论治湿不远温
耿 虹 指导 : 王劲红
贵阳中医学院 2006 级研究生 (贵州 贵阳 550002)
摘要 : 本文主要论述湿邪所致病症的治疗常需用辛开、温散、温通和温补等治法 , 用药不离乎辛温、苦温、甘温
甚至辛热之品 , 治湿不远温是治疗湿邪为患的一个宝贵经验。
关键词 : 湿邪 温法 温药
中图分类号 : R242 文献标识码 : A 文章编号 : 1000 - 3649 (2008) 03 - 0039 - 02
湿邪致病 , 有外感、内生之别 , 上下
表
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里之分 ,
寒化、热化之异。故湿邪为病 , 范围较广 , 表现多
端 , 其论治也各不相同 , 但是祛除湿邪则同矣。吴
瑭[1 ]《温病条辨·寒湿》云 : “治湿者必须审在何经
何脏 , 兼寒兼热 , 气分血分 , 而出辛凉、辛温、苦
温、甘温、淡渗、苦渗之治”, 可见治湿是可用辛
开、温散、温通和温补等法的。祛湿之法 , 具体而
言 , 湿邪在上在外者 , 可表散微汗以解之 ; 在下在
内者 , 可芳香苦燥以化之 , 或甘淡渗利以除之 ; 湿
从寒化者 , 宜温阳化湿 ; 湿从热化者 , 宜清热化湿 ;
正虚湿盛者又当扶正祛湿。当今临床中 , 治湿证尤
其是湿温和其它湿热证有过用和早用苦寒的现象 ,
乃治不得法。纵观前贤运用温法温药论治湿证颇多 ,
可谓“治湿不远温”, 今将此论简述如下。
1 湿热相合用温药的机理
湿邪与热邪相合则成湿热证 , 常见于湿温病和
湿阻病热化证。其治疗原则为分解湿热 , 祛湿清热。
分解湿热之法 , 随湿与热的多少和病变部位而异。
湿重热轻者祛湿为主 , 佐以清热 ; 湿热并重者 , 辛
开苦降、化湿清热并进 ; 热重于湿者则清热为主 ,
兼化湿邪。湿邪偏表 , 卫气同病者 , 则宜芳香辛散、
宣透湿邪 ; 湿困中焦 , 则宜燥湿化浊 , 苦温开泄 ;
湿邪注下 , 则宜淡渗利湿。但祛湿之法多综合用之 ,
如叶天士论治湿温邪留三焦气分 , 主张分消上下 ,
宣肺开上、燥湿和中、淡渗畅下并施。温病忌用温
药 , 湿温却属例外 , 因其祛湿邪须适当使用温药方
能奏效。当然 , 若湿温后期化燥化火 , 已转成温热
病类 , 自当忌温药。湿热证使用温药理由主要有 :
(1) 湿温治疗以祛湿为先 , 宣畅气机为要义。赵绍
琴教授[2 ]指出 : “湿温病为湿与热合 , 胶固难解。湿
若不去 , 热则难除。故治疗当以祛湿为先 。”湿邪重
浊粘滞 , 湿郁即阻气 , 故祛湿之法 , 以宣畅三焦气
机为要。肺主一身之气而通调水道 , 故宣肺气尤为
常用。对湿温初起 , 邪郁肌表之证 , 薛生白《湿热
病篇》[3 ]主张 : “汗解”, 其自注云 : “湿病发汗 , 昔
贤有禁。此不微汗之 , 病必不除。”赵绍琴教授[2 ]指
出 :“治湿温证必得微汗遍及周身 , 至双脚趾缝中亦
似潮润 , 斯为邪透尽之征。若误用寒凉滋腻 , 则湿
邪愈盛 , 邪不得出矣。湿温虽禁发汗 , 然必得汗出 ,
乃得邪解。”二者主张的“汗解”, 不是发汗以解表
之义 , 而是宣畅肺气之后的一种治疗效果 , 是微辛
微温芳香之品使腠理开通 , 湿邪外透之征。叶天
士[3 ]云 : “通阳不在温 , 而在利小便”, 也是宣畅三
焦气机 , 从而宣通被湿邪所遏的阳气 , 其结果可表
现为小便通畅 , 不是仅以利小便来达到通阳的目的。
正如金寿山教授[4 ]所云 : “阳气之得通与不得通 , 主
要测之于小便之利与不利。”这与刘河间所云“治湿
之法 , 不利小便 , 非其治也”是一脉相承而又有发
展 , 宣肺行气、燥湿芳化皆属通阳范畴 , 非仅淡渗
利小便一途。综上所述 , 宣畅气机尤其是宣畅肺气
为祛湿的第一要义 , 而宣畅三焦气机不离乎辛温、
苦温之品。 (2) 湿热证湿重热轻或湿热并重者 , 其
热邪为有形的湿邪闭阻而蕴郁于内 , 不得发越 , 而
成热郁证 , 不同于无形的火热证。热郁之证 , 气机
闭塞 , 泄越无门 , 若纯用寒凉清泄 , 则气机凝滞 ,
湿郁不开 , 热邪也无由而出。所以治疗上不宜苦寒
直折其热 , 而应遵《内经》“火郁发之”之旨 , 祛湿
以开郁闭为要。湿热并重者多治以辛开苦降、疏通
气机、宣清并用 , 湿重热轻者治以芳香化湿、苦温
燥湿、宣通阳气为先 , 先祛湿使湿去热孤而后清热。
(3) 湿热证救误需用温药。赵绍琴教授[2 ]指出湿热证
若贪凉饮冷或误用寒凉大剂 , 更伤阳气 , 寒则涩而
不流 , 气机更加闭郁 , 湿郁势必加重 , 热势愈难外
透 , 而成坏证。依据被寒凉所伤的程度不同 , 他把
此坏证分为凉遏、寒凝、冰伏等阶段而分别治之。
凉遏者治以辛苦微温 , 开湿郁、畅中阳 , 尔后再议
清热 ; 寒凝者治以辛温之剂 , 解其寒凝、开其闭结 ,
药如桂枝、草豆蔻、生姜等 , 等寒凝已开再行清化 ;
冰伏者用辛热燥烈之品以温散冰冻、开郁通闭 , 药
如肉桂、干姜、吴茱萸、淡附片等 , 待冰伏得解 ,
阳气宣通 , 即改用芳香化湿等法治之。
2 相兼用温药的机理
湿邪与风邪相兼为病则为风湿证 , 初起病位在
肌腠、经络、骨节。《丹溪心法》[5 ]云 : “外湿宜表
散”, 故治宜解表祛湿 , 正如《金匮要略》[6 ]云 : “若
治风湿者 , 发其汗 , 但微微似欲出汗者 , 风湿俱去
也。”方如麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤。李东
垣治风湿阻滞太阳经脉 , 创羌活胜湿汤 , 方中羌活、
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2008 年第 26 卷第 3 期
Vol126 ,No13 ,2008 四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
疰夏从湿论治
尹 方 陈学忠
四川省中医药研究院中医研究所 (四川 成都 610031)
摘要 : 夏季常见病疰夏 (夏季低热) 为感受暑湿之气而发病 , 从湿论治 , 采用芳香化湿、清热祛湿、苦温燥湿、
淡渗利湿之法 , 收效良好。
关键词 : 疰夏 夏季低热 湿邪 祛湿法
中图分类号 : R 254 文献标识码 : A 文章编号 : 1000 - 3649 (2008) 03 - 0040 - 02
疰夏为中医病名 , 疰有转注和留住的意思 , 《金
匮翼·诸疰》谓 : “疰者 , 住也。邪气停住而为病
也。”在古代医
书
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中疰夏有三种解释 : ①有明显夏令
季节发病的一种病症 ; ②劳病之一 ; ③夏痿之别称。
清·雷少逸《时病论》谓疰夏为“春末夏初”之病 ,
并记载 :“疰夏者 , 每逢春夏之交 , 日长暴暖 , 忽然
眩晕、头疼、身倦、脚软 , 体热食少 , 频欲呵欠 ,
心烦自汗是也。”
根据国家
标准
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应用《中医内科疾病诊疗常规》,
夏指因暑湿之气外侵 , 困阻脾胃 , 或暑热耗伤正
气 , 脾失健运所致。以夏季倦怠嗜卧、低热、纳差
为主要表现的时行热性病 , 实验室检查无异常 , 本
病相当于西医学所说的夏季低热。
本病诊断要点为有明显的季节性 , 多见于素体
较弱及脾胃功能欠佳者 ; 入夏以后 , 症见精神萎靡 ,
倦怠乏力 , 头晕嗜卧 , 微热心烦 , 汗多口渴 , 食欲
不振 , 大便溏薄 ; 体征及实验室检查无异常。类病
鉴别包括感冒、伤暑、夏季热、湿阻等。
从中医温病角度来认识 , 疰夏与湿温的一些症
状有相似性 , 但湿温涵盖范围比疰夏广 , 湿温是由
湿热病邪引起的急性热病 , 四时皆有 , 多发生在雨
湿较多的夏季。清代吴鞠通《温病条辨》湿温证治
指出“头痛恶寒 , 身重疼痛 , 舌白不渴 , 脉弦细而
濡 , 面色淡黄 , 胸闷不饥 , 午后身热 , 状若阴虚 ,
病难速已 , 名曰湿温”。
1 病因病机
疰夏是夏季常见病之一 , 有明显的季节性。“疰
夏”病名中一个“夏”字标明了它是一种季节性疾
病 , “夏天不热 , 五谷不结”, 热是夏之主气 , 此季
节乍雨乍晴 , 湿热交蕴 , 蒸蒸而炽 , 物感其气则霉 ,
人感其气则疰。
西医对此病的发病原因认识不够明确 , 而中医
则从天人相应的整体观念出发 , 认识到此病是内外
两因相互作用的结果。六气根于内 , 致病因素只有
在正气不足时才侵犯人体而致病 , 其发病机制不仅
与气候有密切关系 , 也与人的体质息息相关。具体
独活、防风及藁本辛温发散使风湿之邪随微汗而解。
以上治法均体现了风能胜湿 , 均使用了“风药”, 所
谓风药 ,“即是指那些具有风性善行、走窜开泄、或
辛香发散、或斡旋中气、或宣畅气机之作用的一类
中药。”[7 ]总之 , 风湿证治以辛温解表 , 祛风胜湿为
主 , 治疗自不远温。
3 寒湿相兼用温药的机理
湿邪与寒邪相兼为患则为寒湿证。二者同为阴
邪而易伤阳气 , 故寒湿为患多与阳虚同见 , 治疗大
法为温阳化湿 , 辛温、甘温、辛热之品随证用之 ,
方如《伤寒论》附子汤 , 《成方切用》苍术丸[8 ] (苍
术、补骨脂、白芍、厚朴、茯苓、甘草、川椒、小
茴香) 等 , 其治疗自不远温。
4 讨 论
湿为阴邪 , 得温则化 , 遇寒则凝 , 其性重浊而
粘滞 , 易阻滞气机 , 损伤阳气。故治湿邪为患以宣
畅三焦气机为要义 , 多以辛温、苦温之品宣肺气、
运脾气、化膀胱之气以疏通三焦 , 复其运行水液之
职而祛除湿邪。辛温、苦温、甘温及辛热之品随证
用之 , 以宣畅气机 , 宣通阳气。而过用、早用苦寒
凉遏之品则壅遏气机 , 损伤阳气 , 湿反不化。故治
湿不远温是历代医家从实践中得出的宝贵经验 , 值
得我们借鉴和进一步探讨。
参考文献
[1 ] 吴瑭. 温病条辨 [M] . 北京 : 人民卫生出版社 , 1963 : 81
[2 ] 彭建中 , 杨连柱. 赵绍琴临证验案精选 [ M] . 北京 : 学
苑出版社 , 1996 : 39 , 35 , 22~25
[3 ] 宋乃光等编校. 温病八大名著 [ M] . 北京 : 中国中医药
出版社 , 1995 : 846 , 796
[4 ] 金寿山. 金寿山医论选集 [ M] . 北京 : 中国中医药出版
社 , 1995 : 846 , 796
[5 ] 朱震亨. 丹溪心法 [ M] . 北京 : 人民卫生出版社 , 2005 :
32
[6 ] 李克光主编. 金匮要略讲义 [ M] . 上海 : 上海科技出版
社 , 1985 : 28
[7 ] 裴永清. 伤寒论临床应用五十论 [ M] . 北京 : 学苑出版
社 , 1995 : 199
[8 ] 吴仪洛. 成方切用 [ M] . 北京 : 科学技术文献出版社 ,
2006 : 238
(收稿日期 2007 - 11 - 11)
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四 川 中 医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
2008 年第 26 卷第 3 期
Vol126 ,No13 ,2008