伤寒论_的难解篇章一厥阴篇

第 卷 第 期 江 西 中 医 学 院 学 报 · 年 , 学术探讨 《伤 寒 论 》的 难 解 篇 章 一 厥 阴 篇 续 姚 待 生 主题词 《伤寒论 》 厥阴病 中医 之 词 嵌阴篇疾病分类 厥阴里证 阴阳错杂 伤寒论的疾病分类 , 本来以六经六气结合 八纲辨证为主 , 有时也会涉及脏腑 、 三焦 、 营 卫气血等 今为缩短中间层次 , 特遵照舒驰远 对厥阴病高度概括一一有‘ 纯阴无阳之证 ” 、 ‘ 纯 阳无阴之证 ” 、 “ 阴阳错杂之证 , , 干脆以病 机为提纲 , 比较简捷了 当 不过严格说来 , 前 二者纯 阴无阳多牵涉少阴 , 纯阳无 阴多牵涉阳 明 , 其中虽有热利如 白头翁证 , 里寒外热如通 脉 四逆 一 证为厥阴本经应有之主证 , 但 已阴阳各 造其极 , 只有阴阳错杂才是厥阴风邪乘虚同时 挟寒挟热而妄动于内的主要证状 , 不可不知 阴阳 动荡 虚风内动 证状 消渴 , 气上撞心 , 心中疼热 , 饥而 不欲食 , 食则吐鱿 病机 整个说来 , 这是虚风内动 风能消 耗 胃中津液 , 故渴而 引次 肝气循冲脉上冲心 包而 自觉心慌不得安宁 , 热郁心包 , 胃络通心 而 隐庙烦炙共, 嗬杂似饥 , 虚热不能消谷而又饥 不能食 勉强进食 , 就 会引起呕吐 , 素有鱿虫 者亦将随之上逆吐出 充分显示了阴阳动荡 , 风动两同时挟寒挟热 , 乘 中虚而内扰 , 不得安 宁 , 因而形成寒热虚实夹杂之象 信 。 狡 乌梅丸 〔 之酸苦 以坚阴 , 辛 甘 以 叻阴 , 势们和而风势自息 , 气血调而中土 自安 。 若反谈下之 , 则阴寒偏胜 , 风木上逆之 机 , 一共而为阳虚下陷 , 利将不止矣 服 阳进退 欧热交替 证状 纸热交替 、 一二 日 至十 余日 , 或先厥后热 、 、 、 , 或先热后厥 一、 、 、 、 、 、 、 或厥少热多 , 或厥多热少 或厥 热 相应 、 病机 阴阳相争 , 互为进退 , 发于阴则先 厥后热 , 发于阳则先热后厥 阳进阴退则厥少 热多 , 若热久不罢为阳热过亢 阴进阳退则厥 多热少 , 甚则厥不还为阳不复 阴阳趋平 , 则 厥热相应 。 预后 阳气退为病进 , 阳不 复 则 预后不 良 阳气进则病退 , 阳过亢多转为喉奥 , 或 口 疮 , 或便脓血 , 或便血 , 或发痛脓 阴阳平则 病愈 。 治法 在厥热交替之中 , 一般 应 以 乌 梅 丸为主 , 随着它的胜复进退 , 厥热多少 , 应仿 效 《温病条辨 》连梅 汤 、 椒梅汤法加减变换 , 个人经验 宁都李氏女 偏寒厥 时 采 用 乌侮 丸 , 偏热厥时竞另采羚角 、 钩 、 丹合安宫牛黄 丸之类 , 虽幸曾以此取效 , 似 未免 为 胆识所 限 , 仅供参考而已 阳不复亘急以远脉四逆抢 救 阳过几则应视其脉 证 , 知犯何逆 , 位证治 之 阴寒偏胜 偏寒厥 ①掀热并发证状 发热而厥下利 孰 或 先厥不利 , 接着发热而利 或先发狱、接着 下利厥逆 , 当不 能食 病机与预后 厥热并友之寒厥刊 , 多为厥 阴伤寒 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 证 失 治 自 传 其 里 、 、 、 , 热少厥微 , 欲得食者 , 其病夕’。愈 若微热 , 微渴 脉微弱数者 、 为 期 姚荷生 套伤寒论 》的难解篇章一一厥阴篇 续 阳气初回 , 寒去热现 , 并将 自愈 。 若发热 、 下 利 、 厥逆 , 释扰不得 安 卧 者 为阴阳离 决 厥利 发 热 而汗出不止者 为阳从外 脱 发热下利至甚 , 厥不止者 为阳从下 脱 , 伤寒下利 日十余次 , 脉反买者 “ 此 正虚邪实 已极 , 都难免 死亡转 归 若 下 利 由 误下所 致 , 或失 治至 七 日 仍下利不止 了 , 像这样人为地造成阳气不振 另外还 有热 虽微而厥不还 虽下利但呕而脉弱 , 小便 复利 , 则属正虚比 较 突 出 , 都比较难 治 。 ②厥热交 替 证 状 或先厥后发热 。、 , 下利不止 , 见 厥复利 或先热后 厥 , 厥多热少 、 , 下利 , 万不能食 病机与预后 无论病 发 于 阴 , 先厥后热 , , 病发于阳 , 先热后厥 、 , 只要厥多热少均为阳气退 , 其病为进 厥 少热多阴邪退 , 其病 白愈 若热多汗出咽 痛 , 其喉为痹 若热多无汗 , 利止愈 , 利不止必便侬血 若寒厥利而反能食 , 恐为除中 , 食以所索的汤讲 , 不 久即复 发 热者 , 知胃气尚在 , 必愈 厥热相应 , 期之旦 日夜半愈 ‘ 治法 以上 ①②两种症状 , 都可与乌梅丸 诸寒厥不可下之 , 虚家亦然 蚝厥 临床上多见 于胆道鱿虫 , 故下列证状 隐隐 有所侧饭 证状 姚虫之为病 , 令人呕涎 , 心腹中痛 , 发作育日于, 故病者静而 复时烦 , 须臾复 上, 得 食则呕又 烦 , 脉不 沉而反 弦大 了炙金匿 · 蚝 虫篇 》 、 么衬剧 者 , 手足 城逆 , 冷汗 淋漓 , 脉 伏 个别病例 , 有的 也会昏厥 叁考临床 病机 鱿上入嚼 , 故烦痛刚 一 作 , 鱿闻食臭 出 , 故得食则呕吐妩虫 治法与预后 剧痛时针 中院 一 可立止 , 须 臾复作 继与乌悔丸 仓摔无针药 可暂以醋三 匙代之 , 则妩自下病愈 参考临床 妈寒 洛热于 证状 伤寒 发热 本自 , 恶 寒 发热 下 利 , 一 医复 误 吐之 , 以致 寒格更逆 转而 吐下交作 饮食入 口 即吐 〔 , 病机 此为伤寒误吐重伤 中阳 , 以致逆转 而为吐泻交作 , 如果 观察到病人呕吐的时候为 饮食入 口 即吐 , 说明这种呕吐并非专属寒邪为 患 , 乃 阴寒格热于 上所形成 。 治法 宜辛开苦降 、 兼与安 中的干姜 、 黄 连 、 黄答 、 人叁汤主之 , 。 除中 证状 伤寒 , 脉退 ‘ 恶寒发热而厥 , 失治 , 六七 日 不解 反与黄等汤微其热 或厥 热交替 , 先热后厥 , 厥多热少 , 失治至于十余 日因 而 下 利 , 反能食 、 食以 所 索 之 汤 饼 ⋯ ⋯ , 暴热来出 而 复 去 。 病机与预后 偏寒厥失治太久 , 或反误以 苦寒清热 , 都可以导致阳虚至极 , 胃气将绝而 垂死挣扎 , 故反能 食而 必死 , 参考 胃 气尚在 治法 拟用参附汤或独参汤 , 以企挽救于 万一 。 阳热偏胜 偏热厥 ①厥热并发证状 发热而厥 , 厥深 热深 、 。 , 下利而渴 , , 脉滑 数 。 病机与预后 里有热 也 。 若证转热少 厥微 , 微渴 , 脉转 微 弱 数 , 是热邪已 减 , 今 自愈 。 设热利不差 , 是阳热偏亢 , 必便脓血 治法 白虎汤主之 ②厥热交替证状 先厥后 热 。 发 热 无 汗 者 , 下利 自止 , 反汗出 者 咽 中 痛 , 甚 则呕唾侬血 、 或先热后厥而利 厥少热多 , 甚则热不除 。 、 , 下利 不止 病机与预后 热多不除 , 为热气有余‘ 热 入血分 , 必发疖脓 发热反汗出咽中痛 者 , 热上攻而为喉痹 洲 , , 或唾脓血 或呕家有痈脓 下 利 不 止 , 必便脓血 。 治法 热 厥应下之 , 拟调胃承气汤 或安宫牛黄丸之类 若误发汗 , 必 口伤烂赤 , 江西中居学院学报 卷 拟兼外用绿袍散 即冰硼散加青黛 外发痈 脓者拟玉抠丹 喉痹拟六神丸 呕唾脓血者拟 千金内消散 便脓血者如属肠痛拟大黄牡丹汤 参考金医 , 如属赤痢 , 可予白头翁汤 。 按上列痈脓者 , 属偏热厥中的独立病种 , 本应仿照偏寒厥 中的妩厥 , 除中等例 , 设立专 章 无奈它 只是偏热厥的转归病变 , 原文也只 附带提出 , 证治都不够具体 , 所以本文也只好 列入病机与预后栏内 关于它们的治疗 , 也只 有在治法栏内举例而已 于此可以反证 , 《伤 寒论 》完全为了伤寒病流行而作 , 其它杂病 , 只是在伤寒病转变过程中偶一涉及 , 并且有的 地方不免侧重于寒而略于热 , 就是这种关系所 形成 的 纯阴无阳 一般但厥不热 脏厥 纯寒厥 证状 脉微 , 手 足 厥 冷 、 、 、 、 , 下利 、 , 烦躁 , 甚则通身 肤冷 , 其人躁无暂安时 , 或大汗 , 大下利 , 无脉 召。 、 、 病机与治法 脉微为阳虚 , 加之但厥不热 而利 其 与纯阴无阳 叮知 阳烦阴降 , 为一般 常例 , 今介 而兼烦 , 一叮见仍有回阳之机 宣急 灸厥阴关元 百会等处 , 修改 选 节 张令韶注 若不烦而缉扰无哲安时 , 则为垂绝之 阳拼命挣 扎 加之大汗 、 大泻 、 无脉 、 外脱下脱之象毕露 , 当急温之 , 宜 四逆加人参汤主之 须知虚 寒碱逆 , 切不可误用下法 。 预后 灸后 眸 时脉还 “ , 少阴 尺 脉渐见恢复 , 其力足 以 负 荷 跌阳 关脉 者 为顷 , 这就是 落节所渭脉微续 , 手足 亦 转 温 和 者生 。 若脉 不 还 , 。。 、 手足不 回 温 、 , 是阳气不复 反微喘者 。 是阳砍上脱 或脉暴出 参考 节 , 成下利 日十余行 , 脉反实 , 是正虚已 极 , 脉现假强 都不免死亡转归 。 见 阴盛格阳 真 寒但 讯 证伏 下利 清谷 , 里寒外热 、 , 轻者只现 身育微热 , 其 人面少赤 , 脉 微 而 吸 冷 , 、 少 剧户 ‘ 手足 号热 它木 作冷 , 身反 不 恶 寒 。 戈城 汗 而 纸 冷 , 脉微欲绝 少 或腹痛于呕 利止而脉不出 病机与治法 真寒假热的发病机理 , 是阴 寒内拒 , 孤阳外越 , 轻者 , 虚阳上浮 , 谓之戴 阳 , 只须临时镇纳浮阳 , 用黑锡丹 之 类 镇 内 浮阳 剧者阴 阳 内 外 隔 绝 , 脉 道 不 通 , 急 宜仿 四逆汤倍加姜附名通脉 四逆 汤 以温通为 主 , 此方柯注拟加人参 , 临床时见其下利 、 汗 出 , 亦难免不考虑加参以防暴脱 但 参 考 节所载之或然之证如 腹痛 、 干呕 、 面赤 、 利 止脉不出等等 , 好象内闭重于 外 脱 与 节 白通汤所主治的厥逆无脉 , 干呕之宜通者很相 近似 而与 节四逆加参所主治 的 利止亡血 宜补者有所不同 , 因而宁取重剂姜附的辛温通 阳 , 反恶人参之守中掣肘 不过 临 床 遇此证 时 , 必须仔细观察 , 一般现象之中 , 有无不同 的真情值得注意 例如身虽热而 不 能 自去衣 被 , 或竞于有意无意之中自动引被 自复 面赤 不象热证那末充买 , 而属浮光掠影 , 或舌裸无 苔而舌色淡润 有的有渴而喜次热饮 或 虽欲 冷饮 , 但索水到前又不多饮 呕 止声高而不低 沉 下利腹痛较甚 神情肌 肉相对紧张 , 而非 虚怯故漫 这样才 可断足他的身热为假象 , 而 阴寒则属千真情 , 虚脱虽要提防 , 而寒闭实较 紧急 , 这样重姜附而不用 梦 , 才算胆大心细 , 胆从识生 预后 与一般虚寒厥逆 同样杀 望达到脉出 微续 , 厥 问 , 汀刊 自止 , 方为好转 肝寒犯胃 证状 胃中隐痛或 左 兜 协 参考临 床 , 干呕 , 吐涎 沫 , 头 嘴 甚 则吐 利 , 烦躁 , 手足队冷 参考 , 脉弦 参考 临床 病机与治法 盯胃关系密切 , 已略见于眠 阴篇总论 , 月干既可移热于肠 胃 , 同样 可移寒于 场 胃 , 本 还吁寒犯胃 , 即其明显 例证之一 。 中 医 日学 习近代医学以 来 , 每 遏胃 、 十二指肠球 娜 厂汀鸟 , 见 其宿让在 于汤 胃 , 即易局 限于肠 胃 寻求 治法 较少考虑 ‘ 臼询来源 , 有 的 发 脾 肾 , 有的发 自肝胆 甚则一咪甲 和 胃酸 , 缓解 农 乍 , 一 沈效力 丫沐不 够泄音与巩固 。 吴茱芭汤 改 几沁芍虽无胃瘾沟明显记载 , 但 节 对本方 王 治曾有明文指出 “ 食谷欲呕吐者 , 属阳阴 期 姚待生 《伤寒论 》的难解篇章一一厥阴篇 续 也 , 吴茱黄汤主之 。 ” 质之临床 , 每过 胃痛牵 涉胸胁 但经脉所循 经常出现弦脉 并不 限于痛时 少 , 呕吐声高物少 , 肢末不温者 , 即 当注意发 自肝寒 , 投以 吴茱黄汤 , 每易获效 , 诚 以吴 黄汉于温肝 , 胃自不受寒扰 即或反酸 而中脱微有烦热 , 亦可仿左金丸酌加黄连以兼 请郁热 , 若遇 中腕 自觉灼 热 喜 冷 , 经常黑便 无沦沁 或干结 , 舌质深红者 , 则为郁热 已陷 血分 , 慎勿辛燥过剂耳 预后 胃痛已愈 , 宜视其脉证 , 或予六君 子汤 , 或予归民建中汤以善其后 , 每多达到少 发与不发 , 有的钡餐对比 , 没疡面竞可愈合 长期保护 , 仍宜适 当注意食物刺激过度为要 寒庙 气分虚寒证状 病者手足厥冷 , 言我不 结胸 , 小腹硬满 , 按之痛 , 脉沉贤 参 考 心金波 · 腹满寒庙篇 》 病机 此冷结在膀胧关元也 。 治法 拟灸文元穴 血分虚寒证状 伤寒五六 日 , 腹中痛 , 及胁 痛 里急 参考《金医 · 腹 满 寒 庙 》 , 患者 言我不结胸 , 腹濡 同软 , 脉虚 , 复 而且 厥 冷 病机与治法 此为亡血 血虚 , 寒 邪直中其里 宜温血散寒 , 当归生姜羊肉汤主 之 参考金遥 慎不可下 , 若误下之 , 将有 导致死亡的危险 , 阳虚停水 证状 厥逆 , 心下悸 , 甚则 下利 烦 躁 参考 , 哆而 腹 满 , 小 便不利 参考 病机 此病大多因厥阴伤寒误吐误下 , 虚 其中阳 , 复与之水以发其汗 , 以 致胃寒停水因 得哆 或因消渴饮水过 多 , 小 便 不利 参考 、 , 以 致初则水停心下而为厥 为悸 , 继则 胃中寒冷 了 , 水渍入 胃而下利 , 水阻巾焦心火不得下达而烦躁 参考 水气土逆则哆 、 , , 水蓄于下 则腹必满 了 兼参考 。 治法 初宜 以获等甘草汤 , 先治其 水 重则必温阳行水 , 获等四逆汤主之 参考 吕 。 纯 阳无阴 一系但热不版 热利 证状 发 热 , 下 利 , 下 重 。 , 渴 欲饮水 , 脉沉弦 。 病机 以 有热故也 预后 脉大者 , 为未止 , 脉 转稍 微弱数 者为欲 自止 虽发热不 死 脉数而渴不 差者 , 必清 周 脓血 治法 白头 翁主之 、 。 附注 本病为肝风下迫 , 移热于大肠 谢 双湖先生 曾以 此方治疗肝风下迫膀胧 , 小 使瘩 闭 , 复杯即愈 , 可见发病机理相符即可异病同 治 学 习中医不重视理论指导实践 , 一味唯方 唯药 , 即使兀兀穷年 , 终不能得其真谛 , 热结旁流 参考温病 证状 下利 , 色纯青 参考 。 , 或哆而腹满痛 参考 , 矢气 , 潮热 参考 、 、 , 澹语 , 脉沦 · 数 参考 、 。 , 舌中心或后半苔黄厚 参考 了温 病条辨 》与临床 病机与治法 青为风木之 色 , 好气满逆 , 下迫肠 胃 , 胆汁随水旁流 , 大便燥结愈甚 结 粪欲通而腹满痛 , 矢气 , 热盛 神 昏 而潮热澹 语 , 脉滑 , 苔黄厚 , 均非虚寒下利应有之象 其方只用小承气而不采大承气之急下者 , 当以 矢气巳露便势欲通之机 , 故只须因势利导 , 苦 降以助其通就可以 了 。 厥阴表证 寒热夹杂 风寒并发喉痹 证状 恶风寒 发热而厥 , 反汗出 , 咽 中痛 参考 , 六七 日 不解 误用 大下 后 , 寸脉沉而迟 , 手足厥逆 , 下部脉不至 , 咽 喉不利 , 唾脓血 , 泄利不止 病机与治法 本证原发当系 厥 阴 风寒郁 热 , 因误用大下而喉痹发展殊甚 , 故仲师感到 难治 , 勉强以麻黄升麻汤主之 。 峨疑 文献喉痹包括颇广 , 个 人 除 喉白 喉 、 咽 白喉经治稍多外 , 共余并不熟悉 论申 所称喉痹 , 只是在伤寒发 晨过程中旋到 , 脉证 并不具体 , 本节一 节所述脉证 , 个 人 虽认 为很像喉痹之一种 , 究竟是否 , 也难肯定 本 江西中醚学院学报 卷 方一一麻黄升麻汤 , 个人运用很少 抗 日战争 中期 , 大概是 。一 年之间 , 大批在缅甸 铺设油管的工人 , 路经赣县 , 患病者颇多 , 内 有一人 , 身体壮盛似肿 , 面 喉 紫 酱 , 神识模 糊 , 呻吟粗哑 , 同伴代诉 战寒高烧 , 似无厥 冷 , 口 舌咽喉糜烂 , 时唾脓血 , 并 无咳嗽 , 不 能 言语进食 , 大便澹泻臭秽 , 脉舌 已 记不清楚 了 , 酷似此证 , 而我未敢采用此方 , 投以重剂 普剂消毒饮原方 , 次 日即相率离赣 , 服否 反 应如何 亦未得知 年间 , 曾经 治 一患 者 , 面色斑烂 , 身隐隐有疙瘩 , 寒热 不甚显 著 , 无汗 , 而身痛特甚 , 咽喉不利 , 经他处 治疗无效 , 亦未确诊 , 转交我试治 , 仿本方与 升麻鳖甲汤加减凑合 , 初似痛苦稍减 , 结果疙 瘩溃烂而死 。 可见知识有限 , 不敢 自欺欺人 , 宁暂周疑 , 一 以待贤达之有以教我 风寒续发痰结胸 证状 病人手足厥冷 , 而乍寒乍 热 , 有 如桂枝 证 参考 , 脉乍紧 乍滑 参考临床 , 而寸脉微浮 , 胸 中痞硬 , 气上冲 因喉 一 不得息 , 心下 满 而 烦 , 饥不能食 。 病打与治法 痰热之 邪结在胸中 论中结胸病多由表证下之太早而来 , 一 本节无此 过程 或者病人素有风痰郁热 , 因外因之风邪 相 引而病发于上 经称在上者因而越之 , 故取 法涌吐 , 解表即在其巾 , 宜瓜蒂散 , 阴阳两感 “ 证状 恶寒发热而厥 , 汗出 寒 热不去 , 肢体疼痛 , 下利清谷 、 一 、 , 腹内 拘急 , 微呕 一 参考 。 病机与治法 此厥阴 、 少阳两感为病 , 表 里俱虚 急当先救其里 , 宜先服四逆辈一如获 等 四逆汤之类 里 和而表未解者 , 再与柴胡桂 枝汤之类以和其表 否则先后逆施 , 即使汗出 表和 , 寒邪暂减 , 但阳不胜阴 , 必将阴气内聚 而为腹部胀满 肠 , 贻害无穷矣 风寒外犯 血虚感寒 一 证状 恶寒 、 身有微热 , 手足厥寒 , 脉细欲绝 邱上 · 病机与治添 脉学称 一 微 为 气虚 , 细为血 少 脉细欲绝与阳虚之脉微欲绝 , 显著不同 , 正好是血虚感寒的鉴别待点 外感风寒 , 往往 以恶寒发热为主 , 惟 寒 性 凝教 , 血行每易受 阻 , 厥阴阴血用事 , 故虽所感者仅属外寒 , 亦 往往手足厥冷 治法 自当以通脉养血之当归四 逆为主 此方用 治顽固的血 亏 风 湿 , 痹着经 脉 , 亦 常取效 , 即其显著 例证 若其人内有久 寒 , 并发胃痛寒庙等病之属于血分者 , 亦可仿 本节下段用当归四逆加 吴 黄 生姜之类主之 可见辨证果能明其发病机理 , 施治 自可灵活运 用 而不致陷于机械的唯方唯药也 寒犯气分 证状 恶寒 , 下利 〔 , 兼参考 , 伤 寒本 自 恶 寒 下 利 〕, 或 呕而身有 微热 、 , 或兼 厥冷 , 而 热 少厥微 , 只是 指头寒 , 默默不欲 食 , 却时 自 烦躁 欲去衣被 兼参考 , 其人面 少赤 , 脉沉而迟 、 , 或 沉弦 紧 、 。兼 参 考 脉 当 沉 紧 , 或 促 病机 节为《伤寒论难解条文 》之一 , 其疑义当另 文详述 , 仅就其所 以为厥阴表寒之 证 , 简释于下 ‘ ①外感风寒 , 常以恶寒发 热 为 主 证 , 厥 阴并不例外 , 、 节都只 提 发 热而不及 厥 , 即可为证 笔 者 根 据 节的 “ 伤寒木 自 恶 寒下 利 ” 出首加入恶寒一证 , 列为厥 阴表寒的主要证状 , 而于 节的“ 热少厥微 ” , 则列为 一 或然之证 因为它也可能 于厥阴里 证欲 愈时出现 , 并不一定是厥阴表 寒 必 然的主证 也 。 ② “ 脉迟为 寒 ” , “ 沉 为 在 里 ’, , 《论 》 中本 有明文 , 也已形成脉学之通义 本节脉沉 迟 , 照说应属里寒 今 仍列为掀阴表寒者 , 因 六经三阳为表 , 三阴为里 , 三阳表证 , 自以脉 浮为常例 三阴表证 , 则除太 阴 又 为三阴之 表 , 其伤寒脉可出现浮缓 以外 , 其余少 、 厥两 阴 , 即使感受外寒 , 脉亦现沉 少阴麻附辛证 之 “ 脉沉反发热 ” , 厥阴 “ 脉微浮为欲愈 , 不 浮为未愈 ‘ ” , 即其明显例证 不 过 也 应该晓 得、 沉为阴脉 , 寒为阴邪 , 阴经而感受阴邪 , 阴寒凝钦 , 脉 自以沉为上 若止风温鼓午 , 东 ’ 冬 期 姚荷生 《 伤寒论 》的难解篇章一一厥阴篇 续 时也 可令 “ 一 川 脉 义 交 浮 数 ” , 见 下 , 原文 “ 反 ” 之一字 , 其为例外可知 ③下利为腹内的 病 理 表 现 , 《内经 》列 为五虚 , 其实外邪内扰 , 往往于一系列表证之 中兼现此象 , 《论 》中迅称为 一 协热利 , “ 热 ”之 一字 , 既包括病 因 , 例如 “ 协热而便脓血 ” , 也包括发热 的证状 , 这种成例多到不胜枚举 换句话说 , “ 协热利 ” 绝大多数指 的都是 协表 热而下利 厥阴里证固多下利 , 其实协表之发 热而 ’一 『利者 , 亦复不少 节开头 的 下利一 证 , 其性质本属后者 , 惟其在叙证过程当中 , 忽然无故插入 “ 下利清谷 ” 一语 , 不但对上下 文意不符 , 最重要的是使下利 的发病机理 , 产 生了本质上的怀疑 下利至于清谷 , 乃 里阳虚 极之象 , 急 当救里之不暇 , 岂有待其郁冒汗解 之理 《论 》中虽有 “ 冒家汗 出 自愈 ” 之例 〔 , 独不畏其 “ 时时自冒者死 ’ 乎 虽有先烦汗解之例 川 , 独不畏其烦躁者死 乎 此中顺逆之机 , 相差悬远 , 关键正 在有无阳虚 的主证存在 换句话说 , 下利之是 否清谷 , 关系到本节上下两段 的辨证论治 恶 寒发热脉沉迟 , 下利而不清谷 , 则其利为协表 热而下利 “ 其人面少赤 ” 为阳气佛郁在表 , 当从表解或郁冒 自汗而解 若下利清谷 , 则纯 属阳虚里寒 , 病 人 必 “ 脉 微厥 冷 ” 即 , 节所谓 “ 若 虚寒 自下利 , 脉当微厥 ” 其 面赤为下虚戴阳 , 必 当温里镇纳浮阳 其间一 表一里 , 一虚一实 , 出 入 死 生 , 不容少有混 误 以故笔者素来虽宁肯加字解经 , 不愿轻改 原文 , 但于 节 , 则不得不坚决主张将 ‘ 下利 请谷 ” 一语 , 移到 “ 必郁冒汗出而解 ” 句下 , 以上种种 当否如何 尚有待于诸公之讨论指正 耳 治法与预后 本证在郁冒汗解之前 , 小柴 胡汤主之 脉促者 , 可灸之 , 若 厥愈寒解热除 , 小便白 , 欲得食者 , 其病为愈 脉 转 微浮 , 蹋欲饮水者 , 少少与之 愈 、 若腹中痛 , 转 气 下 趋少腹 者 , 此欲 自利 一 也 脉弦 紧 大者 , 下利 未止 、 。 脉 转 微弱数 , 微热 微 渴 者 , 为欲自 止 、 、 , 若 误 用吐 下奋或误发其汗 , 或误以黄芬汤彻其热 , 轻则 一 导致寒 邪格热 , 得食入 门 即吐 或 则 胃 寒停 水 , 极汗而 侈 尚可以干姜芥连人参汤 , 或拟 获菩四逆以 图挽救 重则导致腹中虚冷 , 反能 食而为除中 , 难免死亡 转 归 矣 、 、 、 、 风温外犯 热气有余 证状 发热而厥 , 七 日下利 、 , 寸 口 脉反浮数 甚则热深 示 深 而呕 , 胸胁烦满 下 , 口 渴不差 , 脉尺中 自裕 病机与治法 发热而渴不恶寒 , 其所受邪 为风温而非风寒可知 脉反浮数 , 其病在表可 知 风温在表 , 治宜辛凉 , 仲景时代 , 对此法 尚未成熟 , 以致牵延失治至于七 日 , 厥热并发 未得清解 , 反现协热下利 , 与风寒 刘办热利者 仍有不同 , 故称难治 , 其实经方如葛担岑连 汤合 黄等汤加桔皮竹茹之类 , 都未尝不可选用 , 但 慎不可以辛温发汗 , 否则必 口伤烂赤 , 而须兼 以绿袍散 即冰硼散加青黛等分 , 外涂之 若热深厥深而呕 , 胸胁烦满 , 渴不差而脉现尺 中自愉 , 是热邪渐入营血 , 拟与《准绳 》柴胡 清肝散或《条辨 》银翘汤 , 青篙鳖 甲汤之类 , 若已协热便脓血 , 或仅便血 , 则 白头翁汤合清 营之类在所必用矣 风温后贻 证状 下利 止 后 , 厥回 , 微热不除 , 更烦 , 但 技之心下濡 同 软 , 而 无 胀 满 之 苦 。 病机 病后余热未清 , 上扰心包而 “ 为虚 烦 ” , “心下自软 , 与热实烦满显著有别 治法 宜桅子豉汤以清余热 完 附注 ①本文所列证状 , 乃据陈 修 园 《伤 寒 论 浅 注》商务印书馆沿印本的原文 , 间有笔者自州字 句 , 均 用括 符表明 ②本文文字之后 括 号 中 的 阿 拉 泊 数 目 字 , 均为 《论》中条文节数 , 乃遵陈 唐注意所 编 , 与 宋 本 有 些 出 入。 节数之后的小阿拉伯字 , 为该条文的段落 , 乃 笔者 意 见 所分。 收稿 日期 。年 月 一