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· 学 验 传 承 ·
庄国康治疗连续性肢端皮炎的经验
蒋晓蕾 王俊慧 刘瓦利
【摘要】连续性肢端皮炎是一种以指(趾)末端的慢性、局限性 、无菌性脓疱为特征的少见的皮肤病。庄国康教授认为该病
主要由湿邪所致 ,湿郁化热或者患者素体阳热,外伤感染,郁而化热或外感热邪,复受湿邪侵扰,多从火化,聚而成毒,导致热毒
深入血分而成。通过病证结合、综合辨证与皮损辨证相结合的办法,依据患者斑疹、脓疱的部位、色泽及脓液的色泽、质地等皮损
情况,结合患者的舌脉及其它伴随状况进行综合判断。临床分为湿热化毒、气滞血瘀和湿热稽留、日久伤阴两型,采用清热解毒、
行气活血及滋养阴液、清热除湿法等方法治疗本病 ,取得良好的临床疗效。
【关键词】庄国康;老中医经验;连续性肢端皮炎;镟指疳;辨证治疗
庄国康教授是中国中医科学院广安门医院主
任医师、博士生导师。1956年于北京医科大学皮肤
性病专业毕业后分配到广安 门医院 ,1959年至
1961年参加卫生部主办的西医学习中医班系统学
习了中医理论.并先后师从著名皮肤科专家阎效
然、朱仁康、段馥亭等中医学者,颇得真传。从医 50
余年来 ,运用中医药治疗各种皮肤疑难杂症积累
了丰富的临床经验,医术精湛 ,注重科研工作,曾
多次获得院级及部级奖励 。近 2O年在英国从事中
医临床诊疗及研究,向世界传播中医文化的种子,
为中医走向国际做出了突出贡献 ,在皮肤病领域
享有较高声誉。
连续性肢端皮炎 (acrodermatitis continua,AC)
又称匐行性皮炎、固定性肢端皮炎,是一种以指(趾)
末端的慢性、局限性、无菌性脓疱为特征的少见的皮
肤病,病因不明,其发生常与指趾外伤或感染有关。
本病初发于一个指(趾)末端的末节背侧皮肤 ,
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现
为化脓性甲沟炎,后出现指(趾)末端的群集小脓疱,
常伴有甲损害。缓慢发展逐渐向近端蔓延,其他指、
趾相继受累.甚至泛发全身,或整个病程停留初发部
位【”,长期损害可引起受累指(趾)骨质的破坏。目前
一 些学者把其列为局限性脓疱型银屑病的一种『2]。二
者在组织病理上难以区分,I临床依据病史、好发部位
及发展范围不难鉴别。
北京市科技计划重大项 目 “名老中医临床诊疗信息采集及经验挖
掘研究 ”(D08O5O7o3020803)
作者单位:100053.中国中医科学院广安门医院皮肤科
通信作者:刘瓦利,Tel:(010)88001332;E—mail:yawlswC/~ahoo.corn.cn
连续性肢端皮炎属中医“镟指疳”范畴,《疡医大
全》曾记载:“此证指顶如泡 ,贯脓以后,破烂流水”。
历代医家多认为湿热火毒蕴结、浸淫肌肤是本病发
生的主要原因,如《外科启玄》日:“脾主四肢,脾有湿
热,则手足腐烂成疳是也。如长夏六月间,湿热盛而
诸物腐焉。宜服清脾胃、利湿热之剂”。
1 对本病病因病机的认识
庄国康教授认为,本病以群集性小脓疱为主要
表现,主要由湿邪所致,湿郁化热或者患者素体阳
热,外伤感染,郁而化热或外感热邪,复受湿邪侵扰,
多从火化.聚而成毒,导致热毒深入血分,是本病发
生的关键。湿热合邪,还可阻滞脉络,导致气血瘀滞,
或暗耗阴液。临床分为两型。
1.1湿热化毒.气滞血瘀
若患者素为阳热之体,喜食辛辣之物,外伤感
染,郁而化热或外感热邪,复受湿邪侵扰,湿热合邪,
如油人面,胶着不解,火毒侵人血分,浸淫肢末,则手
足指(趾)脓疱不断。病程日久可阻滞脉道,使气机不
畅,血行瘀滞,病情缠绵难愈,~n(J,I-科秘录》所说“疮
生于手足,最不易治”。 患者多表现为四肢末端红
斑脓疱,斑色鲜红,脓疱密集甚至融合 ,脓液质地稠
厚,常伴有口苦、咽痛、小便黄赤、大便秘结,舌红苔
黄。脉弦滑等。
1.2 湿热稽留.日久伤 阴
若湿热稽留,病程 日久,皮损流滋渗出较多,势
必伤及营阴;另一方面,湿热之邪阻于脉道,熏蒸灼
炼血液,可导致血液黏稠,营阴受损。因此如患者病
程 日久,可表现为阴液已伤,湿热尤盛。四肢末端淡
京中医药 20l0年 2月 第 29卷 第 2期 Beiiin~Journal of Traditional Chinese Medicine,February。2010.Vo1.29.N
红色斑,脓疱较稀疏,疱液清稀,部分皮损皲裂疼痛,
常伴有口干、舌红少苔、脉弦细等。
2 治疗原则
庄国康教授认为在连续性肢端皮炎的治疗过程
中,应采用病证结合、综合辨证与皮损辨证相结合的
办法,依据患者斑疹、脓疱的部位、色泽及脓液的色
泽、质地等皮损情况,结合患者的舌脉及其它伴随状
况进行综合判断,常用的治疗方法为清热解毒、行气
活血及滋养阴液、清热除湿法。
2.1清热解毒、活血化瘀法
清热解毒的原则应贯穿治疗始终 ,但在具体辨
证的过程中,又应分清湿热孰轻孰重。热重于湿,
则重用清热解毒之品,如生地、草河车、金银花、贯
众 、三颗针 、大青叶、蛇莓、白英 、丹参 、白花蛇舌
草、连翘等。金银花甘,寒,归肺、心、胃经。《本草纲
目》:“一切风湿气 ,及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶
疮、散热解毒。”连翘苦 ,微寒 ,归肺 、心、小肠经。
《神农本草经》:“主寒热 ,鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、
瘿瘤、结热、蛊毒。”所谓“诸痛痒疮,皆属于心。”如
湿重于热 ,则酌加清热利湿之品,如革薜、土茯苓、
黄连、黄柏、黄芩、鱼腥草、栀子等。此外只有脉道
通利,气机正常,脏腑得养,祛邪才能顺畅,诸症才
可得解。因此在治疗本病的过程中。也应重视活血
化瘀药物的使用 ,常用药物为三棱、莪术、川芎、鸡
血藤、归尾、降香等。
2.2 滋阴养血、解毒利湿法
若患者病程 日久 ,伤及阴液,此时应在清热利
湿的基础上 ,酌用滋养阴液的药物 ,缓解患者在疾
病过程中流滋渗出引起的阴液亏虚的状况 。同时
通过使用滋阴药物,起到“增水行舟”的作用,阴液
得滋,则血行有源。庄教授常用的滋阴药物有生
地、玄参、麦冬、玉竹、石斛、南沙参 、北沙参、知母
等。此外部分滋阴药物本身就具有促进血行的作
用 ,如玄参能“通小便血滞”(《本草纲目》)、“直走
血分而通血脉”((本草正义》);此外《本经》中记载:
生地也具“逐血痹”之功。
庄国康教授强调,在治疗本病的过程中,应密切
结合患者病情,在辨证的基础上灵活采用治疗原则,
不可拘泥执方。
3 病案举例
例 1.患者,女,47岁,2007年 3月 12日初诊。主
诉为外伤后右手无名指、拇指红斑、脓疱,反复发作
1年。患者心烦、口苦、咽痛、小便黄赤、大便秘结。专
科检查:右手无名指、拇指鲜红色斑,触痛明显,可见
脓疱,脓疱密集,破溃处脓液质厚色黄,味臭,指甲变
形。舌红苔黄。脉弦滑。诊断为连续性肢端皮炎,属湿
热化毒、气滞血瘀证。治以清热利湿,活血通络法。处
方:革薜 2O g,土茯苓 1O g,鱼腥草 10 g,黄连 9 g,
黄柏 9 g,黄芩 9 g,泽泻 9 g,车前子 10 g,栀子 10 g,
三棱 9 g,莪术 9 g,川芎 10 g,鸡血藤 15 g,归尾 15 g,
降香 10 g。l4剂,水煎服。外用四黄膏(中国中医科
学院广安门医院院内制剂)。
二诊:皮损好转,脓液减少,红斑,时有疼痛。舌
质红,苔薄,脉弦。原方加蛇莓、白英、丹参、白花蛇舌
草,28剂,水煎服。外用四黄膏。
三诊:患者皮损明显好转,皮色正常,偶有疼痛,
纳可,眠安,二便调。守方 14剂以巩固。
一 月后回访。患者已无明显不适。
例 2.患者,女,55岁,2009年 8月 9日初诊。主
诉为手足部红斑脓疱 1年余。偶有失眠。食欲可,
二便正常。专科检查可见:患者右手小指端淡红
斑 ,其上起丘疹脓疱 ,部分皮损破溃,疱液较为清
晰;同时足左趾部皮肤亦可见红斑脓疱 ,轻度瘙
痒,触痛不明显,舌质暗苔净,脉弦细。诊断为连续
性肢端皮炎,湿热稽留、日久伤阴证。拟滋养阴血、
解毒利湿法。处方:土茯苓 20 g,白鲜皮 l0 g,银花
10 g,生地 2O g,元参 10 g,麦冬 10 g,玉竹 l0 g,石
斛 l0 g,知母 lO g,丹参 1O g,降香 1O g,归尾 l5 g,
川芎 10 g,三颗针 l0 g,鱼腥草 10 g。28剂 ,水煎
服。外用加味五石膏及复方苯甲酸软膏(中国中医
科学院广安门医院院内制剂)。
二诊:皮损明显好转 .皮损淡红。指端及足趾部
皮肤溃破处愈合,脓疱稀发,舌质红,苔薄,脉弦细,
将土茯苓改为革薜。去三颗针、鱼腥草加白花蛇舌
草、草河车,继服 14剂。继续外用加味五石膏。
三诊:皮损大部已消,局部未见红斑溃烂。痒,舌
质暗苔净,脉弦细。继服前方。
四诊:皮损基本消失.患者无其它不适.舌质红
苔黄稍腻,脉沉细,上方加公英、地丁、黄连、黄柏、黄
芩以巩固疗效。
4 讨论
4.1热毒为本病关键病机
庄国康教授认为该病的发生虽然与湿邪关系
密切,但热毒蕴于血分仍是该病的关键病机。本病
中医药 2010年2月 第 29卷 第 2期 Beiiin~Journal of Traditional Chinese Medicine.February.2010.Vl0I.29.No.2
许润三治疗闭经的经验
辛茜庭 经 燕
【摘要】闭经是妇科常见疾病,也是疑难病之一,历代医家对闭经的认识不外虚实两端。闭经一证常见于西医学高催乳素血症、
多囊卵巢综合症、甲状腺功能低下等疾病。中日友好医院中医妇科主任医师许润三教授认为,闭经的产生肾虚是根本,气血失调是基
础,脏腑功能失调是主要原因。治疗上应辨证辨病相结合,攻补兼施。根据病情发展的不同阶段,分别采用补肝肾、养气血、通经活血
等方法治疗。临床上取得较好疗效。
【关键词】许润三;妇科;闭经;老中医经验
许润三为卫生部中日友好医院中医妇科主任
医师、教授,全国500名老中医之一 ,先后承担了
国家中医药管理局三批师带徒工作。许老治疗妇
科、内科疾病有独特疗效 ,尤其对输卵管阻塞、子
宫内膜异位症 、盆腔炎、子宫肌瘤、功能性子宫出
血、闭经等妇科疾病的治疗颇有专长:并长于治疗
消化、心血管系统等疾病。许润三教授治学严谨 。
医术精湛 ,详于辨证 ,擅用经方。临床 6O余年 ,对
中医妇科、内科病的诊治积累了丰富经验。笔者有
幸侍诊师旁,聆听教诲,受益颇多。现将恩师治疗
闭经的临床经验作一整理。
. 闭经是妇科临床常见疾病 ,有原发与继发之
分。原发闭经是指女子年满 l6周岁,月经尚未来
潮:继发闭经是指正常月经发生后又停闭6个月
以上。原发闭经往往伴有先天生殖器官发育异常.
药物不能奏效。本文主要针对继发性闭经的治疗
作一总结。
1 肾为闭经之根本
肾为经孕之本,正如《素问·上古天真论》所说:
“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉
通,太冲脉盛 ,月事以时下 ,故有子⋯⋯七七,任脉
虚,太冲脉衰少 ,天癸竭 ,地道不通 ,故形坏而无子
的发生因素体血中蕴热,复感风热毒邪,或恣食腥
发动风之物,或情志内伤,五志化火。内外相合,内
不能疏泄,外不得透发,燔灼血液,充斥皮肤 ,怫郁
肌腠而成,如《灵枢·痈疽》所说“大热不止,热胜则
肉腐,肉腐则为脓。”热邪与湿邪相合,胶结难解 ,
病情更加缠绵难愈。因此在治疗过程中,清解血分
热毒应贯穿始终 .针对患者病情辅以祛湿、活血、
养阴之法。
4.2 邪热久羁应注重滋阴之法
湿热之邪稽留日久,势必伤及阴液,如果一味祛
除湿热,不但不能使疾病康复,反而进一步加重了患
者伤阴的情况。因此在治疗过程中。特别是湿热之象
不甚明显的患者。尤应补益其阴津。如此则使患者正
气得复,有利于邪气的祛除。
此外阴虚与血瘀关系密切,《景岳全书》曾说:
}北京市中医药科技项目51510项目(JJ-20(O-15)
作者单位:100029.卫生部中日友好医院中医妇科
“凡人之气血犹如源泉也,盛则流畅,少则壅滞,故气
血不虚不滞,虚则无有不滞者。”《血证论》日:“气分
之水阴不足,则阳气乘阴而干血。”阴液亏虚,势必加
重气血瘀滞的现状,因此应增液补阴,津液充足则脉
道濡润。血行顺畅。
参考文献
【1]1 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学【M】.上海:上海科学技
术文献出版社。2005:509.
[2】 Nikkels AF,TassoudjiN,Pierard GE.Breaking the relent-
less course of Hallopeau’S acrodermatitis by dap 8one.
Eur J Dermatol,1999,9(2):126—128.
作者简介:蒋晓蕾,女,25岁,2003级硕士研究
生,实习医师。临床研究方向:中医皮肤病的诊治。
(收稿日期:2009—10-28)