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膀胱灌注RTX治疗间质性膀胱炎的临床研究.pdf

膀胱灌注RTX治疗间质性膀胱炎的临床研究

UC
2011-02-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《膀胱灌注RTX治疗间质性膀胱炎的临床研究pdf》,可适用于自然科学领域

临床泌尿外科杂志年O月第卷第O期··膀胱灌注RTX治疗问质性膀胱炎的临床研究杜鹏朱绪辉陈松李涛严秋哲杨勇摘要目的:探讨膀胱灌注辣椒辣素类似物(resiniferatoxinRTX)治疗间质性膀胱炎(interstitialcystitisIC)的有效性和安全性。方法:例间质性膀胱炎患者行RTX一次性膀胱灌注治疗。观察用药前及用药后周、个月、个月时患者的临床症状情况(每日排尿次数、最大排尿容量、尿痛程度评分)和OLearySant间质性膀胱炎问卷表评分及生活质量评分(QL)情况。并记录不良反应发生情况。结果:①患者用药后周、个月、个月时每日排尿次数明显减少(用药前vs用药后W、lM和M的每日排尿次数:.l±.vs.±.、.±.和.±.)最大排尿容量增加用药前vs用药后W、M和M的最大排尿容量为:.±.vs.l±.、.±.和l.±.(m)疼痛程度评分明显下降(用药前vs用药后W、M和M的疼痛程度评分为:..vs.±.、..和.±.)与用药前相比差异具有统计学意义。②患者用药后周、个月、个月时IearySant评分和生活质量评分与用药前相比(OLearySant评分:用药前vs用药后WMM为.±.vs.±..±..士.生活质量评分:用药前vs用药后W、M、M为.±.vs.±.、.±.、.±.)比较差异无统计学意义。③所有患者均坚持完成试验无一例退出。使用RTX后患者生命体征均平稳其中O例有轻度或中度膀胱或尿道刺激症状可以耐受~天后均自行消失无全身不良反应。结论:用RTX膀胱灌注治疗能有效缓解问质性膀胱炎的临床症状和改善其生活质量且耐受性及安全性好。关键词间质性膀胱炎辣椒辣素类似物(RTx)治疗中图分类号R文献标识码A文章编号()ResiniferatoxininthetreatmentfinterstitialcystitisD£PengZHUXuhuiCHENSongLTaoNQiuzheYANGYong(DepartmentofUrologyJingxicampusofBeijingChaoyangHospitalCapitalUniversityofMedicaSciencesBeijingChina)Abstractbjective:Toinvestigatethesafetyandefficacyofintravesicalresiniferatoxin(RTX)therapyforthepatientswithinterstitialcystitis(IC).Methods:FiftysixpatientswithICwereinvolvedinthisthreemonthprospectivetria.AllthepatientsreceivedonceintravesicalRTXtherapy.Clinicalsymptoms(micturitionfrequencyperdaymaximalmicturitionvolumeandodynuriadegreescore)OLearySantICsymptomandproblemindexandqualityofirescorewereassessedatbaselineandthenagainafterlweek.monthandmonthsoftreatment.Sideeffectswasrecorded.Results:Afterweekmonthandmonthsoftreatmentmicturitionfrequencyperday(thebaselinevsWMandMaftertreatment:.±.vs.±..±.Oand.±)andodynuriadegreescore(thebaselinevsWMandMaftertreatment:.±.vs.±..±.and.±.)weresignificantlydecreasedandmaximalmicturitionvolumerthebaselinevsWMandMaftertreatment:.±.vs.±..±.and.±.(m)wassignificantlyincreased.Thereweresignificantlydifferencesbetweenthebaselineandafterthetreatment.AfterweekmonthandmonthsoftreatmentOLearySantICsymptomandproblemindexandqualityoflifescore(LearySantICsymptomandproblemindex:thebaselinevsWlMandMaftertreatment:.±.vs.±..±.and.±.qualityoflirescore:thebaselinevslWMandMaftertreatment:.±.vs.O±..±.and.±.)therewerenosignificantlydefferencecomparedwiththebaseline.TherewerenoseriousadverseeventsafterintravesicalRTXtherapy.Nopatientswithdrawled.ofthepatientsoccurredmildormoderatebladderorurethrairritationbutitcanbetolerated.Theirritationsymptomcanberelievedaftertodayswithoutanyotherinterventionmeasure.Conclusions:IntravesiealRTXtherapycaneffectivelyrelieveclinicalsymptomofICandimproveICpatients'qualityoflifeandiswelltolerated.KeywordsInterstitialcystitisResiniferatoxin(RTX)Therpay间质性膀胱炎(interstitialcystitisIC)主要表首都医科大学附属北京朝阳医院西区泌尿外科(北京)通讯作者杜鹏(E~mail:lihandpyahoo.corn.cn)现为严重的尿频、尿急、或膀胱区疼痛膀胱充盈时疼痛加重排尿后疼痛减轻。。IC患者由于严重的尿频、尿急、疼痛等症状生活质量明显下降精神也非常痛苦。但目前尚未有确切的治愈药物··及方法临床治疗多以控制症状为主。国外报告用resiniferatoxin(RTX)膀胱灌注治疗特发性或膀胱出口梗阻性膀胱过度活动症具有较好的效果∞但国内RTX治疗间质性膀胱炎的研究资料尚少。本研究通过IC患者RTX膀胱灌注治疗以探讨RTX治疗IC的有效性和安全性。现报告如下。l资料与方法.一般资料本组例女性例男性例年龄岁平均.±.岁。病程O.±.个月。IC诊断参照InterstitialCystitisDataBase(ICDB)研究入选标准进行。并经尿培养、尿脱落细胞学、尿找抗酸杆菌、静脉肾盂造影及B超等检查排除泌尿生殖系感染、肿瘤、结核、前列腺增生引起的下尿路症状等疾病。全部患者均自愿接受治疗并签署知情同意书后行RTX膀胱灌注治疗。.治疗方法膀胱留置两腔硅胶导尿管排空膀胱用/利多卡因溶液ml从导尿管注入膀胱保留min后全部排出用ml阿T诗膀胱冲洗原液(含RTX.mg无水乙醇ml聚维酮碘mg海南新世通制药有限公司)加生理盐水至Oml经硅胶导尿管以ml/min速率灌注膀胱灌注溶液留置膀胱内Orain然后排空膀胱。.观察指标患者治疗前和治疗后周、治疗后个月、治疗后个月做排尿日记(连续三天)记录每日排尿次数、排尿量、疼痛程度(疼痛评分按分法)作为临床症状评分标准作OLearySant间质性膀胱炎问卷表评分及生活质量评分(生活质量评分采用的是前列腺增生患者生活质量评分表)。.统计学分析采用SPSS.统计软件。所有数据均用S表示。连续性变量采用配对t检验对治疗前与治疗后周、个月、个月的临床症状和OLearySant间质性膀胱炎问卷表评分及生活质量评分进行统计学分析以P<.为差异有统计学意义。结果.RTX治疗前后患者临床症状的变化患者用药后周、个月和个月每日排尿次数明显减少最大排尿容量明显增加尿痛程度评分明显下降与用药前相比差异具有统计学意义(P<.)。详见表。.RTX治疗前后患者OLearySant问卷评分和生活质量评分(QOL)的变化患者用药后周、个月、个月的OLearySant评分和生活质量评分与用药前相比差异均无统计学意义(P>.)。详见表。JournalofClinicalUrologyOctVolNo表RTX治疗前后患者临床症状的变化”与治疗前相比P<O.表RTX治疗前后患者LearySant问卷评分和生活质量评分的变化与治疗前相比P>O..不良反应全部患者均坚持完成试验无一例退出。使用RTX后患者生命体征均平稳其中O例有轻度或中度膀胱或尿道刺激症状可以耐受~天后均自行消失无全身不良反应发生。讨论间质性膀胱炎是无明确原因的一种膀胱壁炎症状态表现为尿频、尿急等刺激症状及膀胱区或盆腔疼痛。IC主要发生于女性男女比例大约为:一般为良性进程但是严重影响患者生活质量。IC发病率逐年上升其病因复杂机理不清目前主要有以下几种学说:感染因素、黏膜上皮通透性改变、肥大细胞浸润、神经源性机制和自身免疫学说等。其中黏膜上皮通透性改变是目前比较认可的学说之一上皮通透性改变被认为是IC炎症及疼痛症状的原因。Parsons等明发现IC患者膀胱黏膜上葡聚糖层明显减少导致膀胱黏膜通透性增高化学物质渗透至黏膜下层导致接触性损伤及炎症刺激感觉神经导致疼痛症状。由于IC的病因和发病机制目前尚不清楚且无治愈的方法故目前治疗的目的在于缓解症状改善生活质量而且每一种治疗方法并非适用所有的患者临床上主张多种治疗联合应用来缓解和控制症状。间质性膀胱炎患者严重的顽固性尿频、尿急和膀胱区疼痛症状提示IC患者的膀胱对刺激高度敏感阻断膀胱传人神经可作为治疗的靶位。膀胱传人通路是由有髓鞘A纤维和无髓鞘C纤维组成前者为快传导纤维(m/s)主要传递来自机械性感受器的信号感受膀胱膨胀或膀胱临床泌尿外科杂志年o月第卷第O期壁压力后者为慢传导纤维(.m/s)主要传递有害信号和初期疼痛感。正常情况下排尿传人通路大部分由A纤维介导而C纤维处于休眠状态。C纤维在解剖学上占膀胱传人纤维的%在神经病变和炎症环境下被激活膀胱的C纤维冲动增加促进或触发排尿。C纤维神经元有双重功能:①感觉传人功能②局部释放P物质、神经肽A、降钙素基因相关肽(CGRP)和其它神经肽。Capsaicin和RTX是Vanilloid化合物家族的两个成员。它们与膀胱C传人神经原上的VR受体结合长期诱发c传入神经释放P物质耗尽P物质能阻断C传入神经的膀胱感觉传导使C传入神经脱敏。RTX是从类似仙人掌的植物中提取的超强辣椒辣素类似物与Capsaicin不同点在于辣度是前者的倍但是刺激性小u“。有学者研究认为用RTX治疗C不能缓解IC的临床症状无治疗作用。。我们这一组患者的治疗结果表明用RTX治疗IC患者能够缓解患者的尿频和疼痛症状且治疗前后的差异具有统计学意义。有趣的是患者LearySant问卷评分和生活质量评分在治疗前后并没有显著性差异这是为什么呢仔细研究一下我们的实验数据不难发现患者治疗前的每日平均排尿次数为.治疗后虽有显著性下降但是平均值仍高达.(治疗后l周为l.、个月为.、个月为.)这远远比正常的每日排尿次数还要高。患者的疼痛症状也是如此由治疗前的平均.降为治了后的.(治疗后周为.、个月为.、个月为.)。所以反映在OLearySant问卷中评分变化并不明显。至于患者最大排尿容量的变化我们认为是由于患者的尿频改善所致并不是由于膀胱本身在治疗后有什么改变。例长期随访的患者在治疗后的~个月症状都有不同程度的缓解但是个月后绝大部分患者症状又回到治疗之前的状态。在例接受治疗的患者中其中O例有轻度或中度尿道刺激症状可以耐受~天后均自行缓解无一例发生全身不良反应。其他的文献报告中也认为RTX膀胱灌注治疗是安全的。我们认为RTX能够一定程度上减轻间质性膀胱炎患者的I临床症状但是并不能治愈该病。本研究不是盲法对照研究同时例数也偏少希望以后能积累更多的病例。··lll

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