高血压基础

null血压与高血压血压与高血压徐翰内 容 提 要内 容 提 要高血压组织与血压 高血压与高血压的诊断 高血压的危害 高血压的治疗 高血压研究进展国际高血压组织国际高血压组织世界卫生组织：WHO 国际高血压协会：ISH 世界高血压联盟： WHL中国高血压联盟中国高血压联盟1986年中国医学科学院心血管病研究所阜外医院刘力生教授组织了高血压联盟（中国） 1989年，世界高血压联盟认定中国高血压联盟为唯一代表参加世界高血压联盟会议。认识高血压的历史认识高血压的历史1827年Bright发现肾脏病人的心脏肥大； 1854年Vierordt设计了第一个动脉血压计； 1896年Riva-Rocci将袖式间接血压计用于临床。 1905年Korotkov以收缩压和舒张压命名了血压听诊中听见的四个音。 1949年Smirk用神经节阻滞剂降压成功。 1949年Framingham研究开始了高血压病的流行病学研究。 血 压 (hypertension)血 压 (hypertension)血压：血管内的血液对血管壁产生的压力。 血压是维持血液在血管内流动的原动力，是维持正常生理功能所必需的。 动脉血压=心输出量×外周阻力 血压是波动的血压是波动的随着血管内血液容量的变化，血液对血管壁的压力也是变化的。 血压调控的最终目标：维持体液稳态并保证血液灌流量与器官、组织的代谢括动和功能状态相适应。正常血压者ABPM昼夜曲线正常血压者ABPM昼夜曲线常用的血压计血压计常用的血压计血压计水银柱式血压计 气压表式血压计 随机零点血压计 电子血压计 动态血压监测仪正常血压正常血压收缩压：90-120mmHg 舒张压：60-90mmHg内 容 提 要内 容 提 要高血压组织与血压 高血压与高血压的诊断 高血压的危害 高血压的治疗 高血压研究进展高血压高血压 高血压是一种以动脉压升高为主要特征，可并发心脏、血管、脑与肾脏等靶器官损害以及代谢改变的全身性疾病。 高血压----在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg(18.7kpa )和（或）舒张压≥90mmHg(12.0kpa)。 什么是高血压什么是高血压18岁以上成年人高血压定义为收缩压(SBP)＞140mmHg(1mmHg＝0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。 根据血压水平，高血压又再分成l、2、3级，相当于以前 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 中的轻、小、重型高血压。 脉压----指收缩压和舒张压的差值血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类高血压的临床表现高血压的临床表现症状：头痛，常表现为枕骨下波动性头痛，晨起重，日间轻，常伴心悸、胸闷、气促、耳鸣。 心脏扩大，左心室肥厚，主动脉瓣区第二心音亢进； 眼底动脉普遍或局限狭窄，视乳头水肿； 肾功能异常 肾动脉狭窄我国高血压现状我国高血压现状我国分别于 1959年、1979年和 1991年共开展了3次全国性的高血压流行病学调查。 高血压患病率上升的速度不断加快。 1959年、1979年和 1991年高血压患病率（15～ 74岁人群）分别为 5.11 %、7.73%和 11.88%。 1959～1979年20年间, 高血压患者平均每年增加 100多万。 1979～ 1991年的12年间 ,平均每年增加 300多万。中国公共卫生 2000年第16卷第 7期：640-2小孩有高血压吗？小孩有高血压吗？1、儿童高血压的发病率为1％一3％ 2、儿童血压计算 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 ：收缩压＝[(年龄x 2)+80]x 0.133kPa 3、高于此标准2.67kPa(20mmHg)为高血压，低于此标准2.67kPa(20mmHg) 为低血压高血压病高血压病高血压的病因很复杂，现今的诊断手段只能查出少数高血压的原因； 90％以上的高血压查不出明确的原因，称为原发性高血压---高血压病高血压的分类高血压的分类根据引起高血压的原因分类： 1、原发性高血压（通常称：高血压病）： 原因不明 2、继发性高血压：能找到原因 如肾性高血压等 原发性高血压的原因原发性高血压的原因血压作为一种表型是由2个组分决定的： ①遗传决定的核心血压(inherited core BP)： ②增压因子(hypertensinogenic factors)导致的增量部分：原发性高血压的危险因素原发性高血压的危险因素遗传和家族聚集性：双亲均为正常血压者备子女高血压患病率为3％，而双亲均为高血压者子女患病率为45％。父母一方有高血压有高血压者患病率是无高血压家族文者的1.5倍，父母双方均有高血压者是无高血压家族史的2—3倍 体重超重和肥胖 高钠饮食 饮酒：每日40g酒精摄入量是域值 钾、钙、镁的摄入：负相关 动物蛋白质的摄入 精神压力 吸烟高血压心理生物学过程高血压心理生物学过程血管紧张素1、II受体血压升高的基本机制血压升高的基本机制继发性高血压继发性高血压1．肾性高血压 包括肾实质疾病及肾血管疾病，为继发性高血压中最多见的原因 2．内分泌性高血压 ①肾上腺疾病(皮质醇增多症、嗜铬细胞窟、原发性醛固圈增多症等)；②甲状腺与甲状旁腺疾病(甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等)；③垂体疾病(肢端肥大症等)等。 3．其它疾病：①主动脉缩窄；②妊娠高血压综合征；③神经原性高血压；④药物寻致的高血压(如口服避孕药)；⑤急性应激伴发的高血压(如复苏后或大手术后)等。 4．单基因病型高血压 已明确4种：①糖皮质激素可治的醛固圈增多症；②Liddle综合征；⑧外显的盐皮质激素增多症；④短指(趾)畸形伴常染色体显性高血压。 高血压的分类高血压的分类根据血压高低的程度分类： 1级 2级 3级 单纯性收缩期高血压高血压的分类高血压的分类根据靶器官受损的程度分类： 1期：无心、脑、肾、眼底等靶器官损害 2期：有靶器官的器质性损害，但无功能损害 3期：出现靶器官的功能损害内 容 提 要内 容 提 要高血压组织与血压 高血压与高血压的诊断 高血压的危害 高血压的治疗 高血压研究进展血压增高的危险性血压增高的危险性 基础SBP每升高10mmHg，DBP每增加5mmHg，脑卒中发病危险分别增高49%及46%。影响预后的心血管危险因素影响预后的心血管危险因素影响预后的心血管危险因素影响预后的心血管危险因素中国实用内科杂志 2000，20（1）：4-6按危险分层、量化地估计预后按危险分层、量化地估计预后高血压的诊断与治疗 北京医学 2001，31（1）：44-7 高血压对靶器官的损害高血压对靶器官的损害高血压危害体现在对心、脑、肾等靶器官的损伤。 靶器官损伤的两个基本因素： ①血压过高的直接效应，如高血压性心脏病(压力超负荷性左室肥厚及心力衰竭)、脑出血、小动脉性肾硬化等； ②与高血压伴随，并为高血压所加速的血管内皮功能损害及动脉粥样硬化，如冠心病、脑梗死、动脉性肾硬化等。 高血压治疗的目标是减少靶器官损害的危险性，控制血压只是达此目的的手段之一。降低血压确实可以高血压对减少靶器官的损害降低血压确实可以高血压对减少靶器官的损害 共纳入了2394例患者，观察期中位数长达3年Syst-China研究结果表明： 每治疗1000例老年收缩期高血压患者，5年内可减少55例死亡，39例脑卒中或59例主要的心血管事件。 对老年收缩期高血压患者，以尼群地平等抗高血压治疗至少可以减少60%病例的死亡。中国老年收缩期高血压临床试验总结 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中华老年心血管病杂志 2000，2（6）：335-337内 容 提 要内 容 提 要高血压组织与血压 高血压与高血压的诊断 高血压的危害 高血压的治疗 高血压研究进展高血压的治疗高血压的治疗JNC—VI报告指出：降压治疗肯定减少心血管致死致残率，对防止卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病的进展、发展成更严重的高血压以及降低总死亡率都有显著效果，对降低老年病人的CHD发病率尤为显著 非药物治疗 药物治疗根据心血管危险绝对水平分层指导治疗根据心血管危险绝对水平分层指导治疗1999WH0／ISH高血压治疗指南高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗维多利亚宣言提出的心血管公共卫生对策四大基石一一心理平衡、合理膳食、适量运动和戒烟限酒是加强自我保健的基本内容和非药物治疗的有效措施。高血压治疗的目的高血压治疗的目的对高血压病患者来说，控制血压是最重要的治疗目标，但降压并不是惟—的日标。 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险，即避免所有与高血压有关的疾病、并延长寿命。降 压 目 标降 压 目 标抗高血压治疗的目标是将血压降低至正常(135／85mmHg)或理想水平(120／80mmHg。 血压降低到比校低的水平对于降低脑卒中，减慢或阻止心、肾功能衰竭尤为有益。 WHO高血压治疗指南建议：青年、中年高血压患者的血压宜降至130／85mmHg，老年患者至少应降至140／90mmHg。 在有并发症出现时，血压下降的幅度更是十分讲究。糖尿病患者宜降至120／80mmHg。降 压 目 标降 压 目 标总之，降压使大多数心血管终点事件有所减少。 对于总的心血管终点事件有最佳保护作用的是舒张压80—85mmHg，收缩压130—140mmHg。 研究还发现生活质量与血压程度相关，血压越低，生活质量越高。高血压非药物治疗具体目标高血压非药物治疗具体目标中国高血压防治指南 高血压杂志 2000，8（2）：103-12降压药的基本作用机制降压药的基本作用机制利尿剂Β阻滞剂血管扩张剂常用的6类降血压药物常用的6类降血压药物利尿剂类： 阻滞剂： ACEI类： （血管紧张素-转换酶抑制剂） 血管紧张素受体阻滞剂 受体阻滞剂： 钙拮抗剂类血管扩张剂《中国高血压防治指南》提出： 降压治疗的4项原则《中国高血压防治指南》提出： 降压治疗的4项原则开始治疗时使用小剂量降压药物以减少不良反应； 采用合理的药物联合达到最大的降压效果，固定的小剂量联合制剂具有优越性； 如果初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型的降压药； 使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。《中国高血压防治指市》推荐 5种有效的联合降压治疗方案：《中国高血压防治指市》推荐 5种有效的联合降压治疗方案：利尿剂和β阻滞剂； 利尿剂和转换酶抑制剂或血管紧张素II拮抗剂； 二氢吡啶类钙拮抗剂和β阻滞剂； 钙桔抗剂和转换酶抑制剂； ａ阻滞剂和β阻滞剂。各类主要降压药选用的临床参考各类主要降压药选用的临床参考中国高血压防治指南 高血压杂志 2000，8（2）：103-12用于高血压急症的注射用降压药用于高血压急症的注射用降压药中国高血压防治指南 高血压杂志 2000，8（2）：103-12认识降压药物认识降压药物各种降压药物都适合用于初始降压治疗。 因为降压治疗的益处主要来自血压降低本身，随机临床试验还未能提供不同类型降压药在血压降低程度相同时对长期结果有不同影响。 《中国高血压防治指南》指出，各类降压药单药治疗在推荐的剂量和足够的疗程时降压程度相类似，经安慰剂校正，收缩压和舒张比平均仅下降4％一8％。 70％以上患者需要联合治疗才能达到血压控制目标值，收缩压和舒张压平均下降达5％一15％。高血压治疗应长期有效控制血压高血压治疗应长期有效控制血压合理的治疗方案和良好的治疗依从性一般可使患者在治疗后3—6个月内达到血压控制目标值。顽固性高血压的原因顽固性高血压的原因1．血压测量有偏差 白大衣性高血压．老年人因肱动脉壁硬化测压不准．过度肥胖测压气囊长度不够； 2．存在使血压升高的负面因素 吸烟，体重增加吸暂停，慢性疼痛，广泛血管收缩(动脉炎)； 3．不按医嘱服药或不坚待服药 4．血容量过多 钠盐摄入过多，肾服进行性损害、血压下降反射性交感紧张导致水钠潞留； 5．降压药物应用不当 药量太小，利尿药类型选择不当，未联合用药或配伍不正确降压药物药效过短； 6．同时应用有升压作用的药物 拟文感药、鼻通药、非团体类抗炎药，食欲抑制剂可卡因及其他毒品，咖啡因，口服避孕药，肾上腺类固醇，甘草，环孢素，促红细胞生成素．抗抑郁药； 7．继发性高血压病因未去除内 容 提 要内 容 提 要高血压组织与血压 高血压与高血压的诊断 高血压的危害 高血压的治疗 高血压研究进展社区高血压防治 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 社区高血压防治计划根本目的：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导 ,以高血压防治为重点的干预措施 ,提高整个人群的健康水平和生活质量。 主要目标：在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。 计划成功的三个关键因素：公众教育、专业医护人员教育和高血压病人教育