不寐

nullnull不寐广州中医药大学 第二临床医学院 针灸教研室 樊莉Insomnia null教学重点： 不寐的概念 病因病机 辨证分型 常用针灸治疗 null人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的 作为人的重要生理机能，是人体机能整合、体能恢复和巩固记忆的重要环节。 睡眠质量的优劣，直接影响着人的健康水平和生活质量。 世界卫生组织对就医患者进行的一项调查表明，有27％ 的人有睡眠问题。 关于睡眠null一 、概述 （一）、中医学： 1、概念 不寐：以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。 又称为“失眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。 null 本病可见于西医学的神经衰弱、神经官能症、原发性失眠等疾病中。 null2、源流： 《灵枢经·口问》：“阳气尽阴气盛则目暝，阴气尽而阳气盛则寤”。 《灵枢·大惑论》： “卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”——阴阳失调 《诸病源候论·卷三.大病后不得眠候》：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也”。——营卫不和null（二）、现代医学： 1、（失眠症）概念： 指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，导致睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征。 null 2、分类： （1）按失眠病程的长短分类： 一时性失眠：失眠时间不超过一周 短期失眠：失眠时间在1～3周 慢性失眠：失眠时间在3周以上 （2）按失眠的病因分类： 原发性失眠症：与心理因素或躯体疾病无明显直接关系的长期失眠 继发性失眠症：系由疼痛、焦虑或抑郁所引起的失眠null附原发性失眠西医诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ： 根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3） 1.以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。 2.上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上。 3.失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。 4.不是任何一种躯体疾病或心理障碍症状的一部分。 null 早期症状：失眠、多梦等神经衰弱征候群。 隐匿型抑郁症患者：抑郁和焦虑症状不十分明显 如果这类患者不及时有效地治疗抑郁症，不但失眠症状不会改善，身体其他部位一些躯体症状如头疼、头胀、心悸、胸闷、胃部不适、食欲下降、体重减轻、腹胀、便秘、多汗、肢体的异常感觉或各种类型的疼痛以及心境低下等症状也会逐渐出现或加重。 抑郁症失眠的表现null失眠与抑郁症的鉴别1．抑郁症患者往往有晨重暮轻的规律，而普通失眠的病人，晚上症状加重。 2．既往有阶段性失眠症发作的病史，并且长时间单纯治疗失眠疗效不好，如经过抗抑郁药治疗症状明显减轻。 3．抑郁症的典型特征是早醒，醒后难以入睡，而失眠症更主要表现难以入睡。null附：睡眠障碍主观评估量表： ①匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠与生物节律研究中心的Buysee D.J教授编制，用于评定被测者近一个月的睡眠质量。自1989年发布以来，因其信度和效度较高，并且与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国外研究睡眠障碍及临床评定的常用量表。据研究认为适合我国睡眠医学的临床研究。 null ②睡眠状况自评量表（SRSS）：由中国心理卫生协会全国理事李建明编制，在北京医科大学许又新教授、华西医科大学刘协和教授的指导下进行了修订，其特点为项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况。 null二、病因病机 （一）、中医学： 情志不遂—肝阳上扰 思虑劳倦—心脾亏虚 劳恐伤肾—心肾不交 体质虚弱—心胆气虚 饮食不节—脾胃不和 邪气扰动心神 心神失于温养阴阳蹻脉失衡不寐病因：情志、劳倦、体虚、饮食null情感上的挫折、压抑、不安和焦虑 生活中突然发生的严重事件 工作班次的更换调整 长途旅行横跨几个时区后 睡眠环境太冷、太热、太吵、太亮 对睡眠环境的不熟悉1.暂时性失眠（失眠时间通常不超过3周）：（二）、现代医学： 失眠的主要因素：环境、心理、病理生理。null 由暂时性失眠延续而来 由于躯体化焦虑状态所致 长期应用安眠药 习惯饮用咖啡、浓茶等 因患其他疾病而长期服用β受体阻断剂，α－ 甲基多巴、麻黄素、氨茶碱及抗抑郁药等 另外：一些其他疾病的症状，如疼痛、呼吸困难、咳嗽、尿频、尿失禁等也能引起继发性失眠。2.慢性失眠：症状至少持续3周以上null三、中医临床表现和辨证 【主症】经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不眠　 睡眠始发障碍睡眠维持障碍【辨证分型】1.肝阳上扰:情志波动，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满 舌红，脉弦； 2.心脾亏虚:心悸健忘，面色无华，易汗出，纳差倦怠， 舌淡，脉细弱； 3.心肾不交:头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗 舌红，脉细数； 4.心胆气虚:心悸多梦，善惊恐，多疑善虑 舌淡，脉弦细； 5.脾胃不和:脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦 苔厚腻，脉滑数。 【辨证分型】null四、治疗null 1．针灸基本治疗 【治法】 调理督脉、蹻脉,安神利眠。 以手厥阴经、督脉和八脉交会穴为主 【主穴】 神门 印堂 四神聪 照海 申脉 　　 【方义】 神门：心经原穴 印堂：分布在督脉上，督脉入络脑 四神聪：镇静安神 照海：八脉交会穴，通于阴蹻脉 申脉：八脉交会穴，通于阳蹻脉null 照海——补法（补阴） 申脉——泻法（泻阳） 神门 印堂 平补平泻 四神聪 注意:以睡前2小时、病人安静状态下治疗为佳， 重者四神聪可留针过夜 。【操作】null【配穴】 1.肝火扰心＋行间、侠溪 2.痰热内扰＋丰隆、内庭、曲池 3.心脾两虚＋心俞、脾俞、足三里 4.心肾不交＋太溪、水泉、心俞、脾俞 5.心胆气虚＋丘墟、心俞、内关 6.脾胃不和＋太白、公孙、内关、足三里 7.精关不固＋关元、志室 8.梦扰不安＋魄户、厉兑 9.耳鸣耳聋＋听宫、中渚 【经验穴】 1.安眠穴(翳风与风池穴连线的中点) 2.睡眠穴(合谷穴与三间穴连线的中点) 3.足跟穴(足底部足跟正中) 4.定神(足后跟赤白肉际处) 5.神府(耳垂下缘水平线与耳后发际交点处) 【经验穴】null2．教研室经验方： 内关  安眠  百会 血管舒缩区（百血方） 　　方义：内关：心包经之络穴，宁心安神 百会：位于巅顶，入络于脑 安眠：失眠经验效穴 血管舒缩区：调节脑循环null　3.其他治疗 （1）头针疗法：取双侧血管舒缩区。毫针平刺，可留针。 （2）耳针法：选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。 　（3）皮肤针法：自项至腰部督脉和足太阳经背部第1侧线，或印堂、百会，用梅花针自上而下叩刺，叩至皮肤潮红为度，每日1次 　 null（4）电针法：选四神聪、太阳，接通电针仪，用较低频率，每次刺激30分钟。 （5）拔罐法： 自项至腰部足太阳经背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。null （6）灸法：取百会、涌泉、足三里穴。可用艾条悬灸或直接灸。（对肝阳上亢者不宜灸百会穴） （7）水针疗法：根据上述针刺穴位选肌肉丰厚穴。药物：维生素B1或胎盘组织液、当归注射液。每次轮流取2个穴位，每穴注入0．5—1毫升药液，qd。 null循经取穴 1.膀胱经穴：“脑为元神之府”，而膀胱经“从巅入络脑”，故膀胱经穴可益脑安神。 2.脾胃经穴：思虑伤脾可不寐，胃不和则卧不安。《灵枢 经脉》篇脾经的“所生病”，即有“水闭，黄疸，不能卧”之证；《针灸甲乙经》载：三阴交治“惊不得眠，善齿介”。 【文献取穴规律】 null3.任脉穴：气血不足为本病病因之一，而任脉为生气之原、聚气之会、阴脉之海，故古人亦常取任脉穴如气海、阴交、关元等进行失眠治疗。 null 分部取穴 1.取上背部穴： 《太平圣惠方》：言意言喜主“劳损虚乏，不得睡” 《医学入门》：胆俞主治“惊怕，睡卧不安” 《针方六集》：“胆热多睡，胆寒不寝” null2.取小腹部穴： 《类经图翼》：气海主治“阳虚不足，惊恐不卧” 《资生经》：“由肾气不足而内著，其气逆而上行”引起的“不嗜卧”，当“灸关元百壮，服玉真丸” 《千金要方》：阴交、气海、大巨，主惊不得卧 null3.取四肢末部穴： 《甲乙经》：厉兑、隐白均治“足胫寒，不得卧” 《甲乙经》：公孙主治“不嗜卧”，太白穴主治“热病满闷不得卧” 《千金翼方》：“耳聋，不眠，针手小指外端近甲外角肉际，入二分半补之，又针液冲，入一分半补之，又补液门，在手指次指奇间，入三分补之” 《千金要方》：“阴都主卧惊视如见鬼” 《针灸聚英》：大都主“不得卧，身重骨疼” null4.头部穴： 《周氏经络》载：强间治“狂走不卧”，后顶治“癫狂不卧”，《针灸大成》载：颅息治“不得卧，耳肿及脓汁” null【验案举例】  金某，男，56岁。因工作不顺心，气郁引起失眠5年余。伴头痛、头晕、心烦易怒、记忆力减退、纳食不香、口苦咽干、腰膝酸软，时有耳鸣。经多方治疗效果不显，每天服安眠药亦只能睡2～3小时，醒后头晕胀痛，严重时彻夜不眠，心情极为苦恼。查：面色黯黄，舌质略红、苔薄黄，脉弦数。证属肾阴不足、心肝火旺。嘱其停服安眠药，施以艾灸涌泉之法。次日，患者十分欣喜来告：昨夜施灸后即安静人睡8小时，这是近几年睡的第一个好觉。由于信心增强，又灸治6次，已能完全正常入睡。嘱其再灸1周巩固疗效。半年后随访，未再复发。 null 4．西医治疗: 镇静安眠药null5.生活调适和护理 1、养生指导: 散步、放松术、植物芳透剂。 2、按摩推拿: 按摩百会、劳宫、涌泉；抹额、按揉脑后、搓手浴面、按摩耳廓、拍打足三里、泡足踏石。 null4、心理护理: “以心医心之法，乃是最妙上乘”。 5、饮食指导: 睡前不饮浓茶、烈酒、咖啡，不吸烟， 可饮牛奶,少吃辛辣刺激食物。 6、药浴: 药浴毛巾热敷百会穴、药浴足。 null 五、 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 、按语 1.不寐概念。 2．临床分为肝阳上扰、心脾亏虚、心肾不交、心胆气虚、脾胃不和5型。 3.治法为调理督脉、蹻脉,安神利眠。主穴为神门、印堂、四神聪、照海、申脉。 4.针灸治疗不寐效果良好，尤其是在下午或晚上针灸治疗，效果更好。 5.由其他疾病引起不寐者，应同时治疗其原发病。　null