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刁本恕主任医师辨治婴儿“奶癣”经验.pdf

刁本恕主任医师辨治婴儿“奶癣”经验

tonyhu
2011-02-13 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《刁本恕主任医师辨治婴儿“奶癣”经验pdf》,可适用于自然科学领域

福建中医药年月第l卷第期FujianJournalofTCMJune()刁本恕主任医师辨治婴儿“奶癣’’经验房明东(成都中医药大学基础医学院I!~tJll成都)关键词:刁本恕奶癣胎毒临床经验医案中图分类号:R.文献标志码:B文章编号:X()刁本恕主任医师是全国第三批主任医药专家学术继承导师。曾师从著名儿科大家王静安先生于小儿疾病有着丰富的临床经验。笔者有幸曾观刁师治愈婴儿“奶癣”多例。今不揣浅陋对刁师治疗婴儿“奶癣”之经验做简单分析。“奶癣”概说“奶癣”.又称“胎癣”、“胎敛疮”现代医学称之为婴儿湿疹属儿科门诊中之少见病、难治病。祖国医学认为“奶癣”是先天“胎毒”外发。火毒、湿热蕴于肌肤“胎中受毒落草受风致生奶癣。”(《保婴易知录·卷之下》)“奶癣”初起可见皮肤泛红皮疹瘙痒渗出黄水继则皮肤变粗糙结痂也可兼见发热烦躁小便黄等实热证。如《医宗金鉴.夕科心法要诀·婴儿部》记载:“敛疮始发头眉间胎中血热受风缠。干痒白屑湿淫水热极红晕类火丹。”对“奶癣”之描述可谓简洁明了。“奶癣”与“胎毒”的关系“胎毒”是传统中医对新生儿一系列疾病如斑疹、胎黄、丹毒的总称好发于数月之婴儿。陈飞霞在《幼幼集成·胎病论》说:“凡胎毒之发如虫疥、流丹、湿疮、痈疖、结核、重舌、木舌、鹅口、口疮与夫胎热、胎寒、胎搐、胎黄之类是也。”万密斋在《幼科发挥·胎疾》也说:“儿之初生有病多属胎毒。”可见“胎毒”是婴儿“奶癣”的内在病因。由于婴儿体质、外界坏境等因素的不同.“胎毒”可有湿疮、鹅El、胎热等多种临床表现形式而“奶癣”只是其中的一种。刁师曾言:“胎毒”是先天毒邪。因“男女交媾精气凝结毒亦附焉此胎毒之原也。”(《幼科发挥·胎疾》)明代陈实功乃一代外科大家他在《外科正宗·奶癣》中明确指出:“奶癣儿在胎中母食五辛父餐炙博遗热与儿。生后头面遍身发为奶癣流脂成片睡卧不安搔痒不绝。”陈氏之说对“奶癣”与“胎毒”的关系已经十分详尽了。辨证及治疗刁师曾言:胎毒多是先天毒邪外发而由后天气候、饮食、喂养等因素诱发。“遗毒乃未生前在于胞胎享受⋯⋯故既生之后热汤洗浴烘熏衣物外热触动内毒必发于肌肤之表。”({J'l科正宗·杂疮毒门》)收穑日期:Ool作者简介:房明东(一)男级硕士研究生研究方向:中国传统文化与中医药发展之关系。毒邪外发常见身热面赤皮疹大便干小便黄等症。若热与湿合则皮疹抓破后常有黄水甚则黄水浸淫延及全身。故古代文献多将“奶癣”分为干敛疮和湿敛疮两大类。而蜀地多云少光照湿气较重故刁师治疗“奶癣”多用清热利湿并辅以健脾燥湿。中华医学源远流长留下了许多治疗“奶癣”的经验和成方。内服药如陈飞霞之“集成沆瀣丹”(川芎、大黄、黄芩、黄柏、黑牵牛、薄荷、滑石、槟榔、枳壳、连翘、赤芍)万密斋之“育婴延龄解毒丸”(生甘草、黄连、朱砂、砂糖)外治药如陈实功之文蛤散(文蛤、川椒、轻粉、解毒雄黄散(雄黄、硫黄)、翠云散(铜绿、胆矾、轻粉、石膏)等皆可取法。论治最详细者当是吴谦他在《医宗金鉴.夕科心法要诀·婴儿部》说:“胎敛疮俱服消风导赤汤(生地黄、茯苓、牛蒡子、白鲜皮、金银花、薄荷、木通、黄连、甘草)干者抹润肌膏(香油、奶酥油、当归、紫草)湿者用嫩黄柏头末与滑石等分撒之。脓痂过厚再以润肌膏润之。又有热极皮肤火热红晕成片游走状如火丹治法不宜收敛只宜外发宜服五福化毒丹(玄参、茯苓、桔梗、青黛、牙硝、黄连、龙胆草、甘草、人参、朱砂、冰片)亦以润肌膏抹之痒甚者俱用乌云膏(松香、硫黄)搽之。”吴氏之理、法、方、药都堪为后人借鉴。既是毒邪当然要清热解毒。再辅以利湿、疏风、宣透、凉血、和胃等药则“胎毒”必去“奶癣”尽愈。刁师临证多仿《外科正宗》消风散方意加减。如用野菊花、连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁、大青叶、板蓝根等解毒泻火用黄连、黄芩、黄柏、苦参等清热燥湿用绵茵陈、薏苡仁、川木通、车前草、滑石等利湿清热用当归、生地黄、牡丹皮、赤芍等滋阴润燥凉血散瘀.寓“治风先治血血行风自灭”之意。刁师祛风多用荆芥、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇等疏风止痒。乌梢蛇善治顽癣皮肤瘙痒久癣不愈皮损严重者刁师常用之。皮肤疾患须保持胃肠道通畅给毒邪以去路。“盖凡脏气流通者必不郁滞。或受毒于妊前或感邪于诞后。遂尔中气抑郁则见以前诸证。”(《幼幼集成·胎病论》)婴儿脾胃初生功能十分脆弱易致食积而化热生湿。而苦寒药最易伤胃故刁师喜用山楂、神曲、鸡内金、白豆蔻、陈皮等和胃消积。笔者曾见一湿疹患儿因去农村下河洗澡而引起。刁师认为是患儿脾胃本虚外湿引动内湿予健脾和胃利湿(下转第页)第期林石明等:关节镜下清理术配合下肢洗伤方熏洗治疗膝关节骨性关节炎例进软骨细胞生长切除增生的滑膜组织修整或切除半月板取出游离体达到缓解疼痛、增加关节活动的目的。下肢洗伤方为本院协定经验方由十几味中草药组成具有温经通络、活血化瘀等功效在临床中已应用数十年具有较好的疗效而且无不良反应。倪氏报道关节镜对于年轻患者较年老患者效果好早期病变较晚期的疗效好本组资料与文献资料一致。例疗效欠佳原因是例患者均为岁以上的年老患者病程大于a属于晚期病变膝关节内翻畸形大于loo.X线片Kellgren和Lawrence分级及在关节镜下观察到Outerbridge软骨退变分级均显示为关节软骨多处退变损伤。对这类患者要慎重选择关节镜手术.应考虑是否进行关节置换手术(上接第页)祛风之剂而愈。所以胃降则能去积脾运则可化湿对湿疹等皮肤疾患十分重要。刁师习用中草药皮肤疾患时选用一朵云、一支箭、见血清、青蛙草、徐长卿、土茯苓、白鲜皮等二三味常有奇效。身热者可加荆芥、桑叶、薄荷等解表热散风热:热易伤阴津亏明显者可加石斛、玉竹、花粉等养阴生津热甚动风者还可加钩藤、全蝎、蜈蚣等平肝熄风。“胎毒”虽不是临床常见病但只要明白其中的病因病机、治疗思路也常会取得比较满意的效果。预防及调理.“奶癣”既因先天“胎毒”而发那提前祛除“胎毒”就有可能防止“奶癣”的发生。古人就常对新生儿采取一些去胎毒的方法。如《景岳全书·小儿则》之“拭口”法:“凡小儿初诞宜以甘草细切少许.用沸汤泡汁以淡为妙不宜太甜。乃用软帛蘸汁遍拭口中去其秽浊。”又如《医宗金鉴·幼科心法要诀·初生门上》记载的“甘草法”、“黄连法”、“朱蜜法”、“豆豉法”等多种“下胎毒”的方法。以上方法至今仍有一定的临床实用价值。.及时驱除“胎毒”对预防“奶癣”的发生有一定作用但杜绝“胎毒”的形成才是治病之本。所以孕母在怀孕期间应特别注意生活起居饮食情感的调节避免不良情感刺激以生郁火不吃辛辣、发物等以起毒火防止感染疾病以遗外邪。如《医宗金鉴.夕科心法要诀·婴儿部》日:“乳母俱忌河海鱼腥、鸡、鹅、辛辣、动风、发物。”此言乳母孕母亦然。临床每遇孕母刁师也常以此言反复告之。.“奶癣”患儿一方面要保持局部皮肤的清洁避免二重感染。另一方面更要保持胃肠道的通畅六腑以通为用以通为补。刁师曾言:脾胃功能的正常与否常是湿疹发生的内在因素。详见前述。病例介绍刘某男月年月初诊。其母代述本组病例采用关节镜清理术从关节内施治利用关节镜手术能够直观地观察与处理膝关节内的病变具有切口小、创伤小、恢复快、并发症少等优点结合中草药熏洗方法从外而治中西医结合相得益彰取得较满意的疗效。参考文献:LAWRENCEJS.lhemati.,minpopulationM.Landon:WilliamHeinemannMed&booksLtd。:.粟占国陈适.临床风湿病手册M.北京:人民卫生出版社:.敖英芳.膝关节镜手术学M.北京:北京大学医学出版社:l.郭磊白希壮张世亮.关节镜下关节灌洗清理术对老年性膝关节骨关节炎的疗效分析J.中国医科大学学报():.倪磊吕厚山陈坚.膝关节镜术后再手术原因分析J.中华骨科杂志OO():.患儿月多前开始起红疹从头面渐及全身抓破后有少量黄水虽经多方医治疗效不明显乃求治于刁师。辰下症:全身散在性红色小红疹以头面手足为多头面有少量抓痕抓破后有极少量渗液。经常哭闹卧不安。仔细询问其母怀孕期间喜吃火锅等辛辣食物。刁师辨为婴儿“奶癣”.系“胎毒”外发。予疏风清热解毒利湿之剂。处方:青蛙草g蝉蜕g僵蚕g绵茵陈g金钱草Og满天星g生地黄g牡丹皮g赤芍g薏苡仁Og金银花g蒲公英g紫花地丁Og黄连g黄芩Og黄柏g山楂g神曲g白豆蔻g。剂母婴同服。外洗方:千里光g野菊花g苦丁茶Og大青叶Og板蓝根Og生大黄Og生黄柏Og。煎水洗澡。外擦方:黄连g黄芩Og生黄柏g。泡水擦患处。月复诊:诸症明显改善手足斑疹明显减少。仍予前方减疏风之药。处方:绵茵陈lg金钱草g满天星g生地黄g牡丹皮g赤芍g薏苡仁g金银花g蒲公英Og紫花地丁Og山楂lg神曲g白豆蔻g黄连g黄芩g黄柏g。剂母婴同服。外洗方:青蛙草Og蛇倒退g千里光g野菊花g苦丁茶Og大青叶g板蓝根g生大黄g生黄柏Og。周后电话随访患儿皮肤已基本正常。按:此例因其母素喜辛辣遗热于患儿以成“胎毒”出生后即发为“奶癣”。方中青蛙草、蝉蜕、僵蚕疏风止痒驱邪达表银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒绵茵陈、金钱草、满天星、薏苡仁利湿清热黄连、黄芩、黄柏清热燥湿生地黄、牡丹皮、赤芍凉血散瘀楂曲、二芽、白豆蔻消食和胃。外洗方为刁师习用方凡遇皮肤疾患刁师常随证加减用之。观刁师此法内服药、外洗药、外擦药三管齐下无怪效如桴鼓

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