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高血压病的防治.ppt

高血压病的防治

35435873隋锋
2011-02-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压病的防治ppt》,可适用于自然科学领域

高血压病的防治高血压病的防治王淑琴一高血压病的基本知识一高血压病的基本知识(一)为什么要大力宣传控制高血压高血压是当今世界上流行广泛的疾病在我国高血压病人已经超过一亿。高血压又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的主要因素。统计资料表明我国每年由高血压导致的脑卒中患者将近万全国每年有万人死于高血压及其相关疾病给社会、家庭、个人带来了沉重的负担。特别值得注意的是我国人民对高血压知识的了解很少对高血压的危害认识严重不足积极采取措施的很少。从而使高血压的流行具有“三高”患病率高致病率高死亡率高。由于没有相关的症状致使该病有“三低”知晓率低服药率低控制率低的特点。要改变这种状况就必须唤起广大群众的自我保健意识动员全社会参与。众多研究表明高血压可以通过多种方式综合预防和控制。比如:采取健康的方式对高血压进行早期和规范的治疗可以预防高血压及其并发症的发生和发展。(二)什么是血压和高血压(二)什么是血压和高血压动脉血压(简称血压)是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压。通常以(毫米汞柱)表示。高血压是一种以动脉压生高为特征可伴有心脏、血管、脑、肾等脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。血压的诊断标准:非同日次以上测量血压测量值:按照年世界卫生组织(WHOISH)的血压标准:理想血压:收缩压﹤mmHg舒张压﹤mmHg正常血压:收缩压﹤mmHg舒张压﹤mmHg正常高限:收缩压﹤mmHg舒张压﹤mmHg高血压的诊断标准:非同日次以上测量血压测量值:高血压级:收缩压﹤mmHg舒张压﹤mmHg高血压级:收缩压﹤mmHg舒张压﹤mmHg高血压级:收缩压≧mmHg舒张压≧mmHg血压会波动血压在一日内周期性变化的特点:白昼升高夜间降低夜间睡眠中下降早晨醒来后开始升高的昼夜节律性。血压在一年内周期性变化的特点:热低冷高夏季下降春、秋、冬季升高的周期性变化的特征。高血压的危险因素高血压的危险因素      遗传      肥胖      吸烟饮酒      口服避孕药心理因素和社会文化因素(三)高血压的危害(三)高血压的危害高血压可合并心、脑、肾、眼底的结构和功能改变心:心室肥厚、心力衰竭脑:脑卒中肾:肾功能不全、尿毒症眼:眼底出血、失明(四)高血压的临床表现(四)高血压的临床表现高血压大多无任何不适即使有些症状如头痛、头晕也因为较轻且不特异而不能引起病人的注意和重视。二高血压的相关疾病二高血压的相关疾病目前认为高血压常会伴有高血脂及糖尿病。高血压、高血脂及糖尿病均是心脑血管事件的主要危险因素参与心脑血管事件的发生。(一)高血压与高血脂的关系(一)高血压与高血脂的关系高血脂是指血液中的脂肪升高包括:总胆固醇和甘油三脂。胆固醇需体内蛋白质结合称为胆固醇脂蛋白分为高密度脂蛋白和低密度脂蛋白高密度脂蛋白是一种保护性的好的脂蛋白对血管有保护作用。低密度脂蛋白是一种起坏作用的脂蛋白对血管有损害作用能引起动脉粥样硬化。当体内总胆固醇及低密度脂蛋白和甘油三脂增高时(超过正常值)体内的大、中、小血管易形成动脉硬化血管腔变窄从而使血管内压力升高血压升高。血脂的正常值:血脂的正常值:总胆固醇(TC)﹤mgdi甘油三脂(TG)﹤mgdi高密度脂蛋白(HDL)>mgdi低密度脂蛋白(LDL)﹤mgdi三高血压的预防三高血压的预防高血压的一级预防:没有高血压的一级预防高血压的问题就永远不能得以解决。高血压预防的四大基石:合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡。改善生活方式有益于高血压的预防可以有效降低升高的血压并能降低其他的血管危险因素。(一)合理膳食:(一)合理膳食:指每日饮一杯牛奶内含毫克钙。制每日摄入碳水化合物克相当主食两。进食三到四份高蛋白食物。指四句话:有粗有细、不甜不咸、三四、五顿、七八分饱。指每日克新鲜的蔬菜及水果。餐桌上的红、黄、绿、白、黑:餐桌上的红、黄、绿、白、黑:红是指每日饮少量的红葡萄酒ml黄是指黄色蔬菜胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿、西瓜等绿是指绿菜和绿色蔬菜白是指燕麦粉或燕麦片黑是指黑木耳低盐饮食(每日≤克)(二)适当运动:规律的有氧运动有益于减轻体重促进身心健康和降低心血管疾病危险和总死亡率。运动的自由强度:运动后心率=年龄左右为宜。(三)减轻体重:超标体重指标(体重的公斤数除以身高的米数)≥腰围:女性≥cm男性≥cm(四)限酒:以每日不超过克酒精为宜。(五)戒烟:越早越好吸烟是心血管的常见强有力的危险因素必须彻底戒酒。(六)保持心理平衡控制紧张精神紧张可以暂时升高血压。四高血压的药物治疗四高血压的药物治疗年世界卫生组织将第一线的抗高血压药物分为六大类即利尿降压药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。(一)利尿剂:(一)利尿剂:钠的摄入量与血压密切相关利尿药能排钠、利尿造成体内钠、水负平衡使血容量减少心脏血液输出量下降血压下降。在我国医疗实践中很少单独使用利尿剂作为抗高血压药物首选更少。常常在使用其他抗高血压药物疗效不满意时联合使用小剂量利尿剂。如:双氢氯噻嗪(双氢克尿噻)每日mg该药也是我国两个常用的复方制剂复方降压片和降压号的组成部分。寿比山也属利尿剂保钾利尿剂如:安体舒通、噻嗪啶也可用于降压。副作用:如:低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等多见于大剂量应用患者。近年来主张使用小剂量。(二)β受体阻滞剂:适用于以下几种高血压患者(二)β受体阻滞剂:适用于以下几种高血压患者合并冠心病如:高血压伴心绞痛患者青年人高血压因心率快心输出量大用药后可明显降低血压及改善症状。舒张压高的患者需用血管扩张剂或某些钙拮抗剂的高血压患者应用β受体阻滞剂。应该注意以下问题:()此药有诱发或加重支气管哮喘的作用。所以支气管哮喘或有慢性支气管炎及肺气肿、肺心病的患者应慎用或禁用。()此药可加重严重心力衰竭患者的心衰程度有可能掩盖糖尿病人由胰岛素诱发的低血糖症。()β受体阻滞剂在降压的同时减慢心率在病人清醒状态下最慢心率不得低于次分钟。对有慢性心率失常和Ⅱ度或以上的房颤患者β受体阻滞剂慎用或不用。但高度选择性β受体阻滞剂对血糖与血脂无不利影响如:比索洛尔(康可mg每日次)对血脂、血糖均无上述不良影响。常用药有:美托洛尔(倍他乐克)mg口服阿替洛尔(氨酰心安)mg。(三)钙拮抗剂(三)钙拮抗剂钙离子与肌肉组织(包括心肌、血管平滑肌)的收缩功能密切相关。钙拮抗剂是通过复杂的机制抑制平滑肌的收缩力下降从而使血管舒张来导致血压下降。这类药物的特点:()对、、级高血压患者均有明显的降压效果无耐药性血压下降一般不低于正常水平。()扩张阻力血管血压下降后不降低甚至增加冠状动脉及肾血流灌注因此使心、脑、肾得到保护。()不引起水钠储留。()降低支气管动脉平滑肌张力有利于控制哮喘的发作。()对血脂血糖及电解质影响小。常用的药物:常用的药物:第一代硝苯地平(心痛定)第二代硝苯地平缓释片(尼群地平)硝苯地平控释片(拜心同)mg日第三代洛活喜(氨氯地平)mg日。硝苯地平(心痛定)可反射性引起心率增快激活交感神经不利于心肌缺血的控制和促使心肌缺血事件的发生。四、血管紧张素转换酶抑制剂四、血管紧张素转换酶抑制剂人体内有一种叫血管紧张素Ⅱ的特殊物质具有收缩血管间接引起醛固酮的分泌增加导致水钠潴留从而使血压升高。这种物质的生成需要一种叫血管紧张素转换酶的作用当这种酶被抑制后外周血管阻力下降减少水钠潴留从而使血压下降。适应以下各类型、各级、各年龄组的高血压病人:适应以下各类型、各级、各年龄组的高血压病人:、首选糖尿病伴高血压患者。、高血压合并有慢性肾功能不全的病人用该类药后可改善肾功能尿蛋白排出量减少。、对出血性心力衰竭的病人用此类药后可使心脏血液输出量和心脏指数明显增加肾血流量和尿量增加症状减轻同时降低高危病人的死亡率。常用的(ACEI)的剂量:依那普利毫克每日一次卡托普利毫克分次服用依那普利毫克每日次福新普利毫克每日一次。主要常见的副作用:干咳。少间的副作用:血管性水肿、高血钾症、皮疹、味觉消失和白细胞减少等。五、a受体阻断剂五、a受体阻断剂a受体阻断后去甲肾上腺素对血管收缩减弱因此静脉和动脉舒张显著降低高血压患者的收缩压和舒张压。此药对高血压患者的适用情况如下:、降低血压的作用中等偏强适用于治疗、级高血压对血脂代谢无不良影响。、对高血压合并前列腺肥大的老年患者在降压的同时能改善排尿困难的症状。临床常用药物:沙唑嗪毫克每日一次特拉唑嗪每日一次。六、血管紧张素受体拮抗剂六、血管紧张素受体拮抗剂适用于各类、各级和各年龄段的高血压病人对心脑肾具有保护作用而没有咳嗽的副作用。目前落活坦在国外以进入临床应用。绿沙坦每天毫克一次服用药五天后收缩压和舒张压明显下降。(一)  要按照血压的波动服药(二)  二十四小时内血压是有波动的即起床至五六点为第一个高峰之后血压开始下降十二点至下午两点为白天低谷然后血压又开始上升在下午五至八点为血压最高点次后又开始下降。建议服药时间应是早六点和晚五点。

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