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化 脓 性 中 耳 炎.ppt

化 脓 性 中 耳 炎

烟雨梦兮
2018-10-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《化 脓 性 中 耳 炎ppt》,可适用于医药卫生领域

化脓性中耳炎suppurativeotitismedia哈医大一院耳鼻喉科教研室急性化脓性中耳炎Acutesuppurativeotitismedia一概述中耳解剖定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室好发于儿童常继发于上呼吸道感染。二病因(一)致病菌肺炎球菌(pneumostreptococcus)流感嗜血杆菌(haemophilusinfluenzae)溶血性链球菌葡萄球菌(二)感染途径咽鼓管(pharyngotympanictube)途径:急性上呼吸道感染急性传染病不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及跳水、治疗小儿多发。外耳道(externalacousticmeatus)鼓膜(tympanicmembrane)途径:鼓膜穿刺、置管、外伤。血性感染:少见。三临床表现(一)症状耳痛(otalgia):穿孔前剧烈波动性跳痛或刺痛。听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus):耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。流脓(otorrhea):全身症状:穿孔前后不同。(二)体征耳镜(otoscope)检查:鼓膜充血→肿胀→膨出→穿孔→流脓。耳部触诊:乳突区(mastoidportion)轻度压痛。听力检查:传导性耳聋(conductivedeafness)。血象:白细胞总数↑多形核白细胞↑。四鉴别诊断急性外耳道炎(acuteotitisexterna)、疖肿(furuncleofexternalacousticmeatus):耳廓(auricle)牵拉痛明显外耳道肿胀鼓膜正常听力好。急性鼓膜炎(bullousmyringitis):耳痛剧烈无耳流脓听力良好鼓膜完整表面充血大庖形成。五治疗治疗原则:控制感染通畅引流去除病因。全身治疗:使用足量、敏感抗生素支持疗法。局部治疗:穿孔前:)酚甘油滴耳)麻黄素盐水滴鼻。穿孔后:)双氧水清洗外耳道)局部应用抗生素水溶液)感染完全控制炎症确已消退而穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。积极治疗鼻、咽部慢性疾病。慢性化脓型中耳炎Chronicsuppurativeotitismedia一定义慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症常与慢性乳突炎(chronicmastoiditis)合并存在以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征可引发多种颅内、外并发症(intracranialandextracranialcomplications)甚至危及生命。急性化脓性中耳炎病程超过~周以上。二病因急性化脓性中耳炎慢性迁延所致鼻、咽部存在慢性病灶中耳(middleear)系统内通风引流通道的病理阻塞致病菌:变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonaspyocyanea)、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(staphylococcusaureus)及混合感染。三病理分型及临床表现根据病理及临床表现可分为单纯型(simple)、骨疡型(osteitis)和胆脂瘤(cholesteatoma)型。各型间无阶段性联系。骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说袋状内陷学说后天原发性胆脂瘤先天原发性胆脂瘤上皮移入学说后天继发性胆脂瘤鳞状上皮化生学说基底细胞增殖学说四鉴别诊断中耳癌(cancerofmiddleear):鳞癌多见中年以上血性分泌物肉芽面瘫X线显示骨质破坏病理确诊。结核性乳突炎(tuberculousmastoiditis):多继发于肺结核脓液稀薄可见苍白肉芽听力下降明显X线显示骨质破坏死骨形成病理、涂片及细菌培养可确诊。五治疗治疗原则:消除病因控制引流消除病灶通畅引流尽可能恢复听力。(一)病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎促进鼓膜愈合。积极治疗邻近器官疾病。(二)局部治疗单纯型:局部用药为主耳内干燥后如穿孔不愈可行鼓室成行术。骨疡型:引流通畅者局部用药定期复查肉芽或息肉可烧灼或手术摘除引流不畅或疑有并发症者行乳突根治术。胆脂瘤型:尽早行乳突根治术(radicalmastoidectomy)清楚病灶预防并发症。乳突根治术的目的:彻底清除病变重建听力力求干耳。乳突根治术的分类:经典的乳突根治术“完壁式”乳突根治术改良型乳突根治术部分乳突根治术复习题简述急性化脓型中耳炎的临床表现及治疗原则。简述三型慢性化脓型中耳炎的鉴别诊断及治疗原则。THEEND

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