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角膜疾病系列之细菌性角膜溃疡.doc

角膜疾病系列之细菌性角膜溃疡

laoyang18
2011-02-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《角膜疾病系列之细菌性角膜溃疡doc》,可适用于领域

角膜疾病系列之细菌性角膜溃疡角膜疾病系列之细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡bacterialcornealulcer  疾病概述  细菌性角膜溃疡(bacterialcornealulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。  临床表现  ㈠自觉症状显著的畏光急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。  ㈡体征高度睫状充血:角膜中央部脓疡结构模糊不清前房内有不同程度的积脓呈黄色或淡绿色。  根据菌种不同角膜上溃疡的形成不一:绿脓杆菌性溃疡呈环形其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状匐行性溃疡有灰黄色进展边缘呈潜行状其周围的角膜仍透明。  匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。  溃疡向纵深发展使后弹力层膨出溃疡可在~天穿孔。  诊断和鉴别  根据临床表现结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。  刮片做细菌染色、培养有助于明确诊断。  葡萄球菌:有结膜炎史病情发展慢先有周围边部浅层溃疡而后中央呈多形性溃疡前房积脓少。  肺炎链球菌:起病急、可能有角膜外伤史溃疡发展很快位于角膜中央部呈匐行性有潜掘行状进展缘呈灰黄色前房积脓。  绿脓假单胞菌:有外伤异物史溃疡发展迅速剧痛刺激症状重溃疡位于中央呈环形角膜呈毛玻璃样水肿溃疡面有黄绿色脓前房积脓多~日溃疡穿孔。  淋病奈瑟菌多见于新生儿结膜水孔角膜周边浸渍上皮崩解波及角膜中央有时有前房积脓。  治疗  勤滴高浓度强化抗生素眼药水每半小时一次采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射一般不强调全身用药。  绿脓杆菌者可滴用每ml含有u的多粘菌素B眼药水每~分钟一次待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射每次万u每日一次。选用庆大霉素亦可结膜下注射每次万u每日一次眼药水浓度∶。  匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。  适当配合清创、散瞳和热敷。  经药物控制无法治愈溃疡将穿孔的病例可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓玻璃体也不健康者并有眼内炎趋势者考虑眼球摘除。

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