一般资料患者女性，3岁诊断：先心病：室缺（膜周型）手术时间：2007年10月第1页/共17页术前心电图第2页/共17页术中造影第3页/共17页术中情况麻醉方式：全麻常规用肝素100U/kg体重建立输送轨道很顺利7F输送长鞘顺利送至左室只是长鞘的前端未达左室心尖部准备送入封堵器（尚未送），患儿稍躁动第4页/共17页心电监护：I、aVL导联ST段上抬！立即撤回输送长鞘，升主动脉造影病情稳定后转ICU观察第5页/共17页约2小时后ECG第6页/共17页患者心肌酶学升高，动态变化第7页/共17页术前心电图第8页/共17页术后第二天ECG第9页/共17页随访保守治疗后病情迅速好转、稳定，出院。数月后第二次室缺封堵成功。随访情况良好第10页/共17页分析及讨论该患者术中发生急性心肌梗死的原因是什么？空气栓塞？血栓栓塞？冠脉痉挛？第11页/共17页冠脉空气栓塞？长鞘到位用肝素盐水冲管——有可能发生气栓空气较轻：冠脉空气栓塞常发生于右冠该患者ECG：I、aVL导联ST段上抬回旋支受累造影：回旋支及其他冠脉均未见气栓第12页/共17页冠脉血栓栓塞？术中正规、充分肝素化前面造影、建轨道、进长鞘很顺利，约40分钟放入输送长鞘到患者心电图变化时间很短长鞘到位用肝素盐水冲管，未再进行其他操作尚未往长鞘中送封堵器，血栓从何处来？第13页/共17页发作时升主动脉造影第14页/共17页冠脉严重痉挛？当时主动脉造影：回旋支中段变细？输送长鞘前端并未到达心尖部长鞘前端刚好在左室二尖瓣环上，向外推压回旋支，导致回旋支机械梗阻或严重痉挛？第15页/共17页问题患者术中发生急性心肌梗死的真正原因是什么？怎样避免这种致命的问题？第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页
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