中医药治疗绝经后骨质疏松症概况

中医药治疗绝经后骨质疏松症概况 刘建宁, 王 晔 【摘要】 绝经后骨质疏松症( PMOP) 是指主要由绝经引起的骨质疏松症 , 亦称为Ⅰ型骨质疏松症。中国传统医学对其有 独特的认识与治疗方法 , 中医药在绝经后骨质疏松症的治疗方面取得不少成果 , 本文通过对单味中药、复方制剂以及中西医 结合治疗绝经后骨质疏松症三方面临床研究报道文献的综述 , 使各位同道对目前中医药治疗绝经后骨质疏松症的现状有较 清楚的认识。 【关键词】 中医药; 绝经后骨质疏松症; 药物治疗 【中图分类号】 R173 【文献标识码】 A 【文章编号】 1684 - 2030( 2009) 03 - 0143 - 03 绝经后骨质疏松症 ( PMOP) 是指主要由绝经引 起的骨质疏松症( OP) , 亦称为Ⅰ型骨质疏松症。骨 质疏松症是以单位体积内骨量绝对减少、骨组织的 显微结构退化、骨密度降低及骨强度减弱为特征, 以 致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨 病。绝经后骨质疏松症的特点是骨的转换增高, 骨 质流失加快, 松质骨变化更显著, 易发椎骨及长骨部 的骨折。现阶段对于绝经后骨质疏松症的治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 主要是药物治疗。中国传统医学中虽无绝经后骨质 疏松的症名, 但究其临床表现、发病机制应归属于 “骨痿”、“骨痹”的范畴。中医认为肾虚是骨质疏松 症的主要病因, 在临床根据阴阳盛衰不同可分阴虚、 阳虚; 常兼夹多脏腑虚损、血瘀、气滞、寒湿证等 [ 1] 。 临床治疗以“肾主骨”为理, 以“补肾”为法, 中医药 在绝经后骨质疏松症的药物治疗方面取得了不少成 果, 本文对目前中医药治疗绝经后骨质疏松症的情 况加以概述。 1 单味中药对绝经后骨质疏松症的防治作用 国内运用补肾中药对骨质疏松症进行治疗, 取 得了良好的治疗效果。对于单味中药对绝经后骨质 疏松症的防治作用研究较多的, 主要有补骨脂和淫 羊藿两种。林举择等 [ 2 ] 通过动物实验研究证明补 骨脂对新生大鼠成骨细胞的增殖有显著促进作用。 表明补骨脂抗骨质疏松的作用与其增加成骨细胞的 数量和促进成骨细胞的增殖能力有关。殷晓雪 [ 3] 、 于波等 [ 4 ] 的动物实验证实淫羊藿具有促进人成骨 细胞增殖和分化的作用, 并可增强成骨细胞的成骨 活性。基础研究方面, 淫羊藿中的有效成分主要有 作者单位 : 516001 广东惠州 , 惠州市中医院 淫羊藿苷、淫羊藿总黄酮等, 张秀珍等 [ 5 ] 的动物实 验证实淫羊藿苷可通过调控 OPG 和 RANKL 抑制破 骨细胞, 减少骨吸收, 这可能是淫羊藿苷防治骨质疏 松症的重要机制之一。朱志刚等 [ 6 ] 研究表明, 淫羊 藿总黄酮具有显著促进成骨细胞分泌、减少胶原蛋 白丢失的作用, 同时可抑制破骨细胞中 Cath K 表达 的升高, 从而提高大鼠骨密度, 改善骨质量。 2 复方制剂对绝经后骨质疏松症的防治作用 邓伟民等 [ 7] 以补肾阳、滋肾阴、强筋壮骨为治 疗原则, 以补肾壮骨汤对 45 例绝经后骨质疏松症患 者进行治疗, 治疗 6 个月后有效率达 95. 6% 。郭梅 樱等 [ 8 ] 以自拟益肾壮骨汤加减治疗绝经后骨质疏 松症患者 85 例, 结果显效率达 75. 3% , 有效率达 96. 5% 。尤其对腰背痛、全身乏力等的缓解和消除 作用更为明显。廖琳等 [ 9 ] 用自拟补肾生髓汤治绝 经后骨质疏松症患者, 发现能明显缓解腰脊酸痛、胫 酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、脱发或齿摇等肾虚症 状, 具有植物雌、孕激素样作用, 可以提高患者血清 雌、孕激素水平, 还可避免西药治疗出现的周期性阴 道出血、乳腺疼痛等副反应, 补肾生髓汤治疗虽不能 有效提高骨密度, 但可以阻断骨密度下降的进程。 王小云等 [ 10 ] 对骨质疏松症的更年期妇女随机分为 治疗组和对照组, 分别给服补肾益骨膏和安慰剂, 在 治疗 3 个月后, 治疗组桡骨、尺骨骨密度均较治疗前 增加( 均 P < 0. 01) , 而对照组呈现进行性下降, 两者 差异有显著性( P < 0. 01 ) ; 治疗组血清骨钙素水平 较治疗前升高( P < 0. 01 ) ; 治疗组肾虚证候评分在 治疗后减低( P < 0. 05 ) , 认为补肾益骨膏对治疗绝 经后骨质疏松症有较好的疗效。周丕琪等 [ 11 ] 采用 ·341·中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine 2009 年第 8 卷 第 3 期 密骨片治疗绝经后骨质疏松症, 发现中药治疗组可 明显提高桡、尺骨骨密度, 在缓解疼痛症状、体征及 增加骨密度等方面效果明显。陈大蓉等 [ 12] 采用中 药护骨合剂治疗绝经后骨质疏松症 60 例, 经治后治 疗组骨密度较治疗前相比有升高, 从而证明护骨合 剂有抑制骨吸收、促进骨合成、防治骨丢失的作用。 刘宇新 [ 13 ] 采用妇骨宁剂治疗 3 个月后, 在改善腰背 疼症状及增加骨密度方面的有效率为 92% , 其中显 效 76% ; 对所表现的肾虚气血不足证, 总有效率为 80% , 其中显效率为 44% 。施杞等 [ 14 ] 运用补肾填 精冲剂治疗绝经后骨质疏松症, 结果表明能有效地 改善肾虚证候, 缓解腰背疼痛, 增加前臂尺、桡骨的 骨密度, 且该方还可抑制骨表失。丁桂芝等 [ 15 ] 采用 以熟地黄、泽泻、山茱萸等药组成的补肾健骨胶囊口 服, 疗效显著。刘庆思等 [ 16] 采用骨康治疗 65 例绝 经后骨质疏松症患者, 发现该胶囊对改善患者疼痛 症状、体征和提高前臂桡、尺骨及腰椎骨密度均有较 好的疗效。彭涛等 [ 1 7] 在临床上观察强骨膏对绝经 后骨质疏松症患者骨密度及免疫功能的影响, 能显 著患者的骨密度值, 提高患者 T 淋巴细胞亚群 CD3 , CD4 水平、CD4 / CD8 比值以及血清免疫学 IgG、IgM 水平。 中成药方面研究较多的为仙灵骨葆。陈洪 [ 18 ] 报道认为仙灵骨葆可不同程度提高绝经后骨质疏松 和老年骨质疏松病人的骨密度, 治疗原发性骨质疏 松总有效率达 93. 75% 。朱太咏、赵咏芳等 [ 1 9, 20 ] 研 究表明, 仙灵骨葆能明显提高去卵巢骨质疏松大鼠 腰椎骨的整体骨量和钙、磷含量, 并可改善其生物力 学抗压性能, 还可以在一定程度上改善骨质疏松大 鼠的骨结构, 增加单位面积内骨小梁的体积和宽度, 恢复骨组织的形态, 提高骨质疏松大鼠全身骨密度、 增加股骨骨矿含量, 在骨质疏松症的治疗中发挥作 用。姜廷良等 [ 21 ] 研究表明, 仙灵骨葆的含药血清在 体外能增强成骨细胞内碱性磷酸酶活性, 提示可促 进成骨细胞的分化成熟。 3 中西医结合治疗绝经后骨质疏松症 目前, 国内对绝经后骨质疏松症中西医结合治 疗的临床研究报道文献尚不多。临床上常运用小剂 量雌激素或钙剂, 联合中药治疗绝经后骨质疏松症, 可收到较好疗效。叶安娜 [ 2 2] 自拟补肾壮骨汤加服 钙尔奇 D 治疗老年性骨质疏松 31 例, 并与钙尔奇 D 组做对照, 结果中药加钙组总有效率为 96. 8 % , 对 照组为 86 . 2% 。张乃钙等 [ 23] 采用乙烯雌底酚联合 补肾中药( 鹿角胶、紫河车、龟板、鳖甲、牡蛎等) 治 疗 24 例绝经后骨质疏松症, 治疗 4 个月后, 患者的 骨矿含量、骨密度明显提高, 肾虚症状明显改善, 治 疗前后差异显著。钱祖稀 [ 2 4] 采用经验方骨增合剂 联合低剂量雌激素和钙尔奇 D 治疗 60 例绝经后骨 质疏松症, 治疗 3 个月后, 有效率达 98. 3% , 显效率 达 81 . 6% 。李隆敏等 [ 25] 以具有雌激素样活性的中 药丹参酮和钙尔奇 D 治疗绝经后骨质疏松症患者 61 例, 与尼尔雌醇加钙尔奇 D 治疗的 28 例患者作 对照, 两组比较差异无显著性。提示中药丹参酮与 尼尔雌醇均有抑制骨吸收及降低骨转换率, 延缓或 阻断绝经后快速骨丢失的作用。 4 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 综上所述, 目前中医药在绝经后骨质疏松 症的药物治疗方面已取得不少成果, 也总结出许多 行之有效的用药经验: 中医药临床治疗以“肾主骨” 为理, 以“补肾”为法, 无论是动物实验还是临床研 究都证明了其不但能使骨修复, 而且能提高骨量及 骨的生物力学性能, 缓解或消除症状, 还能够调内分 泌、免疫等多个系统的功能状态, 起到综合治疗的目 的。动物实验和临床研究的结果也证明了中医认为 “肾虚”是骨质疏松症的主要病因的观点是正确的。 并且与西药相比, 中医药还具有价格低廉, 副作用 小, 可以长期服用的特点, 具有良好的应用前景。但 中医药的研究大多为经验方、自拟方, 用药繁杂, 缺 少统一性; 科学 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 缺乏 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化、定量化研究, 多数 科研设计无创新性, 缺乏严格性; 目前尚缺乏全国统 一的诊断标准、疗效判定标准, 各研究成果之间缺少 可比性, 不利于筛选有效方剂。如何使中医药更好 的治疗绝经后骨质疏松症, 还有待进一步开展更加 规范化、定量化的基础实验和临床应用研究。 【参考文献】 1 刘庆思 . 中西医结合诊治骨质疏松症 . 北京 : 中国中医药出版社 , 2001, 10. 2 林举择 , 陈升恺 , 罗家栋 . 补骨脂注射液对体外培养大鼠成骨细胞 增殖的影响 . 中医正骨 , 2004, 16( 6) : 6 - 8. ·441· 中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine 2009 年第 8 卷 第 3 期 3 殷晓雪 , 陈仲强 , 党耕盯 , 等 . 淫羊藿苷对人成骨细胞增殖与分化 的影响 . 中国中药杂志 , 2005, 30( 4 ) : 289 - 291 . 4 于波 , 杨久山 , 刘岩 , 等 . 淫羊藿苷对人成骨细胞的作用 . 中医正 骨 , 2006 , 18( 6 ) : 17 - 18. 5 张秀珍 , 杨黎娟 . 淫羊藿甙对大鼠成骨细胞护骨素、RANKL 表达 的影响 . 中华内分泌代谢杂志 , 2006 , 22( 3 ) : 222 - 225. 6 朱志刚 , 宋利格 , 张秀珍 . 淫羊藿总黄酮对去卵巢大鼠骨组织Ⅰ型 胶原代谢及组织蛋白酶 K 表 达的影响 . 中 华内分泌代 谢杂志 , 2006, 22( 3 ) : 213 - 217. 7 邓伟民 , 贺杨淑 , 冯永佳 . 补肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症的临 床研究 . 中国中医药科技 , 1997 , 4( 2) : 70 - 72. 8 郭梅樱 , 安行芳 . 益肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症 85 例 . 长春 中医学院学报 , 1995, 11( 2 ) : 41 - 42. 9 廖琳 , 黎学松 , 蔡全辉 , 等 . 补肾生髓法治疗绝经后骨质疏松症的 临床研究 . 中国中医药信息杂志 , 2004, 11 ( 4) : 287 - 290. 10 王小云 , 徐珉 , 张春玲 , 等 . 补肾益骨膏治疗更年期妇女骨质疏松 症的临床观察 . 广州中医药大学学报 , 1998, 15( 2) : 84 - 86 . 11 周丕琪 , 沈霖 , 杨艳萍 , 等 . 密骨片治疗绝经后骨质疏松症的临床 研究 . 中国中医骨伤杂志 , 1997, 5 ( 1) : 20 - 22. 12 陈大蓉 , 唐显著 , 郑坤渝 , 等 . 中药护骨合剂防治绝经后骨质疏松 症的临床研究 . 中医杂志 , 1994, 35( 6) : 359 - 361 . 13 刘宇新 . 妇骨宁颗粒剂治疗绝经后骨质疏松症的临床研究 . 辽宁 中医杂志 , 1998, 25( 6) : 284 - 285 . 14 施杞 , 谢可永 . 补肾填精法防治绝经后骨质疏松症的临床研究 . 上海中医药杂志 , 1996, ( 10) : 2 - 7. 15 丁桂芝 , 张忠兰 , 周勇 , 等 . 补肾健骨胶囊治疗绝经后骨质疏松症 疗效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 . 中国中西医结合杂志 , 1995, 15( 7) : 392 - 394 . 16 刘庆思 , 陈仲泽 , 李小依 . 骨康胶囊治疗绝经后骨质疏松症 65 例 疗效观察 . 新中医 , 1995, 27( 10 ) : 31 - 32. 17 彭涛 , 杨艳萍 , 汀兰 , 等 . 强骨膏对肝肾不足型绝经后骨质疏松症 骨密度及免疫功能影响的临床研究 . 新中医 , 2004, 36 ( 12 ) : 18 - 19. 18 陈洪 . 仙灵骨葆对骨密度作用的观察 . 贵阳中医学院学报 , 1999, 21( 4) : 61 - 62. 19 朱太咏 , 谢文 , 谢艳 , 等 . 仙灵骨葆对去卵巢骨质疏松模型大鼠腰 椎骨整体骨量及其构成成分的影响 . 中医正骨 , 2000, 12( 6) : 3 - 4 . 20 赵咏芳 , 沈培芝 , 徐宇 , 等 . 仙灵骨葆胶囊对去卵巢致骨质疏松骨 量的影响 . 中医正骨 , 2000, 12( 5 ) : 11 - 12 . 21 姜廷良 , 霍海如 , 李兰芳 , 等 . 15 种中西药物含药血清对大鼠成 骨细胞增殖成熟的影响 . 中国骨质疏松杂志 , 2002 , 8 ( 4 ) : 342 - 345. 22 叶安娜 . 补肾壮骨汤治疗老年性骨质疏松症 60 例临床观察 . 新 中医 , 1998, 30( 7 ) : 52. 23 张乃钙 , 韩旭华 . 中西医结合治疗绝经后骨质疏松症的研究 . 中 国中医骨伤科杂志 , 1995 , 3( 1) : 14 - 16. 24 钱祖稀 . 中药配合雌激素治疗绝经后骨质疏松症 60 例 . 实用中 医杂志 , 1999 , 15 ( 8) : 31 . 25 李隆敏 , 周樱 , 邵幸署 . 丹参酮防治绝经后骨质疏松症 . 中国骨质 疏松杂志 , 1996, 2( 1 ) : 78. ( 编辑: 石 岚) ·临床医学· 注射用 β受体阻滞剂在急性冠状动脉综合征的临床应用 杜 娟 【中图分类号】 R971 + . 94 【文献标识码】 B 【文章编号】 1684 - 2030( 2009) 03 - 0145 - 03 急性冠状动脉综合征( ACS) 包括不稳定心绞痛 ( UA) 、非 ST 段抬高性急性心肌梗死 ( NSTEAMI) 和 ST 段抬高性急性心肌梗死( STEAMI) 。近 20 年来, β受体阻滞剂使心肌梗死 ( AMI) 的疗效显著提 高 [ 1 ] 。但用于 UA 治疗的临床试验报告较少, 在 ASIST 试验中 ( 1994 ) 比较了阿替洛尔和安慰剂对 ( UA) 的疗效, 显示阿替洛尔具有良好的抗心绞痛作 作者单位 : 839000 新疆哈密 , 哈密市红十字会医院 用 [ 1 ] 。笔者用静脉注射 β受体阻滞剂治疗急性冠 状动脉综合征 161 例, 其中 81 例接受贝他乐克静脉 注射 + 抗凝、溶栓、抗血小板治疗并与 80 例只给抗 凝溶栓、抗血小板的常规治疗作比较, 显示前者在疗 效、安全性及并发症方面明显优于后者。现报告如 下。 1 临床资料 1 . 1 病例选择 我院 2005—2007 年搜集到的 ACS 患者 161 例, 均符合 WHO 关于缺血性心脏病诊断 ·541·中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine 2009 年第 8 卷 第 3 期