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角膜疾病系列之干燥性角膜结膜炎.doc

角膜疾病系列之干燥性角膜结膜炎

laoyang18
2011-02-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《角膜疾病系列之干燥性角膜结膜炎doc》,可适用于领域

角膜疾病系列之干燥性角膜结膜炎角膜疾病系列之干燥性角膜结膜炎干燥性角膜结膜炎  疾病概述  干燥性角膜结膜炎为泪液容量不足(泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎)或因泪液质量不佳而致加速泪液蒸发以致泪液过度丧失(蒸发性干燥性角膜结膜炎)引起慢性双眼结膜和角膜干燥的眼病。  临床表现  病人诉有痒烧灼感畏光砂粒感牵拉感眼后部压迫感或异物感。有些病人注意到在严重刺激后有大量泪液。长时间应用目力诸如阅读电脑操作驾驶或看电视可加重症状。特殊的局部环境亦可加重症状诸如烟尘区和干燥的环境例如在飞机上在超级市场湿度低的日子以及在使用空调(特别在车内)电扇或取暖器处。某些全身性药物也可加重症状包括异维甲酸(isotretinoin)安定药利尿药抗高血压药口服避孕药和所有抗胆碱能药(包括抗组胺药和许多胃肠道药物)。凉快下雨或雾天或在其他湿度高的环境例如阵雨均可改善症状。虽然干燥性角膜结膜炎极少降低视力但有时仍诉眼甚刺痛以致难以用眼。  诊断和鉴别  干燥性角膜结膜炎有两型。结膜充血角膜上皮(浅层点状角膜炎)和或结膜上皮有散在的纤细的点状脱落病变区主要在上下眼睑之间(眼睑内或暴露区)可被荧光素染色。病人眨眼次数增多然而也有少数病人由于眼干燥而使眨眼次数减少。  泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎者结膜可出现干燥失去光泽并有很多皱褶。此型干燥性角膜结膜炎是最普遍的一种孤立的特发的病变在绝经的妇女更为多见。较少见于可引起泪管瘢痕形成的一些其他病变例如瘢痕性类天疱疮也可继发于StevensJohnson综合征或沙眼或为泪腺受损或泪腺功能异常的结果例如移植物排斥宿主病(graftversushostdisease)放疗后或家族性自主神经机能异常。  Schirmer试验不用局部麻醉将标准的滤纸条放置在下睑中外交界处如果连续次在分钟后滤纸条只湿润≤mm时便可确诊为泪液缺乏性干眼症。极少见的严重的进行的慢性干燥可引起眼表面角化或角膜上皮脱落而导致瘢痕形成血管形成感染溃疡形成甚或穿孔。这些严重病例的视力常显著减退。  蒸发性干燥性角膜结膜炎也可在睑缘出现大量泡沫状泪液。本病常伴有睑缘炎和红斑痤疮。此型干眼症可十分干燥而致角膜上皮脱落或视力减退者则极少见。Schirmer试验结果通常是正常的。滴入小量的高浓度荧光素可见到泪膜可揭示完整泪膜的破损率加快(泪膜破裂试验)。  治疗  经常使用人工泪液对两型干燥性角膜结膜炎均有益。应用较粘性的人工泪液可使其覆盖眼表面时间较长对蒸发性干燥性角膜结膜炎尤为有益。当病人有夜间兔眼者和或早醒时有刺痛者睡前涂以人工泪液软膏则特别有效。大多数病人的一生可用这种辅助疗法适当治疗。避开干燥干旱环境和使用湿润器常有帮助的。对难治病例可能需要封闭鼻泪点。严重病例施行部分睑缘缝合术则可减少泪液蒸发而可减少泪液丧失。  蒸发性干燥性角膜结膜炎的病人往往可因治疗伴随的睑缘炎而受益包括热敷睑缘擦净或口服四环素。  附Sjgren综合征病人患有泪液缺乏性角膜结膜炎和口腔干燥。此综合征的发生可为孤立现象(原发性Sjgren综合征)或伴有全身性结缔组织病例如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮(继发性Sjgren综合征)。可应用血清学和唇涎腺活组织检查以作出诊断。患有原发性和继发性Sjgren综合征者发生非霍奇金淋巴瘤为正常率的倍故医师必须仔细随访。

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