老年腰椎间盘突出症的治疗和临床特点分析

中医正骨2009年8月第21卷第8期 (总589)·17· 老年腰椎间盘突出症的治疗和临床特点分析 刘文刚，魏凌锋，许学猛，赵传喜，谢国平，吴淮，鲁海 (广东省第二中医医院，广州 510095) 摘要 目的：探讨老年性腰椎间盘突出症的临床特点及手术与非手术综合疗法的临床疗效。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：对72例60岁以上腰椎问盘突 出症患者的临床资料进行回顾性分析。非手术综合疗法治疗采用我院根据骨筋肉并重原则制定的治疗腰椎间盘突出症的系统方 法，包括中药制剂痛点注射和静脉注射、腰椎电动牵引、中药内服外敷、理伤手法治疗及指导患者进行腰背肌功能锻炼等；手术方 法采用单侧或双侧椎板扩大开窗减压扩大神经根出孔术、半椎板切除术及全椎板切除术。结果：72例随访平均2．7年，按改良的 日本骨科学会下腰痛评分法(M—JOA)，两组治疗前后组间比较，治疗后较治疗前显著降低；疗后M—JOA评分两组间比较手术 治疗组较综合疗法组降低，差异具有统计学意义(P<0．05)；但60～69岁年龄组与70岁以上年龄组相比，疗效无明显差异(P> O．05)。结论：老年性腰椎间盘突出症的发病特征是高位间隙和多节段椎间盘突出比例增加为主；临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现多样，建议对非手术 治疗无效的老年患者应积极手术治疗。 关键词椎间盘移位腰椎老年人 ClinicalCharacteristicsandeffectofLumbarlegpaininElderlybyTwoWaysL／uWengang，WeiLingfeng， XuXuemeng，eta1．DepartmentofOrthopedics，Thesecol诅TCMHospitalofGuangdongProvince，Guangzhou，510095 AbstractObjective：Toinvestigatethepathologicalandclinicalcharacteristicsandthee自fectofoperationandno—operationinthelum· bardischerniation(LDH)oftheelderly．Methods：theclinicaldataofthe72patientsagedover60yearsoldwithLDHwereretrospec— tivelyanalyzed．Results：Allthe72patientswerefollowedupforanaverageof2．7years．Theexcellentandgoodratewas70．8％andthe effectiveratewas91．7％accordingtotheM—JOAscore．Thecurativeeffectinthegroupofpatientswithmorethan70yearsoldgroupis lowerthatinthegroupofpatientsbetween60and69yearsold(P<0．05)．Conclusions：Thecharacteristicsofthediseaseintheelderly a地theincreaseoftheproportionofuppersegmentsandmulti—spaces．Thepatientsreceivingtheconservativetreatmentwithouteffect shouldundergotheoperation． KeywordsIntervertebralDiskDisplacement，LumbarVertebrae，Aged 腰腿痛是骨科常见与多发的临床症状之一，随着 人口的老龄化，老年性腰椎间盘突出症的发病率近年 来呈上升趋势。笔者自2003年6月至2007年6月 病房共收治腰椎间盘突出症患者575例，其中60岁 以上的老年患者72例，均首先采用非手术综合疗法 治疗(称综合疗法组)，其中24例疗效欠佳者改行手 术治疗(称手术治疗组)。为了了解老年性腰椎间盘 突出症的临床特点，探讨理想的治疗方法，现作回顾 性分析讨论如下。 1临床资料 1．1一般资料72例中男52例，女20例；年龄60 —69岁5l例，大于70岁21例，平均66．8岁。初发 患者8例，复发患者64例。受凉39例，劳累15例， 外伤12例，原因不明6例。腰腿痛病史3年以上59 例，3年以内13例。表现腿痛或下肢麻痹38例，下腰 痛22例，腰痛伴有下肢痹痛12例；直腿抬高试验阳 性21例，股神经牵拉征阳性25例，拇背伸肌力减退 67例，感觉障碍34例，膀胱括约肌障碍3例。合并高 血压病34例，冠心病12例，心律失常6例，支气管炎 8例，糖尿病12例，肾功能不全6例。 1．2影像学检查腰椎x线片检查示72例患者均 有脊柱退行性改变，其中有生理曲度改变39例，病变 椎间隙狭窄38例，病变椎间隙不等宽19例，骨质疏 松2l例，腰椎不稳6例。腰椎CT扫描显示72例均 有腰椎间盘突出，其中L，一。节段突出者19例，L4．，者 8例，L5一S。者8例，L3．。、L4．5者15例，L4。5、L5～Sl 者16例，L，，。、L4小L5一S。者6例；突出物钙化或后 纵韧带钙化56例，黄韧带肥厚者62例。 万方数据 ·18·(总590) 中医正骨2009年8月第21卷第8期 2治疗方法 2。l非手术综合疗法治疗①腰部痛点注射：选用 脉络宁注射液局部痛点穴位注射。②腰椎电动牵引： 采用微电脑电动牵引床(上海医疗器械厂生产)牵引 重量20—50kg，视患者耐受程度而定，每次20min， 每天1次。③中药辨证施治，基本方为名中医许学猛 教授所拟壮腰补肾活血汤(杜仲10g、血竭3g、白术 10g、当归10g、白芍lOg、淡附片10g、茯苓10g、细 辛6g、生薏苡仁15g、牛膝10g、泽兰g、生甘草lO g)，根据辨证加减化裁。④静脉点滴活血化瘀之中成 药，如香丹注射液、脉络宁注射液等。少数发病急、症 状重的患者可短期使用甘露醇、地塞米松，一般不超 过3d。⑤手法治疗：采用较轻柔的理筋手法如揉法、 滚法等。⑥中药封包治疗：将五种籽类中药(白芥子、 苏子、莱菔子等)放入药袋中，微波炉中加热3—4min 后热敷患处，注意勿烫伤皮肤，每天1次，每次20 min。⑦指导患者进行腰背肌功能锻炼。本组病例均 按此规程治疗，共治疗3周。 2．2手术治疗本组病例采用手术治疗者共24例， 均为症状较重，经过上述骨筋肉并重特色系统 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的 非手术治疗，但效果不佳的病例。在做好充分术前准 备的情况下采取手术治疗。患者采用持续硬膜外麻 醉。手术方法依据椎间盘病变位置、类型等个体情况 选择术式：单侧或双侧扩大开窗减压并扩大神经根出 孔17例，半椎板切除4例，全椎板切除3例。术后常 规心电监护、镇痛泵止痛24h，负压引流48h，术后 3d行直腿抬高锻炼，1周后行腰背肌功能锻炼。 3统计学处理 所有数据经SPSS11．0统计分析软件处理。两 组M—JOA评分的比较采用配对t检验，综合疗法组 中两种不同年龄段间疗效比较采用x2检验，手术治 疗组种两种不同年龄段间疗效比较采用Fisherg确切 概率法检验，检验水准Ot=0．05。 4结果 4．1疗效评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 按改良的日本骨科学会下腰 痛评分法(M—JOA)⋯进行评分；综合非手术疗法 治疗组于治疗前及治疗3周后，手术组与手术前及 手术治疗后4周的情况进行评分。总分30分，其中 主观症状6分、客观体征12分和日常生活工作能力 12分。术后改善率按以下公式计算：改善率=[(治 疗前分值一治疗后分值)／治疗前分值]×100％，改 善≥75％为优，50—75％为良，30一50％为可，< 30％为差。 4．2疗效评定结果本组72例均得到随访，随访时 间6个月一4年，平均2．7年。两种治疗方法治疗前 后M—JOA评分均有明显变化，组间比较(表1)差异 有统计学意义(P>0．05)，不同年龄患者间疗效比较 (表2)，差异无统计学意义(P>0．05)。 表1两各治疗方法治疗前后M—JOA评分比较 5讨论 5．1综合非手术疗法老年腰椎问盘突出症临床表 现复杂，多种症状同时存在[1。】，加之身体活动能力 下降，对疼痛的耐受力差，且大多患有其他系统的疾 病，因此选择非手术方法治疗老年腰椎间盘突出症的 治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 要切合实际，我们采用非手术综合疗法治疗 本病，取得满意疗效，在治疗过程中应注重以下几点： ①治疗时要针对老年人腰椎间盘突出引起的神经根 性压迫症状，同时又要兼顾腰椎退行性病变引起的腰 背臀部软组织劳损、腰椎小关节退变等。我们采用卧 床休息、骨盆牵引、中药内服外敷、手法、理疗等松解 痉挛的腰背肌群，减轻神经根的压迫。选用脉络宁注 万方数据 中医正骨2009年8月第21卷第8期 (总591)·19· 射液局部痛点穴位注射，使药物直达病所，加以香丹 注射液静脉点滴，具有活血化瘀功能，从而达到消除 神经根水肿作用，阻断压迫一水肿一压迫的恶性循 环，改善和平衡神经根、脊髓与椎管、突出物之间的空 间位置关系，从而达到近期临床缓解。内服壮腰补。肾 活血汤方中杜仲补肾壮骨、血竭活血祛瘀，淡附片、细 辛温阳通络，当归养血，白术、茯苓、生薏苡仁健脾利 湿，白芍柔肝缓急止痛，牛膝引药下行，泽兰利湿，生 甘草调和诸药，具有补肾壮骨、通络止痛、淡渗利湿之 功效；②热情善待老年患者，耐心细致告知病情和治 疗方法，消除顾虑，争取配合。对于牵引治疗宜循序 渐进，防止医源性损伤。对老年患者我们采用间隙性 牵引，既不增加患者的痛苦，又能更有效地调整脊柱 顺应性，松解肌痉挛，改变突出髓核与神经根的位置 关系，减轻压迫。③老年腰椎间盘突出症常表现为多 次发作。其复发的原因在很大程度上是因为日常生 活中起居活动不当，因而治疗过程中以及临床症状缓 解后，在功能锻炼、生活起居调养等方面给予患者正 确的指导，尤其应对患者强调：不可过度负重，最好不 进行弯腰压腿等锻炼；适当进行腰背肌锻炼，平卧位 进行直腿抬高锻炼；避免腰部长时间处于某一静止状 态等。 5．2手术治疗老年腰椎间盘突出症患者大多存 在椎管有效容积减小，脊髓已处于“受压”状态之 中HJ，当椎间盘突出后，使神经根的压迫较重，久之 发生不可逆损害，又由于纤维环弹性降低，髓核纤维 化，复位极难，在非手术疗法治疗无效时，主张尽早 手术治疗。我们根据突出物压迫神经硬膜囊的位置 范围和尽可能保留腰椎的稳定结构原则，采取半椎 板切除，全椎板切除，单侧及双侧椎板扩大开窗等术 式。作者以往曾另分析了各种术式之间的手术效果 无明显差别，但70岁以上年龄组与60～69岁以下 年龄组相比存在明显差别，说明年龄越大神经功能 恢复越差哺]。有学者认为，全椎板切除对腰椎后稳 定结构有一定破坏，但老年人一般不从事重体力劳 动和腰椎骨质增生骨桥形成使椎体节段重新获得稳 定，这与中青年患者后路结构破坏后，腰椎活动量大 容易出现失稳滑脱等情况有所不同[6。8]。因此对老 年人手术的目的是在尽可能保留脊椎稳定性的前提 下，以彻底减压为主要目标。术中对年龄较大或合 并有心肺疾患的患者最好选用对心肺功能影响小、 镇痛效果好、操作简单的持续硬膜外麻醉。常规采 用心电监护，术中操作有针对性，减少不必要的探 查，尽可能缩短手术时间，仔细操作，彻底止血。术 后应严密观察病情变化，继续处理术前的各种并存 疾病，鼓励患者咳痰、深呼吸及活动肢体，预防呼吸 道感染及静脉栓塞等并发症。鼓励患者尽量自排小 便，避免因留置尿管而引起的泌尿系感染；积极补充 营养，鼓励患者多进食，预防患者术后出现低蛋白血 症及水电解质紊乱。一般术后3～5d的这段时间 对老年人术后能否顺利康复至关重要，另外术后6h 应持续吸氧，防止脑供血不足导致脑水肿，术后放宽 止痛药的应用指征，预防因伤口疼痛带来的不安及 加重心肺供血不足，服用常规剂量阿司匹林或改善 血循环的药物，降低血液黏稠度。另外，术后加强肢 体活动及腰背肌的功能锻炼，尽量缩短卧床时间，有 利于体力恢复。 总之，对老年腰腿痛应全面考虑，年龄不是决定 手术的惟一因素，对于诊断明确、非手术疗法治疗无 效的患者，应积极手术，注意手术方式的选择，重视 围手术期处理，绝大部分患者都可以取得较好的临 床疗效。 6参考文献 [1]蒋东明，许建安．老年性腰腿痛治疗的回顾与分析[J]． 南京中医药大学学报(自然科学版)，2002，18(5)：316— 317． [2]刘春枝．46例老年腰腿痛治疗体会[J]．中医正骨，2004， 16(2)：47． [3]郭鹏，杨有赓，苗巍巍，等．老年腰椎管狭窄症合并腰腿 痛的诊治[J]．中国老年学杂志，2003，23(12)：876— 877． [4]马荣连，金宏柱．综合治疗老年腰腿痛的回顾及分析 [J]．实用老年医学，2007，21(4)：273—274． [5]刘文刚，魏凌锋，许学猛，等．老年腰椎间盘突出症的临 床特点与手术治疗体会[J]．中国临床实用医学杂志， 2008，2(9)：15一16． [6]孙建光，李兔全．老年腰腿痛28例临床分析[J]．包头医 学，2007，31(3)：133—135． [7]虞伟琪，陈一鸣，江伟达．老年腰腿痛的特点及其治疗 [J]．中医正骨，2002，14(2)：30—31． [8]李玉茂，郭文荣，李平生．老年腰腿痛的特点及手术[J]． 伤残医学杂志，2004，12(1)：54—55． (2008—06一17收稿2009—08—22修回) 万方数据 老年腰椎间盘突出症的治疗和临床特点分析 作者： 刘文刚， 魏凌锋， 许学猛， 赵传喜， 谢国平， 吴淮， 鲁海 作者单位： 广东省第二中医医院,广州,510095 刊名： 中医正骨 英文刊名： THE JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE ORTHOPEDICS AND TRAUMATOLOGY 年，卷(期)： 2009，21(8) 被引用次数： 0次 参考文献(8条) 1.蒋东明.许建安 老年性腰腿痛治疗的回顾与分析[期刊论文]-南京中医药大学学报（自然科学版） 2002(05) 2.刘春枝 46例老年腰腿痛治疗体会[期刊论文]-中医正骨 2004(02) 3.郭鹏.杨有赓.苗巍巍 老年腰椎管狭窄症合并腰腿痛的诊治[期刊论文]-中国老年学杂志 2003(12) 4.马荣连.金宏柱 综合治疗老年腰腿痛的回顾及分析[期刊论文]-实用老年医学 2007(04) 5.刘文刚.魏凌锋.许学猛 老年腰椎间盘突出症的临床特点与手术治疗体会 2008(09) 6.孙建光.李兔全 老年腰腿痛28例临床分析[期刊论文]-包头医学 2007(03) 7.虞伟琪.陈一鸣.江伟达 老年腰腿痛的特点及其治疗[期刊论文]-中医正骨 2002(02) 8.李玉茂.郭文荣.李平生 老年腰腿痛的特点及手术[期刊论文]-伤残医学杂志 2004(01) 相似文献(10条) 1.期刊论文 陈选朝 身痛逐瘀汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症30例报告 -甘肃中医2007,20(1) 目的:观察身痛逐瘀汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:以身痛逐瘀汤辨证加减内服配合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症患者30例,并与以单 纯针灸理疗的30例作对照.结果:治疗组总有效率93.4%,对照组86.7%.结论:针灸可消除炎症,改善血管神经功能,缓解症状. 2.期刊论文 曹崇革.吕芳.赵拖利 中西医结合治疗腰椎间盘突出症568例 -陕西中医2003,24(9) 目的:观察中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:采用静脉麻醉下行"三步八法"推拿术后辅以其它综合治疗本病568例.结果:总有效率94%,提 示:本方法对本病具有移动腰椎间盘的突出物,减轻或消除对神经根及组织的压迫,从而改善症状和体征的功效. 3.期刊论文 刘锦宏 综合治疗腰椎间盘突出症68例 -湖南中医杂志2006,22(1) 随着对腰椎间盘突出症致痛机制认识的逐步深入,笔者自2004年以来采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症68例,疗效满意,现报告如下. 4.期刊论文 顾卫萍 CT下臭氧介入治疗椎间盘突出症的护理 -中国误诊学杂志2008,8(2) 目的:探讨CT下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的护理措施.方法:对100例患者进行CT下椎间盘臭氧介入治疗术的术前术后护理,协助患者康复.结果:大 多数患者取得了好的疗效,术后均未发生护理并发症.结论:CT下臭氧介入治疗椎间盘突出是一种有效安全的微创新方法,护理工作在患者康复中有重要意 义. 5.期刊论文 鲍亚星 腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析 -中国误诊学杂志2006,6(22) 对腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析如下. 1 病历摘要 例1:女,55岁.因腰痛合并双下肢疼痛,行走时加重6个月在其当地医院行腰椎CT检查示:L4～L5椎间盘突出合并椎管狭窄,遂给予"椎板切除减压及L4～L5椎 间盘髓核摘除"治疗,术后给予抗生素应用2周,卧床休息1个月,症状未见缓解,反而有加重趋势,另外伴有发热、夜间盗汗症状,转入我院住院治疗,给予 CT及MRI检查示:L3及L4椎体有破坏征象,腰大肌后方脓肿形成.诊断为"腰椎结核合并冷脓肿形成". 6.期刊论文 李俊.于海波.余阗 综合治疗腰椎间盘突出症68例 -湖南中医杂志2005,21(2) 目的:探讨采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症(LIDH)的临床疗效.方法:将134例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用腰椎牵引 +电针超短波的联合治疗,对照组采用单纯腰椎牵引治疗.结果:治疗组总有效率为98.53%,而对照组则为90.09%,治疗组的总有效率明显高于对照组 (P＞0.05).结论:综合治疗腰椎间盘突出症临床疗效的确显著. 7.期刊论文 王国霞.周仕云 丹参注射液配合与功能锻炼定位手法治疗腰椎间盘突出症及护理50例分析 -中国误诊 学杂志2001,1(5) 腰椎间盘突出症是中医骨伤科常见疾病。保守疗法因并发症少，患者痛苦小且较经济，常被临床采用。1998～1999年，我们应用丹参注射液静脉注 射配合牵引，定位手法及功能锻炼等治疗50例，腰椎间盘突出症取得了一定的疗效，现介绍如下。 1 临床资料 50例中男36例，女14例。年龄最大60岁，最小18岁，平均51岁。病程最长4a，最短3d，平均2a零4个月。CT扫描均可见节段突出压迫硬背膜囊及神经根 ，其中L4～L5段34例，L5～S1段16例。均以腰腿痛伴右腿放射疼痛及麻木为主。其中19例腰椎侧弯畸形，31例直腿抬高试验低于50°。 2 治疗方法 2.1 腰部牵引治疗嘱患者仰卧位，将上下系腰带分别系紧患者胸膈上下及髂嵴上，并分别固定于上、下吊带上，用电动牵引床作水平线牵引。牵引力根 据患者体重和耐受力而定。由轻到重逐渐增加，牵引力一般为0.5～0.8 N，1次/d，30min/次，14d为1疗程。 8.期刊论文 贾经汉.李寿斌.周先明.邹冬青.邱新建.陈为歌.Jia Jing-han.Li Shou-bin.Zhou Xian-ming.Zou Dong-qing.Qiu Xin-jian.Chen Wei-ge 中西医结合诊治腰椎间盘突出症1 586例回顾分析 -中国临床康复 2006,10(39) 目的:观察腰椎间盘突出症患者中西医结合非手术治疗的近期及远期疗效,并与手术治疗进行比较.方法:选择2000-01/2005-12在广西中医学院瑞康临 床学院骨科住院的腰椎间盘突出症患者1 586例,腰椎CT或MRI扫描结果符合腰椎间盘突出症的诊断标准,均自愿参加观察.①手术治疗612例.以开窗髓核摘 除术、扩大开窗髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、半椎板切除髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、椎间盘镜髓核摘除术为主;部分做了半椎板切除 髓核摘除术、全椎板切除髓核摘除术、椎板切除并椎弓根内固定术、髓核摘除并部分椎体切除术及其他手术.②中西医结合非手术治疗974例.采用中西药 物注射剂静脉滴注,内服非类固醇止痛药及中药以本院制剂活血止痛胶囊、驱风散寒胶囊、补肾舒筋胶囊(所有中药材均从本地药材公司购入),封闭、卧 硬板床休息、牵引、手法治疗及局部烫疗等方法中的一种或多种同时应用.疗程根据病变部位和程度具体制定.治疗后或术后3个月～2年回访为近期疗效 ;2年以上为远期疗效,远期疗效改为电话追访.疗效标准:①优:症状缓解,能恢复原来的工作和生活.②良:症状部分缓解,不能恢复原来的工作和生活.结果 :远期疗效电话追访时失访996例.手术及中西医结合非手术治疗患者近期及远期疗效比较:手术组患者近期疗效的优良率显著高于非手术组 [95.42%,72.9%(u=14.333 3,P＜0.01)],但手术组患者远期疗效的优良率与非手术组相比,差异无显著性意义[92.65%,88.0%(u=0.458 6,P＞0.05)].结论 :近期效果手术优于保守治疗,远期效果手术与保守治疗无明显差异,提示即使行手术治疗后,保守治疗措施及术后康复训练亦十分重要. 9.期刊论文 谭宏昌.潘恒.陈航.彭智 腰椎间盘移位症术式的选择与疗效分析 -山西医科大学学报2001,32(3) 目的　与方法　对765例腰椎间盘移位症的3种术式(椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除髓核摘除)疗效进行总结分析.结果　 3组患者术前在年龄 结构,病变范围,症状方面的差异无显著性意义,而采取不同的术式进行治疗后,3组患者两两之间在症状和体征方面的差异有显著性意义.结论　 3术式中 椎板间开窗组的疗效最好,并发症最少;而全椎板切除组的疗效最差,腰椎不稳,肌萎缩和硬脊膜压迫,粘连等并发症的发生率最高.半椎板切除组的情况介 于中间. 10.期刊论文 赵庆.王杰.陈一鸣 腰椎间盘突出症骶管封闭疗法的疗效评估 -甘肃中医2008,21(7) 目的:评估骶管封闭治疗疗效与腰推稳定的相关性.方法:通过测定经骶管治疗(Sacral Canal Bloc-kage,SCB)后有效的30例和无效30例患者的相关节 段(L4～5,L5～S1)腰椎椎体位移值(Lumbar Displacement DataLDD)、腰椎椎体轴向旋转角(Lumbar Axial Rotation Angle,ARA),经数理统计配对t检验 ,求证疗效与腰椎稳定的相关性.结果:30例骶管治疗有效的患者过伸位LDD=1.71±0.56,过屈位LDD LDD=1.21±0.86,腰椎椎体轴向旋转角(Lumbar Axial Rotation Angle,ARA),ARA=2.41±0.60.统计结果表明,LDD和LARA值和腰椎稳定性相关,并且和骶管治疗的疗效密切相关,可以对治疗预后有前瞻性的预判 .结论:骶管治疗疗效与腰椎椎体位移值(LDD)、腰椎椎体轴向旋转角(LARA)密切相关,其值越小,骶管治疗疗效越有效,反之,则疗效欠佳. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zyzg200908006.aspx 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