验的？很好奇耶。“使用次数最多的女性感染风险更是比其他女性低54%。”健康的女性？还是已经感染的女性？有没有人有相关研究全文，上传一个啊。drfuwei：含抗逆转录病毒杀菌剂，泰诺福韦是抗病毒药，而非杀菌！！！…………更多跟帖，请登录DXY网站查看：http://news.dxy.cn/bbs/topic/19139365丁香园-医园内部交流9..:::本专栏编辑：lrj107hn:::..规范解读【共享】2010年美国心脏病学会心肺复苏指南若干主要变化■发帖/rongde★★★☆☆今天美国心脏病学会公布了期待已久的2010年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005指南基本相似，本人最关心的几个最主要变化是：1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”；（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”；（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变；（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸；（5）除颤能量不变，但更强调CPR；（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品；（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s；3．整合修改了BLS和ACLS程序图。发帖日期：2010年10月18日丁香园-医园内部交流102010CPRGuidelinesHowtheAmericanHeartAssociation'sHaveChangedfor2010■发帖人/大龙猫Afterareviewoftheavailableresearchpublishedovera5yearperiod,theAmericanHeartAssociationreleasedits2010CPRGuidelines.Asexpected,thefocusforCPRisongoodqualitychestcompressions.Herearethedifferencesbetweenthe2005andthe2010CPRGuidelines:A-B-Cisforbabies;nowit'sC-A-B!ItusedtobefollowyourABC's:airway,breathingandchestcompressions.Now,Compressionscomefirst,onlythendoyoufocusonAirwayandBreathing.Theonlyexceptiontotherulewillbenewbornbabies,buteveryoneelse--whetherit'sinfantCPR,childCPRoradultCPR--willgetchestcompressionsbeforeyouworryabouttheairway.Nomorelooking,listeningandfeeling.Thekeytosavingacardiacarrestvictimisaction,notassessment.Call911themomentyourealizethevictimwon'twakeupanddoesn'tseemtobebreathingright.Trustyourgut.Ifyouhavetoholdyourcheekoverthevictim'smouthandcarefullytrytodetectapuffofair,it'saprettygoodbetshe'snotbreathingverywell,ifatall.Ihaveasecrettoshare:paramedicshavebeendoingitthiswayforyears.RarelyhaveIseenanEMToraparamedicputhereartoavictim'snoseandlistenforairmovement.Wejustgettowork.Recognizesuddencardiacarrest.CPRistheonlytreatmentforsuddencardiacarrestandAHAwantsyoutonoticewhenithappens.Pushalittleharder.HowdeepyoushouldpushonthechesthaschangedforadultCPR.Itwas11/2to2inches,butnowtheHeartAssociationwantsyoutopushatleast2inchesdeeponthechest.Recognizesuddencardiacarrest.CPRistheonlytreatmentforsuddencardiacarrestandAHAwantsyoutonoticewhenithappens.Pushalittlefaster.AHAchangedthewordinghere,too.Insteadofpushingonthechestatabout100compressionsperminute,AHAwantsyoutopushatleast100compressionsperminute.Atthatrate,30compressionsshouldtakeyou18seconds.Recognizesuddencardiacarrest.CPRistheonlytreatmentforsuddencardiacarrestandAHAwantsyoutonoticewhenithappens.Recognizesuddencardiacarrest.CPRistheonlytreatmentforsuddencardiacarrestandAHAwantsyoutonoticewhenithappens.丁香园-医园内部交流11Besidesthechangesunderthe2010CPRGuidelines,AHAcontinuestoemphasizesomeimportantpoints:HandsOnlyCPR.Thisistechnicallyachangefromthe2005Guidelines,butAHAendorsedthisformofCPRin2008.TheHeartAssociationstillwantsuntrainedlayrescuerstodoHandsOnlyCPRonadultvictimswhocollapseinfrontofthem.Mybiggestproblemwiththiscampaigniswhat'sleftunsaid.WhatdoesAHAwantuntrainedlayrescuerstodowithalltheothervictims?Inotherwords,whatdoyoudowiththevictimsthataren'tadultsorthatdidn'tcollapserightinfrontofyou?AHAdoesn'tprovideananswer,butIhaveasuggestion:DoHandsOnlyCPR,becausedoingsomethingisalwaysbetterthandoingnothing.Recognizesuddencardiacarrest.CPRistheonlytreatmentforsuddencardiacarrestandAHAwantsyoutonoticewhenithappens.Don'tstoppushing.Everyinterruptioninchestcompressionsinterruptsbloodflowtothebrain,whichleadstobraindeathifthebloodflowstopstoolong.Ittakesseveralchestcompressionstogetbloodmovingagain.AHAwantsyoutokeeppushingaslongasyoucan.PushuntiltheAEDisinplaceandreadytoanalyzetheheart.Whenitistimetodomouthtomouth,doitquickandgetrightbackonthechest.Recognizesuddencardiacarrest.CPRistheonlytreatmentforsuddencardiacarrestandAHAwantsyoutonoticewhenithappens.Recognizesuddencardiacarrest.CPRistheonlytreatmentforsuddencardiacarrestandAHAwantsyoutonoticewhenithappens.Source:FieldJM,HazinskiMF,SayreMR,ChameidesL,SchexnayderSM,HemphillR,SamsonRA,KattwinkelJ,BergRA,BhanjiF,CaveDM,JauchEC,KudenchukPJ,NeumarRW,PeberdyMA,PerlmanJM,SinzE,TraversAH,BergMD,BilliJE,EigelB,HickeyRW,KleinmanME,LinkMS,MorrisonLJ,O’ConnorRE,ShusterM,CallawayCW,CucchiaraB,FergusonJD,ReaTD,VandenHoekTL."Part1:executivesummary:2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare."Circulation.2010;122(suppl3):S640–S656.发帖日期：2010年10月19日本版版主推荐相关链接：指南下载网站：http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/DXY站内下载网址：http://cardiovascular.dxy.cn/bbs/topic/18540252?ppg=1#185412912010CPR指南官方视频操作：http://www.youtube.com/americanheartassoc国内视频下载地址：http://v.youku.com/v_show/id_XMjE2MDU0Mzc2.htmlAHA官方简体中文版下载如下：http://v.youku.com/v_show/id_丁香园-医园内部交流12解读美国心脏病学会2010年心肺复苏指南■发帖人/wangtao911★★★★☆高质量CPR的重要性进一步被强调：持续的高频率、高冲动按压决定预后，实际的按压次数和存活率有密切关系，同时要保证每次按压后胸廓回弹，避免过度通气。人工操作很难保持要求的频率与幅度，如不能迅速恢复应尽可能轮换操作者或使用机械。为减少按压中断，也有必要使用粘附除颤电极。这次指南里特别推荐了定量分析的呼气末二氧化碳浓度监测用于指导CPR以及估计预后，这是一个对临床相当有帮助的项目，有了它就不必检查脉搏判断是否有自主循环，避免了在无脉电活动时没有及时开始CPR或过早停止CPR，还对判断气管插管位置是否正确通气量是否合适有重大意义。我觉得：贯彻2010复苏指南最重要的还是向大众普及及时呼叫EMS和CPR的知识，相关机构可以大量在公共场所张贴急救链示意图。同时指南明确了EMS接报中心有一项重要工作内容：电话指导旁观者的判断与救护。绝大多数的原发心脏骤停发生在院外，强调一旦怀疑心脏停止，旁观者就要做到立即压、使劲压、不断压，不要犹豫，不要有不必要的担心。建立了简化的通用成人基础生命支持 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（图2），在复苏程序方面弱化了原发心脏骤停时人工呼吸的紧迫性，绝不是说弱化了人工呼吸的重要性，相反，这是没有解决的难题，基于现实退而求其次，以免什么都做不好。对于医生，不会使用人工气道控制措施绝不是个光荣，我觉得食道联合导管或喉罩之类的盲插器械应能满足最基本的需要，可作为科室抢救必备器材，这样才能解决不会气管插管的老问题。讨论PEA或一直线时是否用阿托品可能意义不大，用了是否有害？主要是强调所有的心脏复苏，除了能通过按压和除颤迅速复苏以外都要每3分钟给一次肾上腺素即可。其他的正性変时变力药物目前仍然没有一个能挑战肾上腺素的基石地位，用药看来还是无需复杂化。指南注明，最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，同时评估并治疗可能的心脏骤停基本病因。目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率。虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。有一个很实际的问题：何时不对病人进行复苏？过去的指南里没有制定具体的标准。2010对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：★急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停★完成三轮心肺复苏和AED分析后没有恢复自主循环★未给予AED电击对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：★心脏骤停没有任何目击者★未实施旁观者心肺复苏★在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环★未给予电击心脏骤停后治疗是2010指南的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，提出了应当集束化多科监护治疗的概念，内容细化了，首先还是脑保护。强调低温、脑电监测癫痫控制。对于优化血液动力学、神经、呼吸、代谢的意义似乎没有定论，控制血糖以前的指南里就有相关内容，既要避免高血糖也要避免低血糖，只不过现在给出了更具体的指导，心停时就测血糖也丁香园-医园内部交流13没什么奇怪的。有意思的是对于氧过剩的危害非常关注，氧饱和度高于94%就要谨慎给氧。尖端技术对于有可逆转病因的情况大有可为，发生心脏骤停后确定患有STEMI或怀疑患有急性冠脉综合症患者建议进行急诊血管造影以立即实现梗塞相关动脉的血管再建，在发生心脏骤停后心电图可能不敏感或产生误导，即使并未出现明显的STEMI症状，也应该造影。昏迷不应作为禁忌症。最后，培训、实施和团队是指南的新章节，说明保证CPR质量很难。完整的指南很长，今年实际上发布了AHA与欧洲、国际三个指南，在部分章节根据地区情况是有差异的，比如MES系统。从阅读大陆版和台湾版与英文原版的摘要中发现理解还是有少许歧义，不过尚不妨碍掌握要领。2010年10月22日更多站友解读最新版心肺复苏指南■整理/lrj107hn丁香园站友20100918：欧洲复苏委员会18日发布最新版的欧洲心肺复苏指南，快而深的胸部按压、使用自动体外除颤器(AED)和尽可能将体温降低到32摄氏度到34摄氏度是该新版指南强力推荐的三大措施。欧洲复苏委员会介绍说，他们根据医学界最新的科学研究成果，对5年前发布的心肺复苏指南进行了全面更新。欧洲复苏委员会主席贝恩德·伯蒂格说，快速而有力的胸部按压对心脏骤停初步复苏尤其重要，完全没有受过急救训练的人甚至小孩也可以做，越早进行越好，这能有效将心脏骤停者的生存几率提高2倍到3倍。正确的心脏按压方法是对准患者胸部中间按压，幅度至少达5厘米深，频率应至少每分钟100次。如果还能结合口对口人工呼吸会更好，大约30次按压后可进行2次人工呼吸。但心脏按压是最关键的，因为心脏停止跳动5分钟后就会对大脑造成永久性损害。除了胸部按压外，该指南还大力推荐使用自动体外除颤器。该仪器俗称“自动电击器”，可自行检测心率并给予心脏电击，可配合语音指导使用，操作十分简单，能有效地辅助心肺复苏。此外，最新研究证实，在心脏骤停后，将体温降低到32摄氏度至34摄氏度并保持12小时到24小时，能显著降低大脑受损害的几率。因此，该指南推荐，在有条件的情况下应采取这一措施。研究人员呼吁，人们应接受急救培训，从专业人员处学习最新的急救方法，以便在危急时刻帮助挽救别人的生命。丁香园站友hearthw：指南是标杆，而实际临床工作的的ABCD处理程序会有很多变异情况，如何优化流程，加强团队复苏的配合，是临床医生努力追求的。因此针对新指南亮点，我们该怎样做？1、ABC——CAB：实际上我们平时已经在按CAB程序在做了，如果一个医生还需要看听感觉去判断呼吸就有点二了，至于高级气道管理的时机要看临床的情况。2、按压深度至少5CM：在大家临床进行的心肺复苏中你有几个是敢按压到这个深度的，患者营养情况及基础病各异，因此还是需要看手感的，不然真的骨头全压断了。3、很难相信让患者的血氧饱和度一定在94%-98%，98%与100%有多大差距呢，其是可控的目标吗？因此，最大尽我们可能的去传播心肺复苏技能到大众中去，是提高心脏骤停存活率最根本的方法。丁香园站友wangtao911：未建立高级气道包括喉罩、食道气管联合导管或者气管插管之前，按压与通气不允许同步，否则容易胃胀气、反流、误吸，通气量也不保证，至少现在还没有推翻这个观点，所以规定了30:2的比例来交替进行，两者之间显然免不了有间歇。按照至少100次/分的按压速率，理想的状态实际上每分钟按压仅在70-80次，通气大约5次，连续做5个周期需要大约两分钟，就是两分钟内能按压150次，通气10次就很不错了。你自己在模型上做，让别人计数就知道了。而建立高级气道之后如果仍是单人CPR实际按压次数未增加，对病人好处有限，所以实际上现在根本不推荐建立气道后单人CPR。双人则不再成为30:2比例的关系，规定的按压速率仍然是至少100次/分，通气频率是8-10次/分，大致是10:1。此时要求负责按压的人尽可能不中断，除非为了电击不得不有间歇，尽可能使实际按压次数也接近100次/分，而负责通气的人要注意控制通气次数，默数按压10次以后给一次通气。丁香园-医园内部交流14..:::本专栏编辑：相见时难:::..热点话题如何防止把死人鉴定（诊断）活了内江“二次死亡”事件回放■组稿/相见时难事件回放■1月8日在四川内江发生一起交通事故，一名伤者“二次死亡”。10日内江市就此召开新闻发布会。（据1月11日《华西都市报》）■内江1.8交通事故续：“第二次死亡”是误诊2月1日内江市再次召开新闻发布会。（据2月2日《华西都市报》）■内江二次死亡事故追踪：相关责任人听候处理。（据2月3日《华西都市报》）■腾讯专题：内江车祸伤者的“二次死亡”，“死”者殡仪馆离奇“复活”。链接：http://cd.qq.com/zt/2010/funeral/编者：我们注意到，针对这个“二次死亡”事件，在《健康报》上先后发表了观点截然不同的声音（附录如下），值得关注。针对社会上一边倒的言论，作为医生，应该站出来，发出你的声音。认为当事医生有错误的是主流声音，那么权当做正方吧，进行探讨。–—™˜–—™˜–—™˜–—™˜–—™˜–—™˜–—