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角膜疾病系列之角膜切裂伤与匐行性角膜炎.doc

角膜疾病系列之角膜切裂伤与匐行性角膜炎

laoyang18
2011-02-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《角膜疾病系列之角膜切裂伤与匐行性角膜炎doc》,可适用于领域

角膜疾病系列之角膜切裂伤与匐行性角膜炎角膜疾病系列之角膜切裂伤与匐行性角膜炎角膜切裂伤incisedwoundsofthecornea  概 述角膜穿通性外伤将于眼球穿通伤部分叙述。非穿通的角膜切裂伤比较少见其症状与角膜擦伤相似。所不同者其损伤较深愈合时间较长愈合后均遗留瘢痕性角膜混浊常使角膜表面原有的弯曲度改变而影响视力。  治疗措施除清洁伤口除去污物以及局部应用抗生素防止感染外还应抵压包扎给止疼剂减轻患者的痛苦等如裂伤较大深而且伤口哆开明显或对合不佳者尽管并未穿通角膜的全层亦应考虑进行妥善的缝合手术。缝合时一定要用细针细线最好是使用带有单丝尼龙线的无损伤缝合针进行缝合创缘要仔细对好结扎缝线时松紧要适当不可过松或太紧。匐行性角膜炎  疾病概述  匐行性角膜炎是一种常见的急性化脓性角膜溃疡因病变每赂中央匐行扩展故名。前房常有积脓现象又称前房积脓性角膜溃疡。  病因病理  主要为毒力较强的细菌引起。肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌等均可致病。起病常先有角膜表面外伤史诸如树枝、棉杆、柴草等触伤指甲、睫毛等擦伤或者是灰尘、泥土等异物入眼。慢性泪囊炎患者亦为造成感染的因素。细菌可由致伤物带入或眼部结膜囊内原已存在。  发病以夏秋季较多农村患者多于城市。老年人多见婴幼儿或儿童少见近年来偶见于佩戴接触镜者。  临床表现  主觉症状可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血严重时伴有水肿。溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位。最初为灰白色或黄白色浓密浸润点约米粒或绿豆大小周围常环绕着灰暗色水肿区是为早期现象。  溃疡未能控制可继续向四周扩大但通常向中央一侧进行较著如蛇行。与此同时溃疡尚可向深部发展形成基质溃疡。坏死组织不断脱落角膜基南逐渐充薄后弹力层膨出最后导致溃疡穿孔。  严重的虹膜睫状体炎反应亦为本病特征之一。由于细菌毒素不断渗入前房刺激虹膜睫状体因素早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象。角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物前房下方可有指甲状积脓出现。随着溃疡的扩大变深积脓逐渐增多有时可达~毫米或有超过一半以上者。  溃疡如在早期阶段得到控制每只留较小的云翳不在瞳孔领者视力一般影响不大然较大的溃决则留有致密的白斑此种瘢痕可在角膜基质的前面一部分或者涉及全层。常伴有新生血管伸入。视力高度障碍。溃疡穿孔的病例则形成粘连性白斑。大面积穿孔时可以形成胸膜局部或全部葡萄肿常因继发性青光眼而导致无光感。倘有眼内感染时最后导致眼球萎缩。  不论溃疡在何种情况下取得愈合在最初的愈合阶段角膜基质均有浸润及水肿存在需经过较长一段时间才能吸收最后形成瘢痕。  诊断和鉴别  本病的特征是起病较急有明显的眼部刺激症状角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡前房早期即有虹膜炎反应。发展于严重阶段表现为黄白色化脓性溃疡常向一侧扩展前房每有积脓溃疡底部基质可有脓疡形成。  本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段常易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆。  治疗  应迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌对多数抗生素如青霉素、链霉素、新霉素、庆在霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼结膜下注射亦有一定效果全身用药意义不大。  局部滴眼需注意药物的浓度及给药次数。目前我院配制的眼药水浓度是:青霉素单位毫升(用药前需做皮肤过敏试验)链霉素、新霉素、卡那霉素均庆大霉素单位毫升。  给药方法在最初接受治疗的小时内每~分钟给药一次每次~滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后可继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位使药液尽可能多潴留于结膜囊内。  我院近几年来治疗本病的常规用药为链霉素药水按照上述给药方法通过余例的临床观察均取得满意的疗效。溃疡愈合时间为~周。  凡溃疡已经穿孔或行将穿孔的病例可用链霉素眼膏及阿托品眼膏放入结膜囊内绷带加压包扎每日一次对于控制感染预防及处理穿也有显著效果。  球结膜下注射亦可控制炎症的发展。药物及剂量为青霉素万~万年单位(应做过敏试验)链霉素~克新霉素毫克庆大霉素万~万单位均每日一次一般注射~次。  本病常有虹膜炎反应必须用阿托品充分扩在瞳孔。

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