乐清市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核评分表（讨论稿）
一级指标
二级指标
三级指标
指标内容
评分细则
一、综合管理
（195分）
1.1 机构环境
机构布局与机构环境（12分）
（1）诊查室和治疗室等功能分区与科室设置合理，机构标识和标牌规范、清楚、醒目（3分）（公卫）
（2）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁、无异味（3分）（爱卫办）
（3）设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务（3分）（局办）
（4）执行禁烟制度，大厅及科室内有醒目、齐全的戒烟标识 （3分）（爱卫办）
（1）诊查室、治疗室相对独立，各室面积不少于15㎡，3分；机构标识和标牌规范、清楚、醒目，2分。超诊疗范围或存在误导患者的标识（牌），2分扣完
无标识公开扣5分
（2）卫生保洁、门前三包责任制等卫生
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
健全，1分；卫生制度落实，服务环境和设施清洁、舒适、温馨，无积尘、无杂物、无蛛网、无痰迹，1分；卫生间为水冲式，保洁工作落实，无臭、无淤、无垢、无蝇，1分。
（3）无设开放式服务窗口、咨询、导诊台的扣2分，无举报、投诉电话及标语的扣1分
（4）有禁烟规章制度及有效的管理措施，开展多种形式的控烟宣传和教育，0.5分；大厅及科室内有醒目、齐全的禁烟标识，0.5分；室内任何场所完全禁止吸烟，单位内任何地方不设烟具，发现一处烟蒂或吸烟者，扣 0.5分，扣完为止，2分
1.2行政管理
1.人事管理
（12分）
（1）实行全员公开招聘，签订聘用
合同
劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载
和劳动用工合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度（4分）（政工）
（2）岗位设置合理，人员配备到位（4分）（医政）
（3）实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥有社区责任医生数≥0.75人，社区责任医生网络覆盖率达100% （4分）（公卫）
（1）已实行全员公开招聘得2分，全员签订聘用合同和劳动用工合同得3分
（2）岗位设置合理得2分，卫生技术人员到位得3分
（3）查实施社区责任医生团队文件，职责分工是否明确。查社区卫生服务中心责任医生人数，并计算每千城乡居民拥有社区责任医生数和社区责任医生网络覆盖率。
2.人员培训
（8分）
（医政）
（1）制订年度培训
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
，并按计划实施培训（包括全科医生岗位培训、社区护士岗位培训、全科医师规范化培训、管理人员培训、医技人员（B超、放射、检验及心电等专业）在职岗位培训、公卫业务骨干知识更新培训、继续医学教育等），建议增加人员外出进修项目。（6分）
（2）中心主任（院长）定期参加上级卫生行政部门组织的管理培训（2分）
（1）年度有总结，有计划，1分；计划落实情况，各培训项目每年有人参加，受培训人数逐年增加，各项目1分。（最多5分），每年有医务人员到上级医院进修，1分。
3.内部绩效考核
（16分）
（政工）
（1）制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系（包括中心对站）（4分）
（2）进行岗位职责和绩效目标的考核（4分）
（3）考核有记录，有台帐（4分）
（4）根据绩效考核结果发放绩效工资（4分）
（1）已制定机构内部绩效考核考核方案和绩效考核指标体系（包括中心对站）得4分
（2）已进行岗位职责和绩效目标考核得4分
（3）考核有记录，有台帐得4分；
（4）根据绩效考核结果发放绩效工资得4分
1.3 财务管理
1.财务管理
（23分）
（计财）
（1）按照《会计法》及国家有关规定建立健全并落实各项财务管理制度 （3分），设置财务核算机构，配备有会计证财务人员（3分），统计报表及时上报（2分）
（2）严格执行预算，控制费用支出（6分）
（3）严格执行国家药品价格和医疗服务项目价格政策（5分）
（4）严格实行收支两条线管理（4分）
（1）违反院内财务管理制度一次扣1分，未设置财务机构、没有会计证财务人员各扣1.5分，统计报表未及时上报扣2分
（2）超预算一个项目扣2分，超总预算支出扣2分
（3）违规一个项目扣1分
（4）不符合相关管理规定一项扣1分
2.落实岗位绩效工资制度（8分）（政工）
内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制度
内部分配机制有体现服务质量、服务数量、岗位责任和绩效得4分，已落实岗位绩效工资制度得4分
3.资产管理
（12分）
（计财）
（1）建立固定资产明细帐，定期开展设备检查，定期对固定资产进行盘点，做到帐帐、帐实相符（5分）
（2）加强药品、材料的管理、月末进行盘点核对，堵塞漏洞，并降低药品、材料消耗（4分）
（3）按规定程序办理资产出租、转让、调拨、报废手续（3分）
（1）未建明细帐扣2分，未定期进行盘点扣1.5分，帐实不相符1.5分
（2）未定期进行盘点扣1.5分，对药品、材料盘盈亏未按规定及时处理扣1分，药品、材料消耗与同期比增加扣1.5分
（3）未按规定办理各项手续的每项扣1.5分
4.医保管理（8分）
（新农合）
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的定点医疗机构，严格执行相关规定
无新农合专题宣传栏目扣1分；未公布就诊报销流程扣1分；未公示医疗服务与常用药品价格的各扣1分，未及时公示参合补偿情况和投诉电话各扣1分；投诉查证属实的，每起扣1分；发生套取资金被查实扣4分，无识别住院者参合身份、即时结报油漆有开展的各扣1分；上传结报信息不及时扣2分
1.4 制度建设
工作制度
（24分）
（局办）
（1）人员岗位责任制度 （3分）
（2）社区责任医生工作管理制度（3分）
（3）人员聘用、培训、管理、监督、考核和奖惩制度（3分）
（4）技术服务规范与工作制度（3分）
（5）服务差错及事故防范制度、投诉调查处理制度（3分）
（6）服务质量管理制度（3分）
（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度（3分）
（8）院内感染管理和医疗废物管理制度医院感染管理工作在医疗活动中特别重要，建议分值适当提高。（3分）
（2）查社区责任医生工作管理制度及落实制度情况。
（4）工作制度齐全，1分；医疗核心制度落实到位，1分；现场抽查医师、护士各一名进行技术操作，操作规范得分，每人1分。
（6）贯彻实施上级卫生行政部门“优质服务管理”和“优质护理”等活动，落实到位，1分；服务流程合理，服务品质提升，1分。
（8）严格执行《医院感染管理办法》，建立医院感染管理责任制，制订并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，1分；100张床位以上应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。以文件为准，1分；每年有全员性感管知识培训，1分；医疗器械、器具消毒技术规范，并对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核，1分；对医务人员职业暴露提供职业卫生防护，1分；医疗废物管理规范，并按相关要求进行定点处理，1分。
1.5 信息管理
1.信息公开
（15分）
（局办）
（1）基本信息：业务科室名称、服务内容、布局、门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间（含节假日）等。
（3分）
（2）服务项目信息：门诊服务内容、特色，特需服务项目，免费公共卫生服务项目（3分）
（3）诊疗专家名录（姓名、专长及出诊时间）（3分）
（4）特殊人群优先服务措施（包括低保、特困、老人）（3分）
（5）服务价格（诊疗项目、各种检查、药品等）（3分）
（1）基本信息项目齐全，布局合理，流程设计合理，名称规范，字迹清晰。3分
（2）服务项目信息上墙公开，无门诊服务内容特需服务项目、公共卫生服务项目各扣1分
（3）诊疗专家名录、特殊人群优先服务、服务价格上墙公开，无各扣3分
2.信息化建设
（16分）
（局办）
（1）建立集服务、管理为一体的信息系统，并运行正常（5分）
（2）逐步建立居民电子健康档案并动态使用（5分）
（3）使用信息系统对机构服务内容、药品、财务、人员绩效考核等进行管理，定期进行信息统计分析（5分）
（4）医务人员能熟练使用信息系统开展服务，管理人员能熟练使用信息系统开展管理工作（5分）
（1）保持机房整洁、恒温，无专门机房扣3分，无专人管理扣2分，按月上传服务信息
（2）查居民电子健康档案的建立情况及动态使用管理情况。居民电子健康档案达60%得5分，每下降5%扣1分
（3）信息系统录入服务内容完整，1分；药品名称按《处方管理办法》规范录入，1分
（4）医务人员熟练使用信息系统，抽查10名，不熟练1名扣1分，扣完5分为止
1.6平安建设
1.法治建设
（15分）
（法制）
（1）大力提高依法执业意识，严格依法、依规执业（10分）
（2）根据岗位性质，相关科室人员按不同岗位要求需取得资格证、注册证、上岗证等证件上岗（3分）
（3）积极开展“六五”普法工作，制定年度普法教育宣传
工作计划
幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划
，完善班子学法制度，深入开展社会主义民主法治教育。（3分）
（1）被市卫生局行政处罚一次，一般案件扣3分、重大案件扣10分，执法检查发现一次违法，扣3分；被其它部门立案处罚一次扣5分
（2）每发现无资格人员扣1分，扣完为止
（3）无年度普法计划、总结的扣10分，未完年度普法作扣5分
2.综合治理
（11分）
（法制）
（1）综合治理领导分工明确，有专人负责，有综治工作室（3分）
（2）工作有计划、有总结（2分）
（3）贯彻落实上级有关综治工作决策部署，完成本单位禁毒任务，积极开展平安单位建设（6分）
（1）领导分工不明确、无专人负责、无综治工作室各扣1分
（2）工作无计划、无总结各扣1分
（3）未完成有关综治工作决策部署扣6分，未完成本单位禁毒任务扣2分，未开展平安单位建设扣6分。扣完为止
3.安全生产
（15分）
（法制）
（1）健全安全生产工作管理制度，加强安全生产宣传教育和培训，日常管理工作（3分）
（2）积极排查安全隐患，及时发现事故隐患，及时整改，确保安全生产零事故（3分）
（3）认真贯彻执行上级有关安全生产工作部署，积极开展安全生产专项
活动（5分）
（4）规范落实单位内部各项安全防范措施（4分）
（1）制度不健全，扣2分；未开展宣传教育培训的，扣2分；日常管理不到位的扣3分
（2）未发现隐患或隐患整改不及时扣3分
（3）未贯彻执行上级有关安全生产工作部署，开展专项活动，一次扣3分
（4）年度治安发案率同比上升30％以上的扣5分，发生1万元以上现金、5万元以上物品或麻醉药品、精神药品和其他有毒害物品被盗扣3分；发生重特大刑事案件的扣10分，发生一般安全生产事故一起扣10分
二、公共卫生服务
（400分）
2.1 居民健康档案管理
（30分）
1.健康体检
（8分）
完成年度参合农民健康体检、城镇居民健康体检等体检任务
组织两年一次免费新农合健康体检任务，体检结果均纳入健康档案，查看体检记录及健康档案，参合农民健康体检率每年必须完成30%以上，每下降5%点扣1分，扣完为止。
2.健康档案建档率
（12分）
全人群规范建档率≥70%；60岁以上老年人规范建档率≥85%
全人群规范建档率≥70%，得15分；60岁以上老年人规范建档率≥85%,得10分。
各抽查10份健康档案，核实真实性、规范性， 建档率每下降1个百分点，扣2分；每发现1份作假，扣5分，扣完为止；每发现1份健康档案不规范，扣2分，扣完为止。
3.健康档案合格率
（5分）
抽查合格的档案份数/抽查档案总份数×100％,合格率≥90%
档案合格率≥90%，得10分。抽查10份健康档案，统计合格数， 合格率每下降1个百分点扣2分，扣完为止。
4.健康档案使用率
（5分）
抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％，使用率≥70%
注：有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案
档案使用率≥70%，得10分。抽查10份健康档案，统计合格数， 合格率每下降1个百分点，扣2分，扣完为止。
2.2 健康教育（35分）
1.健康教育计划、
总结和网络建设（7分）
（1）有健康教育计划（1.5分）
（2）有健康教育总结和评价（3分）
（3）健康教育乡镇、社区（村）纵向网络达100%，单位、学校以及上规模企业等横向网络达80%。（2.5分）
（1）无年度工作计划不得分；内容不全面扣0.5分
（2）无总结扣2分，总结不全面扣0.5分，无评价扣1分。
（3）每下降10%扣0.1分。
2.健康教育活动
（20分）
（1）每年提供印刷资料不少于12种，且要求领发记录完整（3分）
（2）在候诊区、观察室、健教室或宣传活动现场等场所，播放音像资料不少于6种（2分）
（3）各网络单位宣传栏覆盖率达100%，更换频率符合要求，并有存档（6分）
（4）开展卫生纪念日健康宣传咨询活动不少于6次，开展知识讲座符合要求（全年≥12次，其中邀请市级讲师团全年≥4次，每次参加人数≥50人）（5分）
（5）健康教育活动的记录完整（4分）
（1）在候诊区、咨询台未设置资料架（台）扣1分；发放宣传资料少1种扣0.1分；无接收登记、发放登记各扣0.5分，无责任人签字扣0.5分。
（2）播放音像资料少1种扣0.3分，未正常播放不得分。
（3）宣传栏覆盖率每下降10%扣0.5分；宣传栏设置基本情况不清楚的扣0.2分；发现一处无健康教育宣传栏字样的扣0.2分；中心宣传栏刊出全年≥12次，其他机构宣传栏全年刊出≥4次，少1期扣0.1分。
（4）活动少一次扣0.25分；讲座少1次扣0.1分；每次参加人数＜50人扣0.1分。
（5）每次活动方案、总结、照片、资料存档缺一项扣0.1分。
3.健康知识知晓率
（8分）
居民基本健康知识知晓率≥85％，健康行为形成率≥80%，重点疾病健康知识知晓率≥85%。（8分）
各项指标每下降5%扣0.2分
2.3 免疫规划（50分）
1.建证率
（12分）
（1）建证率≥95%（4分）
（2）学校、托幼机构接种证查验覆盖率100%（2分）
（3）学生免疫档案卡建档率达100%（2分）
（4）入托入学查验接种证补种后疫苗全程接种率≥95%，补证率达100%（2分）
（5）入托入学查验接种证工作记录完整、规范 (2分）
（1）查阅辖区0-7岁儿童（本地）人口学数据，核对信息化系统建证数，计算建证率，每下降1%的扣0.2分。
（2）学校查验覆盖率每下降1%扣0.2分；
（3）学生免疫档案卡建档率每下降5%扣0.2分
（4）补种率和补证率每下降1%扣0.2分
（5）查验资料不完整，无培训或无培训记录的，各扣1分
2.疫苗接种率（6分）
（1）适龄儿童7苗单苗接种率户籍人口≥95%（4分）
（2）适龄儿童7苗单苗接种率流动人口≥85%（2分）
（1）根据月报表统计单苗接种率，每苗每下降1%的扣0.2分，再抽查4名满2周岁儿童（常住、流动各2名），查看麻疹免疫史，发现1例未全程接种的扣0.5分
3.安全接种
（32分）
（1）生物制品管理规范，苗帐相符，按时上报统计报表（4分）
（2）冷链设备建档完整，且有维护记录，温度监测规范（2分）
（3）注射器领用记录完整，使用后规范处理（2分）
（4）疑似预防接种异常反应报告和处置要及时规范（2分）
（5）接种前规范告知和接种后留观30分钟（4分）
（6）全年无差错事故，不发生有责投诉（2分）
（7）符合规范化接种门诊设置要求（6分）
（8）接种人员和微机操作人员持证上岗率100%（2分）
（9）儿童预防接种信息化管理系统数据定期维护（4分）
（10）接种情况月报表及年报表及时规范报告（4分）
（1）出入库登记不规范或不完整的扣1分，每月无盘查的扣1分，任选一种疫苗核对苗帐，发现不符的扣2分
（2）冷链设备（冰箱、冷藏包）无完整的建档资料的扣0.5分，未开展温度监测或不务实记录温度的扣1.5分
（3）无注射器领用记录扣1分，使用后不规范处理扣1分
（4）查看疑似预防接种异常反应登记本，发现1例未报的扣0.5分，1起不及时报告的扣0.5分
（5）告知手册发放率达100%，抽查发现新发接种证儿童1人未发放扣2分，接种前未告知1人扣1分，接种后未告知留观1人扣1分
（6）全年发生1起差错事故的扣2分，投诉1起1分
（7）接种日工作人员数量少于4人扣2分，其中接种人员少于2人扣1分，卡介苗无专室扣1分，各区/室没有挂明显的标志牌扣1分，紫外线灯管吊装位置不合理扣0.5分，无消毒设备或无消毒记录的扣1分
（8）接种人员和微机操作人员未经培训上岗扣2分
（9）未开展信息化管理扣0.5分，每季度未对0～7岁儿童电子个案信息进行核查、整理和及时剔卡，一个季度扣0.5分
（10）月报表不及时或不规范每次扣0.5分，共3分，扣完为止；年报表任何一种不及时或不规范扣0.5分，共1分，扣完为止
2.4 公共卫生信息收集和
报告
（10分）
1.传染病疫情和突发公共卫生事件报告率
（4分）
传染病疫情和突发公共卫生事件报告率100%（4分）
查阅门诊日志，发现1例漏报扣1分；1个月零缺报扣0.5分，扣完为止
2.传染病疫情和突发公共卫生事件报告及时率（4分）
传染病疫情和突发公共卫生事件报告及时率100%（4分）
根据疾病预防控制信息系统统计，发现1例不及时报告扣0.5分，扣完为止
3.传染病疫情和突发公共卫生事件规范报告率（2分）
传染病疫情和突发公共卫生事件规范报告率95%（2分）
抽查5张传染病报告卡，发现1张与网络直报内容不一致性扣0.5分，扣完为止
2.5 0-36月儿童健康管理
（45分）
1.新生儿访视率
（7分）
（1）该年该地新生儿访视人数/某年某地区活产数×100％
（2）新生儿访视率≥95%
开展辖区内新生儿访视，做到新生儿出院后3天内、出生第14天、28天各访视一次，并做好记录，访视率≥95%，得5分，每下降2%扣1分，有高危儿专案管理，得2分
2.儿童系统管理率
（15分）
（1）该年该地3岁以下儿童系统管理人数/某年某地3岁以下儿童数×100％
（2）3岁以下儿童系统管理率≥90％
（3）该年该地7岁以下流动儿童保健覆盖人数/某年某地7岁以下流动儿童数×100％
（4）7岁以下流动儿童保健覆盖率≥60％
儿童按系统管理要求进行保健，3岁以下儿童系统管理率≥95%（得7分），每下降2%扣1分，保健册填写规范（2分），7岁以下流动儿童保健覆盖率≥60%（6分），每下降5%扣1分
3.体弱儿管理率
（7分）
体弱儿管理率100%
体弱儿童管理率100%（4分），漏管每例扣1分；随访率100%（2分），随访不及时，酌情扣分；转诊（1分），未及时转诊，不得分
4. 围产儿死亡监测（2.5分）
围产儿死亡报告及时规范
发现围产儿死亡及时上报并填写报告卡，不及时、不详细扣1分，漏报1例扣0.5分。扣完为止，查看留底。
5.出生缺陷监测
（2.5分）
出生缺陷报告及时规范
发现出生缺陷及时上报并填写报告卡，不及时、不详细扣1分，漏报1例扣0.5分，扣完为止，查看留底
6. 托幼机构管理
（6分）
开展集居儿童体检管理工作
体检率≥95%得2分，每下降5%，扣1分，对托幼机构每季度一次检查指导，记录发现的问题并提指导意见得3分，少检查一次扣1分，协助开展保育员、保健人员培训工作（1分）
7.0-4岁儿童生命监测（5分）
0-4岁儿童名册登记及报表规范
0—4岁儿童花名册填写及时、准确、完整（2分），漏登1例扣0.5分，并与乡镇计生、民政、公安、防疫等部门核对（1分），及时上报监测报表（1分），开展0-4岁儿童死亡漏报调查（1分）
2.6 孕产妇健康管理
（55分）
1.早孕检查率
（7分）
该年该地早孕检查人数/某年某地区活产数×100％
有早孕摸底记录得1分，早孕检查率达标为95%，得6分，每下降5%扣1分，扣完为止，与实地抽查相结合
2.孕产妇系统管理率（15分）
（1）该年该地孕产妇系统管理人数/某年某地区活产数×100％
（2）户籍人口孕产妇系统管理率≥90％
（3）该年该地按要求接受保健的流动孕产妇数/某年某地流动孕产妇数×100％
（4）流动孕产妇保健覆盖率≥80％
孕产妇系统管理率达标为92%（6分），每下降1%扣1分，扣完为止，与实地抽查相结合。孕产妇系统管理无登记本扣1分，实地抽查当年保健册10份，发现缺册或填写错误等质量问题扣0.5分（2分），外出孕产妇委托（1分），发现1例无委托扣0.1分；流动孕产妇系统管理率达标为80%（5分），每下降5%扣1分，扣完为止，与实地抽查相结合
3.产后访视率
（6分）
辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/某年某地区活产数×100％
产后访视率达标为95%（6分），每下降5%扣1分，扣完为止，与实地抽查相结合
4.高危孕产妇管理
（8分）
（1）该年该地区高危孕产妇管理人数/某年某地区高危产妇人数 ×100％
（2）高危孕产妇管理百分比100%
高危管理率达标为100%（5分），每下降5%扣1分，扣完为止，与实地抽查相结合。高危孕产妇系统管理无登记本扣（1分），高危孕妇追踪随访不到位酌情扣分（2分）
5.重大公共卫生妇幼项目（15分）
按上级规定要求做好叶酸、住院分娩、两癌筛查等重大公共卫生妇幼项目工作
做好叶酸、住院分娩、两癌筛查等重大公共卫生妇幼项目宣传、摸底、发动、上报、追踪随访等工作，各项目5分，未达到
标准
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要求酌情扣分
6. 孕产妇死亡监测
（4分）
孕产妇死亡报告调查报告及时规范
发现孕产妇死亡必须10小时内上报，并作详细调查，填写调查报告，不及时、不详细扣1分，隐瞒不报全扣，孕产妇死亡季报表及育龄妇女登记表要求及时上报，不及时酌情扣分，查看留底
2.7 老年人健康管理
（30分）
1.老年居民健康管理率（20分）
（1）接受健康管理60岁以上人数/年内辖区内60岁以上户籍人口数×100％
（2）60岁以上老年人健康管理率≥80%
60岁以上老年人健康管理率≥80%，得20分。每下降1个百分点，扣2分，扣完为止。
健康体检表完整率≥90%，得10分。每下降1个百分点，扣2分，扣完为止。
2.健康体检表完整率（10分）
（1）填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％
（2）健康体检表完整率≥90%
2.8 高血压患者健康管理（10分）
1.高血压患者发现率
（6分）
（1）高血压发现率≥6%（3分）
（2）社区35岁以上首诊病人测压率≥95%（3分）
高血压发现率每下降1%，扣0.5分；社区35岁以上首诊病人测压率每下降5%，扣0.3分。
2.高血压患者规范管理率（2分）
高血压规范管理率≥60% （2分）
高血压规范管理率每下降1%，扣0.1分；
3.管理人群血压控制率（2分）
管理人群血压控制率≥30% （2分）
高血压管理人群血压控制率每下降1%，扣0.1分；
2.9 2型糖尿病患者健康管理（10分）
1.糖尿病患者发现率
（4分）
2型糖尿病患者发现率≥1.5%（4分）
糖尿病发现率每下降0.5个百分点扣1.5分。
2.糖尿病患者规范管理率（3分）
2型糖尿病患者规范管理率≥60%（3分）
糖尿病规范管理率每下降1%，扣0.1分；每发现作假1份，扣0.5分，扣完为止。
3.管理人群血糖控制率（3分）
管理人群血糖控制率≥25%（3分）
管理人群血糖控制率每下降1%，扣0.1分；每发现作假1份，扣0.5分，扣完为止。
2.10 重性精神疾病患者管理（15分）
1.重性精神疾病患者发现率（10分）
重性精神病人发现率≥2‰（10分）
重性精神疾病发现率每下降0.1‰扣0.5分。
2.重性精神疾病患者规范管理率（5分）
重性精神病患者规范管理率达到≥60％（5分）
重性精神疾病规范管理率每下降1%扣0.1分；每发现作假1份，扣0.5分，扣完为止。
2.11 肺结核病人管理
（12分）
肺结核病人系统
管理率（12分）
（1）转诊率>95%（1分）
（2）追踪到位率>85%（3分）
（3）督导管理率>95%（4分）
（4）密切接触者筛查率>95%（3分）
（5）学生结核反馈率100%（1分）
（1）转诊率>95%得1分。>90%得0.8分，>85%得0.5分，<85%不得分。
（2）追踪到位率>85%得2分，>80%得1.5分，>75%得1分，>70%得0.5分，<70%不得分。追踪单留底齐全得0.5分。反馈及时得0.5分。
（3）督导管理率>95%得2.5分，>90%得2分，>85%得1.5分,>80%得1分，>75%得0.5分，<70%不得分。资料完整，及时上交得0.5分。抽查4位病人，有定期家访1分，无则一位扣0.5分，扣完为止
（4）密切接触者筛查率>95%得1.5分， >85%得1分,>80%得0.5分，<80%不得分。报表及时上交得0.5分。一次不及时扣0.5分，扣完为止
（5）有学生结核发生的学校协助调查，及时收集上交报表满六个月，学生结核反馈率100%得1分，有一例反馈不及时不完整扣0.5分，扣完为止
2.12卫生监督协管（33分）
1.学校卫生（5.5分）
（1）每年度按要求对辖区内学校、托幼机构进行协管,检查至少4次，并将检查情况记录在《责任医师工作手册》表18（2.5分）
（2）填报《责任医生工作手册》表16和《乐清市学校、托幼机构学校卫生登记表》，建档率100%（2.5分）
（3）及时向市疾控中心填报相关统计报表（0.5分）
（1）抽查5家单位检查记录，每少一次扣0.5分
（2）建档率每下降1%扣0.5分，资料填写不齐全，每一项扣0.5分
（3）未填报不得分，不及时扣0.2分，项目不全扣0.1分
2.医疗卫生（5.5分）
（1）每年度按要求对辖区内医疗机构进行协管，检查至少4次，并将检查情况记录在《责任医师工作手册》表18（1分）
（2）填报《责任医生工作手册》表17《医疗机构基础档案》，建档率达100%（2分）
（3）建立无证行医档案，并及时报告（1分）
（4）放射诊疗许可（1分）
（5）及时向市疾控中心填报相关统计报表（0.5分）
（1）抽查5家单位检查记录，每少一次扣0.5分；
（2）建档率每下降2%扣0.5分，未达到95%扣1分，资料填不齐全的每项扣0.5分；
（3）未建立无证行医档案全扣，档案不全扣0.5分，无报告扣0.5分；
（4）未取得放射诊疗许可擅自开展放射诊疗的扣1分
（5）未填报不得分，不及时扣0.2分，项目不全扣0.1分
3.职业卫生（7.5分）
（1）每年度按要求对辖区内劳动企业进行协管，检查至少1次，并将检查情况记录在《责任医师工作手册》表18（3分）
（2）填报《《责任医生工作手册》表15和《乐清市劳动企业职业卫生登记表》，建档率100%（4分）
（3）及时向市疾控中心填报相关统计报表（0.5分）
（1）抽查5家企业检查记录，每少一次扣0.5分
（2）建档率下降2﹪扣0.5分；资料填不齐全，每一项扣0.5分
（3）未填报不得分，不及时扣0.2分，项目不全扣0.1分。
4.公共场所卫生（6.5分）
（1）每年度按要求对辖区内公共场所进行协管，检查至少4次，并将检查情况记录在《责任医师工作手册》表18（3分）
（2）填报《责任医生工作手册》表13和《公共场所基本情况登记表》，建档率100%（3分）
（3）及时向市疾控中心填报相关统计报表（0.5分）
（1）抽查5家单位检查记录，每少一次扣0.5分
（2）建档率下降2﹪扣0.5分；资料填不齐全，每一项扣0.5分
（3）未填报不得分，不及时扣0.2分，项目不全扣0.1分
5.餐饮服务卫生
（4.5分）
（1）每年度按要求对辖区内餐饮单位进行协管，检查至少4次，并将检查情况记录在《责任医师工作手册》表18（1.5分）
（2）填报《责任医生工作手册》表13、表14和《食品卫生基本情况登记表》，建档率100%（1.5分）
（3）开展农村聚餐（家宴）管理，填报登记《责任医师工作手册》表14（1分）
（4）及时向市疾控中心填报相关统计报表（0.5分）
（1）抽查5家单位检查记录，每少一次扣0.3分
（2）建档率下降2﹪扣0.3分，资料填不齐全，每一项扣0.3分
（3）查《死亡证明》和《农村聚餐指导意见书》存根联，未开展农村聚餐管理的全扣，指导每少一起扣0.2分，未填报表14的扣0.5分，登记少一起的扣0.2分
（4）未填报不得分，不及时扣0.2分，项目不全扣0.1分
6.生活饮用水卫生（3.5分）
（1）每年度按要求对辖区内生活饮用水单位进行协管，检查至少2次，并将检查情况记录在《责任医师工作手册》表18（1分）
（2）填报《责任医生工作手册》表12、《农村生活饮用水基本情况表》和《农村生活饮用水卫生汇总表》，建档率100%（2分）
（3）及时向市疾控中心填报相关统计报表（0.5分）
（1）抽查2家单位检查记录，每少一次的扣0.5分
（2）建档率下降2﹪扣0.5分；资料填不齐全，每一项扣0.5分
（3）未填报不得分，不及时扣0.2分，项目不全扣0.1分
2.13 其他重点疾病预防控制工作
（65分）
1.重点传染病管理
（15分）
（1）维持无脊灰状态：脊灰疫苗强化免疫或查漏补种接种率≥98%（2分）
（2）消除麻疹：麻疹发病率控制在10/100万以下（3分）；麻疹强化免疫或查漏补种接种率≥95%（3分）；24小时内开展麻疹疫点应急处置（2分）
（3）其他重点传染病调查管理：对其他法定传染病开展流行病学调查和疫点处置等工作，相关工作记录规范、保存完整（5分）
（1）脊灰疫苗强化免疫或查漏补种接种率每下降1%扣0.2分
（2）麻疹发病率每上升1/10万扣0.2分，扣完为止；强化免疫或查漏补种接种率每下降1%扣0.5分，扣完为止；24小时内未及时开展疫点应急处置（应急接种和疫点消毒等）扣2分
（3）抽查其他法定传染病调查表和处置记录，缺1例扣0.5，扣完为止
2. 地方病和寄生虫病监测与管理
（10分）
（1）消除疟疾：“三热”病人疟原虫血检100%，总数≥1%（总人口数）（4分）；血片制作规范率＞95%（1分）；记录符合率、完整率均达100%（3分）
（2）每年协助开展碘缺乏病等地方病及寄生虫病监测工作（2分）
（1）“三热”病人疟原虫血检率未达到100%扣2分，血检总数未达到总人口数的1%扣2分；抽查血片5张，制作不规范1张扣0.2分；符合率、完整率每下降10%扣0.5分，扣完为止
（2）根据工作开展实际情况，酌情扣分
3.病媒生物监测（3分）
监测乡镇每年完成“四害”指定监测任务（3分）
根据工作开展实际情况，酌情扣分。
4.艾滋病监测与干预（5分）
（1）艾滋病重点人群HIV监测任务完成率100%（2分）
（2）重点娱乐场所艾滋病预防干预措施覆盖率≥90%（2分）
（3）HIV/AIDS社区随访管理率≥80%（1分）
（1）艾滋病重点人群HIV监测任务完成率100%得2分；≥80%得1.5分；≥60%得1分；≥40%得0.5分；小于40%不得分
（2）重点娱乐场所艾滋病预防干预措施覆盖率≥90%得2分；≥60%得1.5分；≥30%得1分；≥10%得0.5分；小于10%不得分
（3）现住址属本辖区内的HIV/AIDS随访管理率≥80%得1分；≥60%得0.5分；小于60%不得分
5.农药中毒报告
（2分）
规定时间内做好上报（2分）
规定时间内做好上报,每少报1次扣1分，未及时上报扣0.5分，缺项不得分。
6.应急管理（6分）
（1）应急预案（2分）
（2）应急物资储备（1分）
（3）协助处置突发公共卫生事件（2分）
（4）参加应急培训（1分）
（1）无应急预案和技术方案不得分，缺1项扣1分
（2）无物资储备不得分
（3）不配合突发公共卫生事件应急处置的不得分，配合不到位扣1分
（4）未按要求参加应急培训的不得分，
7.出生、死亡监测
（12分）
（1）出生监测：及时、规范开展出生监测网络直报工作（2分）
（2）死因监测：死亡医学证明书填写完整、规范并及时上交（2.5分）；报告及时率≥95％，报告规范率≥95％（3分）；死亡信息与公安、民政符合率≥95%，死亡率≥6‰（3分）；不规范卡片核实率≥95％（1.5分）
（1）规范开展出生监测网络直报工作，得1分，未开展不得分；出生信息报告及时率≥95％，得1分，每下降5％扣0.2分。
（2）死亡医学证明书填写或保存不完整或不及时上交，发现1张扣0.1分，扣完为止；报告及时率、规范率（根本死因准确）每下降1％各扣0.2分，扣完为止；死亡率低于6‰，则符合率每下降1％扣0.5分，扣完为止；核实率每下降5％扣0.5分，扣完为止
8.其他主要慢性病监测管理 （12分）
（1）开展糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中、冠心病急性事件网络直报工作（2分）和随访管理，并及时将初访及年度随访信息录入浙江省网络直报系统。（4分）
（2）心脑血管病患者规范管理率≥60%（3分）
（3）肿瘤患者规范管理率≥60%（3分）
（1）漏报率超过5%每漏报1例扣0.5分，上报不及时每例扣0.5分，2分扣完为止；初访及时率、年度随访及时率、报卡信息准确率均≥90%；以上4种慢性病每率每下降5%扣0.1分，每病种1分，扣完为止。
（2）心脑血管病规范管理率每下降2%，扣0.1分；每发现作假1份，扣0.5分，扣完为止。
（3）肿瘤病规范管理率每下降2%，扣0.1分；每发现作假1份，扣0.5分，扣完为止。
三、基本医疗服务
（290分）
3.1 医疗工作效率
（计财科）
1.机构工作人员年均门急诊人次数（30分）
（1）当年的门诊和急诊人次/机构所有在岗工作人员数与当年同类机构平均数比（15分）
（2）当年与前一年度的比较（15分）
每下降一个百分点扣1分，扣完为止
2.年住院人次数
（15分）
（1）当年出院人次数与去年同期比（7分）
（2）病床使用率≥50%（8分）
（1）每下降一个百分点扣1分，扣完为止
（2）病床使用率<50%，每下降一个百分点扣1分，扣完为止
3.2 医疗质量
（医政科）
1.医疗文书合格率
（25分）
（1）书写合格的文书数/抽查文书数×100%
注：①医疗文书包括病历、门诊日志、处方、各种申请单
②合格是指：医疗文书书写及时、准确、完整、规范 （2）医疗文书合格率≥95%
方法：查病历10份，每份1分，门诊日志5天，每天1分，处方5张，每张1分，申请报告单5张，每张1分。
2.入出院诊断符合率（10分）
（1）入出院诊断符合的病例数/抽查病历数×100% （2）入出院诊断符合率≥95%
按比例计分
3.护理质量
（10分）
（1）严格执行查对制度
（2）加强输液管理
（1）现场回答：2分，实际操作2分，制度建立2分
（2）视线内观察、看护4分
4.实验室质量
（10分）
（1）检验仪器正常完好并符合计量要求
（2）做好预防性和回顾性室内质控工作
（1）每发现破损仪器不能使用扣2分
（2）查台帐共4分
5.院内感染管理
（15分）
（1）一次性医疗物品处理合规情况
（2）医疗废弃物处理合规情况
（3）消毒隔离措施落实情况
（1）毁形1分，登记2分，合规处理2分
（2）污物回收桶1分，登记2分，合规处理2分
（3）制度1分，措施2分，落实登记2分
6.医疗安全
（25分）
制定医疗差错事故防范措施，建立医疗安全事件主动报告制度，每年开展全体员工的医疗安全教育或法律知识培训不少于2次，定期召开医疗安全工作会议
有措施2分，有报告制度2分，培训小于1次扣2分，安全医疗会议每季度至少1次，每少一次扣1分；全年无医疗事故发生得13分，发生一起一级医疗事故负主要责任扣10分，负次要责任扣5分，负轻微责任扣3分；二级以下医疗事故发生一起扣2分，扣完为止
7.医疗服务覆盖率
（10分）
按上级规定要求建立村卫生室
村卫生室建设覆盖率（包括流动服务点建设）达100%，每下降一个百分点扣.5分，扣完为止
3.3 合理用药
（医政科）
1.抗生素处方比例
（15分）
（1）含有抗生素处方数/抽查处方总数×100% （2）抗生素处方比例＜30%
抽10或15张按比例扣分
2.静脉点滴处方比例（10分）
（1）含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100% （2）静脉点滴处方比例＜30%
抽10张，每张1分
3.4 中医药
服务
（医政科）
1.中医药预防保健
（10分）
（1）编制、发放中医或中西医结合的健康教育处方和宣教资料，并运用多种形式宣传中医药防病、保健知识 ，对重点人群开展慢性病、传染病等中医药预防保健
（2）中医健康教育处方不少于6种
（1）有编制、发放健康教育处方和宣传资料3分，运用多形式宣传中医药防病知识，并对重点人群开展慢性病、传染病等中医药预防保健3分
（2）每少1种扣1分
2.中医药基本医疗服务（10分）
（1）开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等中医药服务的情况
（2）门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占全院处方总数比例不低于30%
（1）特色治疗10项，每项0.5分
（2）抽10张，按比例计分
3.5 医疗费用负担
（计财科）
次均诊疗费用
（20分）
（1）当年次均门诊医疗费用与上年次均门诊医疗费用比较（8分） 注：次均诊疗费用=年门诊业务总收入/年门诊总人次数
（2）当年次均门诊费用不高于当地同级同类医疗机构次均门诊费用平均水平（4分）
（3）当年住院次均费用与上年住院次均费用比较（8分）
以2010年10—12月份为基数，每上升一个百分点，扣1分，扣完为止
3.6 基本药物制度
（医政科）
1.基本药物的配备
（20分）
按地方规定全部配备基本药物
得完分，发现一种非基本药物在门诊使用扣2分，扣完为止
2.基本药物的销售
（20分）
基本药物全部实行零差率销售
发现一种药品未实施零差率，扣2分，扣完为止
3.7康复服务
（医政科）
康复服务
（10分）
（1）配有专(兼)职康复人员
（2）具有专用场所及相关设备、设施
（3）具有一定数量的康复服务对象、工作内容和记录
（1）配有专职人员得2分
（2）具有专用场所及设备设施得2分
（3）具有服务对象、工作内容和记录得5分
3.8 双向转诊
（医政科）
双向转诊服务
（15分）
（1）社区卫生服务机构与上级医院间建立稳定的双向转诊机制和流程（3分） （2）双向转诊服务便捷、通畅（3分）
（3）上级医院指派专家负责对社区卫生服务机构提供经常性业务指导（3分） （4）社区卫生技术人员定期到上级医院进修学习（6分）
（1）得3分
（2）得3分
（3）得3分
（4）派一名人员定期进修得3分，二名以上得6分
3.9 适宜技术
（医政科）
适宜技术推广和应用（10分）
（1）实施卫生适宜技术3项以上，有适宜技术成文规范，有推广实施方案并有效实施 （6分）
（2）每年医务人员中医药技术培训率不低于75% （4分）
（1）得6分，少一项扣2分
（2）降低1%扣1分，扣完为止，达标得4分
四、党风行风建设和
满意度
（115分）
4.1党风廉政建设和信访
工作
（纪检监察室）
1.党风廉政建设
（15分）
（1）党风廉政建设领导分工明确（3分）
（2）制订本单位党风廉政建设工作计划（3分）
（3）贯彻落实上级党委有关党风廉政建设的决策部署（3分）
（4）开展反腐倡廉教育情况（3分）
（5）及时公布院（政）务公开情况（3分）
（1）未成立党风廉政责任制领导小组扣2分，未及时调整领导小组成员的扣1分
（2）未对反腐倡廉专项任务进行责任分解和任务分工的扣3分
（3）单位“一把手”及班子成员无书面报告的每例扣1分
（4）单位“一把手”没有上党风廉政专题党课扣2分，党风廉政建设责任制整改措施不到位扣1分
（5）未定期更新院务公开内容扣3分
2.廉洁自律工作
（15分）
（1）贯彻落实《廉政准则》，及时制定实施意见（3分）
（2）从严治党，加强领导班子建设，班子成员带头廉洁自律、遵纪守法（3分）
（3）认真执行上级有关厉行节约，反对铺张浪费的规定（3分）
（4）严格执行上级关于外出学习参观考察的有关规定，坚决制止用公款或接受私人、企业出资安排的外出旅游活动（3分）
（5）严格执行公车管理“三统一、两定点”各项制度，有效制止公车私用行为（3分）
（1）未按要求开展《廉政准则》学习扣3分
（2）医务人员有私收现金、收受“红包”、拿回扣行为被查处的扣3分
（3）未经批准擅自外出学习考察或改变考察路线扣3分
（4）公务用车购置、外出集体活动费用超出审批金额扣3分
（5）公车私用被查处及公车私用发生交通事故或被盗及酒后驾车被查处扣3分
（领导班子成员有违纪问题被纪委或检察机关查处该项不得分）。
3.信访工作
（10分）
（1）及时处理本单位的来信来访（3分）
（2）按时报结上级和领导的信访件（3分）
（3）加强信访规范管理（4分）
（1）对本单位的来信来访不及时处理，每件扣1分
（2）对上级和领导批转的信访件无正当理由不按时报结，每件扣1分
（3）发现漏登一件的扣1分，登记不规范的扣1分，出现越级访、集体访扣4分
4.2行风建设
（纪检监察室）
医德医风与文化建设（27分）
（1）建立健全医德医风档案（6分）
（2）坚持定性考评与量化考核相结合的医德考评制度（6分）
（3）医务人员着装整洁、有统一的出诊服饰和胸牌，举止文明礼貌（3分）
（4）定期举办团队建设相关活动，如交流沟通会、文艺活动等（6分）
（5）建立处置医患纠纷的组织机构，有科学的处置程序和医患沟通机构机制（6分）
（1）医务人员医德医风档案建档率在100%得6分，每降低10%扣1分，扣完为止
（2）未开展医务人员医德考评及考评结果未记入医务人员医德档案扣6分
（3）医务人员着装不统一，不配带胸牌，举止不文明礼貌，每发现一例扣1分
（4）没定期举办单位团体相关活动扣6分
（5）建立专门机构并配备专职人员得2分，制订《医疗纠纷防范与处理预案》得2分，每次纠纷处理有记录得2分，记录缺失不得分。
4.3满意度
评价
（纪检监察室）
1.上级业务指导单位满意度（12分）
满意的调查人数/调查总人数×100%，满意度≥85%
满意度在≥85% 得12分，满意度在75—85%得9分，75%以下的得6分
2.服务对象综合
满意度（12分）
满意的调查人数/调查总人数×100%，满意度≥85%，注：综合满意=安全性＋经济性＋舒适性＋方便性＋有效性
满意度在≥85% 得12分，满意度在75—85%得9分，75%以下的得6分
3.单位职工满意度
（12分）
满意的卫技人员数/调查总人数×100%，满意度≥85%，注：综合满意＝工作环境＋工作条件＋工资待遇＋培训机会＋职称晋升＋发展前景
满意度在≥85% 得12分，满意度在75—85%得9分，75%以下的得6分
4.社会公众满意度
（12分）
满意的调查人数/调查总人数×100%，满意度≥85%，注：综合满意=安全性＋经济性＋舒适性＋方便性＋有效性
满意度在≥85% 得12分，满意度在75—85%得9分，75%以下的得6分
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